探讨病案管理存在的问题及对策
探讨病案管理存在的问题及对策目录一、当前病案管理存在的问题 3（一）缺乏病案管理意识，没有充分利用病案信息 3 （二）病案质量不高，可提供利用的信息较少 3 （三）病案管理专业技术人员缺乏，人员利用率低 4 （四）硬件设备投入力度较低，病案管理的现代化水平尚浅 4 （五）服务意识不强，病案信息未能充分利用 4二、改善病案管理的对策 5（一）提高病案管理意识，健全病案管理制度 5 （二）强化病案质量管理，积极利用病案信息资 5 （三）提高病案管理人员的综合素质，提高人员利用率 6 （四）提高软硬件水平，实现病案管理信息化 6 （五）加强主动服务，提升服务品质7 参考文献8摘要病案是医院人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。
病案管理工作在提高医疗服务治疗、减少医疗纠纷、维护医院形象等方面存在着重要作用。
本文探讨目前病案管理工作中存在的问题和对策，目的是提高病案管理质量。
关键词：病案管理问题对策探讨病案管理存在的问题及对策病案是患者在医院诊疗活动中所有医疗文书资料收集整理后形成的医疗档案，对医疗事故、医疗纠纷、司法鉴定以及伤残鉴定等责任评判提供了重要的法律证据，对医院开展医疗活动、科研活动以及其他社会服务活动发挥着重要的作用，是医院不可替代的无形财务，具有高度的科学性和严谨性[1]。
近年来，随着病案在医院的应用和服务项目逐渐增多，病案应用范围和数量也在逐年攀升。
然而病案管理现存的问题对医院提高医疗服务质量产生影响，由于病案质量较差，普遍引起患者的不满，甚至会引发医疗纠纷事件。
只有不断提高医院病案管理工作的整体水平和质量，为医院提升总体的医疗服务质量做出贡献，让良好的病案管理收获患者的肯定与配合，建立和谐的医患关系，为医院开展各项工作提供有效的信息资料。
随着新医改政策的出台，关于医疗改革的各项措施得以有序落实，为了更好的医疗服务，如何提高病案管理质量和水平成为医院实现高效管理工作的重要内容[2]。
一、当前病案管理存在的问题（一）缺乏病案管理意识，没有充分利用病案信息1、医院管理者对病案管理意识薄弱。
医院领导不够重视，大部分存在着“重经营、轻病案”的意识。
认为病案管理工作技术性不强，工作量少，无足轻重，什么人都可以胜任，并且对医院不能够带来利润。
他们简单的认为病案管理仅仅是对资料的回收、整理、装订、编号、归档等，忽视了病案在医、教、研及社会利用方面的作用。
导致管理制度不健全，病案管理意识薄弱。
2、缺乏健全的管理制度。
管理制度难以落实，有些制度即使落实了也对医师起不到什么大的作用，举例来说，一份不达标的病历口十块钱的奖金，对工作人员来说根本“没啥感觉”。
另外还有病案复印、查阅、接触的流程监管不健全的问题，导致保密性工作做的不到位。
（二）病案质量不高，可提供利用的信息较少医务人员忽视病案质量临床医师工作量大，有时不能及时完成病历，致使病历不能按时整理归档。
最常见的问题是，许多医务人员书写病历过分依赖学生和进修人员，导致病案质量不高，错误就爱哦多。
如病情记载不及时、内容不完整、手术记录不全，缺少会诊记录、死亡记录讨论、术前小结，书写不规范等；缺少主任、主治签名，使用电子病案时直接复制另一患者的病历记录造成病历错误等；检查报告单不能及时粘贴造成丢失；终末病历未按规定进行质控检查签字，甚至存在病历书写有涂改、文字内容前后逻辑错误。
此外出现在挂号或住院登记等环节的问题，临床医生认为不是自己造成的，股未予及时纠正，以致使问题到病人出院复印病案时才被发现。
这些质量问题的病案，将是医院解决医疗纠纷或事故时最不利的证据，成为医患关系恶化的隐患。
（三）病案管理专业技术人员缺乏，人员利用率低1、人员学历偏低，结构不合理：我院病案管理人员大多为因年龄、身体较差等多种原因需要照顾的医护人员，学历结构偏低，没有进行规范的岗前培训，大多以师带徒的形式进行培养，外出学习的机会也较少，导致病案管理人员的综合素质不高、结构不合理，对病案管理重要性认识不够，缺少对病案信息的开发利用，仅限于“看管”病案。
