神经内科用药ppt课件
神经内科常用药物的相关知识培训课件
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神经内科常用药物的相关知识
输液用药
一、脑保护剂：
1、依达拉奉注射液：是自由基清除剂。
2、奥拉西坦注射液：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。
3、脑蛋白水解物：用于改善失眠、头痛、记忆力下降等症状。
二、改善循环：
1、丹参川穹嗪注射液：抗血小板聚集，改善微循环，抗心肌缺血和心肌梗死。
2、小牛血清去蛋白注射液：改善脑部血液循环和营养障碍性疾病。
3、疏血通注射液：活血化瘀，通经活络。
4、血栓通注射液：活血化瘀，扩张血管，改善微循环。
5、银杏叶提取物：主要用于脑部血液、周围血液循环障碍。
6、谷红注射液：有抗氧自由基，抗血小板聚集、改善神经细胞代谢，改善脑功能。
7、参穹葡萄糖注射液：加速红细胞的流速，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。
8、丹红注射液：活血化瘀，通脉舒络。
9、注射用丹参多酚酸盐：活血化瘀，通脉。 10、
11、红花黄注射液：活血化瘀，通脉止痛。
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曲克芦丁脑蛋白水解物：防止血栓形成。（癫痫持续和癫痫大发作的患者禁用）
12、
13、
14、
三、丁苯酞注射液：用于急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善。
前列地尔注射液：改善心脑血管微循环障碍。（0-5℃保存）尤瑞克林注射液：对离体动脉具有舒张作用，可抑制血小板聚集。
营养神经
1、鼠神经生长因子：用于治疗视神经损伤。
2、甲钴胺注射液：用于周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞性贫血。四、免疫抑制剂
1、云克注射液：具有抗炎抗风湿，调节人体自身免疫，明显镇痛作用。
2、美罗华注射液：（利妥昔单抗注射液）调节人体自身免疫。
五、抗病毒
1、喜炎平注射液：清热解毒，止咳止痢。
2、更昔洛韦∕阿昔洛韦：抗病毒。 六、胃黏膜保护剂
1、泮托拉唑：十二指肠溃疡，胃溃疡，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。
神经内科常用药
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精品 神经内科常用药
1.长春西汀：改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
2.奥扎格雷：抑制血小板凝聚，与其他抑制血小板的药物合用时有协同作用，必要时减量。
3.舒血宁：扩血管改善微循环。
4.银杏叶提取物：改善微循环，可用于糖尿病患者。
5.阿魏酸钠：扩血管，改善微循环，偶有过敏反应，停药消失。
6.盐酸川弓秦：扩血管，改善大脑微循环，偶有口干嗜睡等，停药消失，脑水肿者禁用。
7.东菱迪芙（巴曲酶）：扩张血管，改善循环，查凝血后再用，降纤维蛋白原。
8.苦碟子：活血止痛，清热祛瘀。不宜于其他药物混于同一容器内使用。
9.天麻素：治疗头晕，少数病人出现口鼻干燥，头晕，胃不适。
10脑醒静：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，孕妇禁用。
11.三磷酸胞苷二钠：营养神经，避光保存，严禁静脉推注。
12.胞磷胆碱钠：扩血管营养神经，辅酶能量合剂，用于手术后意识障碍和颅脑损伤，脑出血急性期不宜大量使用，偶有血压下降，失眠。
13.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠：（帕金森）营养神经
14.甲谷胺：营养神经，见光易分解，取出立即使用。
15.更昔洛韦（阿昔洛韦，炎琥宁）：抗病毒（脑炎，带状疱疹），缓慢静脉滴注。
16.苯巴比妥：治癫痫，常有嗜睡，眩晕，头痛乏力，精神不振反应。
17.地西泮（安定，苯甲二氮卓）：抗癫痫抗惊厥，用于全麻的诱导和麻醉前给药，静注易缓慢，2-5mg/min。
18.低分子量肝素钙：溶栓，不能肌注。.
