最新手外科历史回顾幻灯片课件

手外科电子病历

2014-09-11， 14:15 首次病程记录

患者韦国军，男，37岁，因“左中指被冲压机压伤致疼痛、流血30分钟。”于2014-09-11 14:05:16入院。

一、病例特点：

1、中年男性，明确外伤史。

2、患者缘于30分钟前在上班工作时被冲压机压伤致左中指，当即疼痛、流血，当时无昏迷、呕吐等不适，未作任何处理即来我院就诊，门诊行伤口检查后拟“左中指挤压伤”收入我科，患者受伤以来精神可，未进食，大小便未解，近期体重无明显变化。

3、入院查体：T:36.2℃ P:78 次/分 R:20次/分 Bp:116/76 mmHg。神清，表情痛苦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及包块，肝、脾未触及肿大，脊椎无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在,病理反射末引出。

4、专科检查：左中指远指间关节以远指体缺损，中节远端桡侧见面积约皮肤软组织缺损，可见中节指骨及部分远节骨碎片外露，伤口创缘不齐，创面活动性出血，组织挫伤、污染重。

5、X线示：左中指末端骨折。

二、初步诊断：

左中指挤压伤：1、远指间关节以远缺损伤；2、中节部分皮肤软组织缺损。

三、诊断依据：伤手左中指为冲压机压伤，专科检查可见肌腱神经及血管断裂，X线示左中指近节指骨骨折

四、鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别

五、诊疗计划：

1、完善相关辅助检查及术前准备如：三大常规等；

2、急诊手术治疗；

3、术后予抗感染，伤口换药、对症等治疗。

医师签名：袁智文

2014-09-11 19:00 术后首次病程记录

患者因“左中指被冲压机压伤致疼痛、流血30分钟。”收入院。入院诊断为：左中指远指间关节以远缺损伤。入院后完善相关检查，送手术室在神经阻滞麻醉下行”左中指清创，带蒂轴型皮瓣转移修复创面，神经血管吻合，左上臂取皮，供皮瓣区植皮，石膏托外固定”。术程顺利，生命体征平稳，术毕安返病房，术后予石膏托外固定，抗感染、伤口换药、对症及支持治疗。

一文看懂外科200年发展史

导读：从高死亡率到安全有效，这两百年路程充满艰辛，以及前人辛勤的探索和不断的经验总结。

作者：二刀

责编：潘达君

来源：“医学界”微信号

从19世纪初到如今的21世纪初，作为医学的主要分支——外科学，已经风风雨雨走过了两百年的道路。从高死亡率到安全有效，这两百年的艰辛路程充满了前人辛勤的探索和不断的经验总结，此刻已经站在巨人肩上的我们，不妨一起来回顾一下前辈们在黑暗中披荆斩棘的历程。

麻醉与抗菌出现之前

外科手术发展的历程中有一个特别惊悚的真实案例，在这个案例中，死亡率竟然高达300%。这是怎么回事呢？原来，在这次光速般的截肢过程中，胆大手快的著名外科医生RobertListon迅速的将助手的手指和病人的腿一起切下来，这导致了助手和病人都因为术后感染的败血症而死亡。更遗憾的是，当时观看手术过程的一名观众也因为受不了场面的血腥而休克，继而残忍的将Liston医生的大名和300%永远联系起来。

回顾这个病例，并非为了有趣（实际上应该是滑稽的心痛），而是为了提醒大家外科手术发展的不易。在Liston医生活跃的19世纪中期，麻醉剂与抗菌手段还没有广泛运用于外科手术中，因此，为了减轻病人的疼痛与发生感染的可能性，医生不得不尽快加快手术速度（Liston医生还有另一项记录就是关于手术速度的，他曾经只花了28秒就截掉一位病人的腿）。这不仅要求医生胆大心细，同时也要求病人忍耐力强并且……运气好。关于忍耐力强，除了传说中刮骨疗毒的三国名将关云长，大家还可以想想离我们并不遥远的刘伯承无麻醉眼科手术。而说到运气，在普遍没有认识到细菌存在的那个年代，想要不发生术后感染……真只能靠上帝掷骰子了。