病案管理工作远远不能满足实际需求，在一定程度上阻碍了病案管理工作的开展。
2、工作量逐年攀升与人员不足、专业素养偏低的矛盾 2002年《医疗事故处理条例》实施后，病案信息供给面明显扩大，复印内容、范围越来越广，病案管理及复印的工作量逐年攀升[3]。
每次遇到复印要求时，病案室工作人员必须调出病案原件逐页复印，工作量大，且反复调阅易造成病案原件损坏。
（四）硬件设备投入力度较低，病案管理的现代化水平尚浅受现代化管理理念的影响，大部分医院都会设置专门的医护工作站专门服务医院的日常管理，特别是利用HIS系统以及信息网络系统，实现医院不同科室与诊室之间的信息层级管理，推进医疗信息在你不科室间的资源共享。
然而不相互协调的现象是医院病案管理缺乏完善的设备设施，硬件建设的力度较低，很少将其划进信息管理系统中实现现代化管理。
有的医院面临着用于病案管理的设施陈旧，管理模式传统，管理方式和技术落后，实地展开管理的空间狭小等问题，因为医院未提供有效地硬件设备以及软件技术等用于病案管理，使得有的医院只能采取人工对病案信息储量小、信息资源不够丰富以及资源浪费等局面[4]。
此外，行业要求医疗文书以及病案资料需要满足一定的存储条件，例如普通的病案资料需要进行为期十年的保存，而特殊的病案资料则要更长时间。
这就要求医院具备一定的硬件设施和实地空间用以存储病案资料，以确保病案资料的安全性。
随着医院信息化现代化建设步伐的推进，患者对自己的病案信息有着更高的知情需求，医护人员对医疗文书资料以及病案信息也提出更高的要求，这就客观上要求医院必须推进病案管理的现代化水平建设，以满足医院开展各项事业的需要。
（五）服务意识不强病案信息未能充分利用传统得而观念认为病案就是“死的”档案资料，看住就行了。
病案管理人员特别是医院管理者普遍缺乏病案是一种信息资源的理念，缺乏主动开发库存病案为临床和患者服务的医师，病案信息的有效利用率低。
二、改善病案管理的对策（一）提高病案管理意识，健全病案管理制度1、强化病案管理意识的培养。
加强医院整体对病案管理工作的认识，认识病案管理工作在医疗体系中的重要地位，医疗病案统计的数据对于医院部门乃至上级卫生部门都有重要的参考作用，为科研部门的分析工作提供完整有效的资料，并且为医院领导提供入院人数，诊疗付费情况，此数据可用来分析医院的经营情况，并根据实际情况对医院进行改善，而且对于病人而言，病案是工伤、评残、医疗事故鉴定的重要依据，而且，随着现代人健康意识的加强，很多人都会选择保留一份病历作为自己的健康档案，方便自己观察了解自己的身体状况，对于以后的就诊提供主要的依据，也是医疗保险参评的主要依据。
虽然进入计算机管理，但社会的需求和发展，是病案室工作量日益增多，所以坚持对于病案管理的重要性培养是加强病案管理建设的基本需求[5]。
2、建立健全完善的病案管理制度。
分工明确化，从整理、分类、编入、调阅、质量控制等责任分别落实到人身上，签订责任书，从而增强工作人员的责任心。
对于病历书写不完整、不规范的，以及化验结果不及时回报的，都要返回到科室进行补充修改，加强管理人员与医生护士的紧密联系，不清楚的地方要请教医生，把病案的问题都放在提交前去完成，保证病案的质量。
配置专业的内外科、护理专业的工作人员对每天整理完成的病历进行审核、复查，如果发生问题，则及时通过病历管理人员进行补充修改调整，避免病历上架前一些严重错误的出现。
（二）强化病案质量管理，积极利用病案信息资源1、以医改为契机，加强病案管理质量控制。
病案科不是创收科室，大多不被重视，而人员的安排、工作设施的配备、先进的病案管理信息系统的开发等，决定着病案的整理、编目、归档等基础工作质量的优劣，只有这些基础工作质量得到保证，才能为患者的病案复印，为医院的医、教、研和管理工作提供最优质的服务。
医院应以医改为契机，把病案质量管理列入医院管理重要议事日程，有针对性地加强管理。
