门诊处方不合理用药调查分析 (3)
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
近日，我们院儿科门诊出现了一些用药不合理的处方，引起了我们的关注。
经过分析
和讨论，我们发现这些处方存在以下问题：
一、过度用药
一些处方中，药品的种类非常多，且用量很大，存在着过度用药的问题。
例如，某些
处方中同时出现多种抗生素和退烧药，容易导致儿童抵抗力下降，进而引起抗药性。
同时，过度用药还会增加儿童肝肾负担，对身体造成不利影响。
二、用药不合理
有些处方中，药品的选择和用法不合理。
例如，将抗生素作为治疗感冒的一线药物使用，而忽略了感冒是病毒引起的疾病，不需要使用抗生素。
此外，还有一些处方中，将含
有阿司匹林的药品用于儿童治疗发热，这是极不安全的，容易导致儿童出现严重的副作用，甚至危及生命。
三、剂量错误
在一些处方中，药品的剂量使用不当，容易导致药品的疗效降低或出现副作用。
例如，某些处方中给予儿童过高的药物剂量，导致药物在儿童身体中积累过多，引起严重的不良
反应。
以上问题的存在，主要与我们医师在开处方时缺乏正确的用药知识密切相关。
因此，
我们应该加强用药知识的培训和学习，及时更新药物治疗技术和疾病诊疗指南，在接诊患
者时进行详细询问和检查，以确保开出的处方准确、安全和有效。
同时，我们还应该加强
监督和检查，对存在问题的处方进行追踪评估，及时纠正错误，保证儿童患者得到正确的
治疗。
门诊处方不合理用药分析 (3)
细胞色素Ｐ伽酶的诱导剂，而环孢素是 ＣＹＰ３Ａ４的底物，利福平与环孢素合
用，能使后者的血药浓度降低，疗效明 显减弱。故当利福平与环孢素合用时， 须定期检查血中环孢素水平并相应调
整环孢素的剂量１３】。 ４结论
我院处方不合理用药主要表现为 用法用量不当、使用药物不当，配伍禁 忌，重复用药，用药问隔不合理，药物产
３８７—３９０． ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
｛筋昊晶晶、邢昌赢，尿路感染研究进
（收稿：２０昕一１２—０３；修曰：∞Ｏ泓卿，：
‘立
（上接第５２页）
４ ｔｏ
ｆ２】陈莲珍，王淑洁，王青，等．多中心合 理用药国际指标对照研究一现场调 查Ⅱ】．中国医院药学杂志，２００３，２３∽：
４３８—４４０．
版社，１９９８，２９．
５９Ⅲ，我院药房的川足约２∥条，该处方
中川足用量为６条，约１２ ｇ，超出常用 量。
要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
该药１５岁以上患者２粒ｔｉｄ，８～１５岁用 量减半。但该药禁用于８岁以下婴幼 儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安 全性值得重视。 ３．３配伍禁忌 例４ ４６岁男性患者，诊断为“发热 查因，咽喉炎”，用药：“０．９％ＮＳ １００ｌＩｌｌ＋ 乳糖酸红霉素针１．８ ｇ静脉滴注ｂｉｄ”。 氯化钠注射液中含有大量的氯离子，可 置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度 比乳糖酸红霉素溶解度小５倍的盐酸
ｑｄ和泮立苏（泮妥拉唑钠）
ｑｄ·７。”头孢呋辛钠静注或肌注给药的
半衰期为８０ ｍｉｎ，约８９％的药物在给药
８ ｈ内经肾排泄。故对肾功能正常者应
ｍｇｂｉｄ”。兰索拉唑与泮立苏胶囊（泮
妥拉唑钠）同属质子泵抑制胃酸分泌
药，竞争同一作用部位，联用无协同作
用。 例７ １５岁男性患者，诊断“急性支 气管炎”。用药：“惠菲宁溶液（美敏伪
我院门诊处方不合理用药调查分析
常的患者，虽然治疗手段不断地涌现心律失常的药物受到了 很高的重视，抗心律失常的药物更趋向科学、合理，而且更强 调个体化的原则在门诊用步长稳心颗粒治疗心律失常的患者 １１０例，效果较好，现总结如下。 １临床资料
１１０例患者均符合中国中西医结合心血管病专家委员会 制定的诊断标准，并且参照卫生部中医治疗心律失常的临床
氧氯普胺，易出现急性张力障碍和运动障碍等锥体外系不良 反应。 ２．３．４ ｆｌ，ＪＬ选用氨基糖苷类氨基糖苷类，因小儿肾小管分 泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿ｐＨ值高，影响碱性药 物排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要 经肾排泄的氨基糖苷类应尽量避免在小儿中使用。 ３讨论
