肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩

冻结肩的那些事？

冻结肩在临床又被称之为肩周炎、肩凝风、肩凝症、漏肩风等等。该疾病主要发生于年龄在50岁人群中，以中老年人最为常见，而该疾病在正常人群中占比为百分之二到百分之五左右，而在糖尿病人群中，其发病率高达百分之二十左右。该疾病在40岁至60岁年龄段以外人群以及体力劳动者中，发病率出现明显降低趋势。在不同性别的发病率中，女性患者发病率与男性相比较高，能够单侧发病、也可双侧发病。患者左右手无明显差异性，有百分之十四至百分之二十的冻结肩患者发生在单侧肩关节，而在5年内的对侧肩关节也可发病。冻结肩的临床表现主要包括肩关节的主动和被动活动受限、夜间肩部疼痛等等，目前冻结肩近年来发生率不断增加，易对患者生活造成影响，但是目前该疾病病因机制尚未明确，该疾病的治疗措施和诊断标准依然停留在医生根据经验选择阶段中，因此，本研究对冻结肩的各项方面进行分析，见下文。

1.病因

目前冻结肩的病因尚未，部分学者是一种自身免疫性疾病，也有部分认为与全身性代谢障碍有关。肩部外伤、脑中风、偏瘫等肩部缺少活动的患者，日久也常发生冻结肩。冻结肩是多滑囊病变，病变累及盂肱关节关节囊、肩峰下或三角肌下、肱二头肌长头肌腱滑囊等处。早期病变为滑囊充血、水肿和渗出。后期滑膜腔粘连闭锁、纤维样变，初期疼痛影响了肩部活动，在以上受累组织间的纤维化和瘢痕的发展又进一步限制人体的肩部活动。

2.冻结肩的分类

临床对于冻结肩的分类方法多种多样，临床根据其不同类型分为继发性和原发性两种，其中原发性冻结肩主要是指患者肩部由于疼痛所引起的肩部各项活动受限，但未出现明显的发病因素，在临床被称之为原发性冻结肩；而对于具有明确诱因的冻结肩，在临床又被称之为继发性冻结肩。其诱因较多，主要以肩袖损伤、上肢骨折长时间内固定等最为常见。临床研究认为，继发性冻结肩的预后与原发性冻结肩患者预后比较、其较差，该种分类能够为后期治疗提供有利依据，具有十分重要的指导作用。

肩关节镜下270°松解术治疗原发性冻结肩

临床骨科杂志

Journal p= Clinical OrthopaePioo 2021 Jun；

24(

3)-389 -

doi： 10. 3969/j. imn. 1008-0287-2021.03.029 -临床论著-

肩关节镜下

270°松解术治疗原发性冻结肩

徐洪港,

徐斌

摘要：目的探讨肩关节镜下

270°松解术治疗原发性冻结肩的临床疗效"方法采用肩关节镜下

270°松解

术治疗

52例原发性冻结肩患者"测量肩关节前屈上举、外展上举和体侧外旋角度，采用肩关节疼痛

VAS评

分、

UCLA评分和

Constant-Murlex评分评估肩关节功能"结果患者均获得随访，时间

12〜

24个月"术后未

发生感染、神经损伤和关节脱位不稳"肩关节活动度及肩关节功能评分术后

2周#

3个月、

12个月与术前

1周

比较差异均有统计学意义%

P<0. 05),术后

3#

12个月各项指标均较前一时段进一步改善(

P<0. 05)o结论

采用肩关节镜下

270。松解术治疗原发性冻结肩可有效缓解疼痛，改善肩关节活动度，临床效果良好"

关键词:肩关节镜;原发性冻结肩;松解术

中图分类号:

R 684. 3；

R 687.4 文献标识码:

A 文章编号：

1008 -0287(

2021)

03 -0389 -05

Treatmeet of primary frozee sUoulUcr with arthroscopic 270° releasu

XU Hong-ang ,

XX Bin

(

Dept of Orthopaedkt,

the First jAniated Hospitai

p Anhui MePical UniversPh,

Hpei,

Anhui

230022，

Ch cna)

Abstract:

Objective To investigate the clinical eWect of arthroscopic 270° release in the treatment of primae frozen