坚持实行院、科、主治医师3级病案质量检查制度，以及病案管理委员会、医务处、病案检查医师和质量检查小组4级病案质量检查管理控制，发现问题限期整改。
2、实行病案质量监控三级管理体系。
为保证住院病案的质量，建议实行住院病案质量监控三级管理体系：一级质控，各临床科室病案质控专管员负责本科室/病区病案的质量监控，应认真检查每份出院病历，对书写格式、内容以及病案资料的完整性进行全面检查、评估。
对疑难、危重、死亡病例及重大手术病例应重点检查，科室/病区各治疗组上级医师对出院病历审查并审签病案首页，护士长应检查相关护理文书，科室一级质控应有详细的检查记录[6]；二级质控，病案科质控组检查出院终末病案，及时将不足之处以“终末病案质控通知单”形式反馈给临床医师及护士，并定期以报表形式反馈给临床科室主任，上报医务处、护理部及病案管理委员会；三级质控，院病案管理委员会负责组织定期听取病案科质控组病案质量检查汇报，对近期病历书写质量进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。
3、严格规范病历书写。
应责成医务科，质控科定期组织临床医师学习《病历书写规范》《病历评分标准》，并作为每年毕业生岗前培训的主要学习内容，并于每月组织一次病历质量检查，公布检查结果，并作为临床医师的考核指标之一，与当年科室的奖金，本人职称晋升挂钩，奖惩要分明。
（三）提高病案管理人员的综合素质，提高人员利用率管理工作需要多方面的技能，病案的开放性和各个方面的利用价值，都在本质上要求了病案工作人员的素质的进一步提升，病案工作管理人员不仅需要了解管理方面的知识，还需要掌握基础的病理知识，并且需要熟练使用设备，熟练操作相关的工作软件。
1、参加在教育培训。
要求病案工作人员每年都要进行继续教育培训，有条件的多参加病案管理学会举办的各种学习班，对当前病案管理的发展加深认识和了解，掌握国际国内发生的新病种和新的医学动态，有助于工作的开展和进步，加强基础病历的学习，并通过与医师护士的交流不断提升自己的医学水平。
每年轮流安排一位优秀员工外出学习，进行继续医学教育培训和病案管理知识培训，不仅提高了本专业水平，开阔了眼界，而且还可以补充很多专业知识，掌握和了解了病案管理发展的新动态，对提高业务能力是个极大的促进。
2、加强电脑知识的培训与更新。
不会操作电脑就等于无法实现病案管理的信息化，这对于熟悉传统制度的工作人员无疑是一个新的挑战，不会电脑操作就跟不上现代医学管理发展的步伐，就会被时代淘汰，知识和技能的更新不仅是对工作人员的要求，也是工作人员完成工作的个人意识的体现。
电子病案质控存在的问题及改进措施
电子病案质控存在的问题及改进措施病案质量既反映医院整体管理水准、医疗质量及医务人员的业务素养，同时也是衡量医护人员医德、评价医疗服务质量和医院工作效能的客观依据。
我院自2006年应用了电子病案HIS系统，极大方便了临床，提高了工作效率，为医院信息化建设奠定了良好基础。
然而，随着电子病案多年的运行及几次升级改版过程，我们在质控中也发现了许多值得商榷的问题，并提出改进对策。
1电子病案复制暴露的问题1.1复制粘贴问题电子病案如同双刃剑，它提升了临床医生的工作效率，但是因医生粘贴病历埋下了不容忽视的法律纠纷与质量隐患。
（1）病历雷同现象：常发现某一位医师管理的不同时段的病人，连入院记录、病程记录、手术记录、术后记录甚至科主任查房记录都十分相似。
、(2)体检格式流于形式，采集归纳整理病史简单刻板，病历记录与病情矛盾百出，粗制滥造诊断名称，分析空泛，致鉴别内容与病史前后相悖。
（3）粘贴复制致使病历失真。
如既往的同病种病历完全被后入院的病员套用而出现病历中“男、女”性别混淆，“左、右”错误，族别相混，年龄前后不同。
（4）病程记录不按病情发生、发展、演变的逻辑规律客观记录，反复粘贴、复制既往病历了事，克隆出”双胞胎”病历。
