诊断性刮宫术
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术知情同意书
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号/门诊号：身份证号：疾病介绍和治疗建议医师已告知我有症状，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情，医师建议我于年月日在麻醉下进行：□诊断性刮宫术□分段诊断性刮宫术诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织进行组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。
医师告诉我本次操作潜在风险有：医师告知我如下诊断性刮宫术或分段诊断性刮宫术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术可能发生的风险及医师的对策：1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；2）心、脑血管疾病，脑出血，偏瘫；3）继发感染，宫颈炎，子宫内膜炎，宫腔粘连；4）子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除；5）请于检查后2周内避免性交；6）因该操作不是在直视下进行的，因此有可能所取组织没有包含病理改变部位，该检查仍然有可能漏诊。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
医师告诉我除了上述风险外，根据我个人的情况，可能出现的特殊风险或主要高危因素有：患者/授权委托人/法定监护人/患者亲属知情选择：1.我已如实向医师告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
2.我知道此次操作是创伤性的诊治手段，我可以放弃此次操作或选择其他诊治手段，也知道由此可能带来的不良后果及风险。
分段诊刮标准【范本模板】
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮,其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
,如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：(一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内.黄体功能不足:月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因(了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时:彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时.三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程,取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室,刷手或涂快速手消毒,穿手术衣、戴无菌手套(可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套);男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘;无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个;长镊1个；棉球或棉签3个;宫颈钳;刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）;标本固定液：95％酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材,无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
诊断性刮宫与分段刮宫知情同意书
门诊号：
住院号：
科室：诊断性刮宫与分段刮宫知情同意书
姓名：性别：年龄：病区：床号：
诊断：拟实施手术：手术时间：诊断性刮宫与分段刮宫是妇科诊断的重要手段，当医生认为有不要做此检查时，希望得到患者及家属的支持配合。
但在术中、术后可能出现如下情况，并提请注意如下事项：
1、大出血；
2、子宫穿孔；
3、感染；
4、术后两周内禁止性生活；
5、其他。
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救，但仍出现上述不可避免的病发症，这将不是我院的责任。
患者对上述情况已明知，同意实行诊断性刮宫与分段刮宫术。
患者本人签字：
患者家属签字：
主管医生签字：
年月日
注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。
诊断性刮宫术在妇科临床的应用价值
本文 对子