冻结肩治疗的研究现状

- 184 -综述 Zongshu 《中国医学创新》第18卷第28期（总第562期）2021年10月①山东第一医科大学（山东省医学科学院运动医学与康复学

院）　山东　泰安　271000

通信作者：张延明冻结肩治疗的研究现状

罗丁元①　张延明①　谢露①　王玮宁①

【摘要】　冻结肩是一种在初级卫生保健中常见的骨科疾病，它在中老年人群的发病率较高，其病程

长达2~3年甚至更久，因表现为肩部剧烈疼痛伴肩关节活动受限逐渐加重，临床中患者的体验和感受非

常痛苦，严重影响了他们的睡眠以及工作、生活质量。近年来，医学界对于冻结肩治疗的研究上已经取

得了较大的进步，但因其发病机制至今没有定论，国际上也没有达成统一的治疗原则。冻结肩的治疗方

法多种多样，总体可分为非手术治疗和手术治疗。本文重点介绍了目前临床上对于冻结肩的各种治疗手

段及疗效，以期为冻结肩患者选择合适的治疗方法及未来的研究方向提供参考。

【关键词】　冻结肩　非手术治疗　关节镜下囊膜松解术

Research Status in the Treatment of Frozen Shoulder/LUO Dingyuan, ZHANG Yanming, XIE Lu,

WANG Weining. //Medical Innovation of China, 2021, 18(28): 184-188

[Abstract]　Frozen shoulder is a common orthopaedic disease in primary health care. It has a high incidence

in middle-aged and elderly people, and its course of disease lasts as long as 2-3 years or even longer. Because of

severe shoulder pain and limitation of shoulder joint activity, the clinical experience and feelings of patients are

玻璃酸钠注射加液压扩张治疗肩关节周围炎

刘勇;吴权;瞿懿;寿奎水;殷渠东

【摘要】Objective To investigate the efficacy of hydraulic pressure

distersion and sodium hyluronate injection on scapulohumeral periarthritis.

Methods 48 cases of scapulohumeral periarthritis were given hydraulic

pressure distension with sodium hyaluronate and lidocaine injection,as

well as properly exercises. Results 7 cases were lost, and the other patients

were followed up for more than 5 months after surgery. The effective rate

was 90 % , and the excellent rate was 89 % . Conclusion Hydraulic pressure

distension is a reliable and highly effective treatment for scapulohumeral

periarthritis in the slight or moderate patients.%目的探讨玻璃酸钠注射加液压扩张疗法对肩周炎的疗效.方法对64例肩周炎进行关节囊内液压扩张治疗,局麻加玻璃酸钠注射,适当辅助锻炼.结果 64例患者中,7例未能完成1个疗程治疗,其余术后5个月以上随访,有效率为90%,优良率为89 %.结论液压扩张疗法是治疗肩周炎的有效方法,尤其对轻中型患者疗效明显.

中西医结合治疗冻结期冻结肩

目的：探讨冻结期冻结肩的治疗方法及效果。方法：采用小针刀、液压扩张法和外手法等三种方法结合治疗冻结期冻结肩26例，观察其临床疗效。结果：治疗后随访观察3年以上，治愈10例（38%），显著14例（54%），有效2例（0.08%），未见无效病例。结论：选择合适的治疗方法并准确操作，冻结期冻结肩可获得较满意的治疗效果。

标签：冻结期冻结肩；治疗

冻结期冻结肩在临床上非常多见，一般采取单纯口服药物治疗或理疗等，但疗效不满意。近年来医者采用中西医结合方法，使许多冻结期冻结肩患者得到了治疗。本文回顾分析了具有完整随访资料的26例患者的治疗情况，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

2005年1月～12月，在我科运用中西医结合治疗冻结期冻结肩患者26例。其中，男性8例，女性18例；年龄45～63岁；病史最短者2个月，最长2年，平均约6个月；有明显外伤或劳损史者20例，无明显诱因者6例，但其中2例患者明显营养不良，2例患者有老慢支病史。