1.2病案首页录入缺陷（1）病人基本医疗信息填写不全或错误；（2）姓名与身份证不一致；（3）出生地或身份证号录入错误；（4）出院诊断名称不规范；（5）出院诊断填写错误，如缺主要诊断，仅有次要诊断；（6）手术相关并发症漏填；（7）院内感染填写错误或漏填（8）有病理报告，病理诊断未填写或填写错误；（9）各级医师签名不及时。
1.3病历记录不规范（1）入院记录不能及时完成，入院记录规定时限为入院24小时内完成，仍有一些医师不按规定执行；（2）主诉不完整或描述过长或未能将患者具体特征性、典型性病状准确表述，如某些科室用诊断或手术名称代替主诉，如“股骨头坏死二年”；（3）主诉与诊断风马牛不相及；（4）只注重本科疾病，忽视便随疾病。
医院病案管理中存在的问题及对策
５ ． 关键指标绩效考评方法
关 键 指 标 绩效 考 评 方 法 也 就 是ＫＰ Ｉ 绩效考评 方法 ， 是 医院 发展战略 和 医院绩效 考评相 结合的一种考 评方 法， 是 将 医 院 组 织 战 略 目标 采 用 层 层 分 解 指标 是 公立 医 院 量
摘要 ： 医院 是 社会 公 共 医疗 机 构 ， 属 于服 务性 行 业 ， 医院在 为社
以盈利为主， 注 重 医院 的 经营 ， 因 而 忽 略 了病 案 管 理 在 医 院 经 营 发 展 中 的 作 用， 导致 医院 的发展 重心有所 偏差 。 而 在 病 案 管 理 中 的 投 入 资 金 比 较 少， 病 案 管 理 的质 量也 比 较 低 ， 没 有 较 高 的 利 用价 值 。 同 时 由 于 纸 质 病 案
化、 客观的绩效指标 ， 可 以帮 助 公立 医院 实 现 自身 战 略 目标 ， 是 一 种较 为有
例【 Ｊ ］ ． 当代经济 ， ２ ０ １ ２ （ ６ ） ： ７ ８ — ８ １
［ ２ ］ 于力群 ， 杨 智勇 ， 李慧 平 ， 刘丽杭 ． 公立 非营 利医院 临床 科室 绩效 评 价 体系设 计 ： 以 Ｍ 医院为例 ［ Ｊ ］ ． 中国 医院 ， ２ Ｏ １ ４ （ ３ ） ： ６ Ｏ 一 ６ １ 【 ３ ］ 何 卫星 ， 钟泽 ， 程建 华 ， 谢启 平 ， 余晖 ． 县级综 合性公 立医院 ３ ６ ０绩
标的考核更具科学性 。
效 目标管理评价 体系 的构建与研究 ［ Ｊ ］ ． 中国医院 ， ２ ０ １ ４ （ １ １ ） ： ６ ６ － ６ ７
［ ４ ］ 郑大喜 ． 公立医院财政 预算项 目绩效 管理制度 设计、 实 施与研究 进展
【 Ｊ ］ ． 中国卫生 政策研究 ， ２ ０ １ ４ （ １ １ ） ： ５ ４ － ５ ８
医院病案管理现状及改进对策
医院病案管理现状及改进对策摘要：医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息，为医生提供临床参考依据，为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。
但就医院病案管理现状来看，其中仍旧存在着不少问题，从而大大影响了医院病案管理质量和效率。
为此，医院应加强病案管理工作改进，针对现有问题采取合理有效的解决对策。
本文首先分析了医院病案管理的现状，然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策，旨在促进我国医院病案管理工作进步。
关键词：医院病案管理；管理现状；改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。
然而，在现实医院病案管理实践中，一些固有问题长久地存在，迟迟得不到解决，给病案管理质量和效率带来了不良影响。
随着新时代医疗改革的不断深化，对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求，在这样的背景下，医院亟需就病案管理现状展开全面分析，找出其中问题并制定改进对策，以确保充分开展好病案管理工作，发挥出病案信息的作用与价值。
1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看，病案管理重视度不足的问题普遍存在。
