剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法
疤痕妊娠,终止方法有这些
疤痕妊娠，终止方法有这些有过剖腹产经历的女性朋友再次怀孕极容易发生疤痕妊娠现象，其凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血，所以一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。
★一、存在风险1、疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血；2、剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。
★二、发病几率进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。
现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段（子宫下半部）横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底（子宫的上半部），这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。
但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产（切口是纵向的，跨过整个子宫），那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。
★三、终止方法一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。
但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕，一些基层医院会盲目地为产妇进行人流或药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。
终止疤痕妊娠的正确方法主要有以下几种：①在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织；②药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织；③子宫动脉栓塞术加药物杀胚；④腹腔镜下或开腹病灶切除术，用于不愿保守治疗或保守治疗失败者；⑤出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果
·51·大 医 生D O C T O R2020年第24期甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果魏 岚 韦 玲（扬州市妇幼保健院，江苏扬州 225001）摘要：目的 探究甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果。
方法 选取2018年1月至2020年1月扬州市妇幼保健院收治的80例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，按照随机数字表法分成观察组和对照组，各40例。
对照组患者采用甲氨蝶呤治疗，观察组患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，探究两组患者的治疗效果、治疗前后血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值、妊娠包块尺寸、血β-HCG 值恢复正常时间、住院时间和不良反应情况。
结果 观察组患者的治疗效果优于对照组（P ＜0.05）；观察组患者治疗后的血β-HCG 值、妊娠包块尺寸显著优于对照组（P ＜0.05）；观察组患者出现不良反应情况少于对照组（P ＜0.05）；观察组患者血β-HCG 值恢复正常时间和住院时间短于对照组（P ＜0.05）。