调查中，除以上情况外，还较多地存在着处方书写不规范 的情况。如处方前记项目不全：科别未写未写临床诊断、地址 不详；处方书写潦草、药物未注明含量、未写剂型、以瓶或盒论 量、处方期限超限等问题。以地址不详和剂型未写占大多数。 原因是一螳临床医生对处方书写的重要性认识不够。处方是 医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医 疗纠纷的法律依据。一些医牛因工作繁忙漏写部分内容，一 些医生对药品的规格（如剂型等）不够了解。调查中表现出 的不合理用药处方比例较高，一方面说明部分临床医生对一 些药物的临床应用指征掌握不够伞面，合理用药意识不强，有 的在利益的驱动下违规滥用药物；另一方面说明药房调剂人 员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为 保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医 疗单位应结合职业道德教育，对开具不合理用药处方者与医 疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚。加大对合理用药的 宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提 高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。
门诊不合理用药处方分析 (3)
２００８年１月第５卷第１期门诊不合理用药处方分析赵林梅（内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗人民医院药剂科，内蒙古通辽０２９１００）・医疗管理・【关键词】门诊；不合理用药；处方【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７３－７２１０（２００８｝０１（ａ）一０９５—０２２００６年６～ｌＯ月，本院药监小组以《抗菌药物应用指导原则》、《临床药理学》及文献资料为依据，每月随机抽查一日门诊处方，其中，６月１１０ｌ张，７月ｌ２０３张，８月ｌ１０９张．９月ｌ００８张，１０月ｌ１０７张。
进行合理用药（特别是合理联合使用抗菌药物）情况归类分析，为临床用药提供参考。
在抽取的５５２８张处方中，共发现不合理用药处方１５３张，不合格率２．７６％，主要表现在如下几方面：１药物之间潜在相互作用的配伍禁忌１．１药理拮抗包括：①阿奇霉素ｆ或罗红霉素）＋头孢克肟、甲砜霉素＋头孢克肟治疗咽喉炎，属于抗菌药物之间不合理联用。
由于大环内酯类及氯霉素类同属速效抑菌药，该类药物可迅速阻断细菌细胞蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而头孢克肟是繁殖期杀菌剂，对静止细胞作用甚微；前者能促进细菌细胞壁黏肽氨基酸的摄取，加速细胞壁合成，后者可与细菌细胞壁黏肽合成中转酶结合，阻止氨基酸交连，影响细菌细胞壁合成，作用相反。
故如需联合使用可先用杀菌剂，过一定时间后再用抑菌剂。
②１种或２种抗菌药物与丽珠肠乐或食母生联用治疗胃肠疾病，属于抗菌药物与其他药物不合理联用。
由于后者是活菌制剂。
抗菌药物能杀灭活性菌而使其失效。
故宜分开服用。
③奥美拉唑＋果胶铋治疗胃溃疡。
质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使Ｈ＋排出受阻，口服后胃部ｐＨ快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡、杀灭幽门螺杆菌作用，故联用后果胶铋失效。
④八面体蒙脱石微粒＋口服抗菌药物治疗腹泻，由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故应分开服用。
门诊药房不合理用药处方分析及改进研究
门诊药房不合理用药处方分析及改进研究随着医学科技的不断发展，临床用药越来越广泛，合理的药物治疗可以有效提高患者的治疗效果，降低患者的病痛。
然而，在实际临床用药过程中，不合理用药现象仍然层出不穷，严重影响患者的治疗效果，甚至危及患者的生命安全。
门诊药房作为药物发放的重要环节，其不合理用药问题尤为突出。
本文将对门诊药房不合理用药处方进行分析，并提出相应的改进措施。
一、门诊药房不合理用药处方类型及原因1. 处方药物剂量不当处方药物剂量不当是门诊药房不合理用药的常见问题，主要包括剂量过大和剂量过小。