首先，部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识，认为病历只是一种例行公事，只要患者痊愈出院就可以了，而忽略了病历记录的重要性，导致一些病历记录不够完整和准确。
其次，医院管理层也对病案管理的重视度不足，在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题，导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织，也缺乏对病案管理人员的培训和考核。
1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看，病案管理制度不健全的问题非常突出。
首先，病案管理规定模糊，缺乏明确的制度规范，例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准，从而影响了实际病案管理质量和效率，更给医院医疗服务质量带来了不良影响。
其次，病案质量审核标准不统一，不同科室可能采取的是不同的标准，且对病案质量的评价存在主观性和不确定性，导致医院病案质量参差不齐。
病案管理中存在的问题与对策
心理 医生
Ｘ Ｎ ＩＩＨ Ｎ ２ １ 年 ９ 月 （ ） ＩＬＹ Ｓ Ｅ Ｇ ０ １ 下
建立长效 的培养药学 人才 机制 ， 充分 发挥药学服务的作 大多数患者宁肯相信医生， 也不相信药师。 如若医生没有按药品 首位 ， 用， 为药学发展营造 良好环境 ， 为培养药学 人才创造有 利条件 ， 说明书的用法用量开具处方 ， 药师在调配处方时予以纠正 ， 患者
决定于服务能力和业务水平 ， 不断提高药师的业务素质， 是做好
由于药房药师整 日忙于调 药学服务 的根本保证 ， 因此国家应尽快建立一整套符合时代要
剂工作 ， 与医生相 比， 外出学习或进 修少 ， 作为药师在医院主要 求与实践应用的药学学 科体系和教育体系 ， 扎实地培养好药学 每年进行简单的“ 三基” 理论考试 。 药房药师既缺乏对药学专业 人才。 药房药师 既要 完成药品供应 、 调剂等 日常工作 ， 也要加强 知识 更新 的动力 ， 又得不到 医院应有 的重视 ， 业务水 平难 以提 对基础医学 、 临床医学 、 临床用药等学 习， 还要 经常 到临床科室
医院普遍认为药房药 健康 发展 。 ２４ 提高 医院药房药师的社会地位 只有发挥新医改 的 ． 师工作 简单 ， 重复性强， 技术含金量低 ， 只要不发错药 品、 不写错 重视药房药师的作用 ， 加强对药师药学能力的广 用法用量就行 ， 而且药学服务不能直接体现经济效益和社会效 政策导向作用 ，
地 做 好 药 学服 务 。 药 学 服 务 价值 才 得 以充 分 体 现 。
２２ 重视药房药学服务 ．
由于药房面对患者 较多 ， 药房药
综合上述 ， 病人为中心” 以“ 为患者提供全程药学服务 ， 是医
师是正确选 用药 品者和监督者 ， 同时也是患者安全合理用药的 院药房 的发展方 向， 也是医院药房面 临的机遇与挑 战。 面对 医院 药 房 药 学 服 务 的 现状 ， 有 不 断地 改 变 、 善 ， 能 使 医 院药 房 只 完 才 服务者 ， 服务工作的好坏直接关系到患者的身心健康 ， 也关系到 整个医院服务质量 ， 因此需要药房工作者“ 以患者为中心 ” 提供 药学服务跟上时代发展 的要求 。 安全 的药学服务 。 这就需要 医院认清药房工作 的发展趋势和药 学服务的重要性， 转变以往工作模式 ， 把药房药学服务工作放在
中医病案质量常见缺陷与应对策略
中医病案质量常见缺陷与应对策略摘要：目的：探讨中医病案中常见的缺陷及相应的应对措施，提高中医病案质量。
方法：通过检索文献，总结多数医院中医病案常见缺陷和整改措施，总结共性问题，提炼有效措施，对提高病案质量提供方法及思路。
