过敏性紫癜

过敏性紫癜
【概述】
紫癜是小儿常见的出血性疾病，为血液溢于肌肤、粘膜 之下，出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为特征，常伴有 鼻 衄齿龈出血，甚则尿血、便血及关节、内脏等处出血。 好发于学龄儿童，可反复发作。 定义：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综 合征，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋 白尿为主要临床表现。 中医病名：属于中医学“血证”、“紫癜”、“紫 癜风”、“葡萄疫”等范畴。 发病情况：本病各年龄均可发生，常见发病年龄为 2～8岁；男孩发病率高于女孩；一年四季均有发病，以 春秋两季多见。
3. 气不摄血
• 证候 病程较长，紫癜反复发作，隐约散在，色 泽淡紫，腹痛绵绵，神疲倦怠，面白少华，食少纳呆， 头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 证后分析脾虚气弱、血失统摄，溢于脉外，故见 瘀斑色淡。气血亏虚，故面色少华，头晕心悸，肢体 倦怠。唇色淡，脉细软，为血气不足之象。 治法 健脾养心，养血摄血。 方药 归脾汤加减。方中党参、白术、茯苓、甘 草健脾益气摄血；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣 仁、龙眼肉养血宁心。加紫珠草、旱莲草滋阴止血。 大便 稀溏，加淮山药、扁豆；浮肿，加茯苓、薏苡仁；鼻 衄，加側柏炭、白茅根；血尿，加阿胶、乌梅炭；病 程长久，脾肾虚寒，可加肉苁蓉、熟附子等。
【其他疗法】
• 雷公藤多甙片一、中药成药 1. 荷叶丸 7岁以上儿童每次4.5g，1日 2～3次，空腹温开水送服。用于血热妄行证。 2. 归脾丸 每服3～6岁1/3丸、6～9岁 1/2丸，9岁以上1丸，1日2～3次。用于气不 摄血证。 3．雷公藤多甙片 每日1mg/kg，分2～ 3次口服，3个月为1疗程。用于紫癜性肾病。
【临床诊断】
• 一、诊断要点
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1．病前有上呼吸道感染史，或药物、食物过敏等 病史。 2．典型皮肤症状：皮肤分批出现对称分布、大 小不等、高出皮面、压之不退色的斑丘疹样紫癜，以 双下肢伸侧及臀部为多。 3．约2/3患儿出现消化道症状，以脐周或下腹部 绞痛伴呕吐为主；部分患者同时伴有关节痛和尿异常 改变。 4．血小板计数正常或升高；出血和凝血时间正 常，血块收缩试验正常；部分患儿毛细血管脆性试验 阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查与肾小球 肾炎类似。粪隐血试验可呈阳性。 5．除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾 患。
• 预后：本病为自限性疾病，多数患儿预后 良好。轻症经7～10天痊愈，部分患儿可复 发，复发间隔时间数周至数月不等，也可 反复发作持续1年以上，发生肾功能衰竭或 伴颅内出血者预后不良。
– 【病因病机】 – 过敏性紫癜的发生，与外感风热、湿热伤络、 饮食失节、蕴生内热有关，热灼络脉迫血妄行 则紫癜散布、便血尿血，病久者又因气不摄血、 阴虚内热，反复发作。其病总在血分，又因离 经之血不能速散，则形成瘀血。本病急性期多 为阳证、实证，病机重在血热、血瘀；病久者 则转阴证、虚证，病机不离气虚、阴虚。
4.阴虚火旺
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证候
紫癜，伴衄血、齿衄反复发作，可见低热，盗汗，烦躁不 安，大便干燥，小便短赤，舌红少津，舌苔少，脉细数。 • 证候分析：阴虚火旺，灼伤络脉，则紫癜，伴衄血、齿衄反复发 作；虚火内炽，则见低热，盗汗，烦躁不安，大便干燥，小便短 赤，舌红少津，舌苔少，脉细数为阴虚火旺之象。本证以紫斑时 发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺为辩证要点。 • 治法 滋阴降火，凉血止血。 方药 大补阴丸加减。方以熟地、龟甲滋阴；黄柏、知母清 热降火；蜂蜜养阴润燥。衄血、齿衄，加丹皮、旱莲草凉血止血； 低热反复，加地骨皮、银柴胡清退虚热；瘀斑或血肿严重，可酌 加云南白药、参三七粉、桃仁、红花等活血祛瘀；关节肿胀，加 牛膝、防己、乳香、没药等。
• 二、鉴别诊断
