腰椎间盘突出症诊断和治疗现状
腰椎间盘突出症诊断和治疗现状 2 (2008-07-24 09:01:28)
标签：杂谈 分类：学习
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四、 LDH治疗方法的选择和评估
（一） 保守治疗
是LDH的基本治疗方法，LDH中多数病人可经保守疗法缓解或治愈，其目的使腰椎间盘突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解对神经根的刺激和压迫。
1．保守疗法主要适应于：①年轻，初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。
2．具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗作用是减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效率只有26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑其它方法，目前认为发病2个月以内手术疗效明显优于晚期手术者。
（二） 微创介入治疗技术
1. 椎间盘化学溶解术（chemonucleolysis）
椎间盘化学溶解术是应用胶原酶的水解作用，导致髓核或突出物的降解，通过缓解神经根的刺激和压迫达到治疗目的。该技术主要用于突出型、脱出型LDH。大量基础和临床研究显示椎间盘化学溶解术不失为可供选择的治疗方法之一。目前在我国存在的问题是应该明确该疗法的适应证，严格规范技术操作。由于有些操作人员未经正规培训，治疗不规范，造成各种并发症及意外时有发生。因此有必要对胶原酶化学溶解术安全性及操作规范进行探讨。根据笔者几年的临床经验和相关研究，体会到胶原酶化学溶解术安全性取决于以下因素：①正确选择适应证和禁忌证；严格按照规范操作；③认识胶原酶误入蛛网膜下腔的危险性及预防措施。
（1） 适应证：① 临床诊断明确、保守治疗无效的慢性LDH；② 急性和亚急性LDH；③突出型和脱出型LDH；④突出物中央钙化、周围未钙化的LDH；⑤合并轻度骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征。
（2） 禁忌证：①合并骨性椎管狭窄出现神经卡压和马尾神经综合征；② 严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄；③ 突出物严重钙化者；④有严重药物过敏史病人存在明显的忧虑；⑤ 严重的代谢性疾病如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病患者；⑥ 孕妇及14岁以下的儿童。
（3）认识胶原酶误入蛛网膜下腔的危险性及预防措施：①动物实验表明胶原酶注入大鼠蛛网膜下腔导致脊髓出血和坏死，实验大鼠全部出现后肢瘫痪。提示胶原酶误入蛛网膜下腔可引起脊髓损伤。②临床观察发现骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管可引起延迟性脊麻，发生率为1.22%。③胶原酶化学溶解术时局麻药试验剂量观察时间应延长到20 分钟，20 分钟后无脊麻征方可注入胶原酶，本法称之为延迟性脊麻试验。推广本法经临床大样本观察是预防胶原酶误入蛛网膜下腔的有效措施。
2．经皮椎间盘切吸术（percutaneous lumbar discectomy， PLD）
PLD的机制是通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减弱或消除神经根损害的张力机制。临床报告随机对照研究优良率不足70％，适应证只有10～15％。需手术患者适于此技术，但操作盲目性大，术后复发率高。疗效和可靠性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不单独应用此技术。
3. 经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）
操作与PLD相似，它是利用激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优良率78％，但随后大多数作者报告疗效明显低于化学溶解术。该手术同样为非直视微创手术，其安全性、有效性和价效比有待进一步观察。
4．内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy， MED）
（1）内窥镜按入路分三种类型：①后外侧经椎间孔入路椎间盘镜。②前路腹腔镜。③后路椎间盘镜：即标准椎板间椎间盘入路。
（2）MED 适用于单节段旁中央突出、脱出，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管减压术。由于成像系统良好监控，避免了盲目性，精确定位，适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，脊柱稳定性好，近期优良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻底，远期疗效有待进一步观察。
(三) 手术方法的选择
1. 手术适应证 经症状、体征、影像学和神经定位检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解，出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难于耐受的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
2. 手术禁忌证 有严重心肺肝肾疾病、感染病灶、严重神经衰弱、精神病患者。
3. 手术方法的选择 (1) 开窗减压术：腰痛伴单侧下肢痛，累计一个间隙者。
(2) 半椎板切除：腰痛伴单侧肢体疼痛，累计两个间隙者或原诊断为某一间隙突出，术中发现该间隙的病理变化不足以解释术前症状而需要探察临近间隙者。