病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成的医疗活动记录的行为。
病案质量管理是医院质量管理重要环节之一，病案的客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写不仅客观、完整、连续地记录病人的病情变化及诊疗经过，同时也是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据，更加为医疗教学、科研培训提供了丰富的资料，也为医疗事故、医疗纠纷提供可靠的法律依据，更是三级公立医院绩效考核数据数据来源资料，也与医保付费密切相关。
基于以上所述病案的性质，病案质量管理的重要性与必要性就在于，从医院角度来讲，能够提高医疗质量，保障医疗水平；从国家层面来看，是国家法律法规的要求；而从公民和社会角度来说，是保障公民权利的表现，是基本医疗保险甚至商业保险的要求。
影响病案质量管理的因素有很多，通过检索文章，选取5篇有代表文章，见表1，分析常见问题进行总结，尝试探讨医院病案常见缺陷和产生原因及应对措施，为临床医师书写病案规避常见问题和病案质控工作提供思路和改进方法。
表1各医院病案常见问题常见问题材料1.未有效履行知情告知义务，影响患方判断和选择2.三级医师查房制度落实不到位，未及时纠正漏诊，误诊3.术前讨论记录不规范，风险评估不足，缺乏应急处置预案4.疑难病例讨论记录不及时，病情变化未及时发现5.病情报告制度执行不严格，延误诊治时机某院2010年6月-2014年6月，46例医疗纠纷病案[1]1.病程记录缺陷为主，首程中又以诊疗计划缺陷最多，其次病例特点无中医内容。
住院患者病案管理面临的问题与对策
例的历史参考 。全 程跟踪 的病历 可 以为临床 的 医护人 员提 供一个医疗讯息 ， 高 了医护 的工 作效率 ， 助 于以后 的治 提 有 疗 。不仅 如此 ， 医护人 员还 可在病 案上 面积 累经验 ， 把相 同 的病例分类 ， 日后 出现此例 病例 的时候 ， 可 以调 出来 做 在 就 个借鉴 、 参考 。
随 着 Ｔ业 化 、 城镇 化 、 口老 龄 化 、 病 谱 变 化 和 生 态 环 人 疾
人道主义精 神 ， 真正 办成为 群众提 供优 质 、 价 的基本 医疗 低 服务的公益性医院。（ ） ２ 必须打破现有医疗机 构的行政隶属 关 系。据统计现 在 卫 生部 门管 理 的医 院 约 占医 院 总数 的 ５ ％ ， 中还包括一大批医学院 、 ０ 其 医科大学 的附属 医院等 ， 这 种体制给卫生监管带 来很 大困难。建议实行 全行业监 管 ， 即
作用 的病史证据 。在涉及法律 的医疗纠纷 中 ， 病案 可以作为
一
构里 ， 当一部分 的医护人员 不 了解病 案 的重 要性 ； 相 部分 医 院虽然使用电子病 历管理病案 由于各种 因素 ， 主诊 医生不能 亲 自在网上写入病案 ， 护十对 大量 的信息 也不 加追 究 ， 后 最 促使病案管理上 的信 息不全 ； 些 医护人 员思想 比较散 漫 ， 有
２ 住 院患 者 病 案 管 理 面 临 的 问题 ２ １ 医 护 人 员 对病 案管 理 的责 任 感 不 重 在 多 数 的 医 疗 机 ．
１１ 协助医疗法律纠纷妥善解决 患者 病案是用 来实时跟 ．
踪 患者 病 情 和 医 生 医 治 方 案 的 记 录 ， 具 有 证 明效 力 和 参 考 且
住 院患者 病 案管 理 面 临 的问题 与对 策
病案质量管理中的常见问题及应对措施
病案质量管理中的常见问题及应对措施摘要：目的：针对分析现行病案质量管理中的常见问题，提出有针对性应对措施，进而使医院提高管理水平。
方法：与医院病案质量管理要求相结合，列举现行存在于病案质量管理中的常见问题。
结果：病案达不到较高的书写质量、病案未能及时完成和回收、病案各流程有所松懈、缺乏完善的保管措施等都是目前病案质量管理中的常见问题。
结论：针对存在的常见问题，为实现病案质量管理水平的不断提高提出切实可行的应对措施。
