【“赞”学堂032】淋巴及造血系统肿瘤的诊断要点
血液肿瘤课件
病因与发病机制
病因
血液肿瘤的病因较为复杂，可能与遗 传、环境、化学物质、放射性物质等 多种因素有关。
发病机制
血液肿瘤的发生与基因突变、免疫异 常、细胞增殖和凋亡失衡等多种机制 有关。
临床表现与诊断
临床表现
血液肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括贫血、出血、感染、发热、肝脾肿 大等。
诊断
血液肿瘤的诊断依赖于详细的病史、体格检查和实验室检查，包括血常规、骨 髓穿刺、免疫分型等。
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常见血液肿瘤类型
急性白血病
急性白血病是一种恶性血液肿瘤， 特点是异常白细胞在骨髓中大量 增殖，并浸润到其他组织器官。
急性白血病的主要症状包括贫血、 出血、感染、发热、肝脾肿大等。
急性白血病的治疗方法包括化疗、 放疗、骨髓移植等，治疗目标是 清除白血病细胞，恢复骨髓造血
功能。
慢性白血病
慢性白血病是一种较慢发展的恶性血液肿瘤，特点是骨髓中白细胞数量异常增多。
造血干细胞移植分为自体移植和异体移植两种类型， 根据病情选择合适的移植方式。
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血液肿瘤的预防与护理
预防策略与措施
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健康生活方式
保持健康的生活方式，如 均衡饮食、适量运动、戒 烟限酒等，有助于降低患 血液肿瘤的风险。
遗传咨询与筛查
对于有家族遗传史的人群， 应进行遗传咨询和筛查， 以便早期发现并干预。
随着生物技术的不断发展，越来越多的新药被研发出来，用 于治疗血液肿瘤。例如，针对特定基因突变或细胞表面的蛋 白质的药物，以及一些能够激活或抑制免疫系统反应的药物 。
临床试验
临床试验是评估新药疗效和安全性的重要手段。目前，许多 针对血液肿瘤的临床试验正在进行中，以探索新药的疗效和 最佳使用方式。
肿瘤病理诊断进展
美罗华：CD20单克隆抗体，用于治疗CD20+的B细胞淋巴瘤
Herceptin：c-erbB-2（neu）单克隆抗体，用于治疗c-erbB-2过度表达的乳腺癌
STI-571（Gleevec，imatinib）：小分子选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于CML和GIST治疗
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已用于临床的新型靶向治疗药物
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包括发病率、临床特点、分类、诊断标准、基因遗传学改变等
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权威性；病理及肿瘤诊断及治疗标准化
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已出版神经、消化、淋巴造血、软组织和骨、乳腺和女生殖等，预计2005年出齐
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更客观，重复性更强，易于操作；
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也有更好的临床相关性（病程发展，预后，疗效），已越来越得到国内外普遍的认可。
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总趋势：
肿瘤分类
良恶性质的判定
肿瘤分级，分期
为临床选择正确治疗方案、预后及疗效判断提供重要依据。
肿瘤病理检查的作用：
引言
A
B
C
临床治疗手段选择的重要依据
发生医疗纠纷时重要的证据
重要的医学文书
病理诊断的法律意义
What is a histopathologist First, a doctor! Second, a scientific diagnostician (uses rational and verifiable methods) Custodian of patients’ tissues Guardian of clinical standards Innovator of research, teaching, training, etc. JCE Underwood
WHO造血与淋巴组织肿瘤分类介绍-邓香萍
• 原发皮肤γT细胞淋巴瘤
原发皮肤CD8+侵袭性嗜表皮细胞毒性T细胞淋巴 瘤
原发皮肤CD4+小／中T细胞淋巴瘤
• 外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型 • 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 • ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤
ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤
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造血和淋巴组织肿瘤WHO分类 2008年版
病的LBCL
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造血和淋巴组织肿瘤WHO分类 2008年版更新内容
4．间变性大细胞淋巴瘤(ALCL) • 明确区分出ALK阳性和ALK 阴性两类 • ALK阳性ALCL好发于儿童和青少年，男性明显多于
女性，累及淋巴结或结外，临床上具有侵袭行为，但 能治愈，预后好，遗传学上存在t(2；5)和变型，现 认为是一种明确的独立疾病
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谢谢！
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4.骨髓增生异常综合征
• 难治性贫血伴原始细胞增多 • 骨髓增生异常综合征伴孤立5q丢失 • 骨髓增生异常综合征，无法分类 • 儿童骨髓异常增生综合征
儿童难治性全血细胞减少
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造血和淋巴组织肿瘤W）和相关前驱细胞肿瘤
• 5.2 AML伴骨髓增生异常相关改变 • 5.3 治疗相关髓系肿瘤
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造血和淋巴组织肿瘤WHO分类 2008年版更新内容
2．滤泡性淋巴瘤 • 分级，2008年依据中心母细胞(CB)数量仍将其分为
3级。将原来的1级和2级归在一起，为FL1—2=CB 少(“低级别”)；CB数量多(＞15／hpf)，仍存在中 心细胞(CC)，为FL3A；CB成片则为FL3B。
• 如果符合FL3而有弥漫大细胞区域 直接诊为DLBCL
WHO(2008)造血与淋巴组织 肿瘤分类介绍
血液与淋巴系统
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4.１.血液病方面的应用
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Hale Waihona Puke 多发性骨髓瘤的诊断表现为中央骨髓病变区域多个放射性缺损区，而外周骨髓扩张。 骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。
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血液与淋巴系统显像
第一节 骨髓显像
4.【临床应用】
血液与淋巴系统显像 第二节 淋巴显像 第 二 节 淋 巴 显 像
1.【原理】
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血液与淋巴系统显像
第一节 骨髓显像
5.１.血液病方面的应用
5.1.1.再生障碍性贫血： 根据病情不同骨髓显像可有下面三种表现
4.【临床应用】
4.１.血液病方面的应用
全身骨髓显像普遍稀疏，甚至不显影。 全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同时，出现外周骨髓活性扩张或灶状显影。 大致正常表现型。
第二节 淋巴显像
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造血细胞检验要点和介绍
胞体
10～18微米， 圆形较规则
10～18微米， 圆形规则
胞浆 天蓝色，透明
天蓝色，透明，有核 周淡染区
核型 圆形或椭圆形
圆形或椭圆形
染色质
细致的砂粒状，平坦 ，如薄纱
核膜 不清楚
核仁 2～5个，较小，清晰
颗粒状，稍粗
核膜浓厚，界限不清 1～2个，小而明显
原始单核细胞
15～20微米， 圆形或不规则形， 有伪足样突起
胞核
不规则，可呈肾形、 马蹄形、S形或分叶形 ，有明显的扭曲、折 叠
椭圆或一侧开始扁平， 可出现凹陷
染色质 粗网状，疏松
聚集成索块
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
胞体 圆形
一、概述
２.禁忌证
严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
一、概述
二、标本采集
（一）骨髓取材的部位
首选髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿 刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的 造血情况。
椭圆形
圆形
胞浆
