浅谈口腔医疗纠纷的防范
医疗纠纷防范和处理PPT课件
▶医疗事故分级：医疗事故分四级11等
如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或 间接因果关系，就构成医疗事故。 ●一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、 乙二等 ●二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲、乙、 丙、丁四等。 ●三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。 ●四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后 果的医疗事故 医疗事故构成要件：主观非故意－诊疗过程中－违 规－伤害后果－直接或间接因果关系
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关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或 禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊 用药纠纷更多一些。 例如： “格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。 “可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。 “美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍， 医嘱剂量的1万倍。
关于药物问题 任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。
有过失医疗纠纷－无过失医疗纠纷。
▶有过失医疗纠纷：
在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不
良后果是由于医务人员的过失所致。
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分类
▶无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤
残的不良后果，医务人员没有过失，属 于疾病自然转归，而患方却认为医务人 员有过失，属于医疗事故，以致发生纠 纷。
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一般要依靠医学专家和法医专家 ▶5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构
承担法律后果 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机 构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任， 由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、 依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。
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原因及趋势
四、医疗纠纷的原因及趋势
浅谈医疗纠纷的防范
一
医院档案信息 量大 、 类别 多 ， 可采 取相对 Ｃ Ｔ等影像 资料实行数据库管理 ，
可大大地减少贮存库房 ， 方便 了检 索。虽然 电子文档 目前 尚存 并
在很大争议 。 但影像资料如 Ｃ Ｔ等其依附现代科技手段 ， 由复杂 、 特定 的影像信息 构成 ， 其原始性 、 真实性应是不 容置疑 的。住 院
双方因医疗服务质量发生 的各种纠葛 。 发生医疗 纠纷后 ，由于 医患双方 的立场 、利益观点不一 致 ， 致医患 双方无法调解 ， 导 如果患 方的要求得不 到满足 ， 就
采 取 在 医 院聚 众 静 坐 ， 围堵 医 院办 公 室 行 政 领 导 ， 患 者 到 大 抬
大多数纠纷通 过讲 解后 患者及家属 会明 白道理 ，而且会通情达
院 ， 理 馆 员。 Ｅ ｍａｌＬｔｎ ８＠１ ６ｃ ｍ 助 － ｉ ｉ ｇ ： ｏ ２ ．ｏ （ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ３ ２０— ３ １）
浅谈 医疗 纠纷 的 防 范
汤士 林 徐 聪
（ 红河州第二人 民医 院， 云南 建水 ６ ４ ０ ） ５ ３ ０
医疗纠纷是指患者及家属与医疗单位双方对诊 疗护理过 程 中发生的不 良后果及其产生的原因 ，认 识不 一致 而向司法
用 ， 的信息 与载体 的相对分 离 ， 它 如何保证 原始真 实性 ， 尚有 待 探讨 。但它以数据库的形式 ， 以电子文本进行贮存 、 阅 ， 调 不失一
