心内膜垫缺损超声诊断PPT课件
医学超声影像学PPT课件
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姜玉新
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胡兵周晓东
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副主编胡兵周晓东
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姜玉新胡兵唐杰高云华傅先水董晓秋谢红宁
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目录第一章总论第二章心脏及大血管第三章消化系统第四章腹膜后间隙及大血管肾上腺第五章泌尿系统第六章妇科第七章产科第八章周围血管第九章浅表器官第十章肌肉骨关节系统第十一章介入超声与超声治疗
第二章心脏及大血管第一二三节正常心脏及大血管的解剖和生理概要,超声检查技术,心脏功能测定第四节
后天获得性心脏病
一心脏瓣膜病
二冠状动脉粥样硬化性心脏病
三主动脉夹层
四心肌疾病
五心包疾病
第五节先天性心脏病
一动脉导管未闭主动脉狭窄
二法洛四联症大动脉转位超声诊断
三房间隔缺损超声诊断
四室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断主目录
第三章消化系统第一节肝脏第二节
胆道系统
第三节胰腺
第四节脾脏疾病
第五节胃肠疾病
主目录
第四章腹膜后间隙及大血管、肾上腺第一节
腹膜后间隙
第二节腹膜后大血管
第三节肾上腺
主目录
第五章泌尿系统一解剖概要、超声检查技术、正常超声表现、肾疾病
二输尿管疾病
三膀胱疾病
四前列腺疾病
主目录
第七章产科第一二节妊娠解剖及生理概要，超声检查技术第三节
正常妊娠超声表现
第四节异常妊娠超声表现
第五节胎盘脐带异常
第六节胎儿畸形
第七节妊娠滋养细胞疾病
主目录
第八章周围血管第一
二节头颈部血管
第三四节四肢动静脉
主目录
第九章浅表器官第一节眼部第二节
涎腺浅表淋巴结
第三节甲状腺和甲状旁腺
第四节乳腺
第五节阴囊
主目录
先天性心脏病心内膜垫缺损的超声心动图分型诊断
医学综述２００９年２月第１５卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒ
先天性心脏病心内膜垫缺损的超声心动图分型诊断
李冬蓓 （综述），田家玮 ，黄云洲 （审校）
（１．泰达国际心血管病医院超声科，天津３００４５７；２．哈尔滨医科大学附属第二医院超声科，哈尔滨１５００８６）
中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ５４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２００９）０４－０５９７－０４
摘要：先天性心脏病心内膜垫缺损（ＥＣＤ）作为威胁围生儿及新生儿生命以及降低长期生存患者
生活质量的危险因素。选择适当的方法早期诊断并积极治疗，是降低该病病死率及并发症发生率的
前提。从最初的Ｍ型超声，到二维超声、多普勒超声、心脏声学造影、经食管超声以及目前研究的实
时三维超声心动图，随着技术的不断改进提高了ＥＣＤ的无创诊断率。作为ＥＣＤ分型诊断的重要检
查方法，超声心动图为临床提供了更加翔实而准确的信息。
关键词：超声心动图；心内膜垫缺损；诊断
Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ Ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ Ｃｕｓｈｉｏｎ Ｄｅｆｅｃｔｓ ｂｙ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ Ｌ／Ｄｏｎｇ－６ｅ ．ＴＩＡＮ
Ｊｉａ—ｗｅｉ ，ＨＵＡＮＧ Ｙｕｎ－ｚｈｏｕ ．（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，删Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｚ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
。 ｎ ３００４５７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａ￣ｉｎ Ｍｅｄｗａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ—
ｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ １５００８６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ ｃｕｓｈｉｏｎ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉＳ ｔｈｅ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｆａｃｔｏｒ ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ｔｈｅ
【心超笔记】（31）室间隔缺损分型的定位诊断
【心超笔记】（31）室间隔缺损分型的定位诊断
运用超声心动图对室间隔缺损作出正确诊断并不困难，更为重要的是如何运用心超切面对室间隔缺损的分型作出精准的定位诊断。分型的明确关系到治疗方案的选择，而定位诊断的精准有助于心脏外科医生选择合理的手术入路，在术中快速找到缺损部位。由于室间隔缺损解剖形态的复杂性，以及室间隔缺损与周边组织结构关系的复杂性，常常困扰着心超医生，“失之毫厘，谬以千里”，本文将介绍如何运用心超切面对室间隔缺损的分型进行精准定位诊断。
编辑：爱心如歌 朗诵：紫荆梦
来源：好意心超平台
室
间隔缺损(ventricular septal defects, VSD) 是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%～30%。
单独发生的室间隔缺损除少部分可自愈外，大部分需临床干预，超声心动图诊断不同类型的室间隔缺损及其是否合并其它畸形有重要的临床价值。随着外科与介入治疗的发展，临床上不仅要求明确室间隔缺损的诊断，并对超声判断缺损的位置、大小、形态及其与周边组织的毗邻关系等提出了更高的要求。
由于室间隔的构型存在一定程度的空间扭曲，单一切面不能显示室间隔的全貌；且室间隔缺损类型较多，可发生在室间隔的任何部位；室间隔缺损解剖形态的复杂性；以及室间隔缺损与周边组织结构关系的复杂性等，常常困扰着心超医生。“失之毫厘，谬以千里”，心超医生应深谙室间隔缺损的分型，超声检查时必须充分运用各种心超切面，全面扫查室间隔，以对室间隔缺损作出精准的定位诊断。
室间隔缺损的分型存在多种版本，目前，Feigenbaum的教科书《echocardiography》对室间隔缺损的分型广为国内外所认同。
一、室间隔缺损的分型
Feigenbaum的教科书《echocardiography》对室间隔缺损的分型广为国内外所认同，它将室间隔缺损分为膜周部型、流出道型（包括嵴下型、嵴上型）、肌部型、流入道型。
【收藏】胎儿心内膜垫缺损的超声诊断
【收藏】胎儿心内膜垫缺损的超声诊断
心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损。
胚胎期由于心室流入道的心内膜垫融合过程中的发育障碍所致，所包括畸形为房室瓣下大型室间隔缺损、近房室瓣平面上房间隔缺损、单一或共同房室瓣孔，超过半数的胎儿合并先天愚型。
发病机制及病理分型
根据房室瓣周围房室间隔组织的发育程度和房室瓣畸形的不同将心内膜垫缺损分为部分型、过度型、完全型： 部分型心内膜垫缺损主要包括原发孔房间隔缺损和二尖瓣裂缺及其所致的不同程度的二尖瓣反流。原发孔房间隔缺损如新月形，在房间隔下部和房室瓣上方。二尖瓣反流部位大多在前瓣裂缺处。
完全型心内膜垫缺损包括原发孔房间隔缺损和房室瓣下方室间隔流入道缺损。一组房室瓣横跨左、右心，形成了上和下桥瓣。（完全性心内膜垫缺损分为三个亚型：A型最常见、B型较少见。指左前桥瓣发出乳头肌附着在右侧室间隔上。C型指前桥瓣悬浮在室间隔上，没有腱索附着。）另外完全型心内膜垫缺损易合并圆锥干畸形，如法洛四联症、右室双出口、大动脉错位，其中法洛四联症最常见；
过度型心内膜垫缺损介于部分型和完全型之间，有两组明确的房室瓣孔，原发性房间隔缺损和房室瓣下方室间隔缺损。
超声表现
部分性心内膜垫缺损常显示心脏近十字交叉处的房间隔回声中断，断端回声增强，二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣的根部均附着在室间隔上，彩色多普勒显示血流从右心房通过房间隔缺损进入左心房，再沿三尖瓣口直达右心室，若存在二尖瓣裂缺或三尖瓣裂缺，则显示有五彩镶嵌血流从心室反流到心房。