回到Liston的手术过程，显然他不是故意要创造这个记录的，实在是当时的条件所限。在那个年代标准的截肢手术流程是这样的（图1）：患者的监护人将患者固定，然后医生的助手压住患者的股动脉（肱动脉）或者条件好时用止血带压迫上述动脉止血。之后逐层分离组织，助手扯开患者的肌肉及其他组织暴露骨头，医生迅速截去患肢。为了追求速度，Liston医生用的截肢工具并非图示的锯形工具，据说他使用的是斧子。由图中我们可以看出助手的手离手术点很近，在快速操作的过程中自然也可能被一并拿下。而那名旁观者，其实是一名出于学习目的来观看Liston医生手术的医生，这种口口相传的模式也是当时医学发展的普遍模式之一（另一种说法是他被Liston医生伤到两腿间要害因此死去）。想象一下当时的手术场面：没有麻醉和无菌设施的情况下，患者因为疼痛而脸色苍白的在惨叫或是满身冷汗，家属和助手用尽全力按住挣扎的患者，医生则要比杀手更加稳准狠而神速的切掉患处，还有瞪大了好奇的眼睛的围观群众……

《神经外科教案》课件

《神经外科教案》PPT课件

第一章：神经外科概述

1.1 神经外科定义

介绍神经外科的基本概念和范围

解释神经外科是研究神经系统疾病的外科治疗学科

1.2 神经外科历史

回顾神经外科的发展历程

介绍神经外科的重要里程碑和开创性手术

1.3 神经外科疾病分类

列举常见的神经外科疾病

解释不同类型的神经系统疾病的特点和治疗方法

第二章：神经外科解剖学

2.1 脑部解剖

详细介绍脑部的各个部位和结构

解释脑部的功能和重要性

2.2 脊髓解剖

介绍脊髓的结构和位置

解释脊髓的功能和神经传导路径

2.3 血管解剖

讲解脑部和脊髓的血管分布

解释血管疾病对神经系统的影响和治疗方法

第三章：神经外科诊断方法 3.1 影像学检查

介绍神经外科常用的影像学检查方法（如MRI、CT、超声等）

解释各种影像学检查的适用情况和诊断价值

3.2 神经电生理检查

介绍神经电生理检查的方法和原理

解释神经电生理检查在神经外科诊断中的应用和重要性

3.3 实验室检查

介绍神经外科常用的实验室检查项目

解释实验室检查在诊断神经系统疾病中的作用和限制

第四章：神经外科常见疾病

4.1 脑肿瘤

介绍脑肿瘤的分类和特点

解释脑肿瘤的诊断和治疗方法

4.2 脑出血

讲解脑出血的原因和临床表现

介绍脑出血的治疗方法和预防措施

4.3 神经系统感染性疾病

介绍神经系统感染性疾病的特点和分类

解释感染性疾病的诊断和治疗方法

第五章：神经外科手术技术

5.1 开颅手术

介绍开颅手术的基本步骤和操作技术解释开颅手术的适应症和手术过程

5.2 微创神经外科手术

介绍微创神经外科手术的方法和优势

解释微创手术在神经外科中的应用和前景

5.3 内镜神经外科手术

讲解内镜神经外科手术的原理和操作技术

解释内镜手术在神经外科中的优势和适用情况

《神经外科教案》PPT课件

第六章：神经外科常用手术技术

6.1 显微神经外科技术

介绍显微神经外科技术的基本原理和操作要点

手外科手术学-概述说明以及解释

1.引言

1.1 概述

手外科手术学是一门专业研究手部疾病和损伤治疗的学科。手外科手术旨在通过外科手术技术，恢复手部功能和形态，帮助患者恢复正常生活。手外科手术学涉及到多种手术技术和治疗方法，包括手部切除术、手部重建术、关节置换术等。

手是人体最重要的运动器官之一, 不仅负责手指和手掌的灵活活动，还承担着各种日常操作的重要功能。然而，手部疾病和损伤是常见的问题，例如手部骨折、关节炎、手指切断等。这些问题会严重影响人们的生活质量和工作能力，因此手外科手术学的重要性不可忽视。

随着医学技术的不断进步，手外科手术学在近年来取得了显著的发展。现代手术设备和技术的引入，使得手外科手术变得更加安全和精确。通过微创技术，可以实现更小的切口和更快的康复时间，减轻了患者痛苦和风险。此外，新材料和移植技术的应用，为手部重建创造了更多可能性。