(3) 全椎板切除：①巨大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者。②髓核摘除术后复发经保守治疗无效，需二次手术者。③对于极外侧型或合并椎管狭窄者。可采用关节突部分切除或关节突切除达到椎管和神经根管彻底减压是获得满意疗效的根本保证。临床资料和大量病例随访优良率80～90％，手术后15年优良率仍在75～80％。
4.疗效评估
用标准术式治疗LDH术后仍有少数人残留腰部痛和症状加重。人们常将这些表现归因于椎间盘切除后椎间隙狭窄，继发性腰椎不稳，椎管狭窄等病理改变。通过节段性融合等方法解决了不少此类患者的痛苦，包括后路横突间融合；椎间融合和90年代发展起来的椎间融合器技术（BAK，Cage）等，目前普遍认为融合率与临床满意率呈正相关。也有学者通过一组病人结合内固定后并后外侧融合术的观察发现，尽管融合率达89％，而临床满意率只有60％。因此，有作者认为坚固的融合并不一定预示着临床疗效满意，常规椎间盘术后的残留症状可能还有其它原因。
(四) 重建技术
腰椎融合后相邻节段椎间盘退变加速，融合节段假关节形成等导致术后顽固性腰腿痛已经引起人们关注。旨在重建椎间盘生理功能的异体椎间盘移植、人工椎间盘置换、人工髓核技术的尝试以及基因治疗用于延缓和逆转椎间盘退变的试验研究是治疗椎间盘疾病的新课题。
1. 异体椎间盘移植
目前因易发生早期退变、移位等问题尚难于临床应用。人工髓核假体置换适用于少数纤维环完整、椎间隙高度≥5mm的LDH和椎间盘源性下腰痛的患者，临床疗效为症状缓解，椎间隙高度恢复较满意。其不足是假体移位和术后腰腿痛残留，材料和工艺有待近一步研究。
2. 人工全椎间盘置换 目前可以考虑的适应证主要是椎间盘源性疼痛，腰椎间盘切除术后失败综合征，而一般LDH应视为禁忌证，因为大多数LDH经常规减压和/或融合术长期疗效良好。任何一项技术适应证的选择是首要问题，因为如果用这种技术的情况极少或有其它更简单、安全、有效的方法可采用，那么这种技术广泛应用就值得怀疑。在未解决材料问题之前，任何人工椎间盘的设计和技术都无法取代常规减压融合术，盲目的临床应用会使患者付出太大的代价。
3.基因治疗 有人寄希望于基因治疗策略达到延缓或逆转椎间盘退变目的，生长因子与椎间盘退变、再生的关系为其中一个热点，动物试验通过转基因方法调节某种生长因子的表达来促进椎间盘细胞外基质再生初见成果，相信将来有希望应用于人体，达到延缓椎间盘退变的目的。
总之治疗方法的探讨，创新和试验研究是我们临床医生不容推辞的责任，对任何创新都要求比现有方法代价小、安全、效果好是正确的。目前，除常规的开放手术外，微创介入治疗技术已是治疗LDH的重要手段，特别是对症状较重者，效果优于保守治疗。对于脊柱手术如何防止术后失败综合征（FBSS）一直是对术者的挑战，实践证明严格掌握手术适应证，认真做好第一次手术，是防止术后FBSS的关键，因第二次手术只能使50％病例改善，而有20％恶化。因此对LDH正确的诊断和合理的治疗是取得满意疗效的关键.
腰突症术后椎间隙感染的诊断和治疗进展
・３４２・
腰突症术后椎间隙感染的诊断和治疗进展
张斌，毕大卫，陈亿民，李建文（浙江省杭州市萧山第一人民医院，浙江杭州３１１２０１）
［关键词］ 腰突症；椎间隙感染；诊断；治疗；进展 腰椎手术后椎间隙感染由Ｔｕｒｎｂｕｌｌ最早于１９５３年报道。
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是一种不容忽视的严重并发 症…，其发生率为０．１％一４％【２ Ｊ。术后感染有不同的病因
学，诊断和治疗差异较大。笔者就椎间隙感染的诊疗做一个 综述。
１术后椎间隙感染的病因
目前对椎间隙感染的确切原因尚不十分清楚。文献报告 且较为公认的有３种学说 】：无菌性炎性反应、细菌感染学说 和人体自身免疫性反应，但以细菌性感染为主，其感染途径有
经手术切口感染，血源性感染或直接蔓延。
１．１ 细菌性感染：椎间隙感染的患者中５０％一６０％为凝固 酶阳性的金黄色葡萄球菌引起的，其次为革兰阴性埃希菌 属Ｈ 。胥少汀对骨科切口感染的原因进行调查后认为 ］：无
菌切口感染的原因大致可分为三类：手术野中落入细菌；手术 器械或植人物被细菌污染；手术野局部有利于感染的因素：拔 除引流太早，有积血或引流不净，肌肉挫灭或缝合太紧，压迫
坏死。ＬＶＥＲＳＥＮ等报道了１１１例椎间隙感染中有１５例发生 在非手术的椎间隙 ，以 间隙发生率最高，故认为可能是
血源性感染引起。
１．２无菌性炎性反应：刘玉杰等认为 ］，本病有的细菌培养 为阴性，细菌性感染依据不足，可能是无菌性炎性反应，源自
椎间盘损伤致椎体血循环障碍或组织坏死反应而引起。由于 椎间盘本身血运较差，手术时破坏了椎体边缘血液循环，并损 伤了软骨板，使椎体裸露的松质骨出血，血凝块和残余髓核碎
片积聚在椎问发生无菌性炎性反应。Ｆｏｕｑｕｅｔ等对２５例临床 诊断为椎间隙感染的患者 ，应用经皮穿刺的方法行病变间
隙穿刺活检，７例细菌培养阴性，组织学检查可见大量成纤维
细胞。
１．３ 自身免疫反应：刘玉杰等引用Ｂｏｂｅｃｈｋｏ理论 ］，认为椎 间盘胚胎发育成熟后，血管退化而无血供被纤维环包裹与血
针刀治疗腰椎间盘突出症的现状研究
针刀治疗腰椎间盘突出症的现状研究
张乐
【摘 要】下背部病痛，活动受限等疾病是人类的常见病，可由多种原因造成。临床上有针对下背部疼痛的多种治疗，中医方面针刀是非手术治疗的方法之一。现已经在中医临床广泛开展。文章针对于下腰段的生理病理以及针刀的特点，作用机理，分析针刀对于下背部疾病的治疗原理，治疗效果，以及针刀临床的发展前景。%Diseases such as lower back pain and restricted movement is the
comm on disease to humans, can be caused by a variety of reasons. There
are many kinds of treatment for low back pain patients, as Chinese
medicine,acupuncture is one of the methods of non operation treatment.