完全性心内膜垫缺损 除显示部分性心内膜垫缺损的超声心动图表现以外，还有室间隔缺损的超声心动图改变。A型完全性心内膜垫缺损时，二尖瓣与三尖瓣分别有腱索连接于室间隔上，二尖瓣和三尖瓣可分辨；B型完全性心内膜垫缺损时，二尖瓣和三尖瓣可分辨，但其腱索均附着在室间隔的右心室侧；C型完全性心内膜垫缺损时，共同房室瓣无法分辨二尖瓣和三尖瓣，无腱索与室间隔相连，使瓣膜在缺口处呈上、下悬浮的状态，四腔心切面显示房间隔下部、室间隔上部、二尖瓣前瓣、三尖瓣隔瓣形成的十字交叉结构消失，四个心腔相互交通。
产前室缺超声诊断
产前室缺超声诊断
孕检是否可以查出宝宝患有室间隔缺损？需要做什么检查呢？首都儿科研究所心脏外科主任张辉为您介绍“孕检可以查出胎儿是否有患有室间隔缺损吗？”。
胎儿室间隔缺损
室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD），为心室间隔的发育不全而造成左右心室之间的异常通道，为常见先心病之一。
胎儿期超声诊断室间隔缺损的准确性远不如出生后，存在一定的漏诊和误诊，完全属于正常情况。第一，根据中国医师协会产前超声检查指南，产前超声仅仅能够诊断出0~66%的室缺，换言之，近40%的室缺胎儿期看不出来！ 室间隔缺损是最常见的简单性先天性心脏病之一，准妈妈不用惊慌，应该了解以下知识。
在胚胎发育发育过程中，心内膜垫参与形成下部房间隔、向下形成室间隔膜部，向左右两侧分别形成二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶。以上这些部分组织可单一发育不全，如部分型房室间隔缺损，也是最轻的一型，也可二三处同时发育缺损，如4个部位全部未能发育，则形成最严重的完全型房室间隔缺损，此型由于四个心腔发生交通，故又称为房室共同通道。随其受累组织结构、程度等不同，在婴儿期即可出现心力衰竭或肺动脉高压，而发生右至左分流。合并其他心血管畸形者，预后更差，且手术死亡率极高。
完全型房室间隔缺损病理特点是原发孔房间隔缺损，共同房室瓣及室间隔缺损三大畸形并存，多伴有腱索和乳头肌畸形；该病具有特征性的超声表现：心内膜垫“+”字交叉消失，房间隔下部和室间隔上部回声中断，左右房室瓣异常，仅见一组房室瓣在心脏中央启闭运动，共同房室瓣横穿房、室间隔缺损处，不能显示房室瓣在室间隔上的附着点。完全型心内膜垫缺损在四腔心切面上具有特征性的声像特点，产前超声容易诊断准确；部分型心内膜垫缺损产前诊断较困难，不易与原发孔型房间隔缺损相鉴别，部分型常损伴有房室瓣叶裂，但二维超声观察房室瓣叶裂常有困难，彩色多普勒血流显像可以了解瓣叶裂的情况，部分型缺损不仅显示房室瓣关闭对合处有彩色血流的反流信号，而且在瓣体也显示反流束，房室瓣口显示多条反流束是特征性表现。
先天性心脏病之房室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之房室间隔缺损的超声诊断（全文）
房室间隔缺损是指心脏房室瓣水平上下的间隔组织发育不全或缺如，同时伴有不同程度房室瓣发育异常的复合性先天畸形，又称心内膜垫缺损、房室管畸形、共同房室通道等。约占先心病发病率的4％~5
％。常合并其他心脏畸形，如动脉导管未闭、主动脉缩窄、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。
一、病理解剖
1．部分型房室间隔缺损 有两种类型
（1）单纯原发孔型房间隔缺损，无二尖瓣或三尖瓣裂，仅有房水平分流。
（2）原发孔房间隔缺损伴二尖瓣和/或三尖瓣裂，除房水平分流外，还有房室瓣反流。
2．完全型房室间隔缺损
具有原发孔型房间隔缺损、共同房室瓣、室间隔流入道部缺损。两心房和两心室之间因间隔缺损而相互沟通，其间由巨大的共同瓣叶相隔，Rastelli根据共同瓣形态、腱索与室间隔和右室乳头肌的关系又分为A、B、C三种亚型：
A型 约占75 ％，共同房室瓣前瓣呈桥样跨于左右心室，可分为前桥叶（左叶）和前上叶（右叶），瓣膜直接或以腱索附着于室间隔嵴或室间隔两侧，瓣叶活动受到一定限制。
B型 少见，共同房室瓣的前桥叶部分跨越室间隔，其腱索不附着在室间隔上，而附着在右室壁或右室乳头肌上。
C型 约占25 ％，共同房室瓣的前桥叶完全跨越室间隔，且异常增大，前上叶呈一残迹或缺如，其腱索分别与左右心室的前外侧乳头肌相连，无腱索与室间隔相连，或无腱索，自由漂浮于室间隔上。
3．过渡型房室间隔缺损
此型又称中间型房室间隔缺损，介于完全型和部分型之间。即存在原发孔型房间隔缺损和室间隔流入道部缺损，又存在桥舌组织将左右两侧房室孔区分开来，使其未形成房室共道，二尖瓣、三尖瓣相互独立存在，但房室瓣组织并未与室间隔残端融合，故仍有心室水平分流。