在未来，手外科手术学有望继续取得进步。随着科技的不断发展，我们可以期待更加先进的手术设备和技术的出现，更高效和精确的手术操作将成为可能。同时，对于手术后康复和手部功能重建的研究也将得到加强，让更多患者能够恢复到最佳的手部功能状态。

综上所述，手外科手术学在医学领域中具有重要地位和广泛应用。通过手外科手术学的发展，可以帮助更多患者摆脱手部疾病和损伤的困扰，重获健康和幸福。随着技术和研究的进一步推进，相信手外科手术学将继续为我们的生活带来更多的福祉。

1.2文章结构

文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写：

1.2 文章结构

本文将按照以下结构进行叙述：

第一部分是引言部分，主要包括概述、文章结构和目的。在概述中，我们将简要介绍手外科手术学的背景和定义，以引起读者的兴趣。在文章结构部分，我们将详细介绍文章的框架和各个部分的内容安排。在目的部分，我们将阐述本文的目标和意义。

第二部分是正文部分，主要分为两个小节。首先，我们将解释手外科手术的定义和背景，包括手外科手术的起源、发展和相关概念。其次，我们将探讨手外科手术的意义和应用，包括手外科手术在临床实践中的作用、领域和优势。

手外科的手术操作解读60-1-麻醉说课讲解

手外科的手术操作解读60-1 麻醉

手外科有几种麻醉方法。本章提供了一个概述，说明每个风险和好处。简要介绍了全身麻醉，讨论了局部麻醉技术，以及局部麻醉在手外科手术麻醉和术后镇痛中的独特作用。全身麻醉

全身麻醉一直是外科手术的首选技术，使用传统的气管内插管或较新的喉罩气道。被认为是快速可靠的，是许多机构的护理标准。不幸的是，它也有其并发症，因为药物的系统管理可能导致其他器官系统的紊乱，包括脑，心脏，肺，气道，胃，内分泌和肾脏系统。全身麻醉通常需要进行气道手术，这会引起额外的相关并发症，从轻微的喉咙和嘶哑到更可怕的严重并发症，包括喉痉挛，误吸或气道失败。这些严重的并发症相对少见;更普遍的是恶心、呕吐、腹痛或疼痛需要进一步治疗的轻微并发症。区域麻醉

区域麻醉是我们机构选择的麻醉剂，特别适用于上肢手术，因为大多数患者都是动态的。对于住院病人而言，区域性麻醉与恢复室花费的时间较少，改善疼痛控制，降低阿片剂消耗，减少恶心和呕吐。区域封锁可单独用作术中麻醉或全身麻醉的补充。禁忌

绝对禁忌症

局部麻醉的绝对禁忌症是患者拒绝和（2）针插入部位的感染。患者往往拒绝局部麻醉，因为他们在术前受过良好的教育，或者是误入歧途。然而，有关区域麻醉的许多常见恐惧可以通过直截了当的讨论来消除。例如，患者调查显示关于针放置期间的不适或对外科手术的意识的担忧。这些担心很容易消除足够的药物前和镇静。事实上，区域性技术对于希望尽量减少镇静并保持清醒的患者将是有利的。相对禁忌症