关键词：病案质量；病案管理；应对措施1. 前言病案在现代医院管理中，成为医疗活动信息的重要载体，不只是作为医疗、科研及教学的重要资料，还是对医院技术水平、医疗质量及管理水平的综合评价依据。
随着近年来不断增多的医疗纠纷，病案也逐渐成为医疗机构维权的重要法律证据。
病案工作需要紧密结合涵盖医生和护士书写病历、及时回收、装订整理、编码统计、录入、监控质量及保存病案等多环节工作，应对目前病案质量管理中的常见问题提高重视，研究病案质量管理水平不断提高的应对措施。
2. 病案管理中的常见问题一是书写病案达不到较高的质量。
部分医生不重视病历书写，在病历中随处可发现错误的记录，降低了病案的价值。
主要存在诸如病案未完整填写首页项目，潦草字迹并有涂改，提供的家庭地址和联系方式不详细，增大了出院随访的难度。
上级医师过于简单的查房记录，没有签名，缺少完整的委托手续，不及时书写病历，甚至他人代写等表现。
二是未能及时回收病案，缺少完整的内容。
病案室中及时回收病案与顺利完成各项工作具有重要关系。
根据规定，患者出院后3 天应将病历回收归档，死亡病历含科室质控共7天。
因增多住院患者，加快周转床位，医生书写完成病历不及时，医护人员审阅不及时而对病案回收及时性产生不利影响，病案中的病理报告单、检验单等返回不及时，导致不完整的病案资料，对病案工作造成一定程度的影响。
三是从整理到录入病案各环节把关不严，难以确保质量。
回收归档的病案应进行编码、整理、分类统计，以确保共享病案数据并便于保存。
病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策
病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策病案管理是医院管理工作中非常重要的一环，其质量直接反映了医院的管理水平和医疗服务质量。
由于医疗行业的特殊性和患者对医疗质量的高要求，病案管理工作中存在一些医患纠纷隐患。
本文将就病案管理中存在的医患纠纷隐患及改进对策进行探讨。
一、医患纠纷隐患1. 医疗记录不完整医生在诊疗过程中未能及时、完整地记录病情资料、诊疗过程、处方药品和治疗效果等相关信息，导致患者病情的真实情况无法得到准确反映，容易引发医患纠纷。
2. 病案管理不规范部分医院在病案管理中存在流程不规范、记录不清晰、资料不完整等问题，导致病案质量参差不齐，容易引发医患纠纷。
3. 医患沟通不畅医生在诊疗过程中未能与患者充分沟通，未能及时为患者提供诊疗信息、治疗方案和预后情况，导致患者对医疗过程和效果产生怀疑，容易引发医患纠纷。
4. 医疗事故处理不当医疗事故发生后，医院未能及时进行事故调查和处理，未能妥善处理患者后续医疗和赔偿事宜，导致医患纠纷的发生及恶化。
二、改进对策1. 完善病案管理制度医院应加强对病案管理制度的建设，规范病案填写流程，明确责任部门和责任人员，确保病历记录的真实准确，避免信息漏填、错填、遗漏等问题的发生。
4. 强化医务人员培训医院应加强对医务人员的培训，提高其病案管理、医患沟通和医疗事故处理的能力和意识，减少医患纠纷的发生。
医院还应建立医患纠纷处理团队，及时处理医患纠纷事件，减少纠纷扩大化的可能。
5. 强化法律意识医院应加强对医务人员的法律培训，提高其法律意识，增强对病案管理工作中法律风险的认识，减少医患纠纷的发生。
6. 提高医疗质量医院应加强对医疗质量的管理，提高医疗服务水平，确保医疗质量和患者满意度，减少医患纠纷的发生。
医患纠纷是医疗行业中常见的问题，病案管理中存在的医患纠纷隐患需要引起医院管理者的高度重视。
通过加强病案管理制度建设、医患沟通、医疗事故处理机制建设、医务人员培训、法律意识强化和医疗质量提升等方面的工作，可以有效减少医患纠纷的发生，维护医患关系的和谐稳定，确保医院的良好声誉和可持续发展。
医院病案管理中存在的问题及对策
医院病案管理中存在的问题及对策医院病案资料不仅是医疗质量的重要组成部分，还是具有法律效应的重要依据，在多个领域起到十分重要的作用。
