腹部带蒂皮瓣PPT课件
腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿
腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿
概述
腹部带蒂皮瓣修复术是一种常见的整形外科手术，用于修复腹部组织缺损或创伤造成的组织损伤。本文演示文稿将介绍腹部带蒂皮瓣修复术的定义、手术步骤和注意事项。
一、定义
腹部带蒂皮瓣修复术是一种将腹部组织移植到缺损区域的整形外科手术。该手术常用于修复腹部皮肤缺损、创伤造成的软组织缺损以及其他整形手术所需的组织修复。
二、手术步骤
1. 手术准备
在进行手术前，医生会与患者进行详细的讨论，了解患者的需求和期望。同时，医生还会评估患者的整体健康状况和手术的可行性。
2. 麻醉
手术开始前，患者会接受局部或全身麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。
3. 切口和组织移植
在手术中，医生会首先在损伤区域和腹部选择适当的切口位置。随后，医生将腹部的皮肤和组织移植到损伤区域上，并进行缝合固定。
4. 修复和重建
一旦组织移植完成，医生会进行进一步的修复和重建，以确保修复的组织可以达到预期的外观和功能。
5. 缝合和包扎
最后，医生会仔细缝合切口并进行包扎，以促进创面愈合和减少感染的风险。
三、注意事项
在进行腹部带蒂皮瓣修复术时，有一些注意事项需要考虑： 1. 术前评估
医生在手术前应对患者进行详细评估，包括了解患者的过敏史、疾病史以及其他相关情况，以避免手术过程中的并发症和风险。
2. 术后护理
手术后，患者需要遵守医生的护理建议，并保持创面清洁和干燥，以促进愈合和减少感染的风险。
3. 注意并发症
腹部带蒂皮瓣修复术虽然常见且安全，但仍然存在一些并发症的风险，如感染、出血、创面开裂等。患者在手术后需要密切注意并发症的迹象，并及时就医。
4. 定期随访
手术后，患者应定期与医生进行随访，以确保修复的组织达到预期效果并及时处理任何并发症。
腹部带蒂皮瓣修复术是一种常见的整形外科手术，可用于修复腹部组织缺损和创伤所导致的软组织损伤。通过遵循正确的手术步骤和注意事项，患者可以达到预期的整形效果，并最大程度地减少手术风险和并发症的可能性。
带蒂皮瓣名词解释(二)
带蒂皮瓣名词解释(二)
带蒂皮瓣名词解释
1. 带蒂皮瓣（Flap）是什么？
• 带蒂皮瓣是一种医疗术语，用于描述一种手术技术，其中医生将患者身体上的一部分组织（通常是皮肤、脂肪和血管）移动到另一个区域。这种技术通常用于修复组织缺损或重建身体部位。
• 带蒂皮瓣手术的主要原理是利用周围组织的血供来满足被移动组织的营养需求，同时保持组织的形状和功能。
2. 带蒂皮瓣的分类
• 游离带蒂皮瓣（Free Flap）：
– 游离带蒂皮瓣是指完全从供体部位解剖，包括血管、神经等，并转位到受体部位的带蒂皮瓣。这种技术适用于修复复杂的软组织缺损，如乳房重建、面部重建等。
– 举例：乳房重建手术中，医生可以利用腹部的游离带蒂皮瓣，将腹部组织移植到乳房区域，重新塑造乳房的形状和容积。
• 部分带蒂皮瓣（Pedicle Flap）： – 部分带蒂皮瓣是指带蒂皮瓣与供体部位仍然保持部分连接。这种技术适用于修复相对简单的组织缺损，如手指缺损、足部溃疡等。
– 举例：在足部溃疡修复手术中，医生可以利用腓肠肌带蒂皮瓣，保持其与腓肠肌的连接，将带蒂皮瓣移植到足部溃疡处，促进伤口愈合和组织再生。
3. 带蒂皮瓣手术的优势
• 血供可靠性：
– 带蒂皮瓣手术通过保留组织的血供，可以确保被移植组织获得足够的营养和氧气，提高组织存活率。
• 组织形态和功能恢复：
– 由于带蒂皮瓣保留了供体部位的组织结构和特性，所以在移植到受体部位后，可以更好地恢复组织的形态和功能。
• 较少供体区创伤：
– 相对于游离皮瓣的手术，带蒂皮瓣可以在供体部位保留一定的组织连接，减少了对供体区的创伤和损伤。
4. 带蒂皮瓣的风险和并发症
• 虽然带蒂皮瓣手术有很多优势，但仍然存在一些风险和并发症，包括： – 血液循环障碍：带蒂皮瓣手术后可能出现血管堵塞或血液循环不良的情况，导致组织坏死或经营困难。
– 感染：手术创口容易受到细菌感染，需要密切观察和及时处理。
腹部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣在手部整复中的应用
论著・临床论坛
