视神经病及视路疾病PPT参考课件

视神经

视神经 - 概述

视神经opticnerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

视神经 - 解剖

视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约42~47mm。分为四部分：眼内段，长1mm；眶内段，长25~30mm；管内段，长4~10mm；颅内段，长10mm。

视神经(n.opticus)为特殊躯体感觉神经，传导视觉冲动，其纤维始于视网膜的节细胞。节细胞的轴突于视网膜后部汇成视神经盘后穿过巩膜，构成视神经。视神经于眶内行向后内，经视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束止于外侧膝状体，传导视觉冲动。视神经外面包有三层被膜，分别与相应的三层脑膜相延续。因此蛛网膜下隙也随之延伸到视神经周围，故在颅内压增高时，常出现视神经盘（视神经乳头）水肿等症。

由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。

（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。

（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。

眼科学15 视路及视神经疾病

第十五章视路及视神经疾病

第一节视神经疾病

视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。

1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。

（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。

（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。

（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。

2、视神经疾病的检查1）眼底检查、

2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查

3）视诱发电位、眼底荧光照影

4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI

视野对视神经及视路疾病的诊断最重要

一、视神经炎

1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病

2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛

部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。

3、诊断

临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害

眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。

相对性传入性瞳孔功能障碍

视野损害：中心暗点或视野向心性缩小

视觉诱发电位:

磁共振成像：

脑脊液检查：

检查其他：

4、鉴别诊断

前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。

Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。

中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒

二、前部缺血性视神经病变

AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。

病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注

表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退

眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。

视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点

导致视神经炎病症的原因

引起视神经炎病症的原因相信是很多患者都非常困扰的事情，毕竟患者不知道病症的原因，就无法在日常生活中做好预防的工作，从而使自身的发病率也有所提高。因此就为大家讲讲引起视神经炎病症有哪些原因。

引起视神经炎病症的原因：

(一)全身传染性疾病：常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。

(二)代谢障碍和中毒：前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏;后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多苭物等。

(三)局部病灶感染

1.眼内炎症：常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓延，引起球内视神经炎。

2.眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。

3.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。

4.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。

(四)脱髓鞘病(demyelinating diseases)：又分为三大类

1.散在性硬化症(multiple sclerosis)：本病又名多发性硬化症，我国少见，多发生在20～40岁成年人，常侵犯视神经，视交叉等中枢神经系统，在脑和脊髓中呈广泛散在性神经髓鞘崩解，轴突破坏，最后由视经胶质填充，形成硬化性瘢痕。临床表现为反复发作的球后视神经炎症状。

2.周围轴性弥漫性脑炎(diffuse sclerosis)：本病又叫Schilder病，多见于小儿患者，病变局限于白质。临床症状依损害部位不同而异，如枕叶受累可出现大脑皮质盲，视路受损可出现视野缺损，视神经被波及时出现视神经炎。

3.视神经脊髓炎(neuromyelitis optica)：本病又名Devic病，病变仅局限于视神经和脊髓，两者可以同时发病，也可一先一后发病，可为急性或慢性，如视神经炎，多为双侧性，有视神经炎症状，如脊髓炎，可出现双下肢运动和感觉障碍，并逐渐上升，导致排尿障碍，四肢麻痹和呼吸困难，甚至死亡。

视野检查对视乳头炎和前部缺血性视神经病变的鉴别

摘要目的观察视乳头炎、前部缺血性视神经病变患者的视野变化特点，

分析其发生机制。

方法回顾分析25例（25眼）视乳头炎和25例（25眼）前部缺血性视神经病变患者的临床资料，观察两种患者年龄分布及视野特点。结果视乳头炎患者平均年龄（39.50±17.68）岁，前部缺血性视神经病变患者平均年龄（65.67±17.28）岁，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。视乳头炎患者视野表现为中心暗点11眼，视野向心性缩窄4眼，弥漫性缺损8眼，周边局限性暗点2眼；前部缺血性视神经病变则表现为与生理盲点相连的扇形缺损11眼，象限性视野缺损8眼，弥漫性视野缺损6眼；两种患者是视野缺损类型存在差异。结论视乳头炎和前部缺血性视神经病变患者的视野表现复杂多样，但又各有特点，这与两种疾病的发病机制密切相关，视野检查可为视神经疾病的鉴别诊断提供依据。