精品 19.优瑞克林：应在起病48h内开始用药，溶栓（与血管紧张素转化酶抑制剂-卡多普利，顿诺普利等协同降压，应禁止联合用药）
20.尿激素：溶栓，有出血倾向的不良反应。
21.肝素钠：溶栓抗凝血，用药过多会产生自发性出血，用药期间测定凝血时间。
22.前列地尔：扩血管，抑制血小板凝聚，溶栓，严重心衰者禁用。
23.尼莫地平（尼莫酮）：动脉造影之前用（避光）预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。
《神经内科学》课件阿司匹林
阿司匹林的应用
小剂量阿司匹林（75~300毫克/天）具有抗血小板作用，常用于防止冠脉和脑血管血栓性病变（比如心肌梗死和缺血性脑中风）以及其他术后（冠脉及外周血管介入治疗、心律失常射频消融等）的血栓形成。中等剂量阿司匹林（超过4克/天）具有消炎及抗风湿作用，常用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
我国专家建议以下高危人群应服用阿司匹林（最佳剂量75~100毫克/天）对减少心脑血管疾病的发生(一级预防)和改善疾病发生后的预后或复发(二级预防)起了不可估量的作用：
（1）高血压患者 高血压病人没有必要常规使用阿司匹林，但在已经发生血管事件的病人，如脑卒中、心肌梗死、不稳定性心绞痛、外周动脉疾病或者缺血性肾病，应使用阿司匹林。如果高血压病人年龄超过50岁，血压＜150/90毫米汞柱，同时存在明显的靶器官损害（如心肌肥厚、肾功能损害或者蛋白尿）或者伴随糖尿病，应同时服用阿司匹林。
（2）糖尿病患者 同时有下列情况之一：有早发冠心病家族史（男＜55岁，女＜65岁，吸烟，高血压，超重与肥胖，蛋白尿，血脂异常。
（3）合并多种危险因素（≥3项）者 血脂紊乱吸烟，肥胖，年龄≥50岁，早发心血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁），缺乏运动。
（4）缺血性中风患者阿司匹林的使用
1）对于伴有房颤的心源性中风（因为心脏疾患而引起的中风）的患者，建议长期口服抗凝剂治疗，如华法林；如果有使用抗凝剂禁忌症或不能常规行INR（即国际标准化比值，是标准化了的凝血酶原时间）检查的患者，建议使用阿司匹林。
2）非心源性中风和一过性脑缺血（TIA）的患者，建议用阿司匹林75~300毫克/天，也可以使用阿司匹林和双嘧哒莫的复合制剂或氯吡格雷（75毫克/天）。
3）缺血性中风患者如不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量是100~300毫克/日；使用溶栓治疗的急性缺血性中风患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100~300毫克/日。
爱爱医资源-神经内科的用药
本章包括以下常见疾病的药物治疗方案：
1缺血性脑血管病
2出血性脑血管病
3痴呆
4帕金森病
5特发性震颤、舞蹈病
6变形性肌张力不全
7化脓性脑膜炎
8病毒性脑炎
9脑囊虫病
10急性脊髓炎
11多发性硬化
12低钾型周期性瘫痪
13重症肌无力
14多发性肌炎
15癫痫
16癫痫持续状态
17急性偏头痛
18紧张型头痛
19神经痛
20吉兰-巴雷综合征
21面神经麻痹
22注意缺陷多动障碍
23抽动障碍
24失眠症
25抑郁症
26焦虑
27双相情感障碍
28精神病性障碍 1.1 脑血管病及其用药
缺血性脑血管病及其用药
脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的平安、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。
.1短暂性脑缺血发作的药物治疗
1．抗血小板药 ：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。
(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。
(2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。
(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。