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腹部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣在手部整复中的应用
赵或亓晶
４６２０００河南漯河市第二人民医院整形外科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ｌ７．０９５
由于手解剖结构的特殊性，烧伤，外
伤引起的皮肤软组织缺损，易造成肌腱、
骨、关节等深部组织的暴露而需要皮瓣覆
盖修复。２０００年３月应用腹部带蒂含真
皮下血管网超薄随意皮瓣整复手部深部
烧伤，外伤瘢痕畸形２ｌ例，临床效果满
意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组２１例，男１４例，女７
例；年龄１６～３５岁，左手６例，右手１５
例；深度烧伤９例，热压伤４例，烧伤后瘢
痕畸形８例；手背侧ｌ４例，手掌侧３例，
手背和大鱼际２例，手背和小鱼际部２
例；切取皮瓣最大面积１０ｃｍ Ｘ２ｌｃｉｒｌ，最小
面积５ｃｍ Ｘ９ｃｍ。
手术方法：切除手部瘢痕，彻底止血。
据手部面大小，在腹部设计皮瓣，皮瓣大于
手部创面。深筋膜以上层面掀起皮瓣，用１
号丝线缝合固定皮瓣翻转牵开，下垫平整木
制皮板，用小剪刀修剪皮下脂肪，不显露真
皮下血管网且保留一层薄的脂肪组织，皮瓣
蒂部脂肪组织可适当多保留一些，待断蒂时
再修整 供区创面直接拉拢缝合。 结果
皮瓣最早３天断蒂，最晚１４天断蒂，
ｌ９例全部成活，２例皮瓣边缘坏死，经换
药愈合。随访６～１２个月：皮瓣质地良
好，感觉好，外观不显臃肿，手屈伸自如，
抓握有力，患者能正常工作、生活。
例ｌ：患者，男，２０岁。右手电伤后
１．５年，右手背大鱼际瘢痕畸形。全麻下
行右手背大鱼际区瘢痕切除，腹部带蒂含
真皮下血管网超薄皮瓣移植，皮瓣面积
１０ｃｍ×２１ｅｌｉ１。供区创面切口两侧皮下游
离拉拢缝合。１４天断蒂，皮瓣全部成活。
１２个月随访，皮瓣质地良好，外观不臃肿
已正常上班。
例２：患者，女，１９岁。热滚轴压伤右
手２小时入院。右手背创面苍白，右手活
腹部带蒂皮瓣远位转移手术前后护理
１３４ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年１月第８卷第１期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１
实验组５ｌ例，行静脉穿刺术过程中采用有针对性的个 化心理护理。
１．２．３评价方法 根据患者的行为反应及心理反应分为：主动型：患者乐观，穿刺
时无手部抖动，手心无出汗，无回缩现象，接受治疗。紧张焦虑型：
患者紧张，害怕，穿刺时手部抖动，手心出汗，无回缩现象，接受治
疗。被动型患者恐惧，穿刺时手部抖动明显，手心出汗，有回缩现象， 被迫接受治疗。
２结果
２．１两组患者静脉穿刺时的心理状态比较（表１） 表１ 两组患者静脉穿刺时的心理状态比较（例）
）ｃ２＝６．０８７，Ｐ＝－０．０４８
从表１中得出，两组比较有统计学意义（Ｐ＝０．０４８），在静脉穿刺
过程中行个性化心理护理可减轻患者对静脉穿刺带来的恐惧感。
２．２两组患者静脉穿刺成功率比较（表２）
表２两组患者静脉穿刺成功率比较（例）
＝４．２７３，Ｐ＝０．０３９ 从表２中得出，两组比较有统计学意义（Ｐ＝０．０３９），在静脉穿刺
过程中行个性化心理护理可明显提高穿刺成功率。 ３分析
３．１患者的心理特点
３．１．１被动型患者的心理反应
患者面对陌生的环境及人，对相关的知识缺乏有害怕、疑虑、恐 惧心理，忧郁反映，有的情绪不稳定无法完成治疗。
３．１－２紧张焦虑型患者的心理反应
患者面对陌生的环境及人，对相关的知识缺乏有担心、怀疑、紧
张心理，能完成治疗。 ３．１＿３主动型患者的心理反应
患者乐观，开朗接受现实，渴望得到相关的知识配合护士接受治疗。 ４护理
４．１热情服务
介绍病区环境，介绍医护人员，化疗前术者与患者有针对性谈 心，充分了解患者的顾虑，有针对性的介绍相关知识，听音乐、看电
视，以消除紧张恐惧心理。
４－２情感支持
与患者首次接触，以稳重端庄的仪表，热情的态度，轻巧的动作、
亲切的微笑给其留下好的第一印象；称呼患者的名字，不用床号代替， 产生亲切感受；尊重、理解患者，耐心听取患者的诉说，适当使用肢 体语言，如握握手、拍拍背等，进行情感的建立，让患者信任你。 ４－３克服胆怯的心理 帮助患者克服胆怯的心理，想让患者平静下来，说出都有哪些胆
腹部带蒂皮瓣结合皮片回植修复手部创面25例报告
