2018年异位妊娠中医诊疗优化方案

2018年异位妊娠中医诊疗优化方案

一、疾病名称

中医诊断：异位妊娠

西医诊断：异位妊娠

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。

2、西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）

（1）症状：未破损前可无明显症状，或仅有少量阴道流血，一侧少腹隐痛。停经史可有可无破损后明显的下腹痛，阵发性加重，头晕，面色晄白，甚则肛门坠胀，晕厥。

（2）体征：子宫增大，但常小于停经孕周，附件区包块，压痛，破损后宫颈有抬举痛，甚则子宫轮廓不清，附件区痛性包块。

（3）辅助检查：尿妊娠实验阳性或弱阳性，血清HCG升高，B超宫腔内无孕囊，附件区混合包块或见孕囊，盆腹腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血。

（二）症候诊断

1、未破损型：下腹隐痛，附件区包块，压痛，尿妊娠实验阳性或弱

阳性，恶心呕吐等早孕反应，阴道流血，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

2、已破损型

①休克型：腹痛剧烈，面色苍白，头出冷汗，四肢厥逆，血压下降，脉象沉细而弱。

②不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块．兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。

③包块型：异位妊娠破损时间较长，腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌质暗，苔薄白，脉细涩。

三、治疗方案

（一）、非手术治疗（保守治疗）

指征：一般情况良好，生命体征平稳，腹部及妇科检查体征不明显，辅助检查：B-HCG小于2000u/L,B超：盆腔积液少-中等，附件包块<5cm。

（二）、中医治疗

1.未破损型：

治疗法则：活血化瘀，消症杀胚。

方药举例：宫外孕Ⅱ号方。

丹参15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱6g 莪术6g

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。

2.已破损型：指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。

（1）休克型

治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕I号方。

生脉散：人参15g麦冬 10g五味子8g

宫外孕I号：丹参 15g赤芍12g桃仁10g

方中人参大补元气以固脱；麦冬、五味子养阴敛汗而生津；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。

对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化瘀止血。（2）不稳定型

治疗法则：活血祛瘀为主。

方药：宫外孕I号方：丹参 15g赤芍12g桃仁10g。

一般不必加减。若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。此期仍应严密观察病情变化，注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。（3）包块型

治疗法则：破瘀消瘕。

方药举例：宫外孕Ⅱ号方：丹参15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱6g 莪术6g

为加快包块吸收，可辅以消瘕散（经验方）。

千年健60g川断120g追地风60g花椒60g五加皮120g白芷120g桑寄生120g艾叶500g透骨草250g羌活60g独活60g赤芍120g归尾120g血竭60g乳香60g没药60g

上药共为末，每250g为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。

四、疗效评价

治愈：（1）血β-HCG明显下降或降至正常；（2）B超提示盆腔包块缩小或消失；（3）症状消失。

失败：（1）治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者；（2）血β-HCG持续阳性不转阴，包块不缩小反而增大；（3）腹痛反复发作，原有内出血增多；（4）治疗期间出现胎心搏动。以上标准出现一项者为治疗失败。