宫 内膜 病理 学检查结果分 类如下 ： 正常子宫 内膜成分及周期性 变化为功能性改变 ； 肉、 息 黏膜 下肌瘤等为 良性病 变； 子宫内膜
３ １ ０５
基层医学论坛 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ３
■ 嘧回国宙啜
增生性病变包括单纯增生 、 复合 增生、 不典型增生 ； 医源性变化 指经孕激素治疗引起 的子宫 内膜变化 ； 未作 出明确分类及病 将 理描述为 “ 极少许 破碎 内膜 、 腺上皮或凝血” 等归为子宫内膜取
值。方法 回顾性分析我 院近 ３年 １７２例诊刮术 患者的临床 ６
２１ 诊 断性 刮宫的临床原 因 妇科 临床 中，多种疾病须 ．
做诊 断性刮宫术 以协助诊 断 ， ： 如 不正 常子宫 出血 、 阴道 排液 、 不孕症检查 、 月经失调 、 是否官 内残 留及 内膜病变。 对于非正常 出血患者 ， 诊刮不仅有助于诊 断 ， 还有止血效果 。
２ ０ ，６ ｔ ）７ ． ０ ９ １ （ ８ ：９
细胞 的复极 时间缩短 ， 缺血心肌 的复极离散度 降低 ， 使 期前收
缩的发生也 就会 随之减少 。同时比索洛尔还 能够快速地通 过
血脑屏 障达 到中枢系统 Ｂ受体阻断效应 ，最终实现抗心律失
（ 收稿 日 ：０ ２ ０ — ７ 期 ２ １— ３ ２ ）
和室上性心律失 常疗效 显著 ， 且可 以降低心律失常所 引起 的猝
死率［ １ 】 比索洛尔为选择性 Ｂ受 体阻滞剂 ， 以将病态心肌 。而 可
［ 黄惠蕾 ， ２ ］ 蒋祖勋 ， 少辉． ９ 朱 ５ 例动态 心电 图心律 失常 ｌ床分 析叨． ８ ｆ 缶 中国医药导刊 ，０ ０ １（ １ ：１５ １ ５ ． ２ １ ，２ ８ ） １ ５ — １ ６ 【 郝建红 ， ３ ３ ］ 范本杰 ． 老年心律失常 临床 特点及治疗［ ． Ｊ 中国当代医药 ， ］
负压吸引术在诊断性刮宫中的应用探讨
负压吸引术在诊断性刮宫中的应用探讨目的探讨负压吸引术在诊断性刮宫中的应用可行性。
方法选取临床有阴道不规则流血史需要行诊断性刮宫的患者100例，随机分为A、B两组，A组50例，采用负压吸引术进行操作，B组50例采用标准的刮匙操作，标本送病理。
结果A组手术时间短，术中出血量少，患者痛苦减轻，病理结果可靠，恢复快。
结论负压吸引术在诊断性刮宫中比刮匙有效，值得推广。
标签：负压吸引术；诊断性刮宫异常子宫出血是育龄女性及围绝经期女性常见的症状，其发生率呈渐增趋势，发病原因：一、内分泌失调，二、炎症，三、宫腔息肉，四、恶性肿瘤，五、损伤等。
诊断性刮宫和宫腔镜检查通常作为比较常用的检查手段以甄别出血的原因。
标准的诊断性刮宫通常用刮匙进行，本研究采用负压吸引术进行诊断性刮宫，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料患者选自2012年6月-2013年12月来我院妇科门诊就诊的已婚女性，有异常子宫出血史，B超提示子宫内膜增厚，需要行诊断性刮宫，年龄28-55岁，平均37±2岁，孕产次0-5次，平均3±0.5次，随机分为两组，A组50例采用负压吸引术进行诊断性刮宫，B组50例采用刮匙进行诊断性刮宫，两组在一般资料比较上无显著性差异（P>0.05）。
1.2仪器与材料人工流产负压吸引器，6号或7号金属吸管，6号或7号金属刮匙，探针，金属扩张棒，一次性负压吸引连接管（1.8m）。
1.3方法用负压吸引术进行诊断性刮宫的方法：取截石位，常规消毒外阴、阴道、铺洞巾，置窥器，宫颈钳钳夹宫颈前唇中央，用刮匙先搔刮宫颈管一周，标本单放备送病理，用探针探宫腔深度，选择与患者宫颈管相适应的吸管（若颈管紧，可先用扩张棒扩张），通过一次性负压吸引连接管（1.8m）连接到负压吸引器上，将吸管插入宫腔底部，先储存负压|，再使负压||上升到0.04MP [1]，依次全面吸引（如同人工流产操作），至手感宫腔光滑为止，折叠负压吸引器软管拔出宫腔，将连接管远端（连负压吸引器端）拔下，逆行流出吸引物，全送病理。
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术知情同意书
诊断性刮宫术和分段诊断性刮宫术知情同意书姓名：性别：年龄：婚姻：目前诊断：麻醉方式：拟施检查指征：拟施检查名称：此检查过程中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）：1．任何检查、麻醉都存在风险。
2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．检查可能发生的风险和并发症：1)检查中、检查后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；2)心、脑血管疾病，脑出血，偏瘫；3)继发感染，宫颈炎，子宫内膜炎，宫腔粘连；4)子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除；5)请于检查后2周内避免性交；6)因该操作不是在直视下进行的，因此有可能所取组织没有包含病理改变部位，该检查仍然有可能漏诊；7)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。