２００７年 右江民族医学院学报 第５期
有神经损伤的症状及体征，必须进行椎管的直接或间接减压。
直接减压包括后外侧入路和前路减压，但手术创伤大、出血多， 易造成医源性神经损伤和减压不彻底。间接减压是通过后路
由内固定器械矫正后凸畸形，使后纵韧带伸展以达到椎管内占
位物的清除。纵然单纯压缩骨折，椎管无明显狭窄，笔者也认
为应通过手术恢复椎体高度，矫正畸形，从而避免后遗症的发 生。理想的后路内固定器应达到 Ｊ：①解剖复位及彻底椎管减
压；②固定可靠有助于骨折愈合，畸形不复发；③操作简单，手
术时间短，并发症少；④早期离床康复、利于护理。
３．２后路钉棒内固定系统的优点及其选择同前路椎体钢板
系统相比较，后路钉棒系统具有明显的力学优势。钉棒系统通
过万向接头将椎弓根钉与金属棒稳固地固定，可在空间上进行
三维调节，从而达到对脊柱骨折的有效复位和牢靠固定。ＡＦ
通常用于单节段椎体骨折的固定。对于多节段椎体骨折，尤其
是跳跃性骨折，ＡＦ的应用受到限制。至于传统的Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ棒
和Ｌｕｑｕｅ棒技术因固定节段长，创伤大，且其往往限用于脊柱
中、后柱结构的完整和稳定的患者。中华长城和ＲＳＳ一Ⅲ系一
种新型钉一棒结合式椎弓根内固定装置，可通过器械的撑开与
旋转立体矫正椎体的多方骨折、移位，尤其对于椎体爆裂性骨 折，可有效恢复压缩椎体的高度，固定节段短，作用可靠，符合
脊柱骨折三维固定的原理。 ３．３手术时机和关键伤后２周内为手术最佳时机。应根据
患者的具体情况，有神经损伤的症状和体征者，在生命体征稳
定的情况下，应争取时间，越早越好，及早减压、固定，对神经功
能的恢复有很大好处。２周后手术，椎体高度虽可能恢复，但突 入椎管内的骨块因纤维化、有机化而难以复位 ５ Ｊ，且手术难度
大，增加神经损伤的风险。准确地置钉于椎弓根内，避免造成
严重并发症是胸腰椎骨折良好复位、固定的基础，也是手术的
关键。使用中要求进钉点准确、方向正确与深度合适。进钉点
下腹部逆行超薄带蒂皮瓣修复手和前臂皮肤缺损
・９０・ 中华手外科杂志２ＯＯ２年６月第ｌ８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈａｎｄ ｓｕ职，Ｊｕｎｅ ２００２，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ．２ ４ Ｗｉｌｈｅｈｎ Ｋ， Ｋｅｔｔｌｅｒ Ｍ．Ｓｔｒａｓｓｍａｉｒ Ｍ． Ｓｃａｐｈｏ—ｌｕｎａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｈ Ｍｉｔｅｋ ｓｕｌｕｒｅ ａ／ｌｃｈｏ￣． Ｉｎｉｔｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ． Ｕｎｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，２００１．１０４：１２７—１３０． ５ Ｂｉｅｋｅｒｔ Ｂ，Ｓａｕｅｒｂｉｅｒ Ｍ，Ｇｅｍｕｍｎ Ｇ．Ｓｃａｐｈｏｌｕｎａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｔｍｉｒ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｍｉｔｅｋ ｌｘｍｅ ａｎｃｈｏｒ．Ｊ Ｈａｎｄ ｓｕ『ｇ（Ｂｒ），２０００，２５：１８８—１９２． ６ Ｐａｃｋｅｒ ＧＪ，Ｇｉｌｌ ＰＪ，Ｓｔｉｒｒａｔ ＡＮ．Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｃａｐｈｏ－ｌｕｎａｔｅ￣￣ｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ”ＴＡＧ”ｓｕｔｕｒｅ ａｎｃｈｏｒ．ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ）．１９９４，１９：５６３— ５６４． ７ Ｒｅｄｄｙ ＫＪ．Ｐａｃｋｅｒ ＧＪ．Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｌｕｎａｔｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ“ＴＡＧ”ｓｕｔｕｒｅ ａｎｃｈｏｒ．Ｊ Ｈａｎｄ ＳＬＵｇ（Ｂｒ）．