液基薄层细胞在肺癌诊断中的进展

硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目： 液基薄层细胞学在肺癌诊断中的进展 Liquid based cytology in the diagnosis of lung cancer progression

研 究 生 姓 名: 贾 伟

指 导 教 师: 黄 礼 年

学 科 专 业: 内 科 学

研 究 方 向: 呼 吸 内 科

论文工作时间: 2012年3月至2012年4月 学 位 论 文 原 创 性 声 明 本人郑重声明：本人所呈交的学位论文是本人在导师指导下独立进行实验研究工作所取得的成果，本论文中不包含其他人已经发表或已经获取得的研究成果。在本论文撰写中所引用其他研究者的研究内容和成果时已在论文中给予特别标注和明确说明。对本论文的实验研究以及论文撰写过程中给予帮助和建议等贡献的其他人士，也已作了致谢说明。 本人完全理解本声明的法律责任，以及所涉及的结果将由本人承担。

学位论文作者签名： 日期： 年 月 日

关于学位论文著作权的共享声明 根据《中华人民共和国著作权法》和《高等院校知识产权管理条例》，本学位论文，题目： ，是研究生在导师指导下完成的职务作品，得到蚌埠医学院相关部门科室的物质技术和经费支持，因此，本学位论文的著作权由研究生，导师和蚌埠医学院三方共同享有，均享有署名权和使用权等权益；本学位论文成果归属蚌埠医学院。 根据国家学位授予条例，学校对本学位论文有使用权，包括保存本学位论文；因教学和科研的目的，保留在图书馆被查阅或借阅；学校可根据国家规定将本学位论文送交国家有部门保留和使用。学校在公布本学位论文的全部或部分内容时，应保障研究生和导师的署名权等权益。研究生和导师在公开发表本学位论文的全部或部分内容时必须保障学校的署名权等权益，即在发表论文时蚌埠医学院及相关部门科室应署名为作者单位。

声明人完全理解本声明的法律责任。 研究生签名： 导师签名： 日期： 年 月 日 目录 一、论文题目................................................................ 1 二、声 明................................................................ 2 三、目 录................................................................ 3 四、中文摘要................................................................ 4 五、英文摘要................................................................ 5 六、论文正文（综述）................................................ 6-15 七、参考文献................................................................ 16-18 八、致谢........................................................................ 19 九、附录 个人简历................................................................ 20 液基薄层细胞学在肺癌诊断中的进展 【中文摘要】：传统细胞学((conventional smear,CS)检查因其取材方便、制片简单，已普遍应用于肿瘤的实验室检查，但由于受到标本质量、制片染色水平的差异、读片人员经验参差不齐等多方面的影响，造成传统细胞学的灵敏性、诊断率均较低。标本通常不能很好的保存，增加了细胞的形态改变，复诊的时候需重复取材，增加了费用。液基细胞学检查（liquid-based cytology test,LCT）技术是目前脱落细胞检查技术中的最优质的制片技术,对脱落细胞进行液基细胞学检查制片并观察诊断,可以提高对脱落细胞的恶性肿瘤检出率，同时可以很好的保存标本，进行复诊，经过液基细胞学处理的玻片同时可以进行免疫组化及PCR等生化检查.目前主要应用于体腔积液、宫颈脱落细胞、尿液、细针穿刺及肛管直肠脱落细胞的检查，但在肺癌诊断价值方面报道甚少。其中在宫颈上皮癌变筛查方面应用最多，已被证明优于传统细胞学涂片。本文主要通过比较液基细胞学与传统涂片技术分别在胸腔积液、痰液、肺部占位病变穿刺、支气管镜刷洗物、肺泡灌洗液中的应用，并预测前景，推广液体薄层细胞学技术，提供肺癌实验室诊断更多技术，使诸多技术联合应用，提高肺癌诊断率，并及早治疗。 【关键词】：液基细胞学 肺癌 Liquid based cytology in the diagnosis of lung cancer progression

