颅内肿瘤的围手术期护理幻灯片优秀课件
颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理
颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理
【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.403 文章编号：1004-7484（2013）-08-4442-01
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命，多发于40-60岁中年人，居于脑血管意外患者中的第3位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病，介入治疗由于创伤小、成功率高和恢复快的特点广泛应用于临床。我科于2011年12月——2012年12月共收治43位颅内动脉瘤患者，均行介入栓塞术，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组43例，男27例，女16例，年龄33-74岁，其中前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤12例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，小脑后下动脉瘤1例，基底动脉分叉部1例，主要症状：突发头痛、恶心、呕吐、动眼神经瘫痪，颈项强直，hunt—hess分级ⅰ级23例，ⅱ级11例，ⅲ级6例，ⅳ级2例，ⅴ级1例。
1.2 方法 行介入栓塞术。 2 护 理
2.1 术前护理 严密观察病情变化。①警惕再出血，观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。当患者自觉头痛或头痛较前加剧，或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐时，应警惕再出血的可能，及时报告医生配合抢救；②严格控制血压：本组21例在监测生命体征时发现血压增高至160/100mmhg以上，立即遵医嘱使用硝普钠50mg加入50ml液体中静脉泵入，维持收缩压在150mmhg以下。③防治脑血管痉挛：本组43例术前均使用尼莫地平静脉泵入3-5ml/h维持至手术。应注意有无面色潮红、心率增快、胸闷不适和血压下降等不良反应，本组病例未出现使用尼莫地平不良反应。
颅内肿瘤
§颅内肿瘤
[胶质瘤>脑膜瘤>垂体瘤>神经纤维瘤/听N瘤]
起源于脑及其邻近组织，年发病率7~10/10万左右；半数为恶性肿瘤；
电离辐射是唯一明确的诱发胶质瘤&脑膜瘤的危险因素；
→临床表现：
可因颅内压增高引起全身症状；一般病人表现为头痛，晨起明显，多为弥散性，提示侧别；局灶症状可以反映肿瘤的部位；可发生抽搐，局灶型发作较典型，亦可为全身发作或意识丧失；
→术前评价：
①MRI + 增强为诊断颅脑肿瘤的首选检查；CT对后颅窝或无强化的tumor诊断率低
考虑：是否颅内肿瘤?(炎症、肉芽肿、血管畸形)；肿瘤的部位与周围结构的关系；
肿瘤的性质及其生物学特性；
②头部XR：垂体腺瘤——鞍区扩大；听神经瘤——内听道扩大；
颅咽管瘤——鞍上斑点状或蛋壳状钙化；
颅骨局部破坏/骨质增生——脑膜瘤、脊索瘤、骨瘤；
鞍骨骨质吸收为颅内高压的表现；
③头部MRI&CT：MRI对后颅窝&脑干肿瘤更适合；增强程度对肿瘤恶性程度有提示意义；
④PET；活检。 →治疗：
➢ 内科治疗：
①降颅压；
②抗癫痫治疗：尤其幕上肿瘤，术后seizure几率较高，且术中应用青霉素、头孢、异氟醚是术后癫痫的危险因素；故在术前维持有效的抗癫痫药物浓度；术前、后seizure发作者，应服药至停止发作6个月后渐停。
➢ 外科治疗：降低颅内压& 解除肿瘤压迫症状。Keyhole approach/
neuronavigation.