结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果显著，能显著提高治疗有效率，改善患者血β-HCG 值、妊娠包块尺寸水平，减少患者不良反应情况的出现，安全性较高，值得临床推广使用。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；妊娠包块Effect of Methotrexate Combined with Mifepristone on Uterine Scar Pregnancy After Cesarean SectionWEI Lan WEI Ling(Yangzhou Maternal and Child Health Hospital, Yangzhou, Jiangsu 225001, China)Abstract: Objective To explore the effect of methotrexate combined with mifepristone on uterine scar pregnancy after cesarean section.Methods From January 2018 to January 2020, 80 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section admitted to Yangzhou Maternal and Child Health Hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method. 40 patients in the control group were treated with methotrexate, and 40 patients in the observation group were treated with methotrexate combined with mifepristone. The treatment effect of the two groups of patients was explored, and the blood β-HCG before and after treatment, pregnancy mass size, blood β-HCG value return to normal time, hospital stay and adverse reactions was explored. Results The treatment effect of the observation group was better than that of the control group (P ＜0.05); the blood β-HCC value and pregnancy masses size of the observation group after treatment were significantly better than the control group (P ＜0.05);the adverse reactions of observation group was less than that of the control group (P ＜0.05); the time for the blood β-HCG value to return to normal and the hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion Methotrexate combined with mifepristone is effective in treating uterine scar pregnancy after cesarean section. It can significantly improve the effective rate of treatment, improve the patient's blood β-HCG value and the size of pregnancy masses, and reduce the appearance of adverse reactions in patients，and has high security.It is worthy of clinical application.Keywords: methotrexate;mifepristone;cesarean scar pregnancy;pregnancy masses剖宫产后子宫瘢痕妊娠是罕见的非常危险的妊娠，指在剖宫产之后女性再次怀孕，孕囊嵌入子宫瘢痕中。
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治
用 ）子 宫 动脉 介 人 治 疗 、 宫 局部 病 灶 切 除 、 宫 修 补 术 及 子 宫 、 子 子