1．2 适应证

全部患者都患肩部疼痛及肩功能障碍，同时摄全胸正侧位片排除肺癌等病变转移。

1.3 治疗方法

1.3.1小针刀治疗在肩部压痛点如噱突处噱肱肌和肱二头肌短头附着点、结节间沟、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别做切开剥离法或纵行疏通剥离法；在肩峰下滑囊可做通透剥离法。

1.3.2液压扩张包括以下内容。①药物配置：醋酸曲安奈德注射液25 mg，2%利多卡因5 ml，0.9%氧化钠注射液。②操作方法：患者正坐位或仰卧位。患肢尽量外展外旋，在噱突、鎖骨远端、肩峰及肱骨头四个骨性标志的中央[1]，即肩峰下方肱骨大粗隆的上方相当于“肩髃穴”处作为进针点。医者持针在进针点迅速进针入皮下后先注入少许药液，然后探索进针入盂肱关节囊内，若患者有触电感，则可稍退针，回抽无血后，缓慢注入药液。推注时应采取推注与回抽交替进行的方法[2]。

参附注射液液压扩张治疗冻结肩的临床研究及其血清MMP-9表达

２０１３年第１５期　１５　

参附注射液液压扩张治疗冻结肩的临床研究及其血清ＭＭＰ一９表达　

蒋顺琬　马笃军”　麦庆眷‘　陈大宇’　孙淑芬’　

摘要：目的：观察参附注射液液压扩张治疗冻结肩的临床疗效及其血清ＭＭＰ一９表达。方法：将８５例冻结肩患者分为治疗组１（Ａ　组）、治疗组２（Ｂ组）、对照组（Ｃ组），每组分别为２９、２８、２８例。进行治疗前、治疗后血清ＭＭＰ一９、Ｃ一反应蛋白、血沉比较以及评定肩关　节功能和临床疗效。结果：治疗３周后，治疗组与对照组血清ＭＭＰ一９、Ｃ一反应蛋白、血沉及Ｃｏｎｓｔ肌ｔ＿Ｍｕｒｌｅｙ肩关节功能评分在自身前　

后对照有明显统计学意义（Ｐ＜０．０１）；治疗后组间血清ＭＭＰ一９、Ｃ一反应蛋白、血沉及Ｃｏｎｓｔａｎｔｎ－Ｍｕｒ１ｅｖ肩关节功能评分比较有统计学意　

义（Ｐ＜０．０５）；组间疗效比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：参附注射液液压扩张治疗冻结肩效果显著，值得临床推广使用。　

关键词：参附注射液；液压扩张疗法；冻结肩　

中图分类号：Ｒ４５３．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－０９７９（２０１３）１５－００１５－０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｈｙｄｒａｕｌｉｃ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｈｅｎ－Ｆｕ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｆｒｏｚｅｎ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｎｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｎｌ　ＭＭＰ－９　Ｊｉａｎｇ　ｓｈｕｎｗａｎｌ，Ｍａ　ｄｕｊｕｎ２￣ｍ　ｑｉｎｇｃｈｕｎＩ，Ｃｈｅｎ　ｄａｙｕｌ，Ｓｕｎ　ｓｈｕｆｅｎｌ　

（１．Ｔｈｅ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８０３３；２．Ｔｈｅ　Ｈｕｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００７）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｄｒａｕｌｉｃ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｈｅｎ—Ｆｕ　ｉｎｉｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｆｒｏｚｅｎ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｎｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　