嗜多色性，不透 明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感， 有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区 ，常有空泡，可见颗粒
天蓝色，透明， 有核周淡染区， 可见颗粒
胞核 圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧 ，有切迹
染色质
粗密成块，如打 碎的墨砚，中间 有明显空隙，无 色泽
《肿瘤内科学》知识点总结笔记
《肿瘤内科学》知识点总结笔记肿瘤内科学知识点总结笔记肿瘤内科学是研究肿瘤疾病的内科学科，它涉及肿瘤的发病机制、诊断和治疗等方面。
本篇文章将就肿瘤内科学的相关知识点进行总结，以帮助读者更好地了解和学习该学科。
一、肿瘤的发病机制1. 基因突变：肿瘤的发生与基因突变密切相关，包括点突变、染色体易位和染色体缺失等。
2. 细胞增殖信号通路异常：通常是由于细胞生长和凋亡之间的平衡失调，导致肿瘤细胞失去正常控制，持续增殖。
3. 免疫逃逸：肿瘤细胞能够通过各种机制使免疫系统无法有效清除它们，从而实现逃避身体的免疫监视。
4. 血管生成：肿瘤需要建立自己的血管系统来供应养分和氧气，因此会通过血管生成因子促进新血管的形成。
二、肿瘤的分类1. 按组织类型分类：包括上皮性肿瘤、间叶性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。
上皮性肿瘤最常见，如肺癌、乳腺癌等；间叶性肿瘤主要包括肉瘤等；淋巴造血系统肿瘤主要包括白血病、淋巴瘤等。
2. 按发展过程分类：包括原位癌和浸润癌两类。
原位癌是指肿瘤仅局限在原发生组织内，未侵犯其他组织；浸润癌则是指肿瘤已经侵犯周围组织和器官。
3. 按分子特征分类：根据肿瘤细胞的分子特征将其进行分类，如HER2阳性乳腺癌等。
三、肿瘤的诊断与鉴别诊断1. 临床表现：肿瘤的临床表现因部位和类型不同而差异较大，常见症状包括肿块、疼痛、压迫症状等。
2. 影像学检查：包括CT、MRI、超声等检查，可用于了解肿瘤的部位、大小以及有无远处转移等情况。
3. 组织学检查：通过活检或手术切除样本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型和组织学特征，为治疗方案的选择提供依据。
4. 分子生物学检查：可通过检测肿瘤标志物、基因突变等，以辅助肿瘤的诊断和鉴别诊断。
四、肿瘤的治疗方法1. 外科治疗：通过手术切除肿瘤，是治疗肿瘤的主要方法之一，适用于早期肿瘤及一些局部进展的肿瘤。
2. 化学治疗：利用化疗药物杀灭肿瘤细胞，常常作为综合治疗的一部分，可用于系统性治疗和辅助治疗等。
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南最全版
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南(最全版)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Iymphoma , HL )是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
随着对疾病认识的加深及新药的临床应用，中国HL患者治疗选择增加，生存得到改善。
为提高我国HL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会、中国霍奇金淋巴瘤工作组组织专家根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订了中国HL诊断与治疗指南(2022年版)。
一、定义HL (旧称霍奇金病)是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
HL分为结节性淋巴细胞为主型HL( nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma , NLPHL )和经典型HL ( classic Hodgkin lymphoma r cHL)β cHL 约占HL的90% ,特征为肿瘤细胞-里德-斯特恩伯格(Hodgkin Reed-Sternberg , HRS )细胞与异质性非肿瘤炎性细胞混合存在,HRS细胞CD30高表达且下游NF-kappaB通路持续性激活, 为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
CHL可分为4种组织学亚型，即结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
全球数据(G LOBOCAN 2020)显示年全球新发HL共83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例，死亡23 376例，其中男性14 288例,女性9 088例。
而中国2020年新发HL也达6 829例，其中男性4 506 例,女性2 323例,死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例。