剂量过大的原因可能是医生对药物的代谢途径和患者的身体状况评估不足，导致药物在体内积累过多，引起不良反应；剂量过小则可能导致治疗效果不佳，病情反复。
2. 药物配伍禁忌药物配伍禁忌是门诊药房不合理用药的另一个重要问题。
医生在开具处方时，未能充分了解不同药物之间的相互作用，导致药物配伍不当。
这种现象可能引起药物疗效降低、不良反应增加，甚至产生毒副作用。
3. 用药适应症不符用药适应症不符主要是指医生在开具处方时，未能根据患者的实际病情选择合适的药物。
这种现象可能导致药物治疗效果不佳，病情恶化，甚至产生药物不良反应。
4. 药物滥用和过度治疗药物滥用和过度治疗是指医生在开具处方时，过度依赖药物治疗，忽视了患者的实际情况。
这种现象可能导致患者药物依赖性增强、药物不良反应增多，严重时可能危及患者生命安全。
二、改进措施1. 加强医生培训医院应定期组织医生进行药物知识培训，提高医生的药物合理使用意识，使其充分了解药物的代谢途径、适应症、禁忌症等信息，确保开具处方时的药物选择、剂量控制和配伍搭配的科学性。
2. 完善药师制度药师是药房不合理用药问题的关键环节，医院应加强药师队伍建设，提高药师的专业素质。
药师在药品发放过程中，应严格审查处方，对不合理用药现象进行及时干预，确保患者用药安全。
3. 建立药物不良反应监测体系医院应建立健全药物不良反应监测体系，对患者用药过程中出现的不良反应进行及时发现、报告和处理。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
门诊西药房不合格处方调查分析
ａｅｕｌｅａｔｅ
Ｃａ－
ｅｔ
Ｂａｓｓｌｅｒ或瘤苔虫Ｃ．ｃｏｓｔａｚｉｉ Ａｕｄｏｕｉｎ的骨骼¨…ｏ
［３］雷载权等：中药学上海科技出版社２００５：ＩＳＢＮ ７—５３２３—
３７０６—５／Ｒ·１０３１．
５其它错误
பைடு நூலகம்
门诊西药房不合格处方调查分析
廖庆权严惠明
【摘要】 陈彩云
目的提高处方质量，加强合理用药。方法根据《处方管理办法》、药品说明书、临床药
为一次８００ ｍｇ，每天５次…。 ３．２．３给药方法不合理如门诊常见的０．６％克林霉素磷 酸酯注射液，用法１００ｍＬ静脉滴注，ｑｄ。克林霉素磷酸酯的 半衰期约为３ｈ，是时间依赖型抗茵药物，其杀菌作用主要取 决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度（ＭＩＣ） 的时间，该类用药原则是缩短闻隔时间，每天２—４次，ｉｖ或 ｉｍ。克林霉素每天静脉滴注１次，将导致临床效果不佳…。
［１］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．人民卫生出版社，２００３，
５：２３．
［２］
国家药典委员会．中华人民共和国药典·临床用药须知．化学 工业出版社。２００５：５４５－７４３．
【３］张兴巢，黄蔚．门诊处方常见用药不合理调查分析．广西中医 学院学报，２００１，４（４）：１０４．
万方数据
·１２５·
教材显示，石膏内服宜生用，外用宜火煅研末。《中国药典》 显示：内服用生石膏，外用多用煅石膏。由此可见，石膏煅用 的目的是改变药性，增强其收敛生肌作用，而不是象李时珍 所认为的那样煅用的目的是降低寒性，不伤脾胃。 ３应用错误 ＜本草纲目》序例卷二，妊娠禁忌项下列有薏苡仁一药， 笔者认为将苡仁列为妊娠禁忌药，不太恰当。首先，在日常 生活的食用与临床应用中表明，不少孕妇吃了苡仁后，不仅 没有明显不适，而且分娩正常。据报道，日本学者用苡仁为 主的方剂，治疗许多患关节炎的孕妇，纵然长期用药，亦没有 出现异常情况。《中药学＞、《中国药典》亦未列入妊娠禁 忌药。 ４来源错误 《本草纲目》石部卷九浮石条集解项下“时珍日：浮石， 乃江海细沙，水沫凝集，日久结成者”。时珍这种论点是不正 确的。浮石又名海浮石，主要来源于火山喷发出的岩浆所形 成的多孔状石块或胞孔科动物脊突苔虫Ｃｏｓｔａｚｉａ
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。
发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。
对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。
1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。
1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。