关键词视乳头炎；前部缺血性视神经病变；视野

视乳头炎是指球内段的视神经发生炎症，原因多为：视神经脊髓炎，多发性硬化等脱髓鞘疾病；全身性传染性疾病、局部感染及邻近组织感染的蔓延；中毒和全身代谢障碍。前部缺血性视神经病变是由于视乳头的营养血管发生急性循环障碍，而引起缺血缺氧的急性血供障碍性疾病[1]。二者有很多相似的临床表现。都会出现急性视力下降，眼前黑影遮挡感，视神经炎一般伴随眼球转动痛，

前部缺血性视神经病变有部分患者伴随眼眶深部痛，或额颞部头痛，为鉴别诊断造成困难。眼底检查具有一定的主观性，而且视乳头的形态生理变异很大。不同的患者在不同的病变阶段，视乳头的颜色、形态、边界、充血和缺血的状态变化大[2]。计算机视野检查主要测试的是视网膜不同部位对光的识别能力。视野检查在视神经、视路疾病的鉴别中有着非常重要的作用。作者总结了本院收治的50例患者视野检查结果，报告如下，希望对两种疾病的诊断和鉴别诊断提供依据。

眼科

视觉器官包括、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。

眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。

眼球壁（除前部角膜外）可分为3层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

1、外层——纤维膜

① 角膜：组织学上从前往后分为：上皮细胞层、前弹力层、后弹力层、内皮细胞层

② 巩膜：

③ 角膜缘：角膜和巩膜的移形区，

解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位

临床上是内眼手术切口的标志部位

组织学上是角膜干细胞所在之处

④ 前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排除眼球的主要通道。

2、中层——葡萄膜/血管膜/色素膜，富含黑色素和血管，由前向后为虹膜、睫状体和脉络膜

3、内层——视网膜

黄斑中心凹——视网膜上视觉最敏锐的部位

视网膜神经感觉层由外向内分别是：视锥、视杆层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，内界膜

眼球内容物——包括房水、晶状体和玻璃体3种透明物质，

眼的屈光物质——房水、晶状体、玻璃体和角膜

Cloquet管——玻璃体中部有一光学密度较低的中央管。

眼眶由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨。

视神经孔和视神经管：管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过

眶上裂：有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眶上静脉和部分交感神经纤维通过，如损伤则出现眶上裂综合征。

眶下裂：第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。

眶上切迹（孔）：眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管通过

眶下孔：眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。

结膜：睑结膜——覆盖于眼睑后面

球结膜——覆盖于部分眼球表面

穹窿结膜——覆盖于睑部到球部的反折部分

这3部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙

泪器包括泪腺和泪道两部分。

泪道——泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。

眼外肌的神经支配：

外直肌——第Ⅵ颅神经

球后视神经炎病情说明指导书

一、球后视神经炎概述

球后视神经炎（retrobulbar optic neuritis）是指损害球后段视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，眼底检查未见视乳头有明显炎症表现，能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。其病因较为复杂，以特发性脱髓鞘性视神经炎最常见，而结核和梅毒感染是较常见的感染相关视神经炎病因。球后视神经炎大多为单侧性，青壮年多见，其典型表现为视力下降、色觉异常、视野损害等。主要通过典型的症状及体征，并且排除其它可能疾病的基础上进行诊断。