(4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。
2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。
神经内科常用药 2
一、镇静催眠药
A、注射剂
安定(地西泮)[制剂]10mg/2ml
[用法]5-10mg/次，肌注或缓慢静推。
苯巴比妥钠(鲁米钠)[制剂]0.1g/支
[用法]0.1-0.2g/次，肌注。
B、口服剂
安定片[制剂]2.5mg/片
[用法]5-10mg/次，睡前顿服。
舒乐安定(艾司唑仑)[制剂]1mg/片
[用法]催眠1-2mg睡前服；抗癫痫2-4mg/次,3/日。
鲁米钠片(苯巴比妥)[制剂]30mg/片
[用法]15-60mg/次,3/日,睡前顿服。
氯丙嗪[制剂]25mg/片
[用法]0.5-1片/次,1-3/日,口服。
二、抗癫痫药
苯妥英钠[制剂]50mg/片
[用法]50-100mg/次,2-3/日,口服。
卡马西平(痛痉宁)[制剂]0.1g/片
[用法]0.1-1.0/日,口服。
丙戊酸钠(抗痫灵)[制剂]50mg/片
[用法]50mg-150/次，2/日,口服。
三、镇痛药
A、注射剂
吗啡[制剂]10mg/1ml
[用法]5-10mg/次，1-3次/日，肌注。
度冷丁（哌替啶）[制剂]0.1/2ml
[用法]0.05-0.1/次，肌注。
芬太尼[制剂]0.1mg/2ml
[用法]0.05-0.1mg/次，肌注。
强痛定（布桂嗪）[制剂]0.1g/2ml
[用法]0.1g/次，肌注。
颅痛定(罗痛定)[制剂]60mg/2ml
[用法]60-90mg/次，肌注。
B、口服剂
度冷丁片（哌替啶）[制剂]0.5mg/片
[用法]0.5-1.0mg/次，口服。
吗啡片[制剂]5mg/片
[用法]5-15mg/次，3-4次/日,口服。
吗啡控释片(施美康定)[制剂]30mg/片
[用法]10-30mg/次，1次/日,口服。 可待因[制剂]30mg/片
[用法]15-30mg/次，3次/日,口服。
强痛定片[制剂]30mg×20
[用法]30-60mg/次，3次/日,口服。
颅痛定片(罗痛定)[制剂]30mg/片
神经内科常用药物.
赛乐特(20mg*10片)
【用法用量】口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。成人：抑郁症：一般剂量为每日20mg。服用2?～3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。强迫性神经症:一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日20mg，每周以10mg量递增。根据国外经验每日最大剂量可达60mg。惊恐障碍：一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日10mg，根据病人的反应，每周以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。一般认为惊恐障碍治疗早期其症状有可能加重，故初始剂量为10mg。社交恐怖症/社交焦虑症：一般剂量为每日20mg，若对20mg无反应的患者可根据病人临床反应，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大剂量可达50mg。剂量改变应至少有一周的间歇期。本品与所有的抗抑郁药一样，治疗期间应根据病情调整剂量。病人应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月，强迫性神经症和惊恐障碍所需维持治疗的时间更长。停药方法与其它精神科药物相似，需逐渐减量，不宜骤停。帕罗西汀的停药和其他精神药物一样，本品一般不宜突然停药(参见注意事项和不良反应部分)。近期临床试验中采用的逐渐减量停药方案是：以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续用药1周，然后停药。如果减量或停药后出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量治疗。然后，医生可以继续进行减量方案，但减量的速度要更加缓慢。肾/肝功损害：由于严重肾功能损害(肌酐清除率<30ml/分)或肝损害的病人，服用本品后血药浓度较健康人高。因此推荐剂量为每日20mg，如果需要增加剂量，也应限制在服药范围的低限。