全 切 术 。 ｙｓｒ 认 为 ， 子 宫 切 开 修 补 疤 痕 可 能 为 最 好 的 方 法 ， Ｆｌ ａ ｔ 行 而 有 剖 宫产 史 要 求 终 止 妊 娠 的 妇 女 以 年 轻 患者 为 多 ， 除 子 宫 应 切 慎 重 ， 议应 首 先 以 局 部 药物 治疗 为 宜 。 非 司 酮 为 妇 产 科 常 用 建 米 的 杀 胚 药 物 ， Ｘ是 影 响 细 胞 代 谢 的 药 物 ， ＭＴ 已广 泛 应 用 于 治 疗 输 卵 管 妊 娠 和 宫 颈妊 娠 ； 超 声 诊 断 技 术 及 宫 腔 镜 技 术 的 发 展 ， 且 提 高 了 子 宫切 口妊 娠 的 早 期 诊 断 和 治 疗 水 平 ， 切 １妊 娠 的 治 疗 已 对 ３ 由单 纯 全 子宫 切 除 术 逐 渐 发 展 到 保 留 生 育 功能 的 多种 方 法 ， 效 有 降 低 了 盲 目刮 宫 导 致 组 织 残 留 、 宫穿 孔 ， 出血 的几 率 。 文 中 子 大 本 ６ 例患 者 均 较 年 轻 ， 疗 上 以 保 守 治 疗 为主 ， 要 时 辅 助 手 术 。 治 必 清 宫 术 前 予 以 米 非 司 酮＋ ＭＴＸ 以 抑 制 滋 养 细 胞 增 生 ， 绒 毛 变性 可 使
６ 患者均 后霉 例 停 健不规则阴道 流血为主 要症 停经 状，
时 间为 ３ ～６ｄ 平 均４ ．ｄ 其 中５ 有 早 孕 反应 ，例 伴 有 下 腹 部 ６ ０， １５ 。 例 ｌ 轻 微 不 适 。 例 患 者 中有 ２ 药 物 流 产 或 清 宫 术 出血 多转 至 我 院 ， ６ 例 患 者 均 未 合 并 心 、 、 等 内 外 科 疾 病 脑 肺
剖宫产子宫切口疤痕妊娠58例治疗分析
ｃ ｍｐｅｅｙｔａ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ｏ ｌｔｌ ｎｃ ｎ ｒ ｏ ｐ， 户＜００ ． ｄｔｅｃ ｒ ａｅｉ ｅｔ ｎ ｒｕ ｓｈｇ ｅ ｈ ｎｔ ａ ｏ ｔｏ ｒｕ ， ｈ ｏｇ ．５）Ａｎ ｈ ｕｅｒｔ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐｗａ ｉｈ ｒ ａ ｔｎｃ ｎｒｌ ｏ ｐ ｎｒ ｇ ｔ ｈ ｉ ｇ
（ 尸＜Ｏ０ ．ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｏａ ｉ ｅｔ ｎｏ ＭＴ ｉ ｌａｏｎ ｃ ｌａｉｎｉ ｔ ａ ｎ ｔ Ｃ Ｐｈ ｓ ｏ ｄ ｆ ｃ． ．５） ｎ ｌ ｏｓ ｈ ｃ ｌｎ ｃｉ ｆ Ｘｗｔ ｕｔ ｓｕｄｌ ａｉ ｔ ｅｔ ｔｏ Ｓ ａ ｏ ｅｔ Ｃ ｓ ｌ ｊ ｏ ｈ ｒ ｏ ｚ ｏ ｎ ｒ ｍｅ ｇ ｅ
ａ ｄＧ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｙ ｅ ｏｏｙ，Ｐ ｏ ｌ ＇Ｈｏｐｉ ｌ ｆＹ ａ ｌ ｇＣ ｕ ｔ ｅｐ ｅｓ ｓ ｔ ｏ ｕ ｎｉ ａ ｎ ｏ ｎｙ，Ｈｕ ａ １ ６ ０ ｈｎ ｎ ｎ４ ９ ０ ，Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｆ ｔｆ ｃｌｊｃｏ ｅ ｏ ｅ ｔ（ Ｔ ｉｏｈ ｇｓ ｔｎｌａ Ａ ｓａｔ ｒ ｂ ｔｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｆｃｏｌ ａｉｅｔ ｎ ｆ ｔ ｔｘ ｅ Ｍ Ｘ） ｔｔ ｔ ｉ ａｓｃ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｅ ｅ ｏ ｎ ｉ ｏｍ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ ｅ ａｏ
剖宫产瘢痕部 位妊娠 （ Ｓ 是 剖宫产术后 的远期 治愈率均 高于对照组 ，差 异有统计学意义 （ Ｃ Ｐ） 尸＜０ ５ ｏ ． ０ 并发症之一 ，占有剖宫产手术史妊娠妇女 的 ６ ７ １ ． ％【 １ 】 ，且 有 ３ 患者术后血 １ Ｈ Ｇ下 降不明显 ，出现下腹痛加 例 ３一 Ｃ 随 着剖 宫产 妇女 人数 的增 加 ，其 发病 率呈 逐年 上升 趋 重 ，开 腹行 手术 治疗 。
经介入血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠的应用价值
经介入血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠的应用价值摘要】目的探讨血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠的应用价值。
方法对我院18例剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠患者采用血管内介入+明胶海绵颗粒栓塞治疗，术后行B超下清宫治疗。
结果 18例患者血管内介入手术均一次成功，术后一周清宫未出现大出血等情况，取得了很好的临床疗效。