我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。
如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。
该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。
如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。
1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。
但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。
如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。
虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。
2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。
2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。
硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。
2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。
门、急诊处方不合理用药
aa1×1
Sig：aa1 ，ivgtt，st。
【分析】20%甘露醇注射液为过饱和溶液，与电解
质等配伍，可因为盐析作用而析出药物结晶而影
响药物效果，故该药物应单独滴注。
14
4、有配伍禁忌
【典型处方13】
R：Inj 5%GS 500ml
Inj VitC 2.0
Inj VitB6 0.2
Inj VitK1 10mg
药物为同一药物的不同旋光异构体。任选其中 一种药物即可达到治疗的目的，而不需同服。 该处方属于典型的重复用药处方。
24
6、重复给药
【典型处方23】
R：Tab Aminophylline 0.1×100# Sig：1# ，tid，po。
阿斯美胶囊 60# Sig：1# ，tid，po。
【分析】阿斯美胶囊为一复方制剂（每片含氨茶
生的几率，增加患者的经济负担。
30
8、联合用药增加毒性
Inj Pencillin 800万u
Inj NS 250ml 头孢曲松钠针 3.0
aa1×3
Sig： aa1，ivgtt，qd。 【分析】青霉素与头孢曲松均为β-内酰胺类抗生
素，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产 生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗 效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时， 同类药间存在交叉耐药性。
门、急诊处方不合理用药分析
• 浙江台州市第一人民医院药剂科 • 朱齐兵
1
不合理用药处方类型
1、用药与临床诊断不符 2、用法用量不当 3、剂型与给药途径不符 4、有配伍禁忌 5、有潜在意义的药物相互作用 6、重复给药 7、同类药物或作用机制类似的药物联用 8、联合用药增加毒性 9、其它
2
门诊处方中不合理用药分析
２张芳，徐建军引起不良理化变化的药物相互作用（二）【Ｊ】．中国临床
医生，２００ｌ，２９（４）：５９ ３刘斌．我院２００５年不合理处方分析【Ｊ】中国医院药学杂志，２００ｒ７，６ （４）：５５８～５５９ ４王启平，陈省．１４ ６２４张门诊处方中不合理用药分析【Ｊ】．中国医院药 学杂志，２００７，６（４）：５４ｌ一５４３ （收稿日期：２００８－０６－１２）
分解较快，甚至有沉淀生成，宜先用０．９％氯化钠为溶媒，稳定 性较好。 但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心力衰竭，可使 用葡萄糖注射液做溶媒，但须在２ ｈ内滴注完毕。 ３．３用药不当 ２０岁以下的青年和儿童使用甲氧氯普
酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加¨１；维生素“红霉素片，维生素