4．检查中冰冻病理可能出现的风险：1)冰冻切片诊断仅为检查医师提供参考性意见，它具有局限性，其准确率一般在95%左右。
2)一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石蜡切片诊断。
3)冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片。
4)冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报告为准。
手术方案有可能因此发生改变。
5)您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡切片诊断”。
5．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
上述情况医生已讲明。
经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次检查及其后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在检查中医生可以根据我的病情对预定的方式作出调整，并授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
刮宫对女人身体有什么影响,刮宫需要休息几天
刮宫对女人身体有什么影响，刮宫需要休息几天刮宫对女人身体有什么影响，刮宫需要休息几天，刮宫是十分常见的妇科手术，这个手术很小，但是伤害却极大。
刮宫对女人身体有什么影响，刮宫需要休息几天，因为刮宫的时候，会将子宫内膜刮掉一层，刮宫的次数越多，子宫就会变得越来越薄，甚至还会影响女人的生育能力等。
而且这些还只是对身体伤害的一部分，对身体的伤害还有很多很多。
因此，女人们能不做人流就别做，如此就能避免刮宫了。
刮宫对女人身体有什么影响，刮宫需要休息几天，治疗性刮宫则至少要休息2周后才能出门。
所以说，诊断性刮宫不影响外出，但治疗性刮宫则至少需要2周后再出门。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，曾加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综产后修复营养PWRH【产美盾】为主，快速修复子宫损伤，曾加体内雌激素、改善子宫血流情况，改善子宫内膜异常、女性生殖系统炎症以及流产后身体虚弱问题。
刮宫对女人身体有什么影响，刮宫需要休息几天，为您介绍女性刮宫以后休息多久没有统一的标准，根据自己的情况合理安排就可以，一般10~15天均可。
有的女性是因为早孕而刮宫，如果平常身体素质好，术后没有不舒服，一般15天以后就可以恢复正常的工作和生活。
有的患者刮宫是因为无排卵性功血，如果术前贫血较明显，术后有明显的乏力、疲惫，则要适当延长休息时间，比如1个月都可以。
还有的患者是因为葡萄胎而刮宫治疗，术中可能出血较多，最好休息1周以上。
1周后可能面临二次刮宫，再次刮宫后建议至少休息1个月为好。
刮宫是有创伤的，在休息期间要避免重体力活动，绝对禁忌性生活，同时要注意饮食合理。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。
流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。
细管在绝经后子宫出血诊断性刮宫术的临床应用
76生国塞思匡型垫!Q生!旦笠!!鲞筮!翅堡丛望!塑』!坚望坐垒!里!垒盟璺坐坠盟丛塑!坚：垫!!：∑!!：翌：№：兰口长达20m m，切开皮肤皮下，分离肌层达骨膜，作蒂在眶外侧缘的颞区矩形骨膜瓣，瓣长20m m，蒂宽10m m。
③作平行于角膜缘的外直肌手术球结膜切口，在球筋膜下潜行分离达外侧穹窿部，在骨膜前外眦韧带下作隧道连通球周与供区。
④将骨膜瓣向前180。
翻转，经外眦隧道达球筋膜下，并缝合固定在外直肌止点前的浅层巩膜上，使眼位调到正位，实现眶一球连接。
⑤缝合球结膜切口并分层缝合供区肌层、皮下及皮肤切口，球结膜下注射地塞米松5m g，0．5％四环素眼膏涂眼后遮眼并加压包扎3—5d。
术后应用抗生素及糖皮质激素3～5d，5—7d 拆线。
2结果本组6例(8眼)，术后随访1—2年。
所有病例眼位均固定在正位，但不能水平转动。
眦角外形及眼睑活动无影响。
术后视力无改善，但残余视功能得以利用。
无手术并发症发生。
患者对治疗及美容效果均感到满意。
3讨论固定性内斜视可为先天性或后天性¨J，因内直肌为纤维组织所代替而使眼球固定在内转或内下转位，向其他方向运动均受限，且内斜随年龄增长渐进性加重。
牵拉试验阳性。
患眼有高度近视和重度弱视。
本组均无代偿头位；其中1例双眼患者，因眼球极度内转导致角膜隐藏而丧失视力，既影响美观，又严重影响生活质量。
固定性内斜视的治疗以手术为主，以达到美容和再现残余视力，但不能获得双眼单视功能。
以往采用内直肌断腱及颞侧角巩缘缝线牵引使眼球固定于过矫位，5—7d 后拆线，根据情况决定是否行直肌移位术，远期效果均欠满意…。
也有行内直肌断腱联合同种异体巩膜条或人工材料(丝线或硅管)眶一球连接术旧。
J，虽然美容效果良好，但仍有报道术后正位率低、回退率高，并存在异体组织排斥、溶解吸收、外露、老化的可能，一旦发生，就会影响术后美容，且远期疗效尚不确定。