➢ 放射治疗：
①常规治疗：高敏：生殖细胞瘤，淋巴瘤 首选放疗
中敏：髓母细胞瘤，室管膜瘤，多形胶质母细胞瘤，GH垂体腺瘤。
低敏：其他类型垂体腺瘤，颅咽管瘤，脊髓瘤，星形细胞，少突胶质瘤
术后7-10天开始，40Gy/4wk，儿童可减少20%；对髓母，淋巴瘤，室管膜母细胞瘤，应全脑+s2以上全脊髓照射（CSF播散）
颅内肿瘤围手术期护理体会
颅内肿瘤的围手术期护理体会
【摘要】目的：探讨人性化护理模式在颅内肿瘤患者围手术期中的价值。方法：将我院2008年至今收治的132例颅内肿瘤住院患者分为常规组和人性组，各66例，常规组在围手术期仅进行常规护理，人性组围手术期提供人性化护理，比较两组效果。结果：人性组护士综合素质、护理满意度、按期进行手术、术后并发症、住院时间和预后等均优于常规组，两组比较有统计学差异（p0.05），具有可比性。
1.2方法常规组：采用常规护理，包括手术前患者资料核对、常规检查、了解患者心理、讲解手术过程和注意事项、准备手术器械、术后饮食指导等。
人性化组：在常规组的基础上，于围手术期提供人性化护理措施，主要措施包括：
①人性化交流：手术前采用人性化语言与患者交流，多说“您”、“我们”、“好的”、“请”等用语，了解其心理动态，并进行有效的沟通，消除其不良心理，保持最佳身体状况【2】。对于患者的忧虑要耐心细致的解释，说完后加句：“您还有什么疑问吗？”，对于多次反问的患者，可以说：“我们能理解您的心情，如果是我也有一样的担心，但请您放心，我们已经做好了充分的准备”。
②人性化环境。俗话说：环境能改变人，尤其对于比较严肃的医院，环境对患者的影响比较大，很多的患者在进入医院后不由自主的紧张、害怕。对此，护士可为患者营造温馨的环境，可将白色的墙壁装饰，也可更换素雅的床单等，让患者拥有一个好心情。
③术中人性化服务。热情接待患者，且可在接病人过程中介绍手术室的环境，打消其因陌生感而造成的紧张，提前让其适应。患者进入手术室后，与其小声交谈，避免患者过于关注手术室一系列模式的器械而害怕。对于仍有紧张和害怕情绪的患者，可轻握其手给予鼓励，指导其深呼吸，改善心情，并告之将要进行的步骤。协助患者取体位，动作要轻，并询问患者有无不适感，对于受压部位，要加垫软垫。麻醉后密切观察患者的生命体征，勿大声交流，以免影响患者，一有异常立即通知医生进行及时处理，对有感知的患者可以说：“没事的，我们正常处理，对手术没有影响”，稳定患者情绪。
颅脑肿瘤患者围术期并发低钾血症的原因及护理
颅脑肿瘤患者围术期并发低钾血症的原因及护理
【摘要】目的：探讨颅脑肿瘤患者围术期发生低钾血症的原因及护理方法。方法：回顾性分析 2010年 1月至 2011年 9月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科治疗的61例在围术期并发低钾血症的颅脑肿瘤患者的临床资料，总结其发生原因及护理方法。结果：颅脑肿瘤患者并发低钾血症的原因有长期禁食、食欲差、频繁或大量呕吐、脱水或利尿药物应用、糖皮质激素类药物应用、神经内分泌调节紊乱等。61例患者通过饮食、口服和静脉滴注等多种途径进行补钾，其血清钾恢复正常，其中40例轻度低钾患者补钾治疗时间为2~4ｄ，16例中度低钾患者补钾治疗时间为4~7ｄ，5例重度低钾患者补钾治疗时间为6~9ｄ。结论：围术期必须密切观察患者有无低钾血症的症状、体征，加强对血钾浓度的监测，做好预防，早期发现、及时处理，以确保患者顺利康复。
【关键词】颅脑肿瘤；低钾血症；原因护理
当血清钾浓度小于2.5mmol/L时，可能因心肌兴奋性增加而发生各种心律失常，严重病例可能发生心室颤动或收缩期心脏骤停。为提高对颅脑肿瘤患者围手术期低钾血症的认识、早期发生和有效护理措施，对2018-2019年9月治疗的61例颅脑肿瘤患者进行回顾性分析，本报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2010年1月至2011年9月鼓楼医院神经外科收治了在围术期并发低钾血症的61例颅脑肿瘤患者，其中男27例、女34例；年龄23~77岁，平均（45.5±1.2）岁。所有患者入院检查肝、肾功能均正常，无内分泌疾病。61例低钾血症患者中，7例患者术前出现低钾血症，占11.48％；1例患者术中血气分析显示血钾偏低，占1.7％；53例患者术后出现低钾血症，占86.89％。在临床表现方面，无症状低钾血症者9例，四肢乏力者31例，有呃逆、腹胀等消化道症状者22例，胸闷和心悸4例，心脏早搏6例，心动过速5例。所有患者心电图均显示不同程度的改变，主要表现为ST段压低、Ｔ波低平、Ｕ波出现，部分患者的临床表现不是单一的，具有多个方面的表现。血清钾＜2.5mmol/L为重度低钾者，有5例；血清钾在2.5~3.0mmol/L为中度低钾，有16例；血清钾＞3.0~3.5mmol/L为轻度低钾者，有40例。