结论血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠，可有效避免患者手术痛苦和生命危险，又可完整保留患者的子宫，临床效果显著。
【关键词】血管内介入治疗瘢痕妊娠剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)是指剖宫产的女性再次妊娠时，孕囊种植于剖宫产后疤痕部位，是较为少见的和较难处理的异常妊娠。
近年来，CSP的发病率逐渐上升，如不及早治疗，在孕囊增大或人流刮宫可能引起子宫大出血、子宫穿孔，甚至休克，严重者会导致子宫切除。
子宫动脉栓塞术的应用，为剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者提供了有效、安全的治疗途径。
我院2005年1月－2010年12月收治的18例子宫瘢痕部位初期妊娠患者，均行血管内介入+明胶海绵颗粒栓塞治疗，取得了很好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本院2005年1月-2010年12月收治剖宫产后子宫瘢痕部位初期妊娠患者18例，年龄29.3±2.9岁，15例患者有1次剖宫产史，3例患者有2次剖宫产史，本次妊娠距剖宫产术2-9年。
停经时间47-63天，平均45.6±11.8天，所有患者均因阴道不规则流血来就诊，血β-HCG 3500-41650mIU/ml。
目前依靠超声影像学检查对CSP的诊断率较高，可达88.89%[1]。
所有患者均符合CSP声像特点诊断标准：①宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。
所有患者阴道B超显示：孕囊或胎盘位于子宫下段切口瘢痕部位，与切口肌层无分界，孕囊与切口处血供丰富，子宫肌层菲薄，孕囊距浆膜0.6-1.0cm。
探讨剖宫产疤痕妊娠的治疗方法
１ 诊 断 ：依据 患 者停 经史 、尿 Ｈ Ｇ阳性 及 Ｂ 诊断 作 出诊 断 ， ． ３ Ｃ 超
子宫 次全 切 除术 ，１ 不 同意 开腹 手术 送 上级 医院行 介 入治疗 成 功 ，ｌ 例 例行 开腹 疤 痕处 妊娠组 织切 除＋ 痕修 补术 ，以异位 妊娠 内｝ 血行 疤 ｝ ｛
剖腹 探查 术后 确诊 ，２ 例行 甲氨喋 呤加米 非 司酮药 物 治疗 后Ｂ 引导下 清宫 术 ，２ 超 例行 甲氨喋 呤加米 非 司酮药 物治 疗后 宫腔镜 下妊 娠物 清
［ 关键 词】 剖宫 产 ；疤痕 妊娠
剖 宫产 疤痕 妊娠 （ 称子 宫下 段剖 宫产 后切 【疤 痕处 妊娠 ， 全 Ｊ Ｃ Ｐ） 指 孕囊 、绒 毛或 胚胎 着 床 于原剖 宫 产疤 痕 处 ，是 一种 罕 Ｓ 足 见 而 危 险 的舁位 妊 娠 ，在 有剖 宫产 史 的异 位妊 娠 中 占６１ ． ％…。随 着 剖 官 产 的增 长，危 险率 旱逐 年 Ｊ升 的趋势 。因 其在 妊娠 过 程
妊 娠 ，予 甲氩喋 呤 加米 非 司 酮杀 胚 治疗 ，监 测 血 Ｂ— Ｇ，至 胚 ＨＣ
胎 活力 下降 后 ，２ 超 监 护下 清 宫术 ，２ 例Ｂ 例宫 腔镜 下 妊娠 物清 除 术 ，均 成功 ，无并 发症 。另３ 停 经 ７ ２ ，其 中两例 Ｂ 例 ～１周 超提 示
疤 痕 妊娠 ，头臀 长分 别 为３ ｍ及 ４ ３ｍ １ ｍｍ，见包块 向膀胱 突 ，
升 高口。本 组 ｌ例 患 者 均 有停 经 史 ，停 经 时 问 最 短 ７ ＿ ，最 长 】 Ｏ Ｉ Ｊ多 吉
中西医结合治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠21例
２ １ 对 照组 ： 用 甲氨蝶 呤 （ ． 采 ＭＴＸ） ０ ， 宫颈 旁 选 ５ ｍｇ 取 择 ２ ～３点 注射 １次 。
２ ２ 治 疗 组 ： 对 照 组 治 疗 基 础 上 ， 用 自拟 方 ： ． 在 加 当
确 ， 切 病 因不 明 ， 能 与 手 术 等 导 致 的 子 宫 内 膜 损 确 可
剖 宫产 子 宫 疤 痕 妊 娠 是 指 受精 卵 、 养 叶 细 胞 种 滋
植 于剖 宫产后 子 宫疤 痕处 ， 期 常被 忽 略 ， 旦 继 续 妊 早 一
娠 或 行 人 流 刮 宫 时 ， 引 起 大 出 血 ， 至 须 行 全 子 宫 切 常 甚
１． ５ ４０ ０ ３ ± ． ５天 ， 日 出 血 量 平 均 ３ ． ５ ８ ８ ｍｌ 两 每 ０ ３ ± ．０ 。 组 清 宫 时 间 、 血 量 比较 均 有 显 著 性 差 异 （ ＜ Ｏ ０ ） 出 Ｐ ．５。
用 药期 间嘱患 者 卧床 休息 ， 观察 生命 体征 ， 密切 注意