需要评估术后神经状态或房室综合征。因为成功的阻碍阻碍运动和感觉传导，术后即刻的神经测试是不可能的。因此，如果需要立即进行术后神经功能评估，则不应使用区域块。对术后隔膜综合征的掩护是局部麻醉的另一个相对禁忌症。分类综合征是从主观史和客观发现，特别是室压测量中确定的。术后疼痛在神经血管状态发生改变之前为7.3小时，但可以通过使用神经阻滞来掩盖镇痛作用。甚至更令人困惑的是，在患者控制的镇痛期间，还报告了通过静脉内（IV）吗啡给药掩盖隔室综合征的病例。在病例开始前应该介绍病房综合征的发展情况，并确定当时确定的术后疼痛控制计划。如果存在增加的隔间压力的疑虑，则需要采取警惕措施并对隔室压力进行测量。加重预先存在的神经损伤。另一个问题是局部神经阻塞会在预先存在的神经损伤或感觉异常的患者中引起进一步的神经损伤（双重挤压现象）的可能性。虽然这是一个可以理解的关注，但经验表明，区域性神经阻滞仍然是患有不规范手术的患者的适当选择，例如尺神经转位和绝大多数选择性上肢手术。在相关机构，大多数外科医生和麻醉师与患者协商，选择使用区域神经阻滞，即使在现有的神经损伤或功能障碍的情况下。新技术（下文描述）和疼痛控制的益处的证明的安全性超过了不太可能的神经损伤风险。讨论患者的优缺点，使他或她能够参与决策，特别是神经功能障碍预后时，是很重要的。对于似乎害怕进一步神经损伤的患者，我们经常选择在手术部位使用全身麻醉与局部麻醉，以避免增加感觉到的风险和不确定性对已经焦虑的患者的担忧。抗凝治疗区域性麻醉师的一个相对关切是在服用抗凝药物的患者中进行区域性封锁。越来越多的用于手术的患者已经在服用抗凝剂来治疗潜在的冠状动脉疾病，心房颤动或脑血管疾病或用于预防或治疗深静脉血栓形成。手术本身的伤害甚至压力以及血栓形成的组织使抗凝药物患者出现术后深部和浅静脉血栓形成的风险，并导致许多从业者开出抗血栓形成措施，以防止其发生。局部神经轴（脊髓或硬膜外）麻醉对于不接受抗凝治疗的患者的静脉血栓形成没有贡献，事实上已经显示出降低下肢和腹部手术后血块的发生率，尽管这个优点已被最小化，近年来随着侵略性和风险适应性血栓预防的出现。假设的机制包括交感神经阻滞，导致血流量的改善和减少的对症治疗刺激，以及局部麻醉剂溶液的直接抗血栓形成作用。然而，鉴于硬膜外血肿和随后的破坏性神经损伤的风险，神经轴区域性麻醉在完全抗凝治疗的患者中是禁忌的。在这种情况下，深部丛的表现仍然依赖于从业者。尽管在抗凝治疗患者深部腰丛阻塞后存在腹膜后血肿少的病例报告，但是对670例经华法林抗凝治疗连续腰丛阻塞的患者进行了大量研究，证实了该技术的相对安全性。在抗凝血患者中，血管周围臂丛神经阻滞具有引起过度出血的潜力。然而，几例病例报告记录了抗凝患者的周围神经阻滞的安全性，特别是在超声引导下。尽管有这些令人乐观的发现，最近出版的区域麻醉指南主张对经历深丛或血管周围神经阻滞的患者应用相同的推荐用于神经轴麻。患者抗凝不完全逆转或由于不明原因而出现凝血小板轻度紊乱的患者必须逐案处理，风险和益处必须与病人彻底讨论。双边程序。虽然可能会出现区域麻醉可用于双边手术的情况，但有很多风险，如果可能的话应该尽量避免。药物毒性的风险较高，因为剂量必须几乎翻倍。使用较低的量以避免毒性会引起阻滞故障的可能性。这种类型的块也会影响风险。臂丛神经阻滞通常导致膈神经麻痹，所以双侧臂丛神经阻滞是禁忌，因为呼吸衰竭的风险。即使锁骨上封锁估计有关联的膈肌麻痹的50%左右的风险；这个风险，复合气胸的危险，使双侧锁骨上封锁区域封锁不合理的技术。一种更安全的替代方法可能是结合近端和远端阻断技术或按顺序使用小体积、短效局部麻醉剂（即仅在第一肢完成后执行第二肢体上的阻滞）来执行阻滞。相对适应症微血管手术患者

康复医学课件：手外伤的康复(一)

康复医学课件：手外伤的康复

手部是人类身体十分重要的器官之一。但是由于各种原因，手部外伤时常发生。通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。

1. 安全显眼的伤口包扎

在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。这对于减少出血和感染十分重要。首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。

2. 康复训练

在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。

3. 公司康复保健

在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。

4. 应对常见的手部外伤

在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。不同的问题需要不同的治疗方法。比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。

总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。

第六十三章手外伤及断肢(指)再植

第一节手外伤

手部创伤及其修复所涉及的范围广、十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科。本节仅就手部开放性损伤的初期处置加以讨论。

应用解剖上肢的功能集中表此刻手部，手部解剖复杂，组织结构精细，解剖学中已详细论述。那个地址仅就与手外伤(hand injury)诊断与医治有关的手的姿势加以描述。