本组采用内直肌断腱联合自体眶外侧带蒂矩形骨膜瓣实现眶一球连接，由于骨膜是一种富含毛细血管的致密纤维组织，与眼球壁缝合后有良好的血运，能产生永久性的粘连愈合，其着力面在眶外侧缘，术后能充分对抗眼球再发内转倾向，保持了稳定的美容眼位和残余视功能的利用，其缺点是不能建立术后眼球的水平运动；同时，眶外侧骨膜瓣取材简便，与眼球壁毗邻易操作，供区皮肤切口在隐裂区内与鱼尾纹一致相对隐蔽，不损伤外眦角及外眦韧带，切口分层缝合后不影响外眦形状和眼睑功能。
老年患者诊断性刮宫术的麻醉护理
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Ａｂｔａ ｔ０ｂｅｔｖ ： ｕ ｓｒｃ： ｊｃｉｅ Ｓ ｍｍａｉｅ ｈ ｌ ｇ ａｉｎ ｉｇ ｏ ｉ ｄｌｔｔ ｎａ ｄｃ ｒｔａ ｅｉ ｌｍｅ ｔｔ ｎ ｖ ｉ ｄ ｌｎ ｅａ ａｓｈ ｓａ ｒｚｓｔ ｅｏｄ ａ ｅｐ ｔ ｔｄａ ｎ ｓｓ ｉ ａｉ ｎ ｕ ｅｔｇ ｍｐｅ ｎａｉ ｅｎｉ ｏｅ ｃ ｎ ｅｔｅ ｉ ｅ ａ ｏ ｏ ｎ
【 图分 类 号１ ４ ３ 中 Ｒ ７
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【 文章编号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４ １４ ｌ １０ —１ ７ （ ００ ０ —０ ０ 一Ｏ
随着麻 醉 方法 的 日臻 完 善 ， 痛 麻 醉 技 术 在 妇 科 门诊 的 应 皮 肤过 敏 现象 ， 需特 殊 处理 ，０ ｉ 左 右 会 自然 消退 。 无 无 １ｍ ｎ 用 越来 越广 泛 。诊 断性 刮宫 术 无 痛 麻 醉 的 比例 逐 渐 提 高 ， 中 ４ 术 后护 理 其 老 年患 者所 占比例 的增加 更 为 明显 。老 年 患者 在 门诊 接受 诊 断 ４ １ 一 般 护理 。手术 完成 后 检查 收集 好 刮 出 物 ， 要 送 病 理检 ． 需 性 刮宫 术 的麻 醉风 险 高 ， 理 难 度 大 。我 们 总 结 分 析 了 １Ｏ例 查 的要 连 同病理 申请 单 放 在一 起 ， 给 患者 家属 或等 患 者 完 全 护 ｌ 交 老 年患 者行 诊 断性 刮宫 术 的麻 醉 护 理经 验 ， 现报 道 如 下 。 清 醒后 交 给患 者 本 人 。截 石 位 手 术 结 束 后 应 单 腿 缓 慢 放 低 下 １ 临床 资 料 肢， 以免 下肢 平放 后 大 量 血 液 瞬 间 移 向 下肢 造 成 有 效 循 环 量 锐 １ １ 一 般 资料 。为 绝 经后 子宫 出血 实施 无 痛 诊 断 性 刮 宫 术 患 减 。手术 结 束后 患 者 完全 清 醒 一 般 需 要 几 分 钟 的 时 间 ， 年 患 ． 老 者 １ Ｏ ， 龄≥ ６ ｌ例 年 Ｏ岁 ， 均 年龄 ６ ． 平 ７ ８岁 。心 功能 Ｉ ｒ 级 ， 或 Ｉ 除 者 苏醒需 要 的时 间 通 常会 延长 。从 基 本清 醒 到完 全 清 醒 的阶 段 外合 并 严重 高血 心 压 、 脏疾 患 等 ， 急 性 上 呼 吸道 感 染 症 状 ， 心 无 般 都脱 离 了麻 醉 师 的监 测视 野 ， 而此 时 有 的患 者会 出现 躁 动 、 无 异 丙 酚药 物过 敏史 。术 前 征得 患 者 同意 ， 填 写 手 术 麻 醉 同 欣快 感及 不 自主 起 身活 动 情况 ， 撞伤 及 从床 上 摔 落 的隐 患 ， 并 有 此 意书。 阶段 也是 护 理 中的一 个 重 点 。 １ ２ 方法 。患者 术 前禁食 ６ ， 室 后 建 立 外周 静脉 液路 ， 测 ４ ２ 术后 指 导 。保 持外 阴清 洁 ， 换 内 裤 ， 持 良好 的 生 活卫 ． ｈ入 监 ． 勤 保 血 压 、 电 图 、 端脉 搏 血 氧 饱 和 度 ， 鼻 导 管 吸 氧 。患 者 采 取 生 习惯 。禁 止盆 浴 １ 心 指 经 个月 ， 医 属 口服 ３ 遵 ｄ抗感 染 药 物 。术 后 指 膀 胱 截石 位 ， 首次 静 肪注 射异 丙 酚 （ —２ ／ ｇ ， 药 时 问不 低 导 也 是促 进 老年 患者 健康 长 寿 的重 要 环节 ， 持开 朗的 心胸 ， １ ｍｇ ｋ ） 给 保 对 于 ｌ ｎ 待 患者 入 睡 后 清 洁 消 毒 阴 道 及 外 周 皮 肤 ， 确 子 宫 位 生活 充满 的信 心 。 ｍｉ， 明 ５ 讨 论 置后， 实施 手术 ， 据 手术 时 间追 加 异丙 酚 ３ —５ ｍ 。 根 ０ ０ ｇ １３ 结果 。所 有 患者 麻醉 效 果 均 满 意 。９ ． ８例 患 者 指端 脉 捕 血 诊 断 性刮 宫 术是 绝 经后 子 宫 出血 主要 的检 查 诊 断措 施 。老 氧 饱和 度 术 中均 维 持在 ９ ～ １０ ， 一 过 下降 １ ｏ ０ 有 ２例 占 １． 年人 发 生 宫颈 糜 烂 、 颈 口狭 小 的情 况 多 见 ， 加 了 手 术 的难 ０ 宫 增 ９ ， 大 给氧 流量 及托 起 下颌 后 均 能够 迅 速 改善 。血压 下 降 超 度 ， 加 同时扩 张宫 颈 口引起 的疼 痛 程度 也 较严 重 ， 充分 认 识 实施 应 过 ２ ％的患 者 为 ｌ 例 占 ｌ． ％ ， 中 １ 例 经 加 快 输液 速 度 后 无痛 麻 醉 的必要 性 。另外 ， ０ ８ ６４ 其 ６ 由于 害 怕 手术 引 起 的疼 痛 及 对 疾 病 血 压迅 速恢 复 正 常 ， 应 用 多 巴胺 后 血 压 恢 复 正 常 。所 有 患 本 身 的担忧 ， 往 引起 心 率 增 快 ， 加 心 脏 耗 氧 量 ， 加 了老 年 ２例 往 增 增 者 手术 均顺 利 完成 。 人 突发 心血 管 意外 的 可 能 性 ， 此 缓解 术 前 患者 的心 理 压 力 十 因