阴道 流血情况 （ 计 每 日出血量 ， 护 垫称重 法换 算 ）每 估 用 ； 周做 １次 Ｂ超检 查 ， 日检测 血 ＨＣ 隔 Ｇ。待 血 ＨＣ Ｇ下 降
５ 以上 ， 根 据 Ｂ超 示 血 流情 况 ， 可 进 行 清 宫 术 。 Ｏ 并 方
３ １例 剖宫 产子 宫 疤 痕 妊 娠 患 者 ， 有 １次 剖 宫 产 均
史 ， 式 均 为子 宫 下 段 横 切 口。随 机 分 为 ２组 。治 疗 术 组 ２ １例 中 ， 年龄 ２ ￣３ ４ ８岁 ， 均 ３ ． ８ ． ３岁 ； 经 平 ０ ４ ±７ ４ 停 ２ ￣４ ８ １天 ， 平均 ３ ． ２ ． ５天 ； 腹疼 痛 １ ５ ６ ±８ ２ 下 ２例 ； 人 血 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ Ｇ） ５ ＨＣ ２ ４～ ２ １ Ｉ Ｉ， 均 ８ ２Ｕ／ 平 １ ３ ． ８ ８ ５ １ Ｉ Ｌ； ６ ２ ７ ± ８ ． ４Ｕ／ Ｂ超 检 查 示 孕 囊 直 径 ３ ８ ± ．８ １３ ｃ ． ６ｍ。对 照组 １ ０例 中 ， 龄 ２ ～ ４ 年 ３ ０岁 ， 均 ２ ． ５ 平 ９ ６ ±１ ． １ ； 经 ２ ～ ４ ０９ 岁 停 ８ ３天 ， 均 ３ ． １ ８ ３ 平 ３ ９ ± ． ２天 ； 下
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者，可 以考虑进行MRI检查，以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下，如需要手术治 疗时，腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处；
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ；
根据患者的具体情况和医生的建议，制定 治疗方案，并做好相应的准备工作，如备 血、与家属沟通等。
03
疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小，适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低，容易复发，且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法，包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除，适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血，适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好，但也可能存在手术风险和并发症，如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者，主要是观察病情变化 ，等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理
99Journal of China Prescription Drug Vol.12 No.3·临床研究·剖宫产术后子宫瘢痕妊娠主要是指胚胎种植在剖宫产子宫切口的瘢痕处，胚胎完全位于子宫腔外，其周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是临床上比较少见的一种异位妊娠[1]。
近年来，随着剖宫产率增加，其发病率呈现上升的趋势，如不能及时诊断和治疗，常会引起患者严重出血，导致出血性休克，继续妊娠还会造成子宫破裂危及患者的生命[2]。
目前临床上尚没有统一的治疗方法[3]。
为探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理措施，本研究选取2013年10月～2014年1月实施剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的具有完整临床资料的患者40例，采用保守治疗的方法，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月～2014年1月实施剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的具有完整临床资料的患者40例，年龄25～36岁，平均30岁；其中，1次剖宫产手术史患者30例，有2次以上剖宫产手术史的患者10例；术后到本次妊娠时间为1～5年，平均3年；停经时间为40～80 d，平均60 d；以阴道异常流血入院的患者36例，因行清宫术后流血入院的患者4例。
40例患者分为观察组和对照组2组，每组20例。