一例巨大脑膜瘤围手术期护理
一例巨大脑膜瘤围手术期护理
【摘 要】本文以一例48岁巨大脑膜瘤患者为研究对象，分析围手术期护理的方法，重点介绍术前、术后护理，并展开进行分析，结果出院时患者一般情况良好，未诉特殊不适，意识1级，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm光反射灵敏，右侧肌力5级，左侧肌力4级。提示早期手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，术前、术后针对性的护理能够加强患者手术配合的依从性，促进患者早日康复。
【关键词】脑膜瘤；手术切除；围手术期；护理
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见[1]。近年来，脑膜瘤的发病率明显增高，尤其多见老年人。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。并非单因素造成。脑膜瘤多分布于：1.失状窦旁；2鞍结节；3筛板；4海绵窦；5桥小脑角；6小脑幕等。有50%的颅内脑膜瘤位于失状窦旁，并且大部分位于失状窦的前2/3[2]。
患者可出现颅内压增高症状，头痛、癫痫、视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍，还可出现颅骨的改变，因此应早期手术治疗，手术切除是最有效的治疗手段[3]，我院于2012年3月9日用此方法治疗巨大右侧脑室脑膜瘤患者一例，取得了满意效果，现将护理报告如下。 1 资料与方法
1.1一般资料
患者女，48岁，因“头昏、视力模糊、乏力、厌食2月”收治入院，术前经过ct、mri检查确诊。右侧侧脑室后角肿瘤性病变，大小约为7.6cm×7.3cm×6.5cm，病变占位效应明显，中线结构向左侧偏移约1.0cm，三脑室受压变窄，桥脑亦受压稍向左侧移位.双侧额叶白质区有多个点状等t1长t2flatr高信号显示，边界模糊，dwi呈等信号，增强扫描无强化.
颅脑mra示：右侧大脑前、大脑中动脉、左侧大脑后动脉主干受压，局部血管受压呈“抱球状”，可见大脑后动脉分支血管包绕病变。椎动脉、基底动脉主干未见明显异常改变，双侧颈内动脉颈段、岩段、虹吸部走形自然连续，未见狭窄及扩大现象。
颅内肿瘤手术围麻醉期管理论文
探讨颅内肿瘤手术的围麻醉期管理
【摘要】 目的 本文主要研究颅内肿瘤手术的围麻醉期管理。方法 选取2009年6月至2010年6月我院收治的颅内肿瘤患者120例的资料，遵循随机原则，将患者分为对照组和治疗组，各60例。对照组采取常规的麻醉方法，另外的治疗组采取静吸复合麻醉，若是患有血压高、心肌缺血改变的患者再加以硝酸甘油滴注。结果 两组患者在进行麻醉期的管理后，观察组在各方面所需要的时间均少于对照组，比较显著，具有统计意义。结论 进行颅内肿瘤手术的围麻醉期高效管理，从而有效提高手术效果，降低术后并发症发生率，促进康复。
【关键词】 颅内肿瘤；手术围麻醉期；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.171 文章编号：1004-7484（2013）-06-3009-02
颅内肿瘤的治愈几率随着医疗水平的发展而越来越高，在治疗颅内肿瘤方法一般都是进行手术[1]。现将我院120例颅内肿瘤手术的围麻醉期管理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年6月至2010年6月我院收治的颅内肿瘤患者120例资料，其中男性患者67例，女性患者53例，患者的年龄在30岁与75岁之间，患者的平均年龄为（43.6±3.5）岁。将患者平均分为两组——对照组与观察组，每组患者的均为60例。两组患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄、体重等一般资料对比无统计学差异性（p>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法 对照组给予常规的麻醉药物和观测，另外的观察组在手术，先将0.1克鲁米那、0.5克阿托品注射到患者的肌肉内，人室后建立输液通路，采取科学的观测器，观察患者尿量。另外在手术结束前的一个小时，停止追加肌松剂及芬太尼等。
1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用spss18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