It have carried out widely in clinical medicine. In this article,according to
the physiology and pathology of lower lumbar and treatment
characteristics, mechanism, analysis needle knife for the treatment of
diseases of the lower back principle, treatment effect, and the
development prospect of acupuncture clinical.
【期刊名称】《大众科技》
【年(卷),期】2015(000)003
【总页数】2页(P103-104)
【关键词】针刀;腰椎间盘突出症;综述
小针刀治疗腰椎间盘突出症的研究进展
小针刀治疗腰椎间盘突出症的研究进展
安溪县中医院 福建泉州 362400
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH），是腰部外伤或椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊髓或脊神经，导致周围神经根和组织发生炎症、水肿、粘连，引起以腰及下肢放射痛等为主要症状的一系列症候群[1]。腰椎间盘突出症作为临床导上的常见病，也是多发病，多发于青壮年[2]，很大程度上影响着患者的学习、工作、生活。研究表明，国内外一致认为保守治疗是该病的首选方案[3]，80%～90%的LDH患者只需保守治疗使症状缓解，需手术治疗的患者只占总数的10%～20%[4]，牵引、针灸、针刀、中药、推拿等临床中常用的中医保守治疗手段，在LDH的治疗中起到了十分重要的作用。针刀疗法吸收了中西医疗法中各自的优势，在治疗LDH方面的效果也得到了循证医学证据的支持[5]，引起其在LDH的治疗中也收到了越来越多的关注[6]。先本文就针刀治疗LDH进行综述如下。
1 针刀治疗LDH的机理
1.1 针刀医学对该病的认识
腰部的力平衡失调及动态平衡失调是针刀医学对LDH根本原因全新的认识[7]。脊柱的外平衡指胸腹腔、脊椎周围及髋部内外肌群的协调平衡；内平衡指髓核内在的分离相邻椎体的压应力和周围韧带及纤维环抵抗髓核分离的压应力之间的平衡，二者从不同方向保持脊柱的稳定性；脊柱的内外平衡失调，尤其是外平衡丧失，则难以维持脊柱正常外形与功能[8]。当腰椎间盘劳损或受到外伤，引起局部肌肉或韧带缺血缺氧、撕裂、粘连或结疤后，加大椎体间活动度，脊柱内平衡失调，加快椎间盘退变。脊柱内外平衡长期破坏，导致局部软组织血液供应不足、代谢产物的堆积，产生乏能性肌软弱和缺血性肌痛，进而导致神经根受压产生腰腿痛和酸、麻、胀等系列症状[9]。
1.2 治疗机理
平衡是针刀医学认为治疗疾病的根本目标[7]。小针刀疗法将中医的针刺和西医的手术疗法治疗融为一体，即可达到中医活血通络，起到“通则不痛”的治疗目的，又可达到西医松解肌肉、韧带黏连等情况，间接扩大椎间孔，改善局部缺血缺氧，平衡脊柱两侧应力，解除椎间盘周围的压力，恢复脊柱内外平衡。对臀部、腰骶部及下肢等处的压痛点、条索状等进行松解，解除肌肉痉挛，松解粘连，纠正椎管内外平衡[10]，对下肢痛点的松解，则可纠正下位神经卡压，解除腰椎间盘突出症所致的神经多卡综合征[11]。
漫谈腰椎间盘突出治疗--腰椎康复背心治疗腰椎间盘突出的独特作用
1 漫谈腰椎间盘突出治疗
----腰椎康复背心治疗腰椎间盘突出的独特作用
山西省孝义市西关卫生所 马守荣 翟艳红 赵铭攀 032300
内容摘要：
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。腰椎康复背心集牵引、药疗、磁疗于一体，通过三种疗法，实现对腰椎间盘突出的切实治疗。
关键词：
腰间盘突出症 治疗 腰椎康复背心
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“肾虚”、“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
西医认为腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠。当由于外伤、退变等原因造成纤维环破裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于马尾神经由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫神经根或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、神经功能障碍时，就称为腰椎间盘突出症。
一、腰椎间盘突出症的现状
腰椎间盘突出症是常见病和多发病。由于此病特殊的病理原因，我
2 国约有两亿多人患有此病，症状为腰腿疼，按突出部位压迫的神经出现的症状有下肢麻木、肌肉萎缩或感觉迟钝，行走困难、大小便失禁等。近十年的临床治疗中，年龄最小的患者仅9岁，而最大的是80多岁。我国是个人口大国，按有关部门对此病的调查数字显示，每100人中就有15到16名患者，从这个意义上说，我国也是个腰椎间盘突出症患者大国，而成年人患有此病的可能性最大。
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展
近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc
herniation（LDH） is with many advantages，such as a little injury，short time for
recovery，curative effect，keeping the stability of the spine， and so on.Spine
endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，
which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous
endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy（FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques， strict indications
and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the
腰椎间盘突出综述
腰椎间盘突出治疗系统综述
08针推七年制 史俊德 200803020137
摘要：现如今患腰椎间盘突出的患者越来越多，以青壮年为主，并有年轻化趋势。腰椎间盘突出的症状主要是腰腿臀疼痛、麻木为主症，该病不但影响患者身体及心理健康，而且影响社会的生产力。其治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。本文通过查证相关文献，来体现非手术治疗与手术治疗的优缺点，为腰椎间盘突出的治疗提供证据支持。
关键词：手术治疗 非手术治疗 腰间盘突出 预后
腰间盘突出症(1umbardischerniation，LDH)是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的多发病、常见病。常因外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，突出的间盘压迫脊神经或马尾神经而引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪【1】。根据LDH的临床症状表现，目前治疗方法有非手术疗法和手术疗法两大类。根据腰椎间盘突出症患者病情，采用不同的治疗方法，一般对患者先进行保守治疗包括针灸推拿、牵引、热敷、中药内服与外敷兼治等，保守治疗无效时方进行手术治疗。针对腰椎间盘突出症的手术治疗包括有椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术、 热能治疗的微创治疗等技术。 本文通过万方数据库检索近年来有关治疗腰椎间盘突出的临床试验文献资料，客观地评价各种治疗手段的优缺点。
1、诊断（金标准）
MRI：（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影【2】。
腰椎间盘突出症手术治疗现状与进展
腰椎间盘突出症手术治疗现状与进展
蒋守念;陶海南
【摘 要】In recent years, the study of status and progress on the minimally
invasive surgical treatment of lumbar disc herniation was done a review, to
provide a theoretical basis for rational surgical in clinical.% 本研究就近年来的微创手术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展做一综述，以期为临床工作者选择合适术式提供理论依据。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)010
【总页数】3页(P2219-2221)
【关键词】腰椎间盘突出症;微创;手术
【作 者】蒋守念;陶海南
【作者单位】武鸣县人民医院，广西 武鸣 530100;武鸣县人民医院，广西 武鸣
530100
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.53
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨终板尤其是髓核出现不同程度的退行性病变后［1］，在外力作用下，发生椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，使相邻脊神经根受到刺激或压迫而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种疾病［2］，为骨科的常见病、多发病之一。 10%～18%［3］的患者需行手术治疗，常见的手术术式有：经前路、后路腰椎间盘切除术，经椎体间融合术及重建技术、微创技术等［4］。传统的经后路、经前路腰椎间盘切除术因手术操作难度较大，术后疼痛等问题严重，逐渐被微创技术取代。随着影像学的发展、特殊器械及微侵袭概念的不断深入，腰椎间盘突出症的手术治疗效果关键逐渐转变为如何保证手术彻底，减少患者创伤及保持脊柱的稳定性［5］。微创技术由于对患者损伤小，术后并发症少，而逐渐在临床推广应用。常见的微创介入手术术式有：经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）、自动经皮腰椎间盘切吸术（APLD）、LDH微切术、经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术（AMD）、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）、后路椎间盘镜下椎间盘切除术（MED）、经皮椎间盘内臭氧气体注射术（PIOI）、经皮化学髓核溶解术（CNL）等［6］。本研究对腰椎间盘突出症微创手术治疗的新技术发展现状做一综述，报道如下。
微创术治疗腰椎间盘突出症研究现状
・３４８・ 中国骨伤２０１２年４月第２５卷第４期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．４
微创术治疗腰椎间盘突出症研究现状
李盛华 ，周明旺 ，李亚军。，梁雄勇。
（１．甘肃省中医院，甘肃兰州７３００５０；２．甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００） ・综述・
【摘要】 以内窥镜技术和影像技术为基础的微创术治疗腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）进展迅速，
它的开展减少了手术创伤和患者痛苦，比传统手术有很多优点，但适应证相对狭窄，尚不能取代传统手术，如何操作规