Abstract：Conventional cytology ( conventional smear, CS ) examination because of its convenient, production is simple, has been widely used in tumor laboratory examinations, but due to the specimen quality, production staining level differences, reading experience uneven and many other effects, caused by conventional cytology diagnosis sensitivity, the rate is relatively low.The specimens are usually not well preserved, increased cell shape change, referral when repeated sampling, increased costs.The technique of liquid-based cytology test is the best production technology in current methods of exfoliated cells check,it can significantly improve the effectiveness of diagnosis about neoplasms of exfoliated cells .At the same time can be well preserved specimens, further consultation with a doctor, after liquid based cytology processing slide can be performed simultaneously in immunohistochemistry and PCR biochemical examination.Currently, it has mainly been applying the tests of the body cavity effusion、cervical cells exfoliated 、urine sputum 、fine a mirror needle biopsy and demonstrate the rectum exfoliated cells check.however, there is few literature report about its application in lung cancer.Which in cervical epithelial carcinogenesis screening for most applications, has been shown to be superior to conventional cytology smear.This article mainly through the comparison of liquid-based cytology and conventional smear technique in sputum, pleural effusion, pulmonary occupying lesions, bronchoscopic brushing puncture, bronchoalveolar lavage fluid in the application, and forecast, promotion of liquid cytology technology, with lung cancer laboratory diagnostic technology, make a lot of technology application, improve the rate of diagnosis of lung cancer, and early treatment.

Key words：liquid-based cytology test,LCT，lung cancer 液基薄层细胞学在肺癌诊断中的进展

近年来肺癌的发病率和病死率已跃居全球恶性肿瘤的首位。尽管现在诊治手段不断在升级改变，但肺癌的5年生存率仍在14%左右[1]。肺癌早期患者可无自觉症状，但一旦确诊，大部分患者已属中晚期[2],因此早期诊断并及时治疗是提高肺癌患者生存的关键。目前常用的传统细胞学涂片((conventional smear,CS)质量不甚理想，从而影响到肺癌的诊治。20世纪90年代末出现的液基薄层细胞学检测(liquid-based cytology test,，LCT)技术因取材、制片及ThinPrep2000系统程序化处理等的诸多优势而逐渐被使用，目前较多应用于妇科阴道及宫颈上皮内病变诊断与筛查[3-5]，在非妇科各个细胞学领域也得到了应用[6-7]，在对涎腺肿瘤标本运用细针(外径7mm)穿刺抽吸标本(FNAC)联合TCT进行诊断，也证明了可提高诊断结果的准确性及可靠性[8]，在肺癌诊断方面也有相关研究,从不同层面都证实了可提高肺癌的早期诊断率。 1 目前常用的几种液基细胞学检查技术 1.1 新柏氏TCT技术 美国Cytyc公司的ThinPrep膜式过滤技术应用的是Thrin-Prep2000自动制片机制片，机轴和一个长6cm 、直径2cm，顶端有过滤膜的圆柱型中空过滤器连接,使过滤装置在标本瓶内自转以使液体旋转，这样可以达到混匀细胞及分散粘液。过滤器停止转动后，与之相连的负压管便开始抽吸，细胞则粘附在过滤膜的外表面，而液体直接通过滤膜上的微孔进入过滤器。过滤器从标本瓶中自动提起，经翻转180度后，与其上方预置的玻片接触，滤膜上的细胞便被转移到玻片上，一个直径2cm的细胞薄层形成在界定位置内。采用的高精密度的过滤膜，由数万个直径8微米的孔隙构成，能有效排除血细胞、炎细胞、粘液等干扰物。 1.2 超柏氏LCT技术 美国Tripath公司发明的离心沉淀方法制备液基薄片（AutoCytePrep）技术将其标本瓶使用涡旋震荡，采集器上的细胞便进入瓶内液体中，标本经自动化移液器转移到盛有比重液的试管中进行梯度离心，于诊断无关的细胞碎屑便富集于试管底部。试管底部的细胞再重新悬浮、混匀并转移到细胞沉降管中，细胞由于