１９９８，２３：２６２—２６３． ８ Ｒｅｈａｋ ＤＣ，Ｓｏｔｅｒｅａｎｏｓ ＤＧ，Ｂｏｗｎｕｍ ＭＷ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｍｉｔｅｋ ｂｏｎｅ ａｎｃｈｏｒ： ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｈａｎｄ．ｗｒｉｓｔ ａｎｄ ｅｌｂｏｗ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９９４，１９： ８５３—８６０． ９ Ｂｏｖａｒｄ ＲＳ，Ｄｅｎ￣ａｓｈ ＲＳ，Ｆ￣ｅｎｍｎ ＪＲ．Ｇｒａｄｅ ＨＩ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｅｐａｉｒ Ｏｎ ｔｈｅ ＵＣＬ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｊｏｉｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂ．Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｖ，１９９４，２３：１６７— １６９． １０ Ｂａｈｍ Ｊ． Ｐ，ＤｕｃｌｏｓＬ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｐａｉｒａｎｄ／ｏｒ ｃａｐｓｕｌｏｄｅｓｉｓｉｎ ｓｃａｐｈｏｌｕｎａｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｕｎｆａｌｌｃｈｉｒｕｒｇ，２Ｏ０Ｏ，１０３：５４５—５５１． ・ （收稿１３期：２１３０２－０２一ｌ８） （本文编辑：蔡佩琴）
腹部带蒂超薄皮瓣修复手部软组织缺损的护理体会
・４２・ 临床护理杂志２００７年６月第６卷第４期
腹部带蒂超薄皮瓣修复手部软组织缺损的护理体会
纪爱玲
关键词 软组织损伤／外科学；软组织损伤／护理；外科皮瓣；皮肤移植／护理 中图分类号Ｒ６４１；Ｒ６２２．１；Ｒ４７３．６
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｏ｛ｔ ｔｉｓｓｕｅ ｉ ｎｊｕｒｉｅｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｓｏ｛ｔ ｔｉｓｓｕｅ ｉ ｎｊｕｒｉｅｓ／ｎｕｒｓｉｎｇ；ｓｕｒｇｉｃａｌ［１ａｐｓ；ｓｋｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ／ｎｕｒｓｉｎｇ
手部软组织缺损是手外科的常见急症，多伴有
骨和肌腱组织外露，需用皮瓣转移修复。我科 ２００４年１月￣２００６年５月采用腹部带蒂超薄皮瓣
修复手背部及手指软组织缺损４２例５６指，均获得 满意疗效，现将护理体会介绍如下。
１资料与方法 １．１临床资料
本组４２例，男性３１例，女性ｌ１例。年龄１６
～５８岁，平均２９岁。创伤原因：机械压伤１９例， 车祸伤１Ｏ例，切割伤８例，火药炸伤５例。损伤部
位：拇指８指，食指１６指，中指１４指，环指ｌ１指，
小指７指，手背部７例。损伤情况：皮肤脱套伤６
例９指，指腹软组织损伤２１例２４指，手背、指背软
组织损伤１５例２３指。合并症：合并指骨骨折ｌ１ 例，合并指伸肌腱损伤１２例，合并指屈肌腱损伤９
例。受伤至手术时间：６ｈ内３４例，超过６ｈ ８例。
１．２护理方法 本组４２例均急症行清创、腹部带蒂超薄皮瓣
修复术，术后给予抗感染、抗血管痉挛、抗凝及对症
支持治疗，术后５天内每２ｈ观察患肢１次，５天后 每天观察患肢４次，确保局部适宜温度及正确体
位，注意对皮瓣血运的观察和判断。
２ 结果
本组４２例患者均于术后２周左右拆线，２～３ 周断蒂，皮瓣断蒂后全部成活。其中４例术后发生
皮瓣边缘坏死，经换药后，自行愈合良好。本组３７ 例经随访３～６个月，移植皮瓣颜色与周边正常皮
肤接近，皮瓣平整无臃肿，外形及弹性良好，指腹侧
皮瓣无皮下滑动感及持物不稳，皮肤感觉功能恢复
临床路径在腹部带蒂皮瓣修复术患者健康教育中的应用
ｌ７４ 内蒙古中医药
脑血管后遗症患者的康复指导
胡 璇
关键词：脑血管后遗症；康复指导 ’ ・ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）Ｏ３—０１７４—０１