范扩大适应证并解决腰椎重建等诸多方面是其今后突破的方向。现从微创治疗ＬＤＨ的经皮穿刺技术和内镜、内窥镜
技术两大方面综述其研究现状。 【关键词】腰椎； 椎间盘移位； 外科手术，微创； 综述文献
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４，２０１２．０４．０２４
Ｕｐｄａｔｅ ｏｆｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ＬＩＳｈｅｎｇ－ｈｕａ，ＺＨＯＵＭｉｎｇ－ｗａｎｇ，ＬＩ Ｙａ－
ｊｕｎ ，ＬＩＡＮＧ Ｘｉｏｎｇ－ｙｏｎｇ． Ｇａｎｓｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｔｈｅｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒａｐｉｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ—ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ－ｂａｓｅｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ（ＬＤＨ）．Ｉｔ ｉｓ ａｄｖａｔｅｇｅｏｕｓ ｏｖｅｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈａｔ ｉｔ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｒｅｄｕｃｅｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ
穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症的研究现状
综 述中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Sept.2023,Vol.31No.18 ※基金项目:兰州市人才创新创业项目(2017-RC-58)通信作者:宫玉锁,E-mail:807295187@第一作者:刘晓婷,E-mail:lx
t2742@1
穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症的研究现状※
刘晓婷1,宫玉锁2,元宝华1,黄 康1,刘建平2,周 君2,禄成龙1,陈绪帆1(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;2.甘肃省中医院,甘肃兰州730050)【摘要】 腰椎间盘突出症(LDH)的非手术治疗方式逐渐多样化,以穴位注射腺苷钴胺较为广泛,联合电针、康复理疗、中药、西药使用,效果显著。该文将穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症的研究现状进行综述,期望能为临床中更好地应用中医传统诊疗方式提供新的思路。【关键词】 穴位注射;腺苷钴胺;腰椎间盘突出症;电针;康复理疗中图分类号:R274.9 文献标识码:A DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1830 腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是因腰椎间盘发生退化等病变,或在外界暴力或慢性损伤的作用下,导致椎体内的髓核突出,压迫神经根,进而引发腰部、臀部及下肢等部位出现疼痛、麻木等症状的疾病[1]。目前,治疗LDH主要有手术和非手术治疗两种方式,部分患者经保守治疗后,症状能够得到明显改善,仅少数患者需要手术干预[2]。腺苷钴胺是维生素B12的活性辅酶形式之一,可营养神经,修复神经髓鞘,缓解机体局部病变导致的麻木、疼痛等症状,常应用于多发性神经炎、坐骨神经痛、神经麻痹、营养性神经疾病等的治疗。研究显示,穴位注射能通过刺激局部间接影响腺苷三磷酸(ATP)的生成,其中腺苷是针刺镇痛作用机制的关键[3]。穴位注射腺苷钴胺在临床中应用广泛,不良反应较少,安全性较高,现将穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗LDH的研究现状进行总结。1 单纯穴位注射腺苷钴胺穴位注射是将药物直接在局部病灶穴位注射的治疗方法。操作方式:常规消毒后将注射针刺入穴位,到达一定深度后,上下缓慢提插以刺激穴位,将患者局部产生酸、麻、胀、痛等感觉视为得气,回抽无血后进行注射,使药物在穴位肌肉层发挥作用。穴位注射融合了针刺效应与药物,可以使药物直达穴位深处,药物起效快,缓解疼痛更为明显,且皮下注射药物吸收慢,作用平稳且持久,适用疾病范围广。其缺点是容易造成肌肉层的血管神经损伤[4]。宫玉锁[5]采用穴位注射腺苷钴胺治疗LDH患者25例,总有效率为96.00%,高于对照组(单纯穴位针灸治疗)的72.00%,且能更有效地缓解LDH导致的疼痛及活动受限等症状。张良等[6]采用肌内注射腺苷钴胺治疗LDH患者40例,总有效率为82.50%,高于对照组(塞来昔布胶囊口服)的42.50%,且能有效缓解疼痛症状及改善神经功能。虽然穴位注射的临床疗效较为显著,但目前其作用机制及临床作用规律等方面的研究仍有待突破,对于穴位注射的有效性和安全性尚需验证。2 穴位注射腺苷钴胺联合电针治疗电针在传统针刺的基础上发展而来。操作方式:常规消毒后用一次性无菌针灸针对穴位局部进行针刺,行提插捻转法,产生得气感后,在针尾端连接电针治疗仪。电针不仅具有传统针刺疗法的舒筋、活络、镇痛作用,而且可以加快机体代谢,消除局部神经根水肿,减轻患者疼痛。研究表明,电针可调控慢性坐骨神经压迫性损伤大鼠疼痛产生的各个环节,促进已损伤的周围神经功能恢复[7]。腺苷钴胺可营养神经,缓解患者疼痛。对于穴位注射腺苷钴胺治疗效果不佳者,辅以电针可松解局部肌肉,加快血液流通,激发人体自我调理能力,从而减轻症状。