大型听神经瘤围手术期护理(附33例)论文
大型听神经瘤围手术期护理(附33例)
【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0133－02
听神经瘤为颅内良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的8％～12％，占小脑桥脑角肿瘤的75--95％。瘤形成后缓慢增大，压迫耳蜗神经、面神经、三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经，产生相应部位的神经功能障碍。由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。陈代莲［1］指出，巨大听神经瘤切除术后容易并发症多种严重并发症，病情可能较为危急，术后护理直接关系患者的术后康复。现将本科2007年1月至2011年7月对33例听神经瘤患者进行显微外科手术治疗，经精心护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组33例，男15例，女18例。年龄21.5～74岁，以30岁居多，病程为2个月～20年。病变在左侧的17例，右侧16例。肿瘤直径3．1～4.0cm。全部病例均有患侧听力障碍， 26例患者伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，走路不稳，共济失调21例，术前有同侧面瘫7例。
2 手术方法
听神经瘤的手术方法主要有颞枕下经小脑幕入路、经迷路入路、经岩骨乙状窦前入路、经枕下乙状窦后入路。本组所有患者均采用枕下开颅乙状窦后入路显微手术切除肿瘤。该手术入路是神经外科
医生最熟悉、最常用的手术入路，经此入路可切除任何大小的肿瘤，最大程度的达到面部神经和耳蜗神经的解剖保留［2］。近十年来手术死亡率1.4-3％，全切率74-93％［3］。术后创腔置引流管，引流24-48小时。
3 围手术期护理3．1 术前心理护理
多数相关的护理研究发现，对手术患者术前应激心理的调整可改善患者的心理状态和应对能力，有效的手术前护理如术前教育能够起到促进患者术后恢复和预防并发症的作用［4］。听神经瘤一般病程均较长、症状轻重不一，患者因头痛、听力障碍不能工作而苦恼，特别对开颅手术存在紧张恐惧心理，担心发生意外或术后面瘫等，有的患者已有面瘫更为痛苦［5］，常表现为急躁、悲观、失望、焦虑、易怒等，给患者、家属带来极大的心理压力。因此，术前护士应综合收集各方面资料，准确评价患者，根据患者具体需求给予个性化心理护理，向患者及家属讲解手术方法、手术过程、手术特点及术后注意事项，使其积极配合治疗，变被动心理为主动配合心理，使其消除顾虑，积极配合手术治疗及日后随访。
神经导航经鼻垂体瘤切除的围手术期护理
龙源期刊网
神经导航经鼻垂体瘤切除的围手术期护理
作者：罗小琼 李莲 汪海燕
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0357-01
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，常见的中枢神经系统良性肿瘤，发生率高，约占颅内肿瘤的10% 一15%【1】，男女比例无明显差异【2】。手术切除是其主要的治疗方法。而经鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤，是近几年来应用于临床的微创手术，具有创伤小，安全性高，患者康复快等优点【3】，成为临床上治疗垂体瘤的首选方法。我科于2010年5月至2011年8月采用此法共治愈患者84例，效果满意，报告如下。近年来随着科技的发展，神经导航系统应用于临床神经外科，实现了定位准确，微创切除肿瘤彻底，现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2010年5月至2011年8月我院使用神经导航经鼻切除垂体瘤84例。手术效果良好，其中男52例，女32例；年龄18～71岁，临床表现主要为头痛、视力视野障碍、尿崩、闭经、溢乳、肢端肥大、肥胖等。
1.2手术方法 采用神经导航经鼻切除垂体瘤。
1.3结果 84例手术患者获成功，术后视野、视力恢复52例，月经不调恢复20例。术后暂时性尿崩症9例经保守治疗痊愈，脑脊液漏3例经保守治疗2周内痊愈。高热2例给予冰帽、抗生素及对症治疗后体温恢复正常，鼻出血2例给予凡士林纱条填塞后出血停止，无手术死亡者，治疗效果满意。，无手术死亡者。手术后住院日最短者6天，最长者16天，平均住院日l1.2天，均痊愈出院。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者缺乏疾病知识，对手术不够了解，焦虑、恐惧等心理特点。首先向患者及家属介绍神经导航系统手术与传统开颅手术的区别、优点、效果，手术前、手术后的注意事项。其次请术后的患者现身说法，消除患者及家属的担心，树立战胜疾病信心。使患者处于最佳的心理状态，接受手术治疗。