脑血管病是近年来中、老年人常见病、多发病，病死率高， 致残率高。在临床中，中风后遗症主要表现为意识障碍、瘫痪 失语、口角歪斜、上下肢活动受限、吞咽困难、四肢麻木，可造成 脑功能障碍而导致死亡或遗有各种不同程度的后遗症。笔者 从事临床护理工作多年，深感病人在渡过急性期后如何帮助患 者康复是我们临床护理工作者思考的问题，是一项艰巨的任 务，中医学在这方面历史悠久、经验丰富，把传统的方法与现代 科学技术结合起来，辩证施护，定能获得满意疗效。 １心理护理 偏瘫病人康复的程度与急性期的治疗、精心护理和功能训 练关系密切，急性期的康复包括预防感染、预防瘫痪侧肢体和 关节挛缩变形预防褥疮等，急性期注意保持肢体功能位置和进 行被动运动。机能训练的开始时间随脑血管病变的性质而定。 缺血性脑血管病发病后一周若无意识障碍，发病后第２天即可 进行康复治疗；出血性于３周后进行机能锻炼。经过紧张的急 性期后，随着药物治疗减少，病人有更长时间去思考自己的后 遗症将会给工作和生活带来诸多不便，面对这由动到静的突然 变化，９０％以上的病人难以接受这残酷的现实，造成极大的心 理障碍，有的默默不语，不思饮食；有的烦躁不安，极易发怒；有 的对战胜疾病产生悲观情绪，丧失对生活的信心。中医认为： 脑血管病即中风，后遗症以肝肾阴虚为根本，如果加上病人的 心理障碍，势必造成虚者更虚，虚阳上亢，加重病情，故心理开 导极其重要，对此类病人要动之以情，晓之以理，多安慰，护理 时不急躁，不厌其烦或请已愈病人进行现身说教等，教患者一 些生理常识及讲解恢复期的有利因素，使患者对生活产生希 望，静下心来安心养病，为进一步康复打下良好基础。 ２饮食护理 中医认为“药食同源”。根据患者的症候表现、食物的性味
腹部带蒂皮瓣修复术17例围术期护理
壶鲁护理杂志２０１０年第１６卷第４ 腹部带蒂皮瓣修复术１ ７例围术期护理 陈秀花，高岸英，刘冬梅 （滨州市中心医院 山东惠民２５１７００） 摘要 目的：探讨手外伤行腹部带蒂皮瓣修复术患者围术期的护理方法。方法：对１７例手外伤行腹部带蒂皮瓣 修复术患者做好术前、术后护理。结果：本组术后皮瓣全部成活，手外形及功能恢复满意。优ｌ０例，良６例，差ｌ例。结 论：做好精心围术期护理是腹部带蒂皮瓣修复手外伤成功的关键。 关键词 带蒂皮瓣修复术；手外伤；围术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０４—００３９—０２ ２００４年１月～２００７年１２月，我们应用腹部带蒂皮瓣修复 手外伤患者１７例，并给予精心护理，效果满意。现将围术期 护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组手外伤患者１７例，男１２例，女５例；年 龄ｌ９～５２岁。外伤面积（８ ｅｍ×１０ ｅｍ）～（１０ ｃｍ ｘ １６ ｅｍ）， 其中伴有肌肉、肌腱和神经损伤ｌＯ例。 １．２方法 手术时间于伤后１—２周进行。彻底清创，对处 于问生态的肌腱、神经以及骨关节等应尽量保留，及时修复， 依据创面大小选取腹部合适的部位做带蒂皮瓣移位修复创 面。全部病例出院３个月后复查，１～２年后对手部的外形和 功能进行随访评估。 ２结果 本组术后皮瓣全部成活，手外形及功能恢复满意。根据 伤情以及手功能和外形恢复情况，按优、良、差评价 。优：手 指伸屈功能无明显受限，捏握功能正常；良：手指伸屈功能轻 度受限，有捏握功能，能握拳形；差：手指伸屈功能明显受限， 有部分捏握功能，伤后伴有骨关节坏死和肌腱、神经损伤，或 截指。本组优１０例，良６例，差１例。 ３围术期护理 ３．１术前护理 ３．１．１ 心理护理 手外伤患者由于突遭事故，毫无思想准 备，疼痛难忍，身体受到伤痛折磨的同时，心理也受到极大的 刺激。多数患者出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反 应，当反应过于强烈时，会严重影响手术和麻醉的顺利进行及 术后身体的康复。而良好的术前心理护理是培养患者术前最 佳心理状态，顺利通过围术期的重要方法。因此，护士应给予 心理疏导及健康教育，介绍医生的技术水平及成功的手术病 例，使患者了解手术效果，缓解其紧张、恐惧心理，使其以最佳 的心理状态配合手术治疗。 ３．１．２术前准备 协助医生完善各项常规检查，特别是血糖 和血凝分析检查。训练患者床上大小便，禁止吸烟，避免因血 管痉挛致皮瓣坏死，禁用血管收缩药和止血药。做好皮肤准 备：①缺损区皮肤：应用抗生素并加强换药，待红、肿、热、痛及 渗液等症状减轻或消失后进行手术。