在我国，HL占全部淋巴瘤的8.54% ,男性多于女性。
我国HL发病年龄较小，中位发病年龄为30岁左右，90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散至其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。
肿瘤基础知识血液肿瘤与实体瘤
肿瘤基础知识血液肿瘤与实体瘤肿瘤基础知识：血液肿瘤与实体瘤肿瘤是一种由异常细胞生长和分裂所导致的疾病。
它可以发生在人体的任何部位，分为血液肿瘤和实体瘤两大类。
血液肿瘤主要发生在造血系统中，包括白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。
实体瘤则位于非造血系统的器官和组织中，如肺癌、乳腺癌和胃癌等。
血液肿瘤是指发生在造血系统中的恶性肿瘤。
它可以分为两类主要类型：白血病和淋巴瘤。
白血病是一种由白血细胞异常增生导致的疾病，它可以分为急性白血病和慢性白血病两类。
急性白血病发展迅速，病情恶化，需要快速治疗；慢性白血病进展缓慢，病程较长。
淋巴瘤是一种恶性淋巴组织异常增生的肿瘤。
淋巴组织是一种重要的免疫细胞组织，分布在全身各处。
淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。
霍奇金淋巴瘤通常具有一种特殊的细胞类型，称为霍奇金淋巴细胞。
非霍奇金淋巴瘤则包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤等。
与血液肿瘤相对应的是实体瘤，它们发生在非造血系统的器官和组织中。
实体瘤有着不同的类型，常见的包括肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌和前列腺癌等。
实体瘤的发展方式通常是固体肿块的形成，它们可以压迫周围的组织结构，并且可以通过血液和淋巴系统扩散到其他部位。
血液肿瘤和实体瘤在发生机制、临床特征和治疗方法上也存在着一些区别。
血液肿瘤常常由于染色体异常或基因突变导致白血细胞或淋巴细胞的功能紊乱，从而引发异常细胞的增长。
实体瘤则往往与吸烟、酒精和病毒感染等环境和行为因素有关。
从临床特征上看，血液肿瘤通常表现为全身性症状，如发热、乏力和贫血等；而实体瘤则常常呈现特定器官的异常症状，如咳嗽、乳房肿块和消化不良等。
治疗方法上，血液肿瘤通常采取化疗、放疗和干细胞移植等手段；实体瘤则常常需要手术切除，并且可以结合辅助化疗和放疗等方法。
总的来说，肿瘤是一类常见的疾病，分为血液肿瘤和实体瘤两大类。
血液肿瘤主要发生在造血系统中，包括白血病和淋巴瘤等，具有全身性症状和特定的治疗方法；实体瘤则位于非造血系统的器官和组织中，具有特定器官症状和独特的治疗方式。
造血与淋巴系统骨髓显像
造血与淋巴系统骨髓显像骨髓显像，可分别对骨髓组织中的红细胞生成类细胞、网状内皮类细胞和粒细胞生成类细胞进行。
放射性胶体骨髓显像为最常用的骨髓成像方法。
其原理是骨髓间质中的单核吞噬细胞具有吞噬和清除注入血液内的放射性胶体的功能而使骨髓显像。
正常人和多数血液病患者，骨髓单核细胞的吞噬活性与骨髓造血功能相一致。
因此，骨髓显像不仅能直接显示全身骨髓的分布和造血组织的总容量，而且还能显示身体各部位骨髓造血功能的变化，是研究骨髓功能和诊断造血系统疾病的重要手段。
一、适应证1.再生障碍性贫血（再障）的诊断和鉴别诊断。
2.检测白血病患者全身骨髓的分布和活性，观察化疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余病灶。
3.急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察。
4.真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察。
5.提示骨髓穿刺和活检的有效部位。
6.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶的定位诊断。
7．其它造血功能障碍疾病。
二、禁忌证无明确禁忌证三、操作方法（一）病人准备无需特殊准备。
（二）显像剂骨髓显像的放射性药物主要有三类。
表22-1表22-1骨髓显像的放射性药物骨髓细胞类型放射性示踪剂通常剂量单核吞噬细胞系统99m Tc-硫胶体、植酸钠555～740MBq198Au--胶体37MBq粒细胞系统111In-HMPAO-白细胞74～148MBq99m Tc-抗粒细胞单抗370～740MBq37～148MBq红细胞系统111InCl359Fe-柠檬酸盐740KBq52Fe-柠檬酸盐 3.7MBq(三)、显像方法1.99m Tc-硫胶体静脉注射放射性99m Tc-硫胶体555～740MBq后20min～2h进行全身前位和后位显像，必要时作局部显像。
骨髓的单核吞噬细胞系统可被显影。
局部显像时，第一幅显像取胸廓后位，128128矩阵，700K计数。
以后图像的采集，时间设置与第一幅相同。
2.抗粒细胞单克隆抗体99m Tc标记的抗粒细胞单抗可用于骨髓显像及炎症或感染灶的定位显像。
