19-麻醉趋势指数预测全麻苏醒期患者意识水平的有效性2011-SCHILLER

１ 资 料 与 方 法 １．１ 病 例 选 择
选择３０例拟在 全 身 麻 醉 下 择 期 行 腹 腔 镜 手 术 的患者，年龄 １８～６５ 岁，ＡＳＡ Ⅰ 级 或 Ⅱ 级，术 前 签 署麻醉知情同意书。剔除长期服用影响心率或血压
的 药 物 者 ；近 期 服 用 镇 静 或 阿 片 类 药 物 者 ；严 重 肝 肾
１１４ 海南医学院学报 Ｖｏｌ．１８Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１２
Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ 麻 醉 深 度 监 测 仪 是 瑞 士 席 勒 公 司 新近研制的一种脑 电 监 测 系 统，它 通 过 对 原 始 脑 电
信号进行 Ｋｕｇｌｅｒ多参数统计和微机处理，获得麻醉 状态指 数 （ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ Ｓｔａｔｅ，ＮＳ）和 麻 醉 趋 势 指 数 （ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ ｉｎｄｅｘ，ＮＩ）２ 个 指 标。ＮＳ 从 Ａ 级 至 Ｆ 级表示从清醒状态至脑电活动消失期间脑电信号的
连 续 性 变 化 。ＮＩ是 一 个 无 量 纲 的 数 值 （０～１００），代 表麻醉深度，其 效 能 与 ＢＩＳ 类 似［１］。Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ 脑 电监测系统在临床 上 应 用 时 间 不 长，其 可 行 性 和 有
效性尚需进 一 步 证 实，本 研 究 应 用 ＮＩ预 测 全 麻 苏 醒 期 患 者 的 意 识 水 平 ，探 讨 其 有 效 性 。
应用 ＳＰＳＳ １３．０ 统 计 学 软 件 处 理 数 据。 计 量 资料以 均 数 ± 标 准 差 （ｘ珚±ｓ）表 示，不 同 意 识 阶 段 的 ＮＩ、Ｃｅ、ＭＡＰ、ＨＲ 的 比 较 采 用 配 对ｔ检 验，意 识 阶 段分别 与 各 指 标 行 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相 关 性 分 析，采 用 Ｓｍｉｔｈ等 的 ［４］ 方法计算各指标 预 测 苏 醒 期 意 识 水 平 变 化 的 预 测 概 率 （ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ，Ｐｋ），
［ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＰ ｒｏｊｅｃｔ］：ＨａｉｎａｎＭ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｕｎｄ Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ（００２０１２００３３）
［Ａｕｔｈｏｒ］：ＷＡＮＧ Ｓｅｎ （１９７５－），Ｍａｌｅ，Ｆｕｓｈｕｎ Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｍ．Ｍ．，Ｔｅｌ：
功 能 障 碍 者 ；听 力 障 碍 者 ；神 经 、精 神 疾 病 者 。
１．２ 麻 醉 处 理 和 监 测 患 肢 静 脉 通 道 ，持 续
输 注 乳 酸 钠 林 格 注 射 液 。 应 用 多 功 能 监 测 仪 （Ｉｎｔｅｌ－ ｌｉＶｕｅ ＭＰ２０，ＰＨＩＬＩＰＳ 公 司，德 国 ） 监 测 ＥＣＧ、 ＮＩＢＰ、ＳｐＯ２。 应 用 Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ 麻 醉 深 度 监 测 仪 （ＳＣＨＩＬＬＥＲ ＡＧ 公司，瑞士）监测 ＮＳ 和 ＮＩ。 应用 微量 注 射 泵 （ＧＲＡＳＥＢＹ ３５００，Ｓｍｉｔｈｓ Ｍｅｄｉｃａｌ公 司，英国）靶控输注丙泊酚（批号 ＧＨ０７６，ＡｓｔｒａＺｅｎ－ ｅｃａ公司，意 大 利 ），内 嵌 Ｍａｒｓｈ 药 代 动 力 学 参 数。 依次给予 咪 达 唑 仑 ０．０５ｍｇ／ｋｇ、舒 芬 太 尼 ０．５μｇ／ ｋｇ、丙 泊 酚２ｍｇ／ｋｇ、罗 库 溴 铵０．６ｍｇ／ｋｇ 静 脉 注 射 麻醉诱导。患者呼 吸 抑 制 时 予 以 手 控 辅 助 呼 吸，待
Ｊ海ｏｕ南ｒｎ医ａｌ学 ｏ院ｆ学 Ｈ报ａｉ ｎ２ａ０ｎ１２ Ｍ，１ｅ８ｄｉ（１ｃａ）ｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ １１３
ＤＯＩ：ＣＮＫＩ：４６－１０４９／Ｒ．２０１１１１１２．１４０７．００７ 网 络 出 版 地 址 ：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４６．１０４９．Ｒ．２０１１１１１２．１４０７．００７．ｈｔｍｌ
ｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｙｅ ｏｐｅｎｉｎｇ ａｓ ｃａｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒｃｅ，ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ （Ｐｋ）ｏｆ ＮＩ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ０．５（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｐｋ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃｅ，ＭＡＰ，ＨＲ ａｎｄ ０．５ （Ｐ＞０．０１５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＮＩ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ｐｒｅｄｉｃ－
酸阿曲库胺。手术结束立即停止靶控输注丙泊酚，
患者符合临床拔管条件时拔除气管导管。
１．３ 指 标 观 察 记录患者性 别、年 龄、体 重 指 数、ＡＳＡ 分 级，患
者 在 苏 醒 期 对 刺 激 无 反 应 、呼 之 睁 眼 即 刻 、定 向 力 恢
复各时 点 的 ＮＩ、丙 泊 酚 的 效 应 室 浓 度 （ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｔｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，Ｃｅ）、ＭＡＰ、ＨＲ。 １．４ 统 计 学 处 理
ＷＡＮＧ Ｓｅｎ，ＹＡＮ Ｎｕｏ，ＹＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ，ＬＩ Ｈｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｎｉｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ａｆｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ
Ｐｏｌｉｃｙ Ｆｏｒｃｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００１６２，Ｃｈｉｎａ）
１３５１６１０５５００，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｋｅｃａｌ２００２＠１６３．ｃｏｍ．
Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２０１１－０９－２２ Ｒｅｖｉｓｅｄ：２０１１－１０－２８
ＪＨＭＣ，２０１２；１８（１）：１１３－１１５
Ｖｉｅｗ ｆｒｏｍ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ：Ｉｔ ｉｓ ｃｒｅａｔｉｖｅ，ａｎｄ ｏｆ ｃｅｒｔａｉｎ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｖａｌｕｅ． ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ ｉｎｄｅｘ （ＮＩ）ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｏｎ－ ｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｉｎ ａｎａｌｅｐｓｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３０ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｔｈｅｌｉａ，ＡＳＡ ⅠｏｒⅡｌｅｖｅｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．ＮＩ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｙ Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒ．Ｗｉｔｈ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ－ ｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｂｙ ｔａｒｇｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ．Ｒｅａｃｔｉｏｎ ｔｏ ｓｔｉｍｕｌｉ，ｅｙｅ ｏｐｅｎｉｎｇ ａｓ ｃａｌｌｉｎｇ，ＮＩ ａｔ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒｃｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｔａｒｇｅｔ ｅｆｆｅｃｔ－ｓｉｔｅ ｐｒｏｐｏ－ ｆｏｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ （Ｃｅ），ＭＡＰ ａｎｄ ＨＲ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ＮＩ ｗａｓ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ Ｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ （Ｐ＜０．０１）．ＮＩ，ＭＡＰ ａｎｄ ＨＲ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｒｅ－
ＮＩ、丙泊酚的效应室靶浓度（ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｔｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，Ｃｅ）、ＭＡＰ 及 ＨＲ。 结 果：随 着 患 者 意 识 逐 渐 恢 复，ＮＩ逐渐升高，Ｃｅ逐渐降低（Ｐ＜０．０１）。ＮＩ、ＭＡＰ、ＨＲ 均与意识水平 呈 正 相 关，Ｃｅ与 意 识 水 平 呈 负 相关。在呼之睁眼即刻－定向力恢复 阶 段，ＮＩ的 预 测 概 率 （ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ，Ｐｋ）值 显 著 高 于 ０．５ （Ｐ＜０．０５），Ｃｅ、ＭＡＰ、ＨＲ 的 Ｐｋ值与 ０．５ 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（Ｐ＞０．０５）。 结 论：ＮＩ能 够 有 效 预 测全麻苏醒期患者的意识水平。
统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 在 呼 之 睁 眼 即 刻，３０ 例 患 者的 ＭＡＰ、ＨＲ 与 无 反 应 阶 段 比 较，差 异 具 有 统 计 学意义（Ｐ＜０．０１）；但 在 定 向 力 恢 复 阶 段，患 者 的 ＭＡＰ、ＨＲ 与呼 之 睁 眼 即 刻 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）（表 １）。
ｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｉｎ ａｎａｌｅｐｓｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． ［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ ｉｎｄｅｘ；Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ；Ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｐｅｒｉｏｄ；Ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ
［收 稿 日 期 ］２０１１－０９－２２ ［修 回 日 期 ］２０１１－１０－２８ 网 络 出 版 时 间 ：２０１１－１１－１２ １４：０７ ［基 金 项 目 ］海 南 医 学 院 科 研 基 金 资 助 学 报 项 目 （００２０１２００３３） ［作 者 简 介 ］王 森 （１９７５－），男 ，辽 宁 抚 顺 人 ，主 治 医 师 ，硕 士 ，电 话 ：１３５１６１０５５００，电 子 信 箱 ：ｍｉｋｅｃａｌ２００２＠１６３．ｃｏｍ。
充分肌松后行气 管 插 管。 插 管 成 功 后，连 接 麻 醉 机
行机械 通 气，潮 气 量 １０ ｍＬ／ｋｇ，呼 吸 频 率 １３ 次／ ｍｉｎ，吸呼比１∶２，氧 流 量 ２．０Ｌ／ｍｉｎ，呼 气 末 ＣＯ２ 分压保持在３０～３５ｍｍＨｇ。 术 中 靶 控 输 注 丙 泊 酚 维持麻醉，根据 Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ麻醉深度监测 仪 数 据 的 变化调整丙 泊 酚 效 应 室 浓 度，使 ＮＳ 保 持 在 Ｄ１－Ｅ１ 阶段，根据手术需要 间 断 给 予 舒 芬 太 尼 和 顺 式 苯 磺