②供区皮肤：术前１ ｄ备 皮，剃除毛发，勿刮破皮肤，用肥皂水清洗，并用温水洗干净， 备皮时观察供皮瓣区颜色并记录，以便与术后皮瓣对照。 ３．２术后护理 ３．２．１病室环境安排患者住层流病房，室内禁止吸烟，防 止尼古丁引起动脉痉挛，导致血管危象，限制探视人员，减少 不良刺激。室温保持在２３～２５℃，湿度保持在６０％～７０％。 保持室内通风，周围环境安静、清洁、舒适。 ３．２．２安置患者 患者回病房时应与麻醉师认真交接，监测 生命体征，安置患者取平卧位，并以仰卧位最为适宜，不仅皮 瓣不易被牵拉或扭转，而且使皮瓣和心脏在同一水平面，有利 于皮瓣静脉回流，从而减轻肿胀与淤血。将患肢制动，患肢下 面可垫薄枕，以防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影 响血液循环。由于卧床时间较长，应用气垫床每２ ｈ翻身１ 次，按摩受压部位，以促进局部血液循环，保持床铺柔软清洁， 无潮湿，为患者创造舒适的休息环境。 ３．２．３ 观察皮瓣血运 ①判断皮瓣血运的主要依据是皮瓣 颜色的改变。观察色泽变化时关掉烤灯，在自然光线下观察 皮肤的颜色。若皮瓣皮肤弹性好，颜色红润，说明血液循环良 好。若皮瓣色泽苍白，说明动脉血供受阻。如静脉回流受阻， 则皮肤表现为色泽青紫伴肿胀、皮瓣张力大、皮纹消失、水疱 形成，应及时告知医生检查原因，及时处理。②皮温测定。如 患侧局部皮温与健侧相同或稍高１～２℃，说明血供良好，若 皮温比健侧低３～４℃，则表示血管危象，应及时处理。③毛 细血管反流试验。用消毒棉签轻压皮瓣，正常情况下皮瓣受 压处苍白，移去棉签２～３ ｓ内返红；若动脉血供欠佳，充盈时 间延长，动脉血供终止，则充盈缓慢或消失。若返回为紫红 色，表示为静脉淤血现象，有静脉危象可能。本组无静脉危象 发生 “ 。 ３．２．４预防血管痉挛 创造良好的病室环境，保证患者睡眠 充足。因低温、疼痛、紧张等引起血管痉挛，导致血小板聚集， 血栓形成。局部用４０～６０ ｗ烤灯，距创面３Ｏ～５０ ｃｍ，持续照 射皮瓣区，３ ｄ后可改为早晚照射。疼痛可使机体释放５一羟 色胺，使血管收缩，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓 形成。如患者述疼痛，立即通知医生使用镇痛药或术后使用 体外持续镇痛泵 “ 。注意维持血压稳定，防止血容量不足 而导致血管痉挛 。本组无血管痉挛症状。 ３．２．５抗凝治疗的观察和护理 术后根据病情，可用右旋糖 酐＋复方丹参注射液静脉滴注，扩充血容量能降低血液黏滞 性，注意观察有无引起恶心、呕吐、皮疹等过敏反应。罂粟碱 肌内注射７～１０ ｄ，但用量过大、过快可引起恶心、呕吐、嗜睡 等症状。用药期间密切观察全身情况，并定时观测血小板计
腹部管状带蒂皮瓣治疗手指脱套伤体会
当代医学２００８年７月总第１４５期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４５ 腹部管状带蒂皮瓣治疗手指脱套伤体会 桑向群 李培春傅炉春 单个或者多个手指皮肤套状逆行撕脱伤，临床并不少见。 本地区以注塑机制造业为龙头产业，有很多病友存在单指或者 多指全部手指皮肤逆行套状撕脱伤，无再植或其他带神经、血 管皮瓣移植可能性，而患者又不愿切除足部组织再造，很多基 层医院给予截指或作残端修复处理，使手指功能完全丧失。我 院自２００３年３月～２０００７年１ １月，应用腹部管状带蒂皮瓣修复手 指逆行脱套伤２１例，保留了伤指长度，满足了患者要求保留患 指的要求，保留了手部部分功能。 １资料和方法 １．１ 一般资料：本组２１例，男性１７例，女性４例，年龄 １８～５１岁，左手３例，右手１８例；拇指１例，食指１６例，中指４ 例；均为注塑机挤压后逆行脱套伤。住院时间１４天～２１天。 １．２ 手术方法：２１例均为急诊手术。外伤后手指指骨外 作者单位：３１ １ ５１ ９ 浙江省杭州市桐庐县第二人民医院（桑向群 李 培春傅炉春） 露，肌腱骨膜以外所有软组织缺损，形成逆行皮肤脱套伤。近 端血管、神经等受损明显，无显微手术修复机会。在臂丛阻止 麻醉下，上臂上止血带，彻底清创，反复冲洗三遍，尽可能清 除污染物，保留骨膜，检查指骨血供。肌腱、关节囊有条件地 保留，视脱套长度，一般不超过８ｃｍ，必要时截除末节或截除 无血供的指骨，以防止指骨远端供血不足而坏死致骨髓炎、骨 萎缩等。自远端向近端打入直径０．５ｒａｍ克氏针一枚， （无论是 否骨折）至固定掌指关节为止，远端留取２ｒａｍ。伤指用无菌纱布 包扎后，松止血带。