肿瘤学入门知识
肿瘤学入门知识肿瘤学是研究肿瘤形成、发展和治疗的学科。
随着肿瘤的发病率不断上升，了解肿瘤学的基本知识对于个人健康和社会发展都非常重要。
在这篇文章中，我们将介绍肿瘤学的基本概念、病因、分类和治疗方法。
首先，肿瘤是体内异常细胞增生的结果。
通常，正常细胞在生长和分裂过程中会受到严格的调控，当这些调控机制被破坏时，细胞就会不受限地增殖。
这种不受限制的细胞增殖导致了肿瘤的形成。
肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。
良性肿瘤生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官，患者通常可以被完全治愈。
恶性肿瘤生长迅速，并具有侵袭性和转移性。
恶性肿瘤的治疗相对困难，患者常需接受手术、放疗和化疗等综合治疗手段。
肿瘤的病因非常复杂，常见的风险因素有遗传因素、环境因素和生活方式。
遗传因素是指某些基因变异或家族遗传导致增加患癌风险。
环境因素包括辐射、化学物质和病毒感染等，这些因素可以改变细胞的基因组或导致DNA损伤。
生活方式因素如不健康的饮食、缺乏运动、吸烟和酗酒等也会增加癌症的风险。
了解这些风险因素可以帮助我们采取预防措施，降低患癌的可能性。
肿瘤的分类是根据其组织学类型、来源和分化程度等因素进行的。
常见的肿瘤类型有上皮性肿瘤、间质性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。
上皮性肿瘤起源于上皮组织，包括大部分常见的恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌和结肠癌等。
间质性肿瘤起源于结缔组织，如脑膜瘤和肌肉瘤。
淋巴造血系统肿瘤涉及淋巴细胞或造血细胞，如白血病和淋巴瘤。
对肿瘤的准确分类可以帮助医生做出更精确的诊断和选择适当的治疗方案。
肿瘤的治疗方式取决于肿瘤的类型、分期和患者的整体情况。
常用的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
手术是最常见的治疗方法，通过切除肿瘤组织来降低患者的病情。
放疗利用高能射线杀死癌细胞或抑制其生长；化疗则是使用药物杀灭癌细胞。
靶向治疗是利用靶向特定癌细胞表面标志物的药物，以抑制其生长和转移。
免疫治疗则是通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。
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淋巴及造血系统肿瘤
（一）恶性淋巴瘤（Ⅲ‐Ⅳ级）
1、要点：
原发性中枢系统淋巴瘤（PCNSL）是起源于中枢系统的恶性淋巴瘤，不累及其他器官，好发免疫缺陷的患者。
PCNSL预后极差。
2、概述：
少见，40岁免疫缺血者，60岁以上免疫正常，PCNSL大部分位于幕上，额顶叶、基底节区及胼胝体。
3、影像表现：
MRI平扫①免疫正常多单发病灶，信号均匀，囊变坏死少见，免疫缺陷多发病变，信号不均匀，囊变、出血多见。
②T1等或低,T2等或稍高③肿瘤水肿明显，占位效应轻，与肿瘤大小不成比例。
MRI增强：抱拳样和团块样明显强化为典型特征，增强边缘呈月晕样改变，是因PCNSL是乏血管肿瘤，明显强化是由于肿瘤破坏了血脑屏障。
MRS特征表现明显的Lip（脂质）峰,Cho峰升高。
4、鉴别诊断：
胶质母细胞瘤：占位效应明显，囊变、坏死及出血少见，增强呈花环状强化。
转移瘤：明确原发肿瘤病史，占位效应明显，囊变坏死出血多见，T2信号较高，强化多不均匀。
炎性脱髓鞘改变：呈马蹄铁样开环表现，开口指向皮质，斑片状或絮状强化，激素治疗有效。
（二）浆细胞瘤
1、要点：
发生于成人的浆细胞恶性肿瘤，可孤立性，可为多发骨髓瘤的中枢神经表现。
主要影像表现：均匀性显著强化。
对放疗敏感。
2、概述：
起自骨髓的成浆细胞，好发扁平骨，呈多发性，又称多发骨髓瘤，恶性高，预后极差。
可为孤立性，称浆细胞瘤。
浆细胞瘤必须排除多发骨髓瘤之后才能做出病理诊断。
分两类:颅骨浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤。
好发于斜坡、岩骨和额顶骨等，大脑镰、小脑幕、颅后窝等硬膜组织。
孤立性浆细胞瘤为脑动脉供血，也有脑内动脉分支供血。
3、影像表现：
MRI平扫①发生于颅盖骨的孤立性浆细胞瘤呈卵圆形，边界清晰，可向颅内外生长。
②斜坡的孤立性浆细胞瘤，呈分叶状，边界清，性质均匀，临近骨质呈溶骨性破坏。
③硬膜的孤立性浆细胞瘤可位于硬膜内外，呈圆形实性宽基底与脑膜交角呈钝角，临近骨质呈溶骨性骨质破坏。
④T1等或稍低，T2等或稍高，多无瘤周水肿。
MRI增强：多呈显著均匀强化，骨质浸润部分亦呈均匀性强化。
可见脑膜尾征（为较大范围的脑膜增厚受侵，并非脑膜受刺激）。
4、鉴别诊断：
颅骨转移瘤：明确原发肿瘤病史，溶骨性骨质破坏。
脑膜瘤：很难鉴别，典型的脑膜尾征呈短小或三角形变细至消失的脑膜强化，脑膜瘤常引起骨质增厚。
浆细胞肉芽肿：是一种特发炎性假瘤DSA肿瘤染色。
版权声明。