动态关节松动术对继发性冻结肩关节活动度的影响：2例报告

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．４　

・病例报告・　

动态关节松动术对继发性冻结肩关节活动度的影ｎｌ￣：２例报告　

王雪强　郑洁皎　。徐洲　

动态关节松动术（ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ＭＷＭ）是　

由新西兰的物理治疗师Ｂｒｉａｎ　Ｒ　Ｍｕｌｌｉｇａｎ［。＿　和其同事经过　

数年研究而提出。这种技术应用了关节内的持续滑动并配　

合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由治疗师被动完　

成。Ｍｕｌｌｉｇａｎ提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼　

痛，并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最　

佳疗效。动态松动术在康复实践中已被证实安全有效　。　但国内外有较少研究报道动态关节松动术对继发性冻结肩　

的作用。本文报道２例继发性冻结肩的患者进行动态关节　松动术治疗。　

１资料与方法　

１．１研究对象　

病例１：陈某，男，４７岁，２０１１年１月２　Ｅｔ因车祸致右上肢　

活动受限赴上海某医院就诊，摄ｘ线右侧肩胛盂骨折。２０１１　

年１月４日行“经后方入路切开复位重建钢板内固定术”，术　

后生命体征平稳，伤口元感染。期间没有经过系统功能训　

练，患者因肩关节活动受限于２０１１年３月４日转入上海体育　

学院运动康复中心治疗。　

病例２：患者女性，６０岁，２０１０年９月１１日不慎摔伤致右　

上肢活动受限赴上海某医院就诊，摄ｘ线右锁骨远端骨折。　

２０１０年９月１５日行“切开复位钢板内固定术”，术后生命体征　

平稳，伤口无感染。期间没有经过系统功能训练，患者因肩　

关节活动受限于２０１０年１１月２３日转入上海体育学院运动　

康复中心治疗。　

１．２评定方法　

主要测量肩关节前屈、外展、内旋和外旋时的被动关节　

活动度与主动关节活动度。　

１．３治疗方法　

首先进行温热磁场振动治疗，接着做超声波治疗，然后　

进行动态关节松动训练，最后冰敷。　１．３．１温热磁场振动治疗仪：采用日本生产的温热磁场振动　

手法松解辅助关节囊粘连松解术治疗冻结肩(附31例报告)

手法松解辅助关节囊粘连松解术　

治疗冻结肩（附３　１例报告）　山东医药２０１７年第５７卷第７期　

李亦丞　，郭姝利　，刘阳　，吴林波　，王震宇　，张克远　

（１新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐８３００５４；２新疆医科大学附属中医医院）　

摘要：目的观察手法松解辅助关节囊粘连松解术治疗冻结肩的临床效果。方法　３１例冻结肩患者，均采用　

关节镜下关节囊粘连松解术结合手法松解治疗。记录患者手术时间、住院时间，观察患者术后并发症发生情况。　

分别于术前、术后１２个月观察患者肩关节活动度（前屈、外展、体侧内旋、体侧外旋），采用ＶＡＳ疼痛评分标准评价　

患者疼痛情况，采用ＡＳＥＳ评分评价患者肩关节功能。结果　３１例患者手术时间３３．１～４４．２　ｒａｉｎ，平均３７．８　ｒａｉｎ，　

住院时间为５～８　ｄ，平均６．７　ｄ；所有患者手术切口均Ｉ期愈合，无感染、神经及血管损伤等并发症发生。随访１２～　

１７个月，平均１３．３个月。与术前比较，术后１２个月时患者肩关节前屈、外展、体侧内旋、体侧外旋活动度均升高（Ｐ　

均＜０．０５）。术前、术后１２个月时患者ＶＡＳ评分分别为（６．３±１．２）、（１．２±０．５）分，ＡＳＥＳ评分分别为（４６．３±　

６．７）、（９０．２±３．０）分，两者比较，Ｐ均＜０．０５。结论　手法松解辅助关节囊粘连松解术治疗冻结肩效果良好。　

关键词：冻结肩；关节囊粘连松解术；手法松解；肩关节功能　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１７．０７．０２６　

中图分类号：Ｒ６８４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１７）０７—００８０－０３　

冻结肩是由于肩关节周围软组织病变而引起肩　

关节疼痛和主、被动活动功能障碍。好发年龄为４０　

岁以上，文献报道普通人群冻结肩发生率２％～　

５％ｌ】Ｊ，其中７０％为女性　Ｊ，左肩多于右肩，２０％～　

３０％患者出现两侧症状　Ｊ。该病主要临床表现为　

肩部疼痛和逐渐加剧的肩关节活动障碍，但其症状　

关节镜下有限松解加麻醉下手法松解治疗冻结肩

王衍武

【摘要】目的明确关节镜下有限关节囊松解加麻醉下手法松解治疗特发性冻结肩的效果,比较患者功能评分,活动范围和再手术率.方法 2011年3月-2014年6月收治的56例特发性冻结肩患者,平均年龄55岁(45～62岁),男13例,女43例.行肩关节镜下有限关节囊松解加麻醉下手法松解治疗,随访8个月.记录术前和术后牛津肩关节评分(OSS),活动范围和再次手术率.结果术后8个月随访,OSS疼痛、功能评分和活动范围明显改善,有显著统计学差异.术后OSS评分平均为21分,平均改善34分.没有患者再需要手术干预.结论关节镜下有限关节囊松解加麻醉下手法松解治疗冻结肩是安全、有效的,可以明显改善疼痛,恢复功能,扩大活动范围.