腹部皮肤常规消毒、铺巾，取同侧中下腹逆 行皮瓣，大小根据伤指长度，一般长宽比例不超过１．５：１．０，单 指一般５～６ｃｍ宽，形成管状，皮瓣在不影响血供情况下尽量修 薄尤以远端要薄，皮瓣中要带有固有血管为佳。做好皮管后，在 掀起皮瓣创口周缘略作潜行分离，缝合创口呈Ｙ型，置引流皮片 一条。将伤指套入皮管，皮管远端与伤指近端皮肤缝合。用敷料 包扎后，用腹带将手固定于腹壁，防止皮管扭转或过度牵拉。术 后给予抗炎治疗。术后３６小时后腹部切口及手掌面可用电吹风干 表１吉妮致美ＩＵＤ用于紧急避孕的效果表 性交时间（天）预期妊娠率 例数（ｎ） 预期妊娠数 实际妊娠数（ｎ） ０ １ ２ ３ ４ ５ ＞５ 总数 ２．１避孕效果，详见表１ ２．２带器情况：所有病例带器时均不需扩张宫颈口，带器 时主诉疼痛２０例。 ２．３副反应 ２．３．１ 腹痛：带器后有２６例诉下腹隐痛、腰痛、均无发 热、白带增多等症状，无特殊处理，随访２Ｗ自行消失。 ２．３．２ 阴道淋漓出血及月经改变：阴道淋漓出血≥７天３０ 例，按时转经者７６例，经量增多者２３例，经期延长者１２例。 ２．４ 续用情况：随访１个月，随访率１００％，脱落３例，余 均继续带器。 ３讨论 本组病例避孕有效率为１００％，显示吉妮ＩＵＤ的高效性。 含铜ＩＵＤ用于ＥＣ的机理为ＩＵＤ本身及铜离子作用铜离子导致子 宫内膜白细胞增多，锌依赖酶活性抑制，抑制子宫内膜发生变 化，不利于胚胎着床，铜离子对胚泡还有直接毒杀作用，性交 后５天内放置ＩＵＤ避孕效果优于药物。 激素或非激素药物用于ＥＣ，要求无保护性交起阻止妊娠作 用，同一周期中，对其他无保护ｌ生交无效，吉妮ＩＵＤ可弥补这些不 足，可将就诊时间延长到１２０ｈ，且提供长期避孕，对不能及时就 诊者，超过服药时限或需长期避孕者不失为良好的补救措施。 本组严格掌握施术指征，术后常规抗生素应用，大大降低 了感染机会，无一例感染发生，带器后阴道淋漓出血发生率较 高，可能与置器时子宫内膜处于分泌期，内膜较厚，置器损伤 出血有关，吉妮ＩＵＤ采用了宫底固定或及无支架柔软的项链或 铜套具有随意弯曲性，占据空间少，且与宫腔关系适应性好， 较少刺激官壁不影响宫缩，降低子宫的排异反应，有效的植入 技术能牢固固定子宫肌层，减少了脱落率，且放置时无需扩张 宫颈。团 参考文献 ［１】 韩玉芳吉妮官内节育器用于紧急避孕的临床观察实用妇产 科杂志，２００１，１ ７（３）：１ ７１－１ ７２ ——３７—— ㈣㈣ 瑚啪 ㈣ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ●●２ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ５ ４ ９ ９ ６ ｍ ｍ加８ ●㈣ ｍ川 ㈣ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ（Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ 维普资讯 当代医学２００８年７Ｅ总第１４５期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２００８，ＩＳＳｕｅ Ｎｏ．１４５ 颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的临床治疗 ２００５年９月～２００７年８月，我院共收治颅脑损伤后抗利尿 激素分泌异常综合征（ＳＩＡＤＨ）患者１６Ｎ，现结合文献报告 如下： １ 临床资料 １．１ 一般资料本组１６例颅脑损伤患者男１２例，女４Ｐｑ， 年龄４Ｏ～６８岁，平均５２．１４岁，致伤原因为交通事故伤１４例，坠 落伤２例。临床表现为伤后昏迷５例，神志朦胧１例；双瞳孔不等 大１２Ｎ，双瞳散大４例；入院时ＧＣＳ评分：３～５分５例，６～８分 ９例，９～１２分２例。头颅ＣＴ检查显示：脑挫裂伤４例，颅内血肿 １２例。 １．２ 治疗经过及ＳＩＡＤＨ诊断４Ｎ行保守治疗，１ ２例 于伤后３０ｍｉｎ～６ｈ内行血肿清除术＋去骨瓣减压术。均在伤 后常规补充电解质，伤后第７～１１ｄ出现低钠血症。其中１ ０ 例患者伴有精神症状和意识状态改变，表现为烦躁、嗜睡， 其余６例一般状态佳。患者血钠均＜１ ３０ｍｍｏｌ／Ｌ，其中３例 ＜１２０ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压＜２７０ｍＯｓｍ／ｋｇＨ，Ｏ。１６例患者 尿钠均＞８０ｍｍｏｌ／Ｌ，其中６例＞２００ｍｍｏｌ／Ｉ ，血钾及肾功能 均在正常范围，ＳＩＡＤＨ诊断标准…： （１）临床表现。