汤剑等[8]采用腺苷钴胺穴位注射联合电针治疗LDH患者40例,总有效率为82.50%,高于对照组(穴位注射腺苷钴胺)的57.50%,401 中国民间疗法2023年7月第31卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved. 综 述中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Sept.2023,Vol.31No.18提示电针联合穴位注射腺苷钴胺可提高疗效,降低患者的疼痛程度,改善病变椎体的功能。梁静等[9]采用穴位注射腺苷钴胺联合电针治疗LDH患者29例,总有效率为93.10%,高于对照组(穴位注射腺苷钴胺)的82.76%,且可显著改善患者临床症状。虽然电针联合穴位注射腺苷钴胺的临床效果较好,但是在操作过程中也存在着不足,如电针仪与针柄的接触处多采用小夹子固定,不利于操作时控制;输出线较多,易混淆,且容易牵拉针柄,导致针灸针脱落;多功能的电针仪的设计较复杂,还未广泛应用于临床等。总之,改进电针仪并统一相关标准是电针进步的方向[10]。3 穴位注射腺苷钴胺联合康复理疗中医康复理疗是以传统中医理论为基础,通过针灸、推拿、中药、物理等多种途径,对老年病、慢性病等患者进行康复治疗,以缓解疼痛、改善机体功能为主的治疗方法。康复理疗可以通过刺激局部组织激发人体的持续性反应,引起神经反射和体液调节,影响病理过程,达到修复损伤的目的。高阳等[11]以采用绝对硬板床卧床与红光照射治疗的40例LDH患者作为对照组,以在对照组基础上加用肌内注射腺苷钴胺治疗的40例LDH患者作为观察组,两组患者均逐渐增加五点支撑法、“小燕飞”等腰背肌康复锻炼,且配合非甾体抗炎药缓解疼痛症状,结果显示观察组的麻木症状改善程度高于对照组,疼痛数值评定量表(NRS)评分、Oswestry下腰痛残疾指数(ODI)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明采用肌内注射腺苷钴胺联合物理疗法配合适时康复训练及非甾体抗炎药治疗LDH有显著疗效。张小亮[12]以采用腰椎牵引及中频电疗治疗的70例急性LDH患者作为对照组,以在对照组基础上加用肌内注射腺苷钴胺治疗的70例急性LDH患者作为观察组,结果显示观察组的治疗总有效率及麻木改善有效率均高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明采用肌内注射腺苷钴胺联合康复疗法可改善急性LDH引起的肢体麻木和疼痛症状。刘慧[13]以采用腰椎牵引联合中频电疗治疗的38例LDH患者作为对照组,以在对照组基础上加用药物腺苷钴胺治疗的38例LDH患者作为观察组,两组患者均在卧硬板床休养,起床后佩戴腰围,结果显示观察组治疗总有效率为89.47%,高于对照组的65.79%,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明采用腺苷钴胺配合康复疗法可有效改善患者临床症状,减轻其疼痛感。王贵千等[14]以采用中频脉冲电配合穴位注射腺苷钴胺治疗的30例LDH患者作为对照组,以采用\法、拿法、点法等推拿手法配合穴位注射腺苷钴胺治疗的30例LDH患者作为观察组,结果显示观察组总有效率、JOA、VAS评分改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明运用\法、拿法、点法等配合穴位注射腺苷钴胺能有效缓解LDH患者疼痛,改善其下肢疼痛及麻木等症状。虽然康复理疗联合穴位注射的临床效果显著,但仍存在诸多不足,如专业人才匮乏、专科能力建设不足、循证医学证据欠缺等[15-16]。4 穴位注射腺苷钴胺联合中药治疗LDH患者往往病程较久,可以通过中药补气血,强肝肾,壮筋骨,扶正祛邪,消痹止痛。现代药理研究表明,中药可增强机体免疫力,促进新陈代谢,减少炎症介质聚集,缓解受损神经根水肿现象[17-18]。穴位注射配合中药治疗具有的独特优势,能有效改善患者症状,减轻痛苦。马站立[19]以卧床、牵引、理疗及手法按摩等基础方法治疗的80例LDH患者作为对照组,以在对照组基础上加用肌内注射腺苷钴胺联合口服丹鹿通督片治疗的80例LDH患者作为观察组,结果显示观察组总有效率、JOA评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明穴位注射联合中药治疗LDH比单纯应用牵引、推拿手法等治疗方式效果更佳。王智耀等[20]以采用穴位注射腺苷钴胺、丹参注射液联合中药离子导入及按摩手法治疗的60例LDH患者作为观察组,以采用腺苷钴胺肌内注射联合口服塞来昔布胶囊治疗的60例LDH患者作为对照组,结果表明,观察组生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明穴位注射联合中药离子导入、穴位按摩治疗LDH患者,可有效营养神经,缓解疼痛,提高生活质量。5 穴位注射腺苷钴胺联合其他西药治疗西药可有效抑制LDH患者疼痛,提高机体功能恢复能力,但是从长远来看,易导致部分患者病情复发或出现耐药性,部分药物具有不良反应,易对人体产生慢性伤害。因此,临床应用穴位注射腺苷钴胺联合其他西药治疗LDH,加强疗效缩短治疗时间。目前较少有应501中国民间疗法2023年9月第31卷第18期 Copyright©博看网. All Rights Reserved. 综 述中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,Sept.2023,Vol.31No.18 用穴位注射腺苷钴胺联合其他西药治疗LDH的研究。7 小结腺苷钴胺是氰钴胺型维生素B12的同类物,为维生素B12的两种活性辅酶形式之一,是促进细胞生长繁殖和维持神经系统完整性的必需物质,可直接参与人体内的生物化学反应,而氰钴胺需要在细胞内转换成腺苷钴胺才能参与反应。腺苷钴胺主要降解产物为腺苷、羟钴胺素等,见光易分解,化学性质不稳定,在酸碱、高温等环境中不稳定,因此在配制过程中需注意避光,从配制到使用时间尽量控制在2h以内[21];在进行肌内注射时也需尽快注入,避免药液在透明的注射器中停留时间过长,以最大程度保证药品的稳定、安全和有效。腺苷钴胺作为药品,以口服和穴位注射等途径应用多年,对于LDH具有良好的治疗效果,还可以应用于多种疾病的治疗,如神经炎、坐骨神经痛、神经麻痹等典型神经痛,以及白癜风、带状疱疹、脂溢性皮炎等皮肤病。