ｃ为酸性，红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中抗菌 力强，当ｐＨ值在５．５．８．５之间，抗菌强度随ｐＨ增高而增高，ｐＨ 值在３．２。３．５之间时，红霉素被大量分解、破环；维生素ｃ＋维生 素Ｂ：，维生素ｃ具有较强的还原性，维生素Ｂ：为两性化合物， 其氧化性大于还原性，当维生素ｃ与维生素Ｂ：同时口服时，会 发生氧化还原反应，维生素Ｃ使维生素Ｂ：破坏为还原性Ｂ：而 失效闭，降低疗效，加重不良反应；卡托普利＋螺内酯，卡托普利 是血管紧张素转换酶抑制剂。能减少醛固酮的生成。增高血清 钾，螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞 争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当两药合用时 导致钾中毒（３ｌ。 同类药物联用：维拉帕米＋硝苯地平，二者均为钙离子拮 抗剂，同服后出现明显心悸、血压过低等不良反应。 ３．２选用溶媒不当 青霉素类及部分头孢菌素，不宜与
基层医学论坛２００８年第１２卷８月中旬刊
葡萄糖（ｐＨ值３．１—５．５）配伍，因为该类抗菌药物在ｐＨ值＜４时
■嘧露厢窗
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药物与临床！塑！！旦：翌ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮｌ门诊处方不合理用药调查分析张海燕（宁煤石嘴山中心医院内科宁夏石嘴山７５３２００ｌ【摘要】目的分析医院不合理用药情况，促进临床合理用药。
方法随机抽取我院２００７年１—１２月ｎ诊处方３１２５例，并对其中不舍理用药处方进行统计分析。
结果不舍理用药处方占总抽查处方数的％，其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。
结论只有医师、药师及医院管理三方面有机结合，建立合理用药的监首机制，努力开展药学监护，才是解决门诊处方不合理用药的关键。
【关键词】不合理用药处方分析【中图分类号】Ｒ６９６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ｃ）－０１２９－０２随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂。
因此了解Ｉ临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。
如何科学合理地使用各种药物，是保证患者疗效和用药安全的关键，因此在对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析以及对处方的审查就成为广大药学工作的重要职责。
为此，我们定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况并进行归纳分析。
１材料与方法对我院２００７年ｌ～１２月门诊处方进行抽样分析，每月各抽取１０日的处方，共计３１２５张，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。
依据《新编药物学》（第１５版）ｆ１１。
各药品以书面资料为依据，如说明书、文献和书籍等找出处方中存在的问题。
主要对抗生素类药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。
分析不合理用药的情况，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。
２结果３１２５张门诊处方合格率为９５．５％，不合理用药处方１４１张，占４．５％。
抗生素类药物处方９７２张，抗生素类药物的使用率３１．１％，不合理使用抗生素类药物处方共１０３，占不合理用药处方的７３．０４％。
不合理用药分类见表ｌ。
表１不合理用药处方统计３讨论不合理用药不仅难以达到治疗疾病的目的，而且还会影响疾病的疗程及预后，严重者叮导致患者死亡１２１。
对门诊处方分析后发现：①不合理处方中抗菌药物的不合理应用占７３．０４％，说明门诊的不合理用药主要以抗菌药物的不合理应用为主；②联合用药存在的问题较多，或者降低疗效，浪费医药资源，或者增加了不良反应的发生率；③门诊医牛对药物基本知识掌握不牢，对药物的药理学和药动学缺乏了解，说明医生应加强对药物摹本知识的学习；④药房的调剂窗口应配备业务索质过硬的审方医师，以便及时发现不合理用药处方以便退回，请医师及时更正，但现状是多数药师专业水平达不到这一要求，说明药师业务素质急待提高。