典型者 多在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为意识 模糊、木僵、抽搐或昏迷。当血钠进一步降低时则表现为惊 厥、瘫痪或死亡。 （２）在盐摄入量或补充正常的情况下出现 低血钠（＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ）、高尿钠（＞８０ｍｍｏｌ／Ｌ）、低血渗 （＜２７０ｍＯｓｍ／ｋｇＨ Ｏ）、高尿渗（尿渗＞血渗），血浆精氨 酸升压素升高（＞１．５ｐｇ／ｍ１）。肝肾功能正常，严格限水后迅 作者单位３２４１Ｏ０浙江省江山市人民医院神经外科（李剑 李剑 速好转。本组１６例均符合以上标准。 １．３ ＳＩＡＤＨ的治疗 本组患者一经确诊为颅脑损伤后 ＳＩＡＤＨ，即改用质量分数为３％的高渗盐水２００ｍｌ静脉滴注， 以尽快升高血钠，每日入水量控制在１ ０００ｍｌ以内，严重者 为４００～７００ｍｌ／ｄ。静脉注射促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ） ２５ｍｇ，每日３次，以纠正激素失调。在治疗过程中，严密监测 血钠和尿钠变化，治疗约７～１０ｄ所有患者血钠水平恢复正常， 意识状态好转。 ２讨论 颅脑损伤患者发生的中枢性低钠血症，以尿稀释功能受 损为主要表现，呈逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征。其原因 可能与脑损伤后丘脑下部——垂体功能改变有关 。ＳＩＡＤＨ与 脑性盐耗综合征（ＣＳＷＳ）的临床表现相似，在临床诊断过程 中应注意鉴别。ＣＳＷＳ多继发于急慢性中枢神经系统损伤，肾 保钠功能下降，血容量未增加而引起的低钠血症，常常发生于 颅脑外伤之后，而ＳＩＡＤＨ是指丘脑下部——垂体系统受损， ＡＣＴＨ和抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌异常，尿钠排出增加，肾对 水的重吸收增加导致低血钠、低血渗而产生的一系列神经功能 障碍的临床表现。１９５０年，即有人发现，在某些颅内病变伴有 低钠血症的同时尚有肾脏排钠增多。当时认为中枢神经系统可 能直接影响肾脏对钠的重吸收，其详细机制尚未明了，遂称之 为ＣＳＷＳ。这种伴有尿钠增多的低钠血症，同时还有细胞外液 量增多，据推测其发生原因可能是由于ＡＤＨ分泌异常所致，此 后一直以此解释ＣＳＷＳ的发生机制。 ＳＩＡＤＨ的临床表现与ｃｓｗｓ￣ｔｔ｛ａ。实验室检查的主要区别 在于，ＳＩＡＤＨ在低血钠的同时伴有血容量的增加和血浆ＡＤＨ水 燥。术后９～１２天拆线。术后三周用皮筋阻流皮管血运。如皮管 皮肤血运良好，说明皮管与手指皮肤残端已建立血循环。给予断 蒂，断蒂时腹部皮管近端作ｌｃｍ长“舌”形切口。以利用腹部切 口缝合术包盖残端，同时拔除克氏针。 １．３结果观察及疗效评价：本组２１例手指，腹部管状皮瓣 全部成活，手指外形略粗，术后给予手术修薄，色质呈静脉血 供色——偏暗，感觉差。术后随访５个月～１年，掌指关节活动 范围为５０～８０度，近节指问关节０～３０度，可与拇指完成基本的 握、捏动作。但外形明显差于皮肤原位再植者。 ２讨论 手指在严重损伤形成脱套伤系机械挤压后患者强力抽出 患指所致，掌侧损伤层面常位于掌腱膜浅层，可伴有指动脉、 指神经的损伤，但屈肌腱大多保持完好。手背侧皮肤脱套层面 常位于深筋膜浅层，其血管、神经、肌腱等同时也有损伤。再 植、再造等显微手术条件不允许，患者又要求保留患指情况 下，采用腹部管状带蒂皮瓣手术操作相对简单，供区损伤小， （腹部只留线状疤痕），不造成伤残，成活率高，且费用低…。 尽管存在着外形、感觉上缺陷，但它保证了手指长度、功能一 定程度的恢复，是一种有效而廉价的治疗方法。并且腹部作了 ５～６ｃｍ皮肤切除后，可以适当缩减腰围，符合现代人瘦身要 求，可谓一举两得。手术注意点：１、清创要彻底：保证术后不 发生严重感染，以免术后皮瓣成活后指骨坏死再次截指可能。 ２、指骨根据血供情况保留：根据血供一般保留近中节指骨，如 果太长，容易造成远端皮瓣及指骨坏死后截指，导致纠纷。所 以我们认为：在基层医院在设备、技术条件不足或患者不同意切 除足部组织（包括足部皮瓣及足趾），利用腹部管状带蒂皮瓣 治疗手指脱套伤，仍有较高的应用价值，团 参考文献 ［１】 寿奎水手部皮肤脱套伤的手术选择中华手外科杂志 ２００６ ２２ ６５—６６ ——３８—— 临床医学ＩＣ—ｉｎｉｃａｌ ｌｅｄｉｃｉｎ 维普资讯