因此，病案管理越来越受到重视，但就目前来说还存在不少问题，加强病案管理是医院管理的一项重要任务，也是减少医疗纠纷的有效措施。
标签：病案管理；医院；问题医院病案管理工作是实施医院管理、评价医院工作质量、效率，进行工作预测和决策的基础，也是卫生部门监督、指导医院工作的重要依据。
随着科学技术的飞速发展，病案的类型和数量日益增多，内容越来越丰富，在当前医院改革中的信息咨询和决策指导等方面的作用越来越大。
近几年，病案管理工作越来越受到各级医院的重视，但我们也发现在当前医院病案管理中还存在一些问题，需要引起广大医务工作者重视一、当前病案管理工作存在的问题1、病案管理人员数量少、素质不高病案管理工作繁琐枯燥，随着医院病历数量的不断增多，管理人员工作繁忙，病案管理人员数量明显不足，致使病案管理质量降低。
病案管理人员的水平，决定一个医院的病案管理水平。
目前，医院普遍缺乏病案管理专业化人才，多数医院的病案管理人员并不是病案管理专业人员，知识结构参差不齐，很多是从护士及其他专业因种种原因改行而来。
虽然部分病案管理人员具有一定的医学和护理专业知识，但没有专业的病案管理知识和技能，也没有经过专业化培训，加之部分医院缺乏统一、规范的病案管理系统，导致病案管理工作不到位，不能发挥其应有的作用，不利于病案管理工作的发展。
部分病案工作人员不求发展，安于现状，得过且过，这也是病案管理工作发展缓慢的原因之一。
2、医务人员病案责任意识不强病案是具有法律效力的文本，但是病案应用于法律的有关问题一直未引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分人员对病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。
医院病案管理中存在的问题和对策
医院病案管理中存在的问题和对策摘要：在医院的常规档案管理过程中，病案管理是非常重要的一个部分，这是因为医院病案管理是患者在进行医疗治疗的过程中，关于自身的诊断检查以及病情记录的重要基础信息体现。
可以说现阶段病案管理已经逐步成为了医疗卫生服务质量管理以及医院尽可能减少医患纠纷的重要表现。
为此，本文就将针对现阶段医院病案管理过程中普遍存在的问题进行分析和阐述，重点论述了具体的改进对策，希望能够切实提高医院病案管理水平，为切实提升病案管理效果提供参考。
关键词：医院；病案管理；问题；策略引言：新的医疗卫生制度改革背景之下，医院的病案管理工作面临着许多的问题，既是机遇，又是挑战。
医院病案管理工作的重要性不言而喻，并且在近些年来的作用也越发明显。
所以，通过以病案管理为根本出发点，深入分析现阶段我国病案管理过程中普遍存在的问题，且提出相应对策，对于切实改善医院病案管理现状而言具有显著作用。
同时，通过加强科学的病案管理，确实可在很大程度上保障医院各项工作的顺利开展，对于保障医院诊疗工作的效果以及切实提高医患关系和谐度，都是很有意义的。
1.现阶段医院病案管理中存在的问题分析（一）缺乏完善的制度建设以至于管理过于分散当前，我国大多数的医院在针对病案管理相关工作的开展过程当中，总是体现出病案管理集中于病案室，或者是由不同的科室进行管理的情况。
长此以往就会导致不同科室的病案管理资源，并不能够实现完全的整合。
还有一部分医院，虽然在现阶段已经配备了相应的管理人员，可是由于病案管理本身的复杂性，其往往会涉及到相关的病案管理制度问题、管理职责的落实问题以及人员的绩效考核问题等等诸多内容，这就导致了病案管理本身缺乏相对统一的标准。
另外，由于制度的不够全面，就导致了相对有价值的医疗信息以及医疗病案资料都无法实现切实的应用和普及，最终的结果就是信息化管理在医院病案管理过程中流于形式，形同虚设，是对医疗资源的明显浪费。
（二）医护人员的责任意识不高以至于病案信息的利用率偏低医院的病案管理水准，以及医疗管理治疗效果，都是直接影响着该医院医疗服务水准的关键指标，在处理医疗纠纷以及医患关系问题中，也起着重要的证据作用。