1．特发性血小板减少性紫癜 皮肤、黏膜可见非对 称性出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布在全身各处，易磕 碰处较多；血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟 巨核细胞减少。 2．细菌感染 如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚 急性细菌性心内膜炎等均可出现紫癜样皮疹，其中心部位 可有坏死。起病急骤，全身中毒症状重，血培养阳性。 3．急腹症 在皮疹出现前发生腹痛等症状应与急腹 症鉴别。儿童期出现急性腹痛者，要考虑过敏性紫癜的可 能，此时应仔细寻找典型皮肤紫癜，注意关节、腹部、肾 脏的综合表现。 4．链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等肾脏疾病 过敏性紫癜肾脏症状明显时应与肾脏疾病相鉴别，可从同 时有无皮肤 紫癜、关节肿痛、腹痛等相关症状辨别是否 为本病。
• 一、辨证要点
【辨证论治】
本病辨证应首先辨清标本虚实。起病急，病 程短，紫癜颜色较鲜明者多属实证；起病缓慢， 病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚 证。又可根据出血部位和程度以及伴随症状辨轻 重。一般仅有紫癜者病情较轻；除皮肤瘀点、瘀 斑外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大， 气随血脱者，病情较重。
• 3. 糖皮质激素 糖皮质激素可改善腹痛及 关节症状，但不能减轻紫癜，不能减少肾 脏损害的发生，故腹痛或关节肿痛是应用 此类药物的适应症。急性发作症状明显时 予泼尼松每日1～2mg/kg，分3次口服，症 状缓解即可停药，疗程多在10日内。严重 者可静脉滴注氢化可的松或甲基泼尼松龙， 症状缓解后逐渐减量停药。
【预防与调护】
• 加强体格锻炼一、预防 1. 积极参加体育锻炼，增强体质， 提高抗病能力。 2. 注意寻找引起本病的各种原因， 去除过敏原。 3. 清除慢性感染灶，积极防治上呼 吸道感染。

二、调护
• 1. 避免接触可疑过敏源，如花粉、 油漆等；饮食清淡，忌虾蟹及肥甘厚腻 辛辣之品。 2. 急性期或出血量多时，宜卧床休 息，限制患儿活动，消除紧张情绪。 3. 密切观察腹痛、腹泻、黑便及关 节疼痛、肿胀情况，随时对症处理。
• 二、西医疗法 •
1. 对症治疗 有腹痛时暂用654-2、阿托 品等解痉药物；有消化道症状时应限制粗糙饮食， 大剂量维生素C、烟酸、钙剂及抗组胺药可降低 毛细血管脆性；有大量出血时要考虑禁食或输血， 可静脉滴注西咪替丁，每日20～40mg/kg 。
• 2. 抗凝治疗 选用肝素，每次0.5～ 1mg/kg，第1日每隔8小时用1次，第2日 每隔12小时用1次，以后每日用1次，皮 下注射，连用7日；阿司匹林每日3～ 5mg/kg，每日1次口服；潘生丁每日2～ 3mg/kg，分次口服。可阻止血小板聚集 和血栓形成，改善微循环。
二、治疗原则
• 实证治以疏风清热、泻火解毒，凉 血止血为主；虚症治以益气摄血，温补 脾肾，滋阴补血；证兼血瘀，兼以活血 化瘀。整个病程中要重视活血化瘀治法 的应用。临床须注意其虚实转化或虚实 夹杂的局面，而治疗上又当分清主次， 统筹兼顾。
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1. 风热伤络
三、证治分类
证候 全身紫癜布发，尤多见于下肢和臀部，对称分布，颜色鲜 红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片，或有痒感，伴发热， 微恶风寒，咳嗽，咽红，或见关节疼痛、腹痛、便血、尿血，舌质红， 苔薄黄，脉浮数。 辨证要点 本证紫癜急性起发，起病前常有外感风热证候。以紫 癜颜色鲜红，或有痒感，常兼外感风热证为辨证要点。 治法 疏风清热，凉血解毒。 • 方药 连翘败毒散加减。 • 方中以防风、薄荷、牛蒡子疏风散邪；连翘、栀子、黄芩、升麻清热 解毒；当归、红花、赤芍、紫草活血凉血解毒。腹痛明显，加甘草、 延胡索缓急行气止痛；关节肿痛，加三七、牛膝活血祛瘀；血尿，加 白茅根、小蓟凉血止血；皮肤瘙痒，加苦参、地肤子、白鲜皮祛风止 痒。
2. 血热妄行
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证候 起病急骤，皮肤瘀斑瘀点密集成片，色泽鲜红，伴鼻 衄、齿衄，或有发热，面赤，咽干，心烦，渴喜冷饮，大便干燥， 小便黄赤，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 证候分析：热伏血分，血热妄行，故见皮肤瘀点或瘀斑色较 鲜红。热毒内盛，肺胃皆热，故见鼻衄、齿衄、口臭、渴饮。舌 红苔薄黄，脉数有力为血分蕴之象。 • 治法 清热解毒，凉血消斑。 方药 犀角地黄汤加减。 • 方中水牛角、生地清热凉血；丹皮、赤芍凉血化瘀；紫草、 白茅根、側柏炭凉血止血。发热甚，毒热重，加金银花、大青叶、 黄芩、黄连；鼻衄、齿衄明显，加黑栀子、黄芩炭、生石膏；尿 血，加小蓟、仙鹤草、旱莲草；便血，加地榆炭、藕节炭、槐花。 阴虚内热，手足心热，加熟地、龟甲、知母、黄柏；出血多见虚 脱之象，急服独参汤以益气固脱。