因此，再审核处方时仍应注意以下几方面个问题：３．１用法、用量、疗程不合理①用药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解或笔误而造成用药间隔时间不合理。
如：硫酸吗啡缓释片（商品名：美施康定），２次，ｄ即町，而某些处方中常写成３次，ｄ。
②用法不合理：肠溶衣片、控释片采用１／２片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应，如阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片圈。
③剂量偏低：如医师为某３０ａ男性支气管炎患者开具处方：头孢氨苄胶囊０．１２５９Ｘ５０粒，每次０．２５９，３次／ｄ。
头孢氨苄成人口服常用量应为１～２９／ｄ，此患者口服剂量为０．７５９／ｄ，用量明显偏低。
抗生素用量不足不但不能产生抗菌效应，还易诱导耐药菌株的产生，降低抗菌药物效能。
④剂量超大：临床上抗生素的使用有采用大剂量和超大剂量的现象，这样不仅会降低用药的安全性，而且会增加药品不良反应发生率。
如医师为某扁桃体炎患者开具氨苄西林钠，氯唑西林钠，每次４９，２次／ｄ，而其说明书的推荐剂量为２—４９／ｄ。
３．２重复用药及不必要的联合同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用，因作用基本相似。
易造成重复用药并加重不良反应。
如福辛普利（商品名：蒙诺）与贝那普利（商品名：洛汀新），两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压．合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。
不必要的联合主要表现再抗生素及杀菌剂联合应用方面，①１３内酰胺类与大环内酯类合用。
例如阿莫西林与罗红霉素片合用。
阿莫西林为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为速效抑菌剂，两者合用降低疗效。
②杀菌剂与活菌剂联用，如环丙沙星＋双歧杆菌活菌制剂，前者为杀菌剂，后者为活菌素，两者合用疗效降低。
３．３选药不合理未成年患者应用喹诺酮类抗菌药物能影响软骨的发育，冈此未成年患者应避免使用该类药物。
哺乳期妇女选用氨茶碱，因茶碱町进入乳汁，引起哺乳婴儿兴奋或其他症状，因此建议乳母用药期间不能哺乳１４一。
综上所述，临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。
医师应加强业务学习，提高医疗水平，合理使用药物；药师则应转变服务模式，将工作莺点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来；同时，医院也应转变“重医轻药”ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴｃｌ：Ｏ廊１２９！！堕！Ｑ：塑ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ法洛氏四联症多发性脑脓肿手术麻醉１例曹洪森（阿坝藏族羌族自治州人民医院麻醉科四川马尔康６２４０００）临床麻醉【摘要】患者女性，１８岁，先天性心脏病法洛氏四联症惠者，体重５０公斤。
入住外科拟行脑内多发性脓肿清除术。
麻醉师拟定：诱导期力求平稳，固术期准确调控麻醉深度，将生命体征波动调控在极小的范围，合理选用麻醉药物，术中液体量出为入，重视麻醉恢复期的体征掌控。
现报道如下。
【关键词】法洛氏四联症多发性脑脓肿手术麻醉【中图分类号】Ｒ６４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４一０７４２（２００８）１０（ｃ）一０１３０—０２１病例资料患者女性，１８岁，先天性心脏病法洛氏四联症患者，体重５０ｋｇ。
１２１唇紫绀，因长期缺氧红细胞代偿增加，血色素２００玑，血液粘稠度增加．并发脑血管栓塞细菌感染，出现左脑多发性脑内脓肿。
患者表现为癫痫发作、烦躁、呕吐，主诉剧烈头痛。
入院ＣＴ和核磁共振明确诊断．影像学示脑中线明显偏向健侧，脑压增高，脑水肿明显。
入住外科拟行脑内多发性脓肿清除术。
２治疗及讨论分析诊治医院为高原山区二级甲等医院。
救助设施和药品条件相对欠缺。
麻醉科所存药品仅为：异氟醚，异丙酚，咪唑安定，氯胺酮，芬太尼，氟哌利多。