临床技能课件：2_妇产科技能— 后穿、诊刮
并发症及防治
1、出血：血液病或有些疾病可能导致大量 出血，应术前准备输液、配血及 手术准备
2、感染：长期出血常合并感染，应严格无 菌操作，或给予抗生素
3、子宫穿孔：哺乳期、绝经后及子宫恶性 肿瘤，应查清子宫位置、 仔细操作
4、宫腔粘连、闭经：避免反复搔刮
穿孔
测试题
1、后穹窿穿刺适应证，哪项错误：。 A 对疑有腹腔内出血者，可抽出不凝血 B 对盆腔积脓者进行辅助检查 C 对于可疑恶性肿瘤者，可通过穿刺留取
后穹窿穿刺
阴 道 穹窿
环绕宫颈部分称为穹窿 ，分为 前 后、左、右四部分。后穹窿最深， 临床可经此穿刺 或引流。
阴 道 穹 窿
后穹窿穿刺
适应证
1、了解盆腹腔内积液性状；给予抽 取行相应检查诊断治疗（引流注药等） 2、明确盆腔肿块的性质及治疗 （恶性肿瘤者应避免） 3、辅助生殖
后穹窿穿刺
禁忌证
5、明确子宫位置，仔细轻柔操作，（如 哺乳期、葡萄胎、子宫软、绝经后子宫 萎缩宫口紧等）诊刮器械不能触碰子宫壁
注意事项
6、必要时备血、输液；术前、后消炎治疗。
7、术前注意排空膀胱、保护隐私、注意 保暖等
8、注意避免不必要的器械进出操作，引起 宫内膜及宫颈粘连
9、交代术后注意事项。 （术后2周禁止盆浴及性生活）
1、接受医生交代病情后，签署知情 同意书
2、检查血常规、血型 、凝血功能 3、嘱患者检查前排空小便、必要时
导尿
操作前准备（操作者）
1、了解既往史、手术史 2、 检查患者生命体征，Bp P 3、洗手、带口罩、帽子 4、核对患者，检查是否签署知情同意书 5、妇科检查：阴道分泌物性状、子宫
大小、位置、宫旁情况；
诊刮术前准备
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诊断性刮宫术
诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
适应症：
1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。
2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
4、疑有子宫内膜结核。
5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。
禁忌症：
急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎
一、护理评估
1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。
2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。
3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施
1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。
2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。
3、准备固定标本的小瓶。
4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。
5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。
6、观察阴道出血及腹痛情况。
三、健康指导要点
1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。
2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。
四、注意事项
1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。
涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。
2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。
功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
3、如同时疑有颈管疾病者，宜行分段诊刮。
4、老年患者子宫多已萎缩，操作时应谨慎，避免子宫穿孔。
5、子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故诊刮时应注意刮取两侧子宫角部的内膜送病检。