英文名称：retrobulbar optic neuritis。

其它名称：无。

眼科学教学大纲

（人卫第六版）

眼科学是临床医学中的一门重要学科，它建立在学习《诊断学》、《内科学》

等学科的基础上，是一门专业性很强的临床科学。其任务是研究视觉器官疾病的

发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗。

学习眼科学的目的是初步掌握眼科学的基本理论知识，熟练掌握眼科最常

见、多发性疾病的诊断、治疗和预防的方法，以及对急重眼病急诊初步处理，熟

悉全身性疾病的眼病表现和需相互会诊的眼病、全身疾病的临床表现。该课程本

教学大纲适用于五年制临床医学本科专业，教学内容包括: 绪论、眼的解剖、生理、眼检查法及各种眼病的发生病因、临床表现、诊断、防治方法以及眼和全身

病的关系。

每章节的大纲包括：1、目的要求（明确掌握、熟悉和了解三种程度）。2、教学内容。3、实习（实验）内容和要求。

本大纲总学时为36学时，理论课为24学时，实验课为12学时。一绪论

0.5 眼的解剖 3 二眼科学基础 1.5 视功能检查 3 三眼科检查自学眼压外眼裂隙灯 3 四眼睑病 1 眼底检查 3 五泪器病 0.5 六眼表疾病 0.5 七结膜病

2 八角膜病 1.5 九巩膜病自学十晶状体病 1 十一青光眼病 2 十二葡萄膜病 2 十三玻璃体病 0.5 十四视网膜病 2 十五视神经及视路疾病 1.5

1 十六眼视光学 1.5 十七眼外肌病和弱视 1.5 十八眼眶病 0.5 十九眼外伤 2 二十全身疾病的眼部表现 1.5 二十一防盲治盲 0.5

1．了解眼科学的研究范围及其在医学中的地位

2．了解现代眼科学的主要历史阶段以及近20年来我国眼科学发展

3．熟悉通科医师学习眼科学的重要性与学习方法。

1．一般介绍眼科学作为一门独立的专门学科的原因

2．一般介绍眼科学与其他临床学科及基础学科的联系

3．介绍17世纪以来世界眼科学发展各阶段的主要象征，尤其近20年来我国眼科学在诊断和治疗方面的主要进展。

眼科学—临床医学

《眼科学》课程教学大纲

一、课程基本信息

课程名称：眼科学

英文名称：OPHTHALMOLOGY

课程编码: YXZB4230

课程类别：专业必修

总学时: 39

总学分: 1

适用专业：临床医学专业

先修课程：系统解剖学病理生理开课院系: 医学院

二、课程的性质和任务

眼科学是临床医学中的一门科学，它既有自身的理论体系，又与基础医学和其他临床医学学科密切相关，其任务是研究视觉器官（包括眼球及其附属器、视神经和视路）疾病。通过教学使学生掌握视觉器官的解剖、生理、一般检查方法及眼科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断和防治的理论知识及技能，熟悉盲眼病与整个机体的关系。了解本学科国内外比较成熟的新成就。

三、课程教学基本要求

（一）理论教学内容和基本要求

第一章眼科学基础

教学内容:

一、眼球及附属器的解剖、组织、视路及瞳孔路径。

二、眼球及附属器的生理功能及临床意义。

知识点:

一、掌握眼球的解剖、生理和临床意义。

二、熟悉眼附属器的解剖和生理。

三、了解眼球的血液循环和神经分布。

重点:

眼球壁及附属器的解剖结构。

难点:

角膜、视网膜的解剖和生理。

房角的特殊结构及意义。

第二章眼睑病

教学内容：

麦粒肿、霰粒肿。

睑内翻、睑外翻、上睑下垂、倒睫、眼睑闭合不全

知识点：

掌握麦粒肿、霰粒肿、脸位置异常的诊断及治疗方法。

了解眼睑部分良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。

重点：

麦粒肿、霰粒肿鉴别。

难点：

眼睑部分良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。

第三章泪器病

教学内容

一、泪溢、慢性泪囊炎、急性泪囊炎。

二、新生儿泪囊炎。

知识点

一、熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险；掌握诊断方法及处理原则；新生儿泪囊炎的治疗。

二、了解泪溢的原因及检查方法。

重点：

慢性泪囊炎、急性泪囊炎的鉴别及治疗原则。

难点：

慢性泪囊炎治疗方法

第四章眼表疾病

医师三基五官科基础知识(视神经及视路疾病)模拟试卷1(题后含答

医师三基五官科基础知识（视神经及视路疾病）模拟试卷1 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 判断题请判断下列各题正误。 6. 名词解释题 7. 简答题

