青光眼引流阀植入术的操作技巧及改进
中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2024年)2024新版
05
手术治疗策略及注意事项
手术适应症和禁忌症判断标准
手术适应症 眼压控制不佳，视神经损害进行性加重；
药物治疗不耐受或无效；
手术适应症和禁忌症判断标准
视野损害严重，视力急剧下降。 手术禁忌症
绝对期青光眼，视力无光感；
手术适应症和禁忌症判断标准
严重的心血管疾病、凝血功能障碍等全身情况不稳定； 眼部存在活动性炎症或感染。
个体化治疗
根据患者病情严重程度、年龄、生活 习惯等因素，制定个性化的治疗方案 。
定期随访
治疗过程中需定期随访，观察病情变 化并及时调整治疗方案。
01
02
药物治疗
首选药物治疗，如β受体阻滞剂、碳酸 酐酶抑制剂等，以降低眼压并保护视 神经。
03
激光治疗
对于药物治疗效果不佳或病情较重的 患者，可考虑激光治疗，如激光小梁 成形术等。
新型药物研发将取得突破
目前正常眼压性青光眼的治疗药物相对较少，未来随着药 物研发技术的不断进步，有望出现更多新型、高效的治疗 药物。
人工智能将助力青光眼诊疗
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望借助 人工智能技术提高正常眼压性青光眼的诊断准确性和治疗 效率。
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03
诊疗流程与规范
初步诊断与评估
症状识别
患者可能出现眼痛、头痛、视 力模糊等症状，应引起医生警
惕。
眼压测量
正常眼压性青光眼患者眼压多 在正常范围内，但部分患者眼 压可能略高，需定期测量并记 录。
前房角镜检查
观察前房角开放程度及是否有 异常改变，有助于判断病情。
视野检查
通过视野计检查患者视野缺损 情况，为诊断提供依据。
患者教育内容设计
Ahmed阀植入术治疗虹膜角膜内皮综合征继发青光眼疗效观察
部渗漏 。本组有 ２ 例术后第 １２天出现了 Ｉ～Ⅱ 、 度
浅 前房 ， 能与术 中对 眼球施 压有 关 ， 后第 ３天前 可 术 房恢 复 至术 前深度 。 总之 ， 组治 疗结果显示 ， ｈ ｅ 本 Ａ ｍ ｄ阀 植 入 术 治
ｇａｄｃｒｉｏ ａ Ｊ ．Ｏ ｈｈｌＰａｔＲ ｃｎｔ Ｓ ｒ， ０ ５ ２ （ ） ｌｎ ａｃ ｍ ［ ］ ｐ ｔａ ｌｓ ｅｏｓ ｕｇ ２ ０ ， １ ５ ： ｎ ｒ
３ ３ ３ ５ ５ －５ ．
［ ］Ｂｍａｄｎ Ｆ ．Ｍａａｅ ｎ ｆ ａｉ ａｔａｄｂｎｇ ｙｌ ｅｉ ｓ ４ ｅ ｒｉｉ Ｐ ｎ ｇｍｅｔ ｌｎ ｎ ｎ ｅｉ ｅｅ ｄｌ ｏ ｏｍ ｇ ｎ ｉ ｓｎ ［ ］ ｕｒＯ ｉ Ｏ ｈｈｌ ｏ， ０６，７ ５ ：８ ４８ ． Ｊ ．Ｃ ｒ ｐｎ ｐ ｔａｍ ｌ ２ ０ １ （ ）４ Ｏ ４
ｍ ／ 丝 裂霉 素 ｃ棉 片 ３ｍｎ 用林 格 液 冲洗 干净 。 ｇｍｌ ｉ， 颞 下方 （ 或颞 上 ） 以角 巩 缘 为基底 的 １３～１４厚 作 ／ ／ 巩 膜瓣 ５ｍｎ× ｌ ６ｍｍ。取 Ａ ｍ ｄ阀 的 引流 盘 置 于 ｈｅ 外、 （ 下 或上 ） 条直 肌 间 的巩膜 面 ， 跨 于赤 道部 ， 两 骑
疗 ＩＥ继发青光 眼短期疗效较好 （ Ｃ ６例 中 ５ 例术后 眼压降至正常， 视力较术前提高）但远期效果还需 ，
进一 步 观察 。
参 考文 献 ：
［ ］李凤鸣． １ 中华 眼科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ，０５ １７ － Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：７７
１８ ７ ２．
有学者等＿对 ２ 例 ＩＥ患者进行了长达 ４ａ ４ ５ Ｃ 的 随访观察 ， 药物治疗有效率仅为 １％。ＩＥ继发性青 ２ Ｃ 光眼的小梁切除术成功率较低， 采用滤过性手术联合 使用丝裂霉素 ｃ治疗的成功率达 ８ ％ 。复合式小 ０
FP-7_FP-8+Ahmed青光眼引流阀植入治疗儿童难治性青光眼的临床评价
Ａｈｍｅｄ青光眼引流阀植入术的儿童青光眼的临
床资料进行分析，评价该技术治疗儿童青光眼的疗效 和安全性。 １资料与方法
１．１ １．１．１
资料 一般资料 收集２００８年１０月至２０１ １年４月
其前端距角膜缘８～１０ ｍｍ。修剪引流管至合适长度， 并使管口呈３０。斜面，用２３Ｇ针头于角膜缘处平行于 虹膜做前房穿刺，将引流管自穿刺口插入前房约
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ４ ｍｏｎｔｈｓ
１６．５ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ
ｏｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｏｒ
ｃｏｇｅｎｉｔａｌ ｇｌａｕｃｏｍａ，ｌａｔｅｒ
ｓｔａｇｅ ｏｆ
ｃｏｇｅｎｉｔａｌ ｇｌａｕｃｏｍａ，ａｐｈａｋｉｃ
ｔｏ
ｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃ ｇｌａｕｃｏｍａ，ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｇｌａｕｃｏｍａ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｈｉｓ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．
ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｔｈｅ ｖａｌｖｅ
ｖａ］ｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ
ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ
ｇｌａｕｃｏｍａ ｉｎ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｉｔｈ
ｇｌａｕｃｏｍａ
ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ＦＰ・－７／ＦＰ—－８
（１０Ｐ），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｍｏｎｇ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｉｍｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ
ｓｕｃｃｅｓｓ
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Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｐｏｉｎｔｓ（Ｆ＝５８．９２９，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ＩＯＰ
ｗａｓ（３６．９３±１０．５６）ｍｍＨｇ
ａｎｄ（１３．１３±
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－０１６０．２０１４．０５．０１０
中国青光眼指南(2020年)
（2）所有内容随着眼科学发展，可进一步修改和补充。 （3）临床方案必须根据患者情况、主诊医师经验和社会经济环境进行个性化
随访
（一）病史询问 1. 随访期内眼部病史［Ⅰ，A］。 2. 随访期内全身病史［Ⅰ，A］。 3. 用药后局部和全身不良反应［Ⅰ，A］。 4. 日常生活中视功能变化的大体概要描述［Ⅰ，A］。 5. 抗青光眼药物的准确使用频率和用量［Ⅰ，A］。
随访
（二）体格检查 1. 裸眼视力及矫正视力［Ⅰ，A］。 2. 裂隙灯显微镜眼前节检查［Ⅰ，A］。 3. 眼压［Ⅰ，A］：对于日间测量眼压不高但存在青光眼性视神经损伤或进展的患者，推荐测
局部降眼压药物治疗
✓一线用药包括局部使用前列腺素类衍生物、β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾 上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂。
✓根据患者目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗。若需要联合药物治疗， 首选复方固定制剂。
激光治疗
✓选择性激光小梁成形术可作为POAG的首选治疗方法［Ⅱ，A］，可作为部 分接受降眼压药物治疗或手术治疗而未达到目标眼压的POAG补充治疗方法。 但中国人群的应用效果尚缺乏高质量等级证据。
✓目前认为基于眼底照相的眼底影像学检查效率最高［Ⅰ，B］
青光眼筛查
✓青光眼筛查包括机会性筛查和人群筛查2个方面。 ✓机会性筛查是指人因为健康体检或其他问题在医疗机构就诊时，眼科医师有
意识地进行青光眼方面的必要检查，从而发现青光眼。我国研究结果显示， 基于体检中心的机会性青光眼筛查也是青光眼早期诊断的重要方法［Ⅰ， A］。 ✓人群筛查是指采用简便可行的检测方法，对公众或特定群体进行筛查，并对 阳性结果人群进行转诊建议。近期基于我国温州地区人群筛查的经济学分析 结果显示，在中国实施社区人群原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）和原发性开角型青光眼（primary open‐angle glaucoma， POAG）的联合筛查，具备较好的成本效益比［Ⅰ，A］。
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