种值得尝试 的方法 。因而实行数 据库 的形式 进行归档也 是发展
中 的必 由之 路 。
化， 病案是 医院档案 的重要 内容 。 加强对 医务人员病案 书写 要 的教育 ， 提高对病案严肃性的认 识 ， 医务人员从思想上予 以 使 重视 ， 严格要求 ， 养成严谨认真 的工作作风 。落实病案书写规 章制度 ， 加强病案书写规范化的培训 ， 要实行专人负责 。当前 在病历 书写 中存在代上级 医师签名 的现象 ，反映 了各级医师 对病案书写 的严肃性缺乏应有 的认识 ， 要强化管理抓落实 。 实 行监督制度 ， 对病 历实行抽查 ， 奖有 罚 ， 使职工 明确病 历 有 要 既反映了一个人 的敬业精神和态度 ，也反映 了医疗质量的好 坏。病 历质量低下 ， 可能 由此 引起 医患 纠纷 。 很 ２６ 制定 相应 的考核制度 。档案管理是 一项 长期工作 ， ． 要使各级严格把关 ， 责任到人 ， 还需 建立 相应的考 核制度 。我 院将此 内容纳入科室管理责任书之中 ，将档 案管理 与科 主任 工作实绩考核奖惩挂钩 ，明确科 主任对科 室档案工作 的管理 责任 ， 求科主任抓好 归档材料 的收集 、 理 ， 进了档案管 要 整 促
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• 四级 造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 （口腔9项）
1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍； 2、面部轻度色素沉着或脱失； 4、拔除健康恒牙；（正畸拔牙出错；
多生埋伏 牙拔除中2牙胚拔除） 5、器械或异物误入呼吸道或消化道需全麻
后内窥镜下取出（牙冠误入气管）；
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• 四级
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第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输 入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者 血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患 者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有 责任的生产者或者血液提供机构追偿。 第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承 担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规 范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经 尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的， 应当承担相应的赔偿责任。
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医务人员应具备的意识
●法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。
●服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
●安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写
是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。
●预防为重点
预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。
口腔临床常见风险防范及相关法律法规
医事法的层级
宪法
法
法律
律 行政法规
层
级
部门规章、地方性法规
其他规范性法律文件
宪法 第二十一条
侵权责任法、执业医师法、药品管理法、 传染病防治法、精神卫生法、中医药法等
医疗纠纷预防和处理条例、医疗机构管理条 例、医疗事故处理条例、麻精药品管理条例、 医疗废物管理条例、血液制品管理条例等
医疗质量管理办法、医疗技术临床应用管理 办法、抗菌药物临床应用管理办法、江苏省 医疗纠纷预防与处理条例等
