条据书信 医院病历复印委托书要按手印吗

医院病历复印委托书要按手印吗 医院病历复印委托书要按手印吗 病历复印委托书范本 委托人（患者本人）： 有效证件号码： 性别年龄联系电话：受托人： 有效证件号码：性别年龄联系电话：与患者关系： □配偶□朋友□其他□子女□父母□其他近-亲属□同事 本人于年月日因病住院。本人郑重委托由作为我的代理人复印本人医院住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。复印用途： □伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至年月日患者签名： 受托人签名：（手印）（手印）年年月月日日（附双方身份证及关系证明复印件）############病历复印委托书范本[身份证号码： 受委托人姓名与委托人关系：身份证号码： 委托代办事项权限： 代理复印自（年月日至年月日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。 复印用途： □伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他：本项委托授权的有限期为：自签署日至年月日。 委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。 委托人签名：（签字手印）受委托人签名：（签字手印） 医院病历复印委托书要按手印吗 年月日 （附双方身份证及关系证明复印件）病历复印委托书范本[xx-x性别:xx身份证号:xx-xx被委托人：xx-x性别：xx身份证号:xx-xx 本人因顺产，不能亲自办理出院患者病案复印的相关手续，特委托xx-x作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所涉及签署的有关文件及其他相关办理手续，我均予以认可，并承担相应的法律责任。委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。 委托人： 年月日病历复印委托书范本[ 因需要，现全权委托前来贵院复印住院期间的病历资料，住院号：请予办理。由此导致的所有后果均由我本人负责。 委托人签名：委托人身份证号：代理人签名：代理人身份证号： 年月日 科室负责人或管床医生意见： 科室负责人或管床医生签名： 年月日病历复印委托书范本[年该院出院，因不能亲自处理，现委托，身份证号：，联系电话：作为我的代理人前来复印本人病例，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由我自行承担。 委托人： 受委托人： 医院病历复印委托书要按手印吗 年月日第二篇医院病历复印委托书要按手印吗《复印病历资料委托书》

复印病历资料委托书 榕江县中医院： 现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。 委托人签名： 委托人身份证号：医院病历复印委托书要按手印吗 代理人身份证号： 年月日第三篇医院病历复印委托书要按手印吗《xx医院手术授权委托书》

医院手术授权委托书 科室床号住院号:患者姓名:性别:年龄岁， 因来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。 住院期间我委托负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下： 1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。 2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。 医院病历复印委托书要按手印吗 3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。 4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。 同时，我和我的委托人承诺如下： 住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。 本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。 在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。 患者签名（手印）：身份证号：住址： 联系电话： 签具日期：年月日时分 代理人签名（手印）：身份证号：住址： 联系电话：与患者关系： 签具日期：年月日时分医院手术授权委托书[性别年龄 有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄联系电话： 医院病历复印委托书要按手印吗 有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□ 其他 本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告 知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续， 全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：（手印）年月日 受托人签名：（手印）年月日医院手术授权委托书[许志忠（内蒙古医药专修学院附属医院 法定代表人） xx年一月一日医院手术授权委托书[ 以供----之用。 此致医院 委托人：(签章)身份证号： 户籍地：医院病历复印委托书要按手印吗 受委托人：身份证号： 户籍地： 电话：(1)(2) 年月日医院手术授权委托书[ 医院病历复印委托书要按手印吗 身份证号： 电话： 委托人：身份证号：电话： 年月日第四篇医院病历复印委托书要按手印吗《复印病历授权委托书》 授权委托书 xx医院： 本人xxx（身份证号码xxxxxx）于xxxx年 xx月xx日—xxxx年xx月xx日在你院住院，现因 xxxxxx需复印病历及办理相关事宜，本人因 xxxxxx无法到你院直接办理，特授权委托我的 xxx（姓名xxx身份证号码xxxxxx）全权负责办 理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人：签名及盖章 xxxx年xx月xx日第五篇医院病历复印委托书要按手印吗《医院复印病历资料委托书》 请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。 复印病历资料委托书 榕江县中医院： 现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院医院病历复印委托书要按手印吗 号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。医院病历复印委托书要按手印吗 委托人签名： 委托人身份证号： 代理人身份证号： 年月日 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病历复印申请书医院病历复印委托书要按手印吗 榕江县中医院： 患者，于年月日在你院科住院治疗，住院号印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“√”）： □1、门(急)诊病历□2、入院记录□3、体温单□4、医嘱单□5、化验单(检验报告)□6、医学影像检查资料□7、特殊检查(治疗)同意书□8、手术同意书□9、手术及麻醉记录 □10、病理报告□11、护理记录□12、出院记录 申请人签名： 申请人身份证号： 年月日 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 科主任及管床医师意见（住院期间由管位医师签署） 医务科： 所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。 医院病历复印委托书要按手印吗 科主任或床位医师签名： 年月日 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„医务科审批意见 同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。 审批人签名：盖章 年月日 附：《医疗机构病历管理规定》（xx版）部分条例 第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。 第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 第十九条医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的医院病历复印委托书要按手印吗 体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证明； （三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 第二十一条按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。 第二十二条医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将