应用胺碘酮治疗心房纤颤的护理措施及体会

应用胺碘酮治疗心房纤颤的护理措施及体会发表时间：2015-05-04T15:22:27.030Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿 作者： 王伟[导读] 观察胺碘酮治疗心房纤颤的有效性及安全性，总结胺碘酮治疗心房纤颤患者的护理体会。

王伟 （大连市友谊医院 辽宁大连 116001） 【摘要】 目的：观察胺碘酮治疗心房纤颤的有效性及安全性，总结胺碘酮治疗心房纤颤患者的护理体会。方法：收集了75例心房纤颤患者给予胺碘酮转律治疗，首剂静脉注射150mg/20ml 15~20分钟内注射完毕，再以300mg/50ml1以1.0~1.5mg/min静脉维持泵入，24小时不超过1200mg，同时口服维持用药。结果：75例af患者中，有63例转为窦性心律，总有效率达84.2%，12例无效，均为慢性af持续1年以上者，复律后能维持窦性心律6个月以上者为70例，有效率达93.3%，降低心室率的有效率为100%，5例因症状好转未坚持服药而复发，以同样的方法再次给药仍有效，心律转复成功最快者为6小时，共有12例，约占16.6%，均为af发生在5天以内，最慢为12天，共有7例，约占9.4%，均为慢性af 2年以上。用药期间，部分患者心电图有不同程度的Q-T间期延长，但在正常范围之内，无需停药，6例出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对症处理后上述症状消失，全组未出现窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、甲功异常、角膜微粒沉着、肺纤维化、无症状肝酶高、心功能不全加重等严重副作用。结论：胺碘酮治疗心房纤颤，转复疗效好，安全，副作用小，可提高患者的生存生活质量，加强护理，准确用药和严密监测是减少并发症和提高疗效的保证。

【关键词】 胺碘酮 心房纤颤 护理措施 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）35-0251-02 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，可阻滞心脏多种离子通道，能通过抑制复极过程，降低房室传导速度，延长动作电位时程和有效不应期而阻滞折返激动的形成，其延长动作电位时程和有效不应期的作用呈频率依赖性，是目前最常用的抗心律失常药物之一。心房纤颤（af）是临床上常见的心律失常，也可见于正常人，更多见于有心血管疾病的患者，各种心血管疾病均可引起房颤，表现为心慌、气短、头晕、乏力等症状，重者还可诱发心绞痛、心力衰竭甚至血栓栓塞，在急性发作时常伴有快速心室率，易引起或加重心功能不全，严重影响患者的生活质量[1]，因此对af的治疗和护理尤为重要，现将我院应用胺碘酮治疗75例af患者的护理措施和体会报道如下：

1.临床资料 1.1一般资料 75例af病例均为我院住院病例，年龄45~75岁，其中男50例，女25例，分别是阵发性或新近出现的af 44例，慢性af伴快速心室率31例，其中基础疾病为冠心病的46例，高血压性心脏病的14例，风心病的10例，原发性心肌病的5例，其中合并有不同程度的心功能不全10例，所有患者均行心电图或动态心电图确诊为af，全部病例在应用胺碘酮治疗前均排除了病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能异常及碘过敏病史等。

1.2治疗方法 本组患者均在监护病房进行，均同时进行病因治疗及转复前后的抗凝治疗，并且严密观察血压、心电图的变化，建立静脉通道后，先以胺碘酮150mg/20ml以60ml/h速度泵入，15~20min内注入，再以滴速为1.0~1.2mg/min的速度泵入，24小时总量不超过1200mg，应用24小时后停止静脉用药，同时口服胺碘酮200mg，每日三次，7天后改为200mg每日二次，15天后改为200mg每日一次，维持2~4个月，如七天内未能转为窦性心律，则不应该继续应用胺碘酮，所有患者均于停服其他抗心律失常药物3~5天后开始服用胺碘酮，并且在服药前均测量心电图以备对照。 1.3观察指标 所有患者均密切监测心率、心律、脉搏、血压，治疗前均描记12导联心电图至少一次，测量P~R间期、Q~T间期、QRS波群，治疗过程中至少测量两次心电图，并给予持续24小时动态心电监测，治疗后每周至少测量两次心电图，一月后每周复查2~3次心电图，观察四个月以上者做肝功能及甲状腺功能检测。

2.结果 75例af患者中，有63例转为窦性心律，总有效率达84.2%，12例无效，均为慢性af持续1年以上者，复律后能维持窦性心律6个月以上者为70例，有效率达93.3%，降低心室率的有效率为100%，5例因症状好转未坚持服药而复发，以同样的方法再次给药仍有效，心律转复成功最快者为6小时，共有12例，约占16.6%，均为af发生在5天以内，最慢为12天，共有7例，约占9.4%，均为慢性af 2年以上。用药期间，部分患者心电图有不同程度的Q-T间期延长，但在正常范围之内，无需停药，6例出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对症处理后上述症状消失，全组未出现窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、甲功异常、角膜微粒沉着、肺纤维化、无症状肝酶高、心功能不全加重等严重副作用。