一医事法相关概念介绍医事法的属性宪法法律行政法规部门规章地方性法规其他规范性法律文件侵权责任法执业医师法药品管理法传染病防治法精神卫生法中医药法等医疗纠纷预防和处理条例医疗机构管理条例医疗事故处理条例麻精药品管理条例医疗废物管理条例血液制品管理条例等医疗质量管理办法医疗技术临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法江苏省医疗纠纷预防与处理条例等各级行政部门发布的与医疗相关的规范性文件宪法第二十一条一医事法相关概念介绍医事法的层级二重要法律法规解读刑法之医疗事故罪侵权责任法之医疗损害责任2017年初浙江省中医院检验科主管技师赵某某因违规操作致5名治疗者感染艾滋病病毒公诉机关以医疗事故罪向人民法院提起公诉一审判决赵某某犯医疗事故罪判处有期徒刑二年六个月2012年12月26日吉林省农安县居民肖某甲请求村卫生所医生洛某到其家中为肖某乙治病洛某当即前往在未对肖某乙进行常规诊治检查也未询问过敏史的情况下便开具了药物处方为肖某乙输液输液过程中洛某因故离开后肖某乙出现过敏反应在被送往医院的途中死亡
侵权责任法之医疗损害责任
告知义务的履行：
告知内容 病情、诊疗措施、替代方案、医疗风险
告知对象 本人、近亲属、授权委托人
民法规定的近亲属的范围：配偶、父母、成
简析口腔医疗纠纷发生的常见原因及风险防范
民营 科技２ ０ １ ７ 年第５ 期
简析 口腔 医疗 纠纷发生 的常 见原因及风险 防范
李 世 பைடு நூலகம்
（ 齐齐哈 尔医学院附属第一 医院 ， 黑龙江 齐齐哈 尔 １ ６ １ ０ ０ ０ ） 摘 要： 有 关 口腔 医疗在 口腔 医院发 生的纠纷以及对其 防范措施进 行探 讨 ， 注意 医疗器材的质量 问题 ， 提 高就诊 时的 医疗质量 ， 做 好 患者 与 医生 的 沟 通 工作 ，在 纠 纷 发 生 时注 意及 时 汇报 至 经 科 室 以及 医务 科 进 行 协 调 工 作 ，是 预 防 医疗 纠 纷越 发 严 重 性 的 一 种
１ ） 医疗 行 业 是 技 术 专 业 性 极 强 的 一 种 特 殊 服 务 行 业 ， 医 生 每 天都会 面对着 复杂 、 多变 的疾病与各类人 。现今对 于疾病 相关的
人体研究认 知还有许 多内容有待 考证 ， 这就 直接决定 了在医疗服 务上 医疗所存在的复杂性 与危害性 。医护人员注意提 高 自身的医 疗 水准 ， 除去每 天的临床知识外 ， 还 要不断去学 习新 的知识 与理 论， 提高就诊治疗效率 ， 熟练掌握 相关护理方面的知识 ， 用高水准 的医护手段来保证 每一 名就诊 患者的医疗质量。２ ） 与此 同时 ， 还 要严格遵守各 项规章制度 与基本操作规 范 ， 耐心、 精心、 细心 ， 对 具体 病情 多分 析了解 ， 增强风险意识 ， 保障患者安全 ， 加强医患 的
妥善措施 。 关键词 ： 口腔 医疗 ； 医 患沟 通 ； 纠纷 防 范
１ 医 疗 纠 纷 所产 生 的 问题 ３ 用 优 秀 的 医 疗 质 量维 护 医者 自身 的 权 益
１ ） 在 日常医疗 中不免会 出现各种各样 的医疗事故 ， 这些事故 会导致 医生和 患者 之间关 系恶化 ， 进而产生 纠纷 ， 医生 就这些 纠 纷要做好避免其 中出现不和谐 因素 ， 对治疗结 果不满意的患者应 先分析 自身 。现在 随着人们生活水平 上的不断提高 ， 很多人也加 强 了对于 自己身体 的保护意识 ， 那么这就令 患者对在医院受到 的 医疗相关服务和医疗后所产生 的效果的期望大大提高 。某些患者 还 会 熟 练 的运 用 法 律 武 器 来 维 系 自己 的 法 律 权 利 ， 在 互 联 网普 及 之下 ， 患者通过其发现 了更多关于 口腔保健 和医疗方法的最新消 息， 从而 也做到 了维 护其 自身权 益的准确能 力以及水 准 ， 患者通 过 网络所 了解到 的信息来判 断现 实中医疗 的准确性 ， 使得 当今社 会 的 医疗 纠 纷 事 件 也 越 来 越 多 。 因 繁 杂 的 医 疗 纠 纷 频 繁 发 生 ， 现 如今社会 上和法 律程序部 的相关人员也 开始关 注起牙 医做过什 么之类 的问题 ， 并对其进行探讨 。在哪些疾病 的范围 内是牙 医的 工作 ， 这都要归于相关医疗工作 的机构方 面在 某些地方 的管理不 善与不足之处 ， 因为在医疗行为上所产生 的缺 陷使得牙医很容易 成 为 患 者 与 大 众 攻 击 的对 象 。２ ） 患者 对 于 治 疗 结 果 的不 满 意 ， 以 及在治疗时受 到的损害 ， 患者都会对其进行投诉 或提起诉讼 。另
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医疗事故／过错／缺陷
拔错牙
开错髓
根管侧穿
髓室底穿 器械误吞 义齿误吸
药物烧伤 手术非正常死亡
打错针
发错药
胃管误插
标本丢失 投照错误
诊断错误 （临床／放射／病理）
告知义务
医疗纠纷离我们并不远
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●质量为核心
医疗安全原则
质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益， 是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。
●效益意识
创造更大的社会效益和经 济效益。