欣百达(60mg)
神经内科专科用药
神经内科专科用药
神经内科专科用药
一、 镇静、催眠药
（一）地西泮（2.5mg）
【药理作用】本品作用于中枢神经皮层下脑干部位，通过加强或易化抑制性神经递质r-氨基丁酸受体，抑制和阻断脑干网状结构受体刺激后皮层和边缘性觉醒反应，产生镇静、催眠和抗焦虑作用，具有中枢性肌松弛作用。
【用法与用量】 口服：成人每次2.5~5mg；针剂成人起始量10mg， 24小时总量不宜超过40～50mg。
【不良反应与注意事项】 1、 常有嗜睡、乏力、头晕、头痛、恶心、食欲减退等，偶见低血压、呼吸抑制。心动过缓、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。2、 长期应用可出现药物依赖或成瘾，突然停药可出现撤药综合征，宜从小剂量用起。3、高剂量可使少数患者出现兴奋不安，甚至幻觉。4、 青光眼、重症肌无力患者慎用或不用。5、粒细胞减少，肝、肾功能不良者慎用。老年人剂量减半。6、 治疗期间应避免饮酒或含乙醇的饮料。7、 静脉注射时速度过快将导致呼吸抑制。
（二）艾司唑仑（1mg）
【药理作用】 本品为苯二氮卓的新型抗焦虑药，有较强的镇静、催眠、抗焦虑作用，有一定的抗惊厥作用。对大、小癫痫发作有一定疗效。
【用法与用量】 1.催眠：每天1~2mg，睡前服。2.抗癫痫：每次2~4mg，每天6~12mg。
【不良反应予注意事项】 1.本品安全，偶有乏力、思睡，清醒后1~2小时自然消失。2.年老体弱及小儿患者应减量服用。3.老年高血压患者慎用。
阿司匹林【别名】乙酰水杨酸（25mg）
【药理作用】抗血小板药
【用法与用量】 预防血管疾病的发作，每天1次口服，也可每天口服0.3~0.6，目前一般认为每天剂量以1mg/kg为安全有效。
（三）苯巴比妥【别名】 鲁米那（（片剂30mg、针剂100mg）
【 药理作用】 本品能阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，使大脑皮质细胞从兴奋转入抑制继而进入睡眠。为长效巴比妥类药物。常用于催眠、镇静，与苯妥英钠合用抗癫痫。
神内常用药
神经内科常用药用途
脱水降颅压药物:甘露醇(快速滴,注意剂量)、甘油果糖（慢滴）
利尿剂：(速尿)通过利尿减轻脑水肿
抗血小板聚集药物：洲邦、晴尔（奥扎格雷）、安维那
营养神经药物：硫辛酸（糖尿病周围神经病变引起的感觉异常）、舒瑞泰（脑蛋白水解物）、欧来宁、欧兰同、倍清星、申捷（神经节苷脂）
改善脑循环促进代谢药物：胞磷胆碱、恩必普、忆备舒(乙酰谷酰胺)、克林奥、安捷利
扩张血管药物：意速
保护胃黏膜、治疗胃溃疡药物：洛赛克、韦迪、兰川、泮立苏、西咪替丁（甲氰咪胍）
复合维生素：卫美佳、也多佳
保肝药物：凯西莱、甘利欣
抗病毒药物：阿昔洛韦
抗真菌药物:两性霉素B
化痰药物：开顺、沐舒坦
脑保护剂、清除自由基：必存（依达拉奉）
醒脑静：清热解毒、开窍醒脑
银杏达莫（杏丁）、丹红：扩张血管、活血化瘀
神经内科常用药物
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-可编辑修改- 神经内科常用药物相关知识
一、 口服用药
（一） 降压药
分类 常用药 备注
利尿降压药 氢氯噻嗪（双克）
吲达帕胺（纳催离） 1、 长期使用可降低血脂
2、 多与其他降压药联合用药
钙通道阻滞剂 硝苯地平（心痛定）
硝苯地平控释片（拜新同）
硝苯地平缓释片（波依定）
尼群地平
尼莫地平（尼莫同） 硝苯地平首过消除明显
宜舌下含服
B受体阻滞剂 美托洛尔（倍它乐克） 1、 适用输出量偏高者
2、 长期服药不能突然停药，可诱发或加重心绞痛
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 卡托普利（开博通）
培哚普利（雅施达）
马来酸依那普利（依苏）
贝那普利（洛汀新） 醛固酮分泌减少，有利于水、钠排出，但可致高血钾
血管紧张素Ⅱ拮抗剂 氯沙坦（科素亚） 1、 每日服药一次（50mg），。
-可编辑修改- 颉沙坦分散片（达乐）