3.护理措施 3.1 转复前护理 3.1.1心理护理 大多数心房纤颤患者有心悸、头晕、疲乏、黑朦等表现，并且部分患者有心力衰竭、栓塞病史，多有各种恐慌、焦虑、烦躁等症状，因此在房颤患者的治疗上，护士应关心安慰患者，耐心做好解释，讲解疾病的有关知识和药物的治疗效果，以及在用药过程中可能出现的副作用，积极做好心理护理，消除患者的思想顾虑，使其能够以良好的心态接受并配合治疗。 3.1.2用药前准备 用药前监测患者生命体征，持续心电监护，血压监测，查心电图、电解质、心肌酶、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等，备好急救药品及除颤器，以备抢救时急用。 3.2.转复过程中的护理 3.2.1 一般情况护理： 转复期间要注意观察患者的精神状态、意识、呼吸、脉搏等，并注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应。出现上述情况及时报告医生并协助治疗。 3.2.2用药期间的护理 应用微量注射泵匀速准确给药。严格掌握用药浓度、速度及方法。在使用过程中，应注意微量注射泵的报警，及时发现故障并排除，注意保护静脉，应选择中心静脉或手臂较粗直、易固定的静脉，并且应用留置套管针进行静脉给药，在用药过程中应加强巡视，注意观察有无渗漏、肿胀发生，如有渗出，应立即更换输液部位，局部若出现红、肿、热、痛，可用50%硫酸镁湿敷或如意金黄散外敷，有条件者可用马铃薯片贴敷，复律成功即可停止静脉用药。静脉给药时常同时口服胺碘酮制剂。

3.2.3在应用胺碘酮转复时和转复后可能出现心律失常如Q-T间期延长、心动过缓、房室传导阻滞、偶可致快速型心律失常甚至室颤等；有时可出现低血压甚至休克等不良反应。护士应密切观察心电监护仪上心电图表现，勤测患者脉搏，同时注意患者表情、体征等，观察是否及时转复窦性心律或出现新的心律失常，观察心室率下降情况及血压的变化，专人守护并做好记录。如有不适及时请医生查看，及时处理 3.3饮食指导 少数患者应用胺碘酮后可出现胃肠道反应，因此在持续泵入胺碘酮时应给患者进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免进食辛辣等刺激性食物，同时注意食物的色、香、味搭配，以增进患者的食欲。 4.护理体会 af作为一种慢性心血管疾病越来越受到人们的重视，它可引起多种临床后果，患者常出现心悸、乏力，头晕等症状，由于丧失了心房的收缩功能，致使心脏的功能受到损害。因此，恢复窦性心律是控制症状、改善运动能力、减少栓塞危险的常用手段。目前用于复律的药物主要为I类和III类抗心律失常药物，胺碘酮作为Ⅲ类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。静脉注射胺碘酮显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。虽然四类抗心律失常药物对房颤都能起到不同的治疗作用，与其它药物相比，胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律的总体疗效，比较其他药物要好，并且负性肌力作用和促心律失常作用较少，所以适应于多种临床情况， 胺碘酮静脉给药的抗心律失常作用在给药后即刻出现，持续20min～4h ，注药后5～30min血药浓度最高，2h明显降低。由于静脉给药后血浆中药物浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害。在静脉应用胺碘酮早期不具有Ⅲ类抗心律失常药物作用，故不延长QT间期。此外，胺碘酮直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉血流量，可降低主动脉压和外周阻力，负性肌力作用很轻，对心功能不全、心肌缺血合并房颤的患者来说，胺碘酮较其它抗心律失常药物更为安全。静脉使用胺碘酮的主要副作用是静脉炎、低血压和心动过缓。因此在护理中应注意以下几点：(1)严格掌握用药的浓度、方法和速度，使用微量泵匀速、准确给药，加强巡视，减少不良反应的发生。(2)全程心电监护，严密观察心律、心率、血压、心电图的变化，及时发现心电异常，及时处理。(3)加强巡视，减少静脉炎发生机率，(4)老年人药物代谢时间延长，耐受性差，护理时要体贴细致，增加观察次数，适当延长心电监护的时间，发现不良方应及时处理。 参考文献 [1]石蓉，陈玉华，仇桂东.心脏瓣膜置换同期应用双极射频消融术治疗心房纤颤患者的术后护理[J].华西医学，2009，12（12）:3227-3228. [2]杨启才，姜荣泸.胺碘酮与美托洛尔联合治疗非瓣膜病快心室率心房纤颤的效果评价[J].第三军医大学学报，2011，12（11）:1308-1309. [3]刘为民，姜锐，刘保延.稳心颗粒治疗心房颤动的随机对照试验质量评价[J].中国中药杂志，2012，01（8）:109-114. [4]邵华强.中医药治疗心房纤颤进展[J].山东中医杂志，2010，08（8）:582-583. [5]张岁龙，叶莎.静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常60例临床观察[J].陕西医学杂志，2010，05（14）579-581. [6]兰亚明.倍他乐克与胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭患者85例[J].中国老年学杂志，2013，01（12）:173-174. [7]巩晓宏，常海霞，刘超峰.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速性心房颤动的疗效观察[J].西北药学杂志，2012，05（9）:472-474. [8]张景富，尹春元.静脉应用胺碘酮治疗心房颤动复律的疗效观察[J].中国药房，2011，24（16）:2288-2290. [9]刘洋，王天策，柳克祥.心房纤颤外科治疗的现状分析[J].中国老年学杂志，2013，05(16):1231-1235. [10]梁玉清，李瑞杰，郭实。静脉应用胺碘酮转复急性发作房颤的临床观察[J].岭南心血管病杂志，2001，7(3):183-184.