手的姿势有休息位和功能位，这是两个全然不同的概念。手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。现在，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平稳状态。表现为腕关节背伸10。～15。，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸那么手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧(图63—1)。如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。手的功能位是手能够随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为腕关节背伸20。～25。，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指问关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致(图63—2)。手外伤后，专门是估量往后关节功能难以恢复正常，乃至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手维持最大的功能。

1．刺伤如钉、针、竹尖、小木片、小玻片等刺伤。特点是入口小，损伤深，可伤及深部组织，并可将污物带人深部组织内，致使异物存留及腱鞘或深部组织感染。

2．锐器伤日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤。伤口一样较整齐，污染较轻，伤口出血较多。伤口的深浅不一，常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤。严峻者致使指端缺损、断指或断肢。

3．钝器伤钝器砸伤引发组织挫伤。可致皮肤裂伤，严峻者可致使皮肤撕脱，．肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各类组织严峻毁损，高速旋转的叶片，如轮机、风扇等，常造成断肢或断指。

《甲状腺的外科教案》课件

《甲状腺的外科教案》PPT课件

第一章：甲状腺的外科概述

1.1 甲状腺的外科重要性

介绍甲状腺的功能和位置

解释为什么甲状腺外科对于患者健康至关重要

1.2 甲状腺外科的历史

回顾甲状腺外科的发展历程

介绍重要的甲状腺外科突破和里程碑

1.3 甲状腺外科的现状

分析当前甲状腺外科的治疗方法和技术

探讨甲状腺外科领域的最新研究和发展趋势

第二章：甲状腺疾病的分类和诊断

2.1 甲状腺疾病的分类

介绍常见的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节等

解释不同甲状腺疾病的病因和临床表现

2.2 甲状腺疾病的诊断方法

探讨常用的甲状腺疾病诊断方法，包括实验室检查、影像学检查和活检等

强调正确诊断的重要性以及如何避免误诊和漏诊

第三章：甲状腺外科手术方法

3.1 甲状腺腺叶切除术

介绍甲状腺腺叶切除术的适应症和手术过程

探讨手术的优点和潜在风险 3.2 甲状腺全切除术

解释甲状腺全切除术的适应症和手术过程

强调手术的复杂性和术后管理的重要性

3.3 甲状腺微创手术

介绍甲状腺微创手术的类型和优势

探讨微创手术在甲状腺外科中的应用前景

第四章：甲状腺外科的并发症和处理

4.1 甲状腺外科常见并发症

分析甲状腺外科手术中可能出现的并发症，如出血、声音改变和甲状旁腺功能低下等

强调预防和及时处理并发症的重要性

4.2 并发症的处理方法

介绍处理甲状腺外科并发症的常规方法，包括药物治疗、手术和康复治疗等

探讨并发症对患者康复的影响和如何提高患者的生活质量

第五章：甲状腺外科的护理和康复

5.1 甲状腺外科的护理要点

介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等

强调护理在患者康复过程中的重要作用

5.2 甲状腺外科的康复指导

探讨甲状腺外科患者康复的要点和时间表

提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议

第六章：甲状腺功能亢进的外科治疗 6.1 甲状腺功能亢进的病因和临床表现

手外科诊疗指南

。

-可编辑修改-

手外科

诊疗指南。

-可编辑修改-

第一章手部皮肤损伤

第二章手部骨关节损伤

第三章手部肌腱损伤

第四章掌腱膜挛缩

第五章前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩

第六章上肢周围神经损伤与卡压

第七章手、臂部血管性疾病

第八章肢（指）体离断伤

第九章前臂、腕、拇、手指缺损

第十章手部感染性疾患

第十一章手部类风湿性关节炎

第十二章手部肿瘤

第十三章手部先天性畸形

第十四章手部的其它疾病

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-可编辑修改-

第一章手部皮肤损伤

第一节手部开放性损伤

手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。手部损伤的防治是外科领域内的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。

【临床表现】

手部损伤依损伤类型表现的特点如下：

1．压砸伤对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规则形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。

2．切割伤伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。

3．撕脱伤常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。有深部组织损伤者，预后较差。

4．刺伤、子弹贯穿伤此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。

5．绞扭伤轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。此类损伤很难处理。

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第六十三章手外伤及断肢(指)再植

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