急性期青光眼治疗方案
摘要：急性期青光眼是一种严重的眼科疾病，如果不及时治疗，可能导致失明。
本文将详细阐述急性期青光眼的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗以及康复护理等方面，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、概述急性期青光眼是指眼压急剧升高，导致视神经和视网膜受损，视力急剧下降的一种眼科急症。
急性期青光眼的病因多样，包括闭角型青光眼、开角型青光眼、先天性青光眼等。
急性期青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，保护视神经和视网膜，防止病情进一步恶化。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）药物治疗目的：降低眼压，缓解症状，为手术治疗创造条件。
（2）常用药物：1）β受体阻滞剂：如噻吗心安、卡替洛尔等，可降低房水生成，减少眼压。
2）α受体激动剂：如毛果芸香碱、匹罗卡品等，可收缩瞳孔括约肌，增加房水排出。
3）碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺、布林佐胺等，可减少房水生成，降低眼压。
4）前列腺素类似物：如拉坦前列腺素、贝前列素钠等，可增加房水排出，降低眼压。
（3）药物治疗方法：1）静脉滴注：对于病情较重、难以控制的急性期青光眼患者，可静脉滴注药物治疗。
2）口服：对于病情较轻的患者，可口服药物治疗。
2. 手术治疗（1）手术治疗目的：通过手术降低眼压，保护视神经和视网膜。
（2）常用手术方法：1）青光眼手术：如小梁切除术、小梁切除术联合人工晶状体植入术等。
2）激光手术：如激光小梁成形术、激光虹膜切除术等。
3）青光眼引流植入物手术：如引流管植入术、青光眼引流阀植入术等。
（3）手术治疗方法：1）术前准备：完善相关检查，评估病情，制定手术方案。
2）术中操作：严格按照手术流程进行操作，确保手术效果。
3）术后护理：密切观察患者病情，及时处理术后并发症。
3. 康复护理（1）康复护理目的：帮助患者尽快恢复视力，提高生活质量。
（2）康复护理措施：1）心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等情绪。
2）生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等。
3）视力康复：通过视力训练、光学矫正等方法，提高患者视力。
引流手术操作方法
引流手术操作方法
引流手术是一种将液体或气体排出体内的手术方法，一般可分为以下几个步骤：
1. 麻醉患者：根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，一般采用局部麻醉或全身麻醉。
2. 制定手术方案：根据患者的病情、引流部位和引流类型等，制定出具体的手术方案。
3. 消毒: 对手术部位进行消毒处理，以防止手术过程中感染。
4. 切开皮肤: 用手术刀在患者的皮肤上开刀，打开需要引流的部位。
5. 插入引流管：根据引流部位的大小和类型，在手术部位插入相应的引流管，一般采用导管或引流管等。
6. 固定引流管：将引流管进行固定，防止其移位。
7. 处理引流管：根据患者的具体情况，选择适当的引流液体或气体处理方式，一般采用抽取、导流等方法。
8. 恢复手术部位: 在手术结束后，进行手术部位的缝合，术后进行相应的治疗和
护理，以促进伤口愈合。
以上是引流手术的基本操作步骤，具体操作过程需要根据患者的具体情况进行调整。
难治性青光眼引流阀植入25例临床分析
ｌ８ ． ８ ８
［ ４］
戛晓岚 ，徐建 国．超 前镇痛 的机制及其研 究进展 ［ ］ Ｊ ．医
学 研 究 生 学 报 ，２ ０ ，２ （ ） ８—１３ ０ ８ １ １ ：９ ０．
［］ Ｗ ｎ Ｆ Ｓｅ Ｘ Ｘ ， ｔ１ ｒｐ ａ ｅｒ ａ ｌｏｂ ｅ ５ ａｇ ， ｈ ， ｕ ｅａ Ｐ ｏ ｒｉ ａ ｄ ｍｉ ｄ ｎ Ｓ ． ｅ ｅｔ ｔｍ ｏｃ ｎ ｖ
术 ２眼 。术 前 视 力 ：０ １～０２者 １眼 ；指 数 者 ２ ． ．
眼 ；手动 者 ２ ０眼 ；光感者 ２眼 ，术 前 眼压 平 均值
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［ ］ 秦钟 ，姚敏 ，艾青・氟 比洛芬脂 超前镇 痛预防瑞 芬太尼麻 ３
醉 后痛 觉 过 敏 『 ］ Ｊ ．实 用 医学 杂 志 ，２ ０ ０ ９，２ （ １ ：１８ ５ １ ） ８７
收稿 日期 ：２ １ ０２
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难治 性 青 光 眼 引流 阀植 入 ２ ５例 临床 分 析