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防范医疗纠纷的8项措施
一是严格依法行医
二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设
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解决医疗纠纷的4种途径
一是双方协商 二是卫生行政部门调解 三是民事诉讼
医疗安全的中心任务
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• 四级
6、口周及 颜面软组织轻度损伤；（唇损伤） 7、 非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或
异物进入上颌窦需手术取出； 8、组织，器官轻度损伤，行修补术后无功能障
碍； 12、软组织内异物滞留； 14、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积
2%，儿童大于体表面积5%（唇缺损）
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四、医疗纠纷的特点
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• 三级 轻度残疾、器官组织损伤致一般功能障 碍（五等）
三级甲等 器官大部分缺损或畸形／较重障碍， 一般医疗依赖，生活能自理（口腔 5项）
4、面部轻度毁容； 5、面颊部洞穿性缺损大于20平方厘米； 8、鼻缺损1/3以上； 9、上或下唇缺损大于1/2；（案 例） 10、一侧上颌骨缺损1/4或下颌骨缺损长4厘米 以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10平 方厘米；
口腔门诊医疗事故防范处理预案
口腔门诊医疗事故防范处理预案为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效处理医疗纠纷，根据国务院令第351号《医疗事故处理条例》的规定，特制订本预案。
一、组织机构1、成立医疗服务质量监控组。
由院领导、院办、护理组组成。
负责组织卫生管理法律、法规、规章培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度等实行情况。
2、成立医疗安全管理组。
由业务院长、护理组及各科室人员组成，定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析，提出整改意见.修订和完善有关医疗安全各项制度。
3、成立医疗纠纷处理小组。
由业务院长、护理组、门诊部、院办人员组成，受医疗服务质量监控组直接领导，及时受理并处理各种投诉及医疗争议。
二、医疗事故防范1、强化安全医疗教育，每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全方而文件和各项规定。
2、建立和健全各项医疗规章制度。
制度是保证医疗顺量有章可循的关便，尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度等，重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。
3、落实各科室医疗安全目标管理责任制。
制订相应的医疗安全管理制度，经常开展以科室为单位安全质量活动，分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。
三、医疗事故处理1、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，当事者立即向院长报告，科室负责人在24小时之内向总值班汇报，按到报告后应立即进行调查、核实，并将有关情况向负责人汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。
发生想者死亡或者可能为三级以上的医疗事故；导致以上人身损害；应在12小时内向卫生行政部门汇报。
3人2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
口腔医疗工作中常见医疗纠纷成因分析及防范
6医学与法学2010年第2卷第1期◆专题研讨：医疗纠纷的防范与处理口腔医疗工作中常见医疗纠纷成因分析及防范蒋俊强蔡炜刘希摘要：近年来口腔医疗纠纷呈现上升趋势，这一现象引起了广大口腔医疗工作者的重视。
本文结合口腔医疗工作的具体特点，在分析口腔医疗纠纷产生原因的基础上，提出了相应的防范措施，以期促进和谐医患关系的建立。