维库溴胺。
麻醉设施为全能麻醉机一台，无创血压、氧饱和度、心率监护仪一台。
术前外科和麻醉科会诊，冈患者为法四症患者，合并脑内多发脓肿，外科意见认为死于围术期的可能性极大，但放弃手术后果无疑类同。
在征得家属理解的前提下，决定进行手术。
手术能否成功，关键决定于麻醉的成功。
麻醉师认识到患者的特殊病情，认为患者非单纯的脑外科手术接受者，其除了脑内合并有多处脓肿，还合并有先心病中较为严重的一类：法洛氏四联症。
其心脏结构特点为：主动脉骑跨，肺动脉狭窄，室间隔缺损，右心室肥厚。
麻醉面临的风险非常大。
按全身麻醉常规操作，气管插管机械通气，即使肺部供氧充足，患者仍有可能出现严重的缺氧症状。
术中若出现恶性心律失常，将使救治前功尽弃。
麻醉师拟定：（１）诱导期力求平稳，尽可能减少对血流动力学的干扰；（２）围术期准确调控麻醉深度，避免过深产生抑制，也避免过浅出现血流动力学不良改变；（３）将生命体征波动调控在极小的范围，尽量避免用药物去纠正患者的牛命体征，以免ｆ扰脆弱的血流动力学。
（４）合理选用麻醉药物．避免应用对心肌、血管抑制性的麻醉药。
（５）术中液体量出为人，输液平缓，避免心衰。
（６）重视麻醉恢复期的体征掌控，必要时提前拔除气管导管改面罩辅助呼吸，以减少刺激。
术前用药６５４一ＩＩｌＯｍｇｉｍ，安定ｌＯｍｇｉｍ。
上午９时患者人手术室，ＢＰ１１０Ｈ０ｍｍＨｇ．ＨＲ７８次／ｍｉｎ，Ｓｐ０２８４％。
９：４５麻醉开始：氟芬合剂＋糖盐注射液ｌＯＯｍＬ均速缓慢静脉滴注，输毕，患者镇静，意识淡漠，呼之能应，体征平稳。
面罩给氧，静脉缓推咪唑安定ｌＯｍｓ，芬太尼Ｏ．１ｍｇ，患者安静入睡，呼之不应，维库溴胺４ｍｇ静脉注入，面罩辅助呼吸。
２ｍｉｎ后患者呼吸停止，面罩维持供氧，大约３０次／ｒａｉｎ。
５ｍｉｎ后下颚松弛，张口度３．５ｅｍ，Ｂｐ１００／７５ｍｍＨｇ，ＨＲ８０次Ｉｍｉｎ。
ｓｐｏ：９０％，动作轻柔地用喉镜暴露会厌，２％利多卡凶喷雾表面麻醉会厌，然后再轻轻挑起会厌暴露声门，继续２％利多卡因喷雾表面麻醉声门、声带，退出喉镜片，继续面罩维持供氧，６．０ｃｍ内径气管导管前端麻醉润滑剂处理备用，表麻１ｒａｉｎ后将６．０ｅｒａ内径气管导管轻轻置入患者气管，门齿切于导管２１ｅｒａ刻度处固定，机械通气，２４次／ｍｉｎ，双肺听诊通气音清晰均等。
取较高频率通气目的在于避免气道压长时间增高进一步减少肺循环血流１１１。
监测Ｂｐｌ１０／７５ｍｍＨｇ，ＨＲ８０次／ｒａｉｎ，ｓｐ０２９２％，无呛咳，血流动力学稳定。
全麻机给于０．３Ｌ．ｒａｉｎ—ｌ异氟醚吸入。
考虑到患者存在肺动脉狭窄，血流动力学表现为右向左分流，血液氧合不足，组织缺氧，要改善患者组织缺氧，有必要纠正右向左分流的情况，麻醉师即应用氯胺酮作为复合麻醉药之一：将２００ｍｇ氯胺酮加人５％葡萄糖注射液５００ｍｌ中缓慢滴注，同时根据患者体征的变化间断伍用芬太尼、咪唑安定、维库溴胺。
异氟醚吸入浓度控制在０．３Ｌ／ｍｉｎ以内，避免浓度过高对心肌产生抑制。
氯胺酮在麻醉中。
会增加心肌耗氧，同时会增加颅内压，但由于它能增加体循环外周阻力（作用机制可能在于其能明显提高舒张压）１１），进而使肺循环的血流量相对增加，能改善患者的氧合指标，对法洛氏四联症患者围术期有利，因此麻醉师认为此处应用是有必要的。
１０：００，监测得Ｂｐ１１０／７５ｍｍＨｇ，ＨＲ８１次／ｒａｉｎ，Ｓ００２９９％。
监测中ｓｏｏ：值的明显提高事实上验证了此次麻醉中氯胺酮的良性作用。
１０：１５分手术开始，ＢＰ１１５／８０ｍｍＨｇ，ＨＲ７５次／ｍｉｎ，Ｓｐ０２９９％。
的倾向，努力开展临床药学１二作。
只有三者有机结合，才能为患者提供安全、合理、有效的用药方案，减少药物的毒副作用。
参考文献【１】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学ｆＭ】．第１５版．北京：人民卫生出版社，２００４：３８—３９．１２】２张坚宏．门诊处方中不合理用药分析【Ｊ】．天津药学，２００３，１５（３）：４９—５１．１３０中外医疗ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ【３１刘晓谈．施安国．门急诊１９３份不合理处方分析叭．中围医院药学杂志，２００３．２３（９）：６０－－６１．ｆ４】马好斌．２００６年上半年我院门诊处方不合理用药分析阴．中国医药导报，２００７，４（２５）：１４９—１５０．【５】谭海森，曹华．医院不合理用药处方分析Ｉｊｌ．中国现代医生，２００７，４５（２）：４１—１３．（收稿日期：２∞８—１０—２０）。