1．视神经炎的视野改变是

A．扇形缺损

B．生理盲点扩大

C．黄斑回避

D．中心暗点E．象限性缺损

正确答案：D 涉及知识点：视神经及视路疾病

2．视路不包括

A．视网膜内界膜

B．视网膜光感受器

C．视神经

D．视交叉E．视皮质

正确答案：A 涉及知识点：视神经及视路疾病

3．球后视神经炎不包括

A．视力明显下降

B．早期眼底正常

C．瞳孔对光反射正常

D．视野有中心或旁中心暗点E．发作性视觉诱发电位(PVEP)的P100延缓或消失异常

正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病

4．视盘炎的临床特征描述错误的是

A．视力急剧下降

B．眼球转动时疼痛

C．视网膜动脉变细

D．有中心暗点或视野向心性缩小E．视觉诱发电位(VEP)表现为P100波潜伏期延长，振幅降低

正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病

5．前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的

A．炎症所致血管狭窄或阻塞是常见的原因

B．多为老年人

C．VEP改变最有特征性

D．荧光眼底血管造影早期可见荧光渗漏E．早期视盘正常

正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病

6．前部缺血性视神经病变的典型视野改变为

A．旁中心暗点

B．与生理盲点相连的弓形或扇形暗点

C．中心暗点或视野向心性缩小

D．鼻侧阶梯E．管视

正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病

7．引起视交叉最常见的病变为

视交叉及视交叉后视觉通路损害的临床特征

田国红;朱文卿;孙兴怀

【摘要】由于导致视交叉及视交叉后视觉通路损害的病变多位于鞍区或颅脑视觉皮质,且病因多样、临床表现各异,故准确定位、定性诊断是处理这类疾病的关键.典型的双眼颞侧偏盲及同向性偏盲结合针对性的影像学检查可以快速对病变的部位及性质做出判断.本文着重描述视交叉、视束及枕叶皮质病变的临床特征,结合影像学对典型鞍区病变如垂体瘤、脑膜瘤及脑血管病、脑萎缩进行分析,有助于后视路疾病的诊断与鉴别.

【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》

【年(卷),期】2016(016)003

【总页数】6页(P223-228)

【作者】田国红;朱文卿;孙兴怀

【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

【正文语种】中文

视网膜神经节细胞的轴突在视乳头处汇集成视神经，随后继续向眼眶内延续。在视交叉(chiasm)部位来自双眼鼻侧视网膜的神经纤维交叉，并进入对侧视束。视束纤维在外侧膝状体换元后形成视放射，最终投射至枕叶距状裂视觉中枢。由于视交叉结构的存在，使得该部位损害表现出独特的单眼或双眼的颞侧偏盲(bitemporal

hemianopia)；视交叉以后病变表现出双眼同向性偏盲(homonymous hemianopia)。视路不同部位损害对应的常见视野缺损详见图1[1]。本文中重点以视盘表现、视野损害特征并结合颅脑磁共振成像(magnetic resonance

imaging, MRI)发现对造成上述损害的重要疾病进行分析，以利于对视路疾病的诊断及鉴别诊断。

视交叉(chiasm)为双侧视神经在鞍膈上方汇合而成的重要视通路结构，其宽度约为12 mm、前后径为8 mm，同时构成第三脑室的前下壁。垂体位于视交叉下方由约10 mm蝶骨凹陷构成的骨质垂体窝中，前上方紧邻视交叉(图2)。当垂体肿瘤垂直径<10 mm时不会对视交叉产生压迫，故无临床症状；当肿瘤逐渐增大超出垂体窝时可以从下方推挤视交叉，造成其受压、移位(图3)。蝶鞍两侧为海绵窦结构，其中分布着第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及三叉神经第1、2支，颈内动脉，交感神经纤维。视交叉通常位于垂体正上方，少数因解剖差异呈前置型或后置型。视交叉的血供来自下方的垂体上动脉、后交通动脉及大脑后动脉；上方供血动脉主要来源于大脑前动脉的交通支[2]。