对照组患者，年龄25～35岁，平均30岁；1次剖宫产手术史患者15例，有2次以上剖宫产手术史的患者5例；术后到本次妊娠时间为1～5年，平均3年；停经时间为40～80 d，平均60 d；以阴道异常流血入院的患者有18例，因行清宫术后流血入院的患者有2例。
观察组患者年龄25～35岁，平均30岁；其中1次剖宫产手术史患者有15例，有2次以上剖宫产手术史的患者有5例；术后到本次妊娠时间为1～5年，平均3年；停经时间为40～80 d，平均60 d；以阴道异常流血入院的患者有18例，因行清宫术后流血入院的患者有2例。
两组患者在年龄、手术史以及病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
子宫疤痕妊娠3种治疗方案疗效对比
【 关键 词】 宫疤 痕 妊 娠 ； 疗 ；子 宫 动 脉 栓 塞 ； 腔 镜 手 术 子 化 腹
【 中图分类号】 ４ Ｒ
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ２ ５ ５ ２ １ ）７ ｂ 一 １ ４ ０ １ ７ — ６ ４（０ ２ ０ （ ）０ ６ — ２
剖 宫 产 后 子 宫 疤 痕 妊 娠 （ａ ｓ ａ ｃ ｒ ｒｇ ａ ｃ Ｓ ） 孕 ｃ ｅｒ ｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｃ Ｐ 即 ｅ ｐ
Ｂ组 ： 部 麻 醉下 采 用 Ｓ ｌｉｇｒ ． Ｄ Ａ 监 视 下 经 右 侧 股 局 ｅ ｎｅ法 在 Ｓ ｄ
囊 或 胚 囊 着 床 于 既 往 子 宫 剖 宫 产疤 痕 处 ， 是 剖 宫 产 的 远 期 并 发 动 脉 穿 刺 插 管 ． 用 超 滑 亲水 膜 导 丝 引 导 ５ ｏｒ 管 插 管 ． 它 使 Ｆ Ｃ ｂａ导 选 症 之 一 ， 一 种 罕 见 的 异位 妊 娠 。以往 较 少 发 生 ， 近 些 年 来 ， 是 但 随 择 较 迂 曲 、 小 动 脉 ， 注 Ｍ Ｘ ５ ｇ化 疗 ，～ ｍｍ 明 胶 海 绵 颗 粒 细 灌 Ｔ ７ｍ ｌ３ 着 剖 宫 产 比例 增 加 ，Ｓ Ｃ Ｐ发 生 率 亦 逐 年 增 加 ， 容 易 误 诊 、 诊 ， 且 漏 经 导 管 栓 塞双 侧 子 宫 动 脉 ， 塞 程 度 以造 影 下 见 双 侧 动 脉 完 全 杜 栓
临 床 中若 不 能 及 时 处理 治 疗 ， 能 给 患 者带 来 严 重 伤 害 ， 至危 塞 或 仅 见 子 宫 残 干 为 准 。 可 甚
机 生 命 。 因 此 ，应 做 到 早 期 诊 断 ，早 期 治 疗 。 自 ２０ ０ ４年 ７月 一 ２ １ 年 ２月 ， 院共 收治 ５ ０１ 我 ７例 剖 宫 产 后 子 宫疤 痕 妊 娠 患 者 并 采 用 ３种 不 同方 法 治疗 ． 现报 道如 下 。
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剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法摘要：目的：探讨剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法。
方法：对我院在2006年11月到2012年11月收治的30例剖宫产子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗资料进行回顾性分析。
结果：子宫次全切除手术的患者占3例，开腹疤痕处妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占3例，经阴道在宫腔镜下行疤痕妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占10例，甲氨蝶呤联合米非司酮进行宫腔镜下清除术的患者占6例，甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗之后在b超引导进行清宫术的患者占8例。
结论：针对剖宫产子宫疤痕处妊娠的患者要进行早期诊断，根据患者的病情选择合适的术式对症治疗，能够达到较满意的临床疗效。
关键词：剖宫产；子宫疤痕处妊娠；疤痕修补术；治疗方法
【中图分类号】r714.2 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0317-02
剖宫产子宫疤痕处妊娠指孕囊在前次的剖宫产疤痕处着床出现的异位妊娠，是一种较危险且罕见的异位妊娠。
由于长期以来对剖宫产子宫疤痕妊娠的认识不足，误诊率较高，常常会因为误诊或者延误治疗导致大出血和子宫破裂，对患者的生命安全造成了极大威胁。