肿瘤科护理常规
目录
第一章 患者住院护理常规........................................................（1）
一、一般患者入院护理常规........................................................（1）
二、急症患者入院护理常规........................................................（2）
第二章 患者出院护理常规.........................................................（3）
第三章 专科护理......................................（）
一、肿瘤科一般护理...................................（）
二、肿瘤化学治疗护理.................................（）
三、肿瘤放射治疗护理.................................（）
四、肿瘤生物靶向治疗护理常规.........................（）
五、肿瘤介入治疗护理.................................（）
六、肿瘤光动力治疗护理常规...........................（）
七、放射性核素治疗护理常规...........................（）
八、高温热疗护理常规.................................（）
九、药物镇痛护理.....................................（）
十、癌症疼痛护理.......................................（）
十一、骨髓抑制护理常规.................................（）
一例巨大脑膜瘤围手术期护理 2
龙源期刊网
一例巨大脑膜瘤围手术期护理
作者：林莎莎 苏晓梅 刘俊丽 陈少敏
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
【摘 要】本文以一例48岁巨大脑膜瘤患者为研究对象，分析围手术期护理的方法，重点介绍术前、术后护理，并展开进行分析，结果出院时患者一般情况良好，未诉特殊不适，意识1级，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm光反射灵敏，右侧肌力5级，左侧肌力4级。提示早期手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，术前、术后针对性的护理能够加强患者手术配合的依从性，促进患者早日康复。
【关键词】脑膜瘤；手术切除；围手术期；护理
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见[1]。近年来，脑膜瘤的发病率明显增高，尤其多见老年人。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。并非单因素造成。脑膜瘤多分布于：1.失状窦旁；2鞍结节；3筛板；4海绵窦；5桥小脑角；6小脑幕等。有50%的颅内脑膜瘤位于失状窦旁，并且大部分位于失状窦的前2/3[2]。
患者可出现颅内压增高症状，头痛、癫痫、视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍，还可出现颅骨的改变，因此应早期手术治疗，手术切除是最有效的治疗手段[3]，我院于2012年3月9日用此方法治疗巨大右侧脑室脑膜瘤患者一例，取得了满意效果，现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
患者女，48岁，因“头昏、视力模糊、乏力、厌食2月”收治入院，术前经过CT、MRI检查确诊。右侧侧脑室后角肿瘤性病变，大小约为7.6cm×7.3cm×6.5cm，病变占位效应明显，中线结构向左侧偏移约1.0cm，三脑室受压变窄，桥脑亦受压稍向左侧移位.双侧额叶白质区有多个点状等T1长T2FLATR高信号显示，边界模糊，DWI呈等信号，增强扫描无强化.