【期刊名称】《实用医药杂志》

【年(卷),期】2018(035)001

【总页数】3页(P12-13,17)

【关键词】粘连关节囊;关节镜;关节囊松解;手法松解;冻结肩

【作者】王衍武

【作者单位】273200 山东济宁,泗水县人民医院骨科

【正文语种】中文

【中图分类】R686

冻结肩是一种最常见的肌肉骨骼疾病，发病率为总人数的2%。女性多见，年龄多在40～60岁［1］。糖尿病患者容易发展为冻结肩，在这一人群有近20%的患病率［2］。目前原发性冻结肩的发病机制仍然不清楚［3］。往往是盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带、肩袖间隙和前关节囊明显增厚，从而限制肩关节活动范围。冻结肩综合征通常会导致长期疼痛和功能障碍。一直以来，这描述为一种良性的病变，包括三个阶段：“冻结前期”“冻结期”和“解冻期”，最终恢复正常，但是许多患者残留长期的疼痛和僵硬［4］。目前治疗方式包括热敷，推拿，按摩，皮质类固醇注射，物理治疗，麻醉下手法松解和关节囊松解［5］。仍然缺乏有关治疗方式的随机对照试验，特别是侵入性的手术操作［6］。为了探讨用于冻结肩综合征的治疗方案的有效性，笔者进行肩关节镜下有限关节囊松解和麻醉下手法松解治疗原发性冻结肩综合征患者，现报告如下。

不同麻醉方法下手法松解治疗冻结肩的疗效分析

摘要：目的观察采用不同麻醉方法下手法治疗冻结肩时的效果及安全性，以便为手法治疗冻结肩提供较好的麻醉。方法将120例接受手法治疗冻结肩的病人随机分成两组，即A组60例实施臂丛神经阻滞，B组60例采用丙泊酚－舒芬太尼组合静脉镇痛麻醉。结果 A组疼痛评分0 分49 例、1～3分6 例、4～6分5 例，A 组麻醉效果优良率90.2%，B组病人均取得较满意的效果。B 组病人注药后BP、HR、SpO2、RR有所下降，而A 组病人各项指标相对稳定，但麻醉效果不及B 组，且麻醉诱导时间明显长于B 组。结论手法松解冻结肩时，麻醉方法首先可采用臂丛神经阻滞，对于肥胖或解割变异穿刺困难病人，可在抢救设施完善，对患者做全程循环呼吸监护的情况下采用舒芬太尼-丙泊酚静脉麻醉松解较好。

关键词：手法松解；冻结肩；麻醉方法

肩关节周围炎，是一种常见的肩关节疾病，可导致肩关节疼痛和活动障碍。早期主要以疼痛为主，夜间可加重。临床多采取推拿、理疗和痛点注射等方法进行治疗［1］，多数病人能够治愈。冻结肩是重症肩关节周围炎，主要表现为肩关节粘连，僵硬，剧痛，甚至出现彻夜难眠现象，上述方法难以治愈。我院自2011年3月—2013年8月共治疗冻结肩病人120例，分别在肌间沟臂丛神经阻滞和静脉麻醉后，通过手法进行肩关节松解术，取得满意效果。本研究对比分析臂丛阻滞和静脉镇痛麻醉在手法松解冻结肩时的麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

冻结肩病人120 例，其中男47例，女73 例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄45～80岁，多为慢性起病，病程数月至数年。随机分成两组：A 组60 例行臂丛神经阻滞；B 组60例实施静脉麻醉。

1.2 术前准备

所有患者术前无常规用药，需禁食8 h 以上，防止术中恶心、呕吐，常规行心电图、血常规、出凝血时间等检查，均在门诊手术室进行冻结肩松解术。