随着选择剖宫产手术率的不断提高，剖宫产子宫疤痕处妊娠发病率也在不断增高[1]。
现在对我院在2010年11月到2012年11
月收治的60例剖宫产子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗资料进行回顾性分析，探讨剖宫产子宫疤痕处妊娠有效地治疗方法，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：对我院在2006年11月到2012年11月收治的30例剖宫产子宫疤痕处妊娠患者的临床治疗资料进行回顾性分析，患者的年龄在21岁到41岁之间，所有的患者都有1～2次的剖宫产史，相隔的时间为4个月到9年之间。
所有的患者在临床上的症状主要表现为：和其他的异位妊娠相似，均为停经和阴道流血，阴道流血多为无痛性，有的患者会出现血尿。
根据患者的停经史和b 超诊断以及尿常规进行诊断，诊断的主要标准为：宫腔内没有妊娠的依据；子宫峡部前壁能够看到孕囊的生长发育；子宫宫颈管内没有妊娠依据；孕囊和膀胱之间的子宫肌组织出现缺陷。
经过b超诊断，提示患者的子宫峡部增粗，子宫前壁膨出且有丰富血流的信号。
探讨剖宫产子宫疤痕处妊娠的治疗方法。
1.2 方法：所有的患者中停经9～10周出现失血性的休克症状占6例，通过剖腹探查术，相应的给予子宫次全切除手术以及疤痕妊娠组织切除手术治疗。
停经7周的患者占10例，经过b超诊断为疤痕妊娠，先给予患者甲氨蝶呤联合米非司酮进行杀胚治疗，之后有8例在b超监护下进行清宫术，另外2例行宫腔镜下进行妊娠物清除手术治疗。
停经7～12周的患者占14例，其中b超诊断为疤痕妊娠的患者占13例，头长为33mm，臀长为41mm，有包块突向膀胱，先经过b超定位对局部进行穿刺给予75mg甲氨蝶呤注射，对血β-hcg进行监测，再给予经阴道在宫腔镜下进行子宫疤痕妊娠组织切除术以及疤痕修补术治疗。
剩下的1例患者孕囊较小，出血
少，直接在b超监护下给予吸宫处理。
2 结果
所有的患者中采取子宫次全切除手术的患者占3例，开腹疤痕处妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占3例，经阴道在宫腔镜下行疤痕妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占10例，甲氨蝶呤联合米非司酮进行宫腔镜下清除术的患者占6例，甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗之后在b超引导进行清宫术的患者占8例。
所有的患者经过针对性治疗后均治愈，90%的患者保留了生育功能。
3 讨论
剖宫产子宫疤痕处妊娠是较特殊的一种异位妊娠，因为其病理和解剖的特殊性因此在进行清宫术中常常会对大出血进行控制。
以上患者经过病理和b超确诊，主要的发病原因是手术操作对内膜造成了损伤，孕囊完全在基层内，被疤痕处的纤维组织包围，导致不能够和宫腔相通[2]。
剖宫产子宫疤痕处妊娠对患者的生命安全造成了极大的威胁，因此要进行早期的b超检查，对于停经之后存在阴道流血史、宫颈内没有孕囊、宫内没有孕囊以及子宫前壁的疤痕处有孕囊的患者进行早期的确诊，给予及时有效地治疗能够保证在急诊剖腹探查时对子宫进行保留[3]。
目前对于剖宫产子宫疤痕妊娠治疗方法逐渐转化为多种技术联合使用的治疗方法中，治疗的主要原则是杀死胚胎，控制出血、清除病灶，能够保留患者的生育能力。
治疗的方法主要根据患者的意愿、经济状况以及医疗技术进行
个性化治疗。
通过上述结果显示：所有的患者中采取子宫次全切除手术的患者占3例，开腹疤痕处妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占3例，经阴道在宫腔镜下行疤痕妊娠组织切除联合疤痕修补术的患者占10例，甲氨蝶呤联合米非司酮进行宫腔镜下清除术的患者占6例，甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗之后在b超引导进行清宫术的患者占8例。
所有的患者经过针对性治疗后均治愈，90%的患者保留了生育功能。
说明了针对剖宫产子宫疤痕处妊娠的患者要进行早期诊断，根据患者的病情选择合适的术式对症治疗，能够达到较满意的临床疗效。
参考文献
[1] 卢琴.剖宫产术后子宫疤痕妊娠4例的治疗体会[j].中国药物经济学，2012（03）：71-72
[2] 林佳媚.疤痕妊娠19例诊治分析[j].中国优生优育，2012，18（01）：39，41
[3] 牛丽娜，徐勇军，段亚辉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例临床分析[j].中国现代药物应用，2012，06（10）：108-109。