腺苷钴胺联合其他疗法治疗LDH的效果确切,优势明显,值得进一步探究总结。在未来研究中,需要克服报道不充分、观察例数不足、疗程短缺、随访信息不充分等问题,从而为临床运用穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗LDH提供更加优质的方法。参考文献[1]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.[2]尹亚娜,李毅斌,谌祖江,等.非手术治疗腰椎间盘突出症疗效评价方法的研究进展[J].中医正骨,2022,34(1):69-72.[3]GOLDMANN,CHENM,FUJITAT,etal.AdenosineA1receptorsmediatelocalanti-nociceptiveeffectsofacu-puncture[J].NatNeurosci,2010,13(7):883-888.[4]韦兰春.腺苷钴胺肌内注射不良反应1例报告[J].右江民族医学院学报,2008,30(2):211.[5]宫玉锁.穴位注射腺苷钴铵治疗腰椎间盘突出症50例临床观察[J].甘肃科技,2016,32(9):124-125.[6]张良,邱红明.腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中西医结合临床,2013,13(6):54-55.[7]程瑞动,屠文展,操芬,等.电针对慢性坐骨神经压迫性损伤大鼠神经病理学及背根神经节P2X3受体表达的影响[J].中华中医药学刊,2012,30(1):66-69,226.[8]汤剑,王晓东,杨卫明.穴位注射用腺苷钴胺联合电针治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国医药科学,2020,10(17):99-101,134.[9]梁静,陈静子,吕福全.穴位注射腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(10):1998-2001.[10]汪容羽,鲜浏霖.浅析电针仪临床运用现状及改进展望[J].科技展望,2016,26(20):187.[11]高阳,刘阳,宋聪睿,等.注射用腺苷钴胺联合物理疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(34):131-133.[12]张小亮.腺苷钴胺联合康复疗法治疗急性腰椎间盘突出症引起肢体麻木和疼痛的疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(6):23-24.[13]刘慧.腺苷钴胺配合康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(14):162-163.[14]王贵千,赵焰,龙凌.推拿手法配合穴位注射腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症[J].按摩与康复医学,2017,8(3):32-34.[15]王绮雯,陈惠荣,钟小芳,等.穴位注射足三里治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].内蒙古中医药,2011,30(7):67-68.[16]庞立健,吕晓东,王琳琳,等.中医康复医疗发展战略思考[J].辽宁中医杂志,2022,49(2):217-220.[17]胡育铭,朱丽蓉,赵元淑,等.葛根素通过抑制脊髓胶质细胞活化和炎性反应治疗腰椎间盘突出症引起的神经根性疼痛(英文)[J].中国病理生理杂志,2019,35(7):1316-1322.[18]王裕祥,杨应忠,秦卫春,等.舒筋祛痹汤对腰椎间盘突出症大鼠PLA2活性、IL-6、TNF-α水平和椎间盘退变的影响[J].颈腰痛杂志,2018,39(5):543-546.[19]马站立.丹鹿通督片联合腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J/CD].世界最新医学信息文摘,2018,18(8):67,69.[20]王智耀,胡悦,鲁超,等.穴位注射中医综合疗法改善腰椎间盘突出患者生活质量的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(10):1333-1336,1348.[21]江小四,程钢,郑玉荣,等.注射用腺苷钴胺与维生素B1注射液的配伍稳定性考察[J].中国医院药学杂志,2022,42(10):1020-1025.(收稿日期:2022-07-09)
腰椎间盘突出症的微创治疗现状
・８８・ ＧｅｎｅｒａＩ Ｒｅｖｉｅｗ Ｉ综 述 腰椎问盘突出症的微创治疗现状 王 佳 ，黄菊英 ，甄亚平 （１．首都医科大学第五，临床医学院，北京１０００５０；２．首都医科大学生物医学工程学院，北京１０００６９； ３．首都医科大学右安门临床检验中心，北京１０００６９） ［摘要］在回顾目前临床上常用的几种治疗腰椎间盘突出症微创术式的基础上，从备术式的适应证、禁忌证、优缺点 及应用现状等方面．对目前治疗腰椎间盘突出症的微创术式的发展成果进行了概述，总结了微创术式与传统术式相比 在治疗腰椎间盘突出症上的优势和不足．认为微创手术治疗腰椎间盘突出症具有十分远大的前号，将取代传统术式成 为治疗腰椎间盘突出症的主流手术方式，、 ｆ关键词】腰椎间盘突出症；微创治疗：现状 ｆ中国图书资料分类号】Ｒ３１８；Ｒ４５ ｆ文献标志码ｌ Ａ［文章编号Ｊ １００３－８８６８（２０１３）１０—００８８－０４ ＤｏＩ：ｔ０．７６８７／］．ＩＳＳＮ ｌ０ｏ３—８８６８．２０１３．１０．０８８ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｓｔａｔｕｓ ｉｎ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｕｍｂａｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｄｉｓｃ Ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ＷＡＮＧ Ｊｉａ ＨＵＡＮＧ ｊＵ—ｙｉｎｇｚ．