厄贝沙坦（安博维） 作用可维持24小时
2、 有与剂量相关的体位性低血压
A受体阻滞剂 哌唑嗪
特拉唑嗪（高特灵） 1、 有首剂现象
2、 可用于治疗良性前列腺肥大
血管舒张药 硝普钠
硝酸甘油注射液 1、 需避光使用
2、 注意滴速宜慢
（二） 降糖药
分类 机理 代表药 备注
磺酰脲类 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 优降素
格列吡嗪控释片（瑞易宁）
格列吡嗪缓释片（秦苏）
糖适平
达美康 1、 对胰岛功能完全丧失者无效
2、 宜餐前30分钟口服
3、 药效维持时间长，每日只需给药1~2次
4、 可引起突发性持久性低血糖
双胍类 促进组织对葡萄糖的摄取和利用 二甲双胍
格华止 1、 适用于肥胖病例之轻、中型糖尿病。
-可编辑修改- 患者
2、 宜餐前30分钟服用
A—糖苷酶抑制剂 减少葡萄糖的产生，并延缓葡萄糖的吸收 阿卡波糖（拜糖平） 与第一口饭一同嚼服
胰岛素增敏剂 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性 罗格列酮 餐前5~15分钟服用
非磺酰脲类胰岛素促泌剂 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 瑞格列奈 1、 维持时间短，集中作用于餐后葡萄糖的负载，适用于降低Ⅱ型糖尿病患者的餐后血糖
神经内科常规用药
神经内科常规用药
奥扎格雷钠： 蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改良。
茴拉西胆：本品为脑功能改良药。经由过程血脑樊篱选择性感化于中枢神经体系能对抗缺氧引起的经历减退，能有效改良某些缘故引起的经历障碍。本品关于脑溢血、脑梗逝世、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震动、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻痹、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改良感化。专门是对脑血管疾病后的经历减退、中老年性的经历减退、神经衰弱症状、精力病及其他精力障碍者的经历减退有明显疗效。本品口服接收好，副感化较少，是较为安稳的脑功能改良药。可作为老年性痴呆的预防和治疗用药。口服，每次0.2g，每日3次，1～2个月为一疗程或遵医嘱。依照病情和用药后反响，用量和疗程可酌情增减。
胞二磷胆碱 功能主治：重要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。
【药理感化】本品为核苷衍生物，可改良头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状况及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢活动功能的复原，对促进大年夜脑功能复原、促进清醒有必定感化。促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A感化。与蛋白分化酶克制剂合用，可爱护及修复胰腺组织。
【适应证】急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍，胰腺炎。还可促进脑卒中偏瘫病人的上肢活动功能的复原。 【用法用量】急性颅脑外伤、脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：静滴、静注或肌注，100～500mg/次，1～2次/日，可依照年纪、症状恰当增减。脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：1g/次/日。脑卒中偏瘫：1g/次/日，静注4周，然后250mg/次/日，静注4周，好转后再用4周。胰腺炎：1g/次/日，静注2周，与蛋白分化酶克制剂合用。
【留意事项】进行性意识障碍病人须同时赐与止血药，降脑压药或低体温处理。用于脑梗塞急性期意识障碍病人时，最好在卒中发生发火后的2周内开端给药。只有在静滴或静注困难时才做肌注，并在最小限量内应用。小儿慎用。
银杏达莫打针液