病理学病例分析 食管癌

二、作为癌的特点有哪些？
上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）
1.肿瘤的大体形态
➢ 数目 ➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 颜色 ➢ 质地 ➢ 与周围组织的关系
肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图
2.1肿瘤的生长方式
➢ 三种主要生长方式：膨胀性生长（expansile growth）、外生性生（exophytic growth）和浸润性生长（invasive growth）。
恶性肿瘤的细胞异型性
讨论-自由发言环节
Q1：良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 Q2：癌和肉瘤的区别 Q3：肿瘤实质与间质的区别 Q4：肿瘤的命名原则 Q5：致癌因素有哪些
分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体的影响
Q1 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理性核分裂象 缓慢 膨胀性或外生性生长 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要为局部压迫或阻塞
经分析该肿瘤异型性为高分化鳞癌(Well-
differentiated squamous cell carcinoma)。
细胞最外层呈立方或低柱状(似皮肤的基底层细胞
basal cells)。
其内侧多层(似皮肤棘细胞层的细胞spinouslayer
cells),可见细胞间桥(intercellular bridges)。 中心为红染层状角化物称角化珠(karatin pearl)。
Q4 命 名 原 则
（一）肿瘤命名的一般原则
1. 良性肿瘤命名
一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字（英文为后缀-oma）。
2. 恶性肿瘤命名
（1）上皮组织的恶性肿瘤统称为）。
（二）肿瘤命名的特殊情况
1.母细胞瘤 ；2.白血病、精原细胞瘤等 ；3.恶性……瘤 ；4.以起初描述或研究该肿瘤的学 者命名； 5.以肿瘤细胞的形态命名 ；6.……瘤病 ；7.畸胎瘤（teratoma）。
6.全身症状
早期恶性肿瘤多无明显全身症状。部分患者可出现体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗（夜 间盗汗）、贫血、乏力等非特异性症状。此外，约10%～20%的肿瘤患者在发病前或发病时会产 生与转移、消耗无关的全身和系统症状，称肿瘤旁副综合征。表现为肿瘤热、恶病质、高钙血症、 抗利尿激素异常分泌综合征、类癌综合征等。
较高，约为肉瘤的9倍；多见于40岁以后 较低；有些类型主要发生在年轻人或儿
成人
童；有些类型主要见于中老年人
质较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界
维组织常有增生
不清，间质内血管丰富，纤维组织少
见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维
正常鳞状上皮和鳞状细胞原位癌的比较
肿瘤的细胞异型性包括：
①细胞体积异常 ②细胞大小和形态不一致（多形性， pleomorphism） ③细胞核体积增大，核质比增高 ④核大小、形状和染色差别较大，核深染 （hyperchromasia），染色质呈粗颗粒状 ⑤核仁明显，体积大，数目增多 ⑥核分裂象（mitotic figure）增多，出现 异常核分裂象（病理性核分裂象）
➢ 电离辐射（ionizing radiation）（如Ｘ射线等）可引起癌症。辐射能使染色体发 生断裂、转位和点突变，导致癌基因激活或者肿瘤抑制基因灭活。
三、生物致癌因素
（一）DNA肿瘤病毒 1. 人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV） 2. Epstein-Barr病毒（EBV） 3. 乙型肝炎病毒（hepatitis virus B，HBV）
高分化鳞癌 (Well-differentiated squamous cell carcinoma)
• 最外层呈立方或低柱状(似皮肤的基底层细胞 basal cells) • 其内侧多层(似皮肤棘细胞层的细胞spinouslayer cells),可见细胞间桥(intercellular
bridges) • 中心为红染层状角化物称角化珠(karatin pearl) • 常发生在鳞状上皮被覆的部位。如皮肤，口腔，唇，食管，喉，子宫颈等处。可发生
（growth fraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。
肿瘤生长的生物学
3.肿瘤扩散
3.1局部浸润和直接蔓延
3.2转移（metastasis）
1. 淋巴道转移（lymphatic metastasis） 2. 血道转移（hematogenous metastasis） 3. 种植性转移（seeding，transcoelomic metastasis）
➢ 癌症性恶病质（cancer cachexia）: 机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱。可能主 要是肿瘤组织或机体反应产生的细胞因子等作用的结果。
➢ 异位内分泌综合征（ectopic endocrine syndrome）：一些非内分泌腺肿瘤可以产生 和分泌激素或激素类物质（如ACTH等），引起内分泌症状。
Q5 致 瘤 因 素
一、化学物质
（一）间接化学致癌物 1. 多环芳烃 2. 致癌的芳香胺类 3. 亚硝胺类物质 4. 真菌毒素
（二）直接化学致癌物 直接化学致癌物较少，主要是烷化剂和酰化剂。
二、物理致癌因素
➢ 紫外线（UV）可引起皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。UV可使DNA 中相邻的两个嘧啶形成二聚体，造成DNA分子复制错误。