ＺＨＥＮ Ｙａ—ｐｉｎｇ ｆ１．Ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ｆａｃｕｌｔｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｆａｃｕｈｙ ｏｆ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００６９，Ｃｈｉｎａ； ３．Ｙｏｕａｎｍｅｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｎｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００６９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｓｅｖｅｒａｌ ｍｏｄｉ ｏｐｅｒａｎｄｉ ｆｏｒ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ａｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｓｐｉｔｅ ｏｆ ＳｏｕＩｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ ａｇａｉｎｓｔ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｎｅｓ ｈａｓ ａ ｂｒｉｌｌｉａｎｔ ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ． ［Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３．３４（１０）：８８－９１】 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｌｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ：ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ；ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ａｃｔｕａｌｉｔｙ ０ 引言 腰椎问盘突ｆ¨症（１ｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，Ｊ ＤＨ）由Ｍｉｘｔｅｒ 和Ｂａｎ＂等人于１９３４年首次手术治疗并证实。至今，腰椎间盘 突出症的分类与于术治疗史已近８０ ａ 腰椎『日Ｊ盘突出症的分 类方法多样， 术方式也有ｒ很大创新。１９６３年，Ｓｉｎｉｔｈ将术 瓜凝乳蛋白酶注入椎间盘．开创了微创治疗ＬＤＨ的先河。近 年来，随着我国微创外科理念的兴起，微创手术治疗腰椎间盘 突ｆ｝｛症逐渐成为流行趋势、微创下术治疗腰椎间盘突出症凭 借其操作简单、创伤 血少、痛 小、恢复快等优点，逐渐为广 尺医生及患背所接受 目前，临床上常川的微创方法有化学 融核术、经皮穿刺术、髓核成肜术、显微内窥镜辅助技术及综 合疗法 本文就日前临床做创治疗腰椎问盘突出症的进展予 以综述 １化学融核术 １．１ 蛋白酶椎间盘化学溶解术 目前，ｆ 床上应川于椎问盘化学溶解术的蛋白酶主要有 小瓜凝乳蛋白酶及胶原酶２种 、 水瓜凝乳蛋ｔ！ｔ酶是番小瓜中含有的一种蛋 水解酶，其 作竹｛原理…是减少连接长链黏多糖的非胶原蛋白质的分子 和黏稠度，使黏蛋白发生 聚合作用，从而溶解髓核，其 适应汪 柞 盘突ｍ伴坐骨神经痛 ｌ９６３年，Ｓｍｉｔｈ首次利 作者简介：１ 任（１９９ｌ一） ．倾Ｉ：研究 ｌ－．ｉ：嘤从事神经外科，ｊ聪的研 究Ｉ作，Ｅ—Ｔｎａｉｌ：ｏｊｉａｇｅｏ＠ｓｉｎａ（０Ｉ 通讯作者：蛳、 、Ｆ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈ（－ＩＩＶ１１３ ｎ ｓｉｎａ ＣＯ｜ＩＩ 川小瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间髓突 症，治疗成功率 ７０％～８０％。 郑忠等Ｂ制用小瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎问盘突出 ２２例， 术后平均随访２０个月 按Ｍａｃｎａｂ评分，总优良率为８１．８％。 栾波等＿３ｌ利用水瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎问盘突出症１０ 例，术后平均随访１８个月，按改良Ｍａｃｎａｂ评分，总优良卒 为８０％。 胶原酶的化学名称为胶原蛋白水解酶，其作川原理是Ｉ 懈 椎问盘内的胶原纤维水解成氨基酸。其溶解作用不仅限于溶 解髓核．而是溶解柞问盘中的所有胶原纤维。已脱 并游离于 椎管内的椎间盘组织、已钙化的突出物或合并侧隐窝狭窄的 患者均 适用于本疗法 Ｓｕｓｓｍａｎ最早使用胶原酶对椎 盘 组织进行体外溶解实验，随后逐渐应ＨＪ于临床治疗ｌ９８１年， Ｓｕｓｓｍａｎ报告２９例应用胶原酶治疗ＬＤＨ成功 义清等Ｉ １采用胶原酶注射方法治疗患者１ ６００例，其巾 １ ２００例随访，近期优良率为９３．６％，４ ａ以Ｅ优良率达８２．９％ 、 Ｗｉｔｔｅｎｂｅｒｇ［６１分别采用胶原酶和小瓜凝乳蛋白酶化学融核 术治疗腰椎间盘突出症并比较¨二者的长期疗效，胶原酶治疗 组及小瓜凝乳蛋白酶治疗组术后的疼痛等级评分均明显低于 传统术式，按Ｍａｃｎａｂ评分，术后５ ａ远期疗效优良牢分别为 ７２％、５２％，他认为行胶原酶及术瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术的 患者过敏反应轻，Ｋ期疗效可靠。 经皮穿刺蛋白酶椎问盘溶解术有着微创术式 有的优 点，即手术操作简单、创伤小，患背痛苦少、恢复快 但南于 医疗卫生装备・２０１３年１０月第３４卷第１０期ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３４・Ｎｏ．１０・Ｏｃｔ