关键词：口腔医疗纠纷；成因；防范O n t he Pr e ca ut i ona r y M ea sur es and C aus es of D i sput e s bet w een D oc t or sand Pat i ent s i n St om at ol ogi ca l Pr ac t i ceJi ang J unqi ang C ai W e i Li u X iA bst r a ct：R e cent l y，di s put e s bet w een doc t or s and pat i ent s i n st om at ol ogi cal pr act i ce ar e o n t he r i s e，w hi ch ca uses st om at ol ogi cal pr act i t i oner s at t ach m or e i m por t anc e t o．T hi s paper pr opose s s om e pr eca ut i onar y m ea s ur es on t he basi s of t he r e as ons com bi ned w i t}I t he char act er i s t i cs of st om at ol ogi c al prac t i ce．K ey W or ds：di sput es bet w een doc t or s and pat i ent s i n st om at ol ogi cal pr act i ce；r easo n；pr ecau t i on近年来，随着生活水平的大幅提高，公民的法律意识也不断增强。
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浅谈口腔医疗纠纷的防范
发表时间：
2016-11-25T14:23:04.150Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第15期 作者： 朱斌 徐俐
[导读] 针对口腔医疗的自身特点，认为许多口腔医疗纠纷的发生是可以得到有效的防范而避免的。
济南市第二人民医院
山东济南 250001
【摘
要】目前，医疗纠纷的发生呈逐年上升的趋势，医患关系如何改善成为当今社会一个突出的社会问题。本人从事口腔医疗及管理工作
多年，针对口腔医疗的自身特点，认为许多口腔医疗纠纷的发生是可以得到有效的防范而避免的。
【关键词】医疗纠纷；医患关系；防范措施
近年来，由于我国界定和处理医疗纠纷的法律制度尚不健全，是医疗纠纷的发生呈逐年上升的趋势，处理难度亦逐渐增大，如何防范
医疗纠纷的发生，是医方和患方的合法权益均得以保障，已成为每一位医院管理者和医务人员都应高度重视的问题，笔者从事口腔医疗及
管理工作多年，针对口腔医疗的自身特点，认为许多口腔医疗纠纷的发生是可以得到有效的防范而避免的。
一、加强职业道德教育，提高业务素质
作为医务工作者，应视救死扶伤为职业道德之根本，不应为利益所左右，造成患者不应有的经济负担，譬如因开大方、乱检查、过度
医疗等医疗纠纷的发生多与此有关。不断地学习先进的医疗理论知识，总结实际临床经验，为提高业务素质的必须，在实际工作中，严谨
的科学态度及严格的操作规程也是防范医疗纠纷发生的重要因素。
二、增强工作责任心，改善服务观念
口腔医疗工作都是非常精细的操作，且与众多内科疾病关联较大，如心脏病、高血压、糖尿病等，这就要求口腔医生询问病史要认真
详细，尤其对育龄妇女及老年人；对患者在就诊中出现的不适、异常反应均应引起高度重视，切不可漠不关心，不管不问，甚至擅离岗
位，一旦发生医疗纠纷或差错事故，将会是医方陷入被动局面。
口腔治疗历来都是令患者闻之生畏的治疗。但良好的服务态度可使患者解除恐惧紧张的心情，理解口腔治疗的特点，积极配合治疗，
即使出现细小差错，也能得到多数患者的谅解、宽容。反之，将使患者产生敌对情绪诱使医疗纠纷的发生。因此，医疗人员的高度责任
心、良好的服务态度是防范医疗纠纷发生的关键因素。
三、使患者享有充分知情权
口腔治疗、修复、正畸工作均有不可恢复的特性，而患者往往对愈合期望值较高，而对产生的不良结果估计不足，这也是医疗纠纷发
生的重要因素。这就要求医疗人员不仅要对患者愈合疗效好的方面作客观的评价，更要对治疗中可能出现的问题及愈合所产生的不良影响
作出科学的、严谨的、详尽的介绍，使患者对治疗中和治疗后极易出现的不良结果有全面、详尽的认识，并在得到患者同意后方可进行治
疗。在修复、正畸工作中，更应就各种类可实施的修复、正畸方案的缺点对患者进行详尽、公正的解释，并尊重患者的选择。这不仅是对
患者拥有的对自身病情知情权的维护，杜绝有不良企图者有可乘之机，有效地防止医疗纠纷的发生。
四、严格控制牙科机械交叉感染
在口腔疾病治疗过程中因使用不洁机械而带来的交叉感染已被越来越多的患者意识到，为对患者负责也对自己负责，防患于未然，医
生操作时要戴手套，做到一人一机头，即每名患者使用一个经高温高压彻底灭菌的牙用机头。
总之，口腔医疗活动具有很强的风险性，它受现有医学科技水平、医务人员的职业素质、职业道德、服务质量、医疗仪器设备的质量
和患者个体的差异等众多因素影响，无论哪一个环节出问题，都有可能导致医疗过失，从而引起医疗纠纷。如果从以上环节严格把关，将
可大大降低医疗纠纷的发生。