查发现食管中段距切缘3cm处可见一肿物，肿物大小为1cm*1.5cm， 表面凹凸不平，污秽，质脆。镜下肿瘤细胞呈巢状分布，巢中央可见 角化珠，与周围间质分界清楚。肿瘤组织侵及食管肌层。
喜食烫
“趁热吃”的五宗罪你知道吗 饮食过烫易引发食管癌 长期食用过烫的食物，容易使食 管黏膜上皮受损，诱发诸多病变， 最重要的是，当黏膜上皮长期受 到热食的刺激，便难以愈合，病 情容易反复，最终可能造成癌变 易成为食管癌。
三、与正常鳞状上皮相比，试分析该肿瘤异型性的表现
肿瘤的分化与异型性 ➢ 肿瘤的分化（differentiation）是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的
相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。 ➢ 肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型
性（atypia）；异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现，是区 别良恶性肿瘤的重要指标。
多经淋巴道转移
多经血道转移
Q3 肿瘤实质与间质的区别
➢ 肿瘤的组织形态是组织病理学的重要内容，也是肿瘤病理诊断的基础。 ➢ 肿瘤细胞构成肿瘤实质，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化
方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。肿瘤实质是影响肿瘤生物学行为的主 要因素。 ➢ 肿瘤间质（如结缔组织等）起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作 用。肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响。
Analyse
半年前无明显诱因进食后有梗阻和滞停感，此 后进食后梗阻感日渐加重，最近仅可进食半流食。 查体全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两 肺呼吸音清，心率82次/分，腹软。CT示食管中段 占位性病变可以分析出为该患者为 ——— 食管中段癌（Esophageal carcinoma）
一、该病例最可能的病理诊断是什么？依据 有哪些？
➢ 良性肿瘤多呈膨胀性生长，周围可形成纤维被膜。 ➢ 体表和体腔内肿瘤，或管道器官腔面的肿瘤常呈乳头状、息肉状或菜花状。 ➢ 恶性肿瘤多呈浸润性生长。
2.2肿瘤的生长特点
➢ 良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。 ➢ 恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。 ➢ 影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doubling time）、生长分数
（二）RNA肿瘤病毒 （三）细菌
小结
肿瘤是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块。肿瘤的种 类繁多，具有不同的生物学行为和临床表现。我们简单介绍了肿瘤的基本概念、一 般形态特点、肿瘤的生长和转移、肿瘤对机体的影响、肿瘤的命名和分类、部分常 见肿瘤举例、各种诱因等内容。重点在于肿瘤的基本概念，良、恶性肿瘤的形态特 点及生物学行为。通过本次课的学习，希望有助于各位加深对肿瘤的了解。
细胞间桥
恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显，异型性越大，肿瘤组织和细胞成熟程
度和分化程度越低。
分化程度高 — 异型性小 — 成熟程度越高
食管的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较。注意后者的 结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、深染，核质比例增高， 核分裂象增多。
鳞状上皮化生。在此基础上发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌大体上呈常菜花状。可形成 溃疡。浸润性高的高分化鳞状细胞癌。癌组织在间质中浸润性生长，可见大量癌巢和 角化珠。
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）
低倍镜下癌细胞形成较规则的癌巢，癌巢 与周围间质分界清楚。间质中可见淋巴细 胞浸润。
肿瘤的淋巴道转移
恶性肿瘤浸润和血道转移机制示意图
4.肿瘤对机体的影响
➢ 良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的 影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。
➢ 恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移， 对机体的影响严重，患者的死亡率高，生存率低。
病理学
病例分析
Pathological experiments
病例摘要： 患者李某，55岁，平日健康，喜食烫的食物，吸烟。半年前无明显
0 诱因进食后有梗阻和滞停感，此后进食后梗阻感日渐加重，最近仅可
进食半流食。查体全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼
1 吸音清，心率82次/分，腹软。CT示食管中段占位性病变。术后病理检
➢ 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）: 指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加 以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如 交叉免疫）等原因间接引起。