二、血流动力学
部分型房室间隔缺损的血流动力学改变类似于单纯原发孔型房间隔缺损，其左向右分流量的大小取决于缺损面积、体循环阻力、肺循环阻力。如有二尖瓣裂缺伴反流、左心容量负荷过重，可致全心长大。完全型和过渡型房室间隔缺损，由于同时存在心房和心室水平左向右分流，使肺循环血流量增加，长期可致肺血管病变，阻力增高，最后导致肺动脉高压，房室水平出现右向左分流。如有房室瓣裂缺伴反流，其反流束可有多个方向，房室大小的改变取决于分流量及反流量的大小和方向。
心脏超声模板
1正常
（1）老年人
各房室不大。室间隔不厚,与左室后壁运动协调。各瓣膜形态运动未见明显异常。
多普勒：各瓣口未探及异常血流信号。
静息状态下
心内结构及血流未见明显异常。
（2）中年人
各房室不大。室间隔不厚,与左室后壁运动协调。各瓣膜形态运动未见明显异常。
多普勒：各瓣口未探及异常血流信号。
心内结构及血流未见明显异常
（3）青少年
各房室不大。房室间隔延续完整。
各瓣膜形态运动未见明显异常。
多普勒：各瓣口未探及异常血流信号。
心内结构及血流未见明显异常
（4）儿童
各房室不大。房室间隔延续完整。
各瓣膜形态运动未见明显异常。
多普勒：各瓣口未探及异常血流信号。
心内结构及血流未见明显异常
（5）正常（幼青年）
各房室腔内径测值正常范围，房室间隔连续完整。室壁心肌回声正常，厚度正常，运动协调，收缩幅度正常。各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。
多普勒检查：心内各部未探及明显异常血流信号。
心内结构及血流未见异常
（6）正常（中老年）
各房室腔内径测值正常范围，室壁各节段厚度正常，运动协调，收缩幅度正常。各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。
多普勒检查：心内各部未探及明显异常血流信号。
静息状态下，
心内结构及血流未见明显异常
2先天性心脏病
ASD
2.1.1房间隔缺损（Ⅱ孔型）
房室扩大。房间隔中部回声脱失 mm。
各瓣膜形态运动未见明显异常。
主动脉弓未见异常。
多普勒：房水平探及舒张期为主的左向右的分流信号。
先天性心脏病
房间隔缺损（Ⅱ孔型） 房水平左向右分流。
2.1.2房间隔缺损（Ⅱ孔中央型）
房室扩大。房间隔中部回声脱失 mm。
各瓣膜形态运动未见明显异常。
主动脉弓未见异常。
多普勒：房水平探及舒张期为主的左向右的分流信号。
先天性心脏病
房间隔缺损（Ⅱ孔型）
房水平左向右分流。
2.1.3房间隔缺损修补术后、房水平分流消失
心房间隔缺损的多普勒超声诊断
心房间隔缺损的多普勒超声诊断
患病以女性多见，男女比例约1:2～4。多数无自觉症状，常在体检中，或因其他疾病就诊时，才被偶尔发现。分流量较大者可有发育障碍，易感疲劳，劳累后心悸、气急，常发呼吸道感染。晚期如产生肺动脉高压，出现右向左分流时，可有发绀表现。体征有心浊音界增大，心尖区抬举性冲动，胸骨左缘第2肋间闻及2～3级喷射性收缩期吹风样杂音，较柔和，且无震颤，此杂音系相对性肺动脉瓣狭窄所致。肺动脉瓣区第2音响亮，呈固定性分裂。X线胸片示肺血增多，肺动脉总干弧凸出及右心室增大。心电图表现为右心室增大，或出现右束支传导阻滞的图形。如行右心导管检查，心导管可从右心房穿过房间隔缺损进入左心房，右心房血氧含量高于上下腔静脉1.9容积％。
[二维图像]
(1)右心室增大：当探头置于胸骨左缘显示最基本的左心室长轴切面时，即可发现右心室内径增大，右心室流出道亦增宽。右心室容量负荷增重还可表现为室间隔凸向左心室，在M型超声心动图心室波群中显示室间隔与左心室后壁呈同向运动。四腔心、心底短轴和左心室短轴等切面上，亦可显示右心室增大。主动脉径和左心室内径正常或有减小，左心房不大。
(2)房间隔回声中断：通常采用四腔心、五腔心和心底短轴切面，可显示房间隔回声中断。根据回声中断的部位，初步判断缺损的类型。继发孔型房间隔缺损的中断部位在房间隔的中部，上腔型缺损中断部位在房间隔上部。两断端之间的连线测量，可粗略估计缺损的大小。在常规经胸超声心动图检查中，应习惯采用剑突下四腔心切面，此时声束与房间隔接近垂直，房间隔显示较为完整；而胸骨旁四腔心切面，声束与房间隔易趋平行，以至正常人亦可产生房间隔中断的假象，给初学者带来诊断的困难。经食管超声心动图对于房间隔的显示有独到之处，尤其是多平面法，可从0～180°范围内显示系列的房间隔切面，对缺损的大小、形态和部位作出较准确的判断，对于静脉窦型房间隔缺损的显示亦优于经胸超声心动图。在多平面经食管超声心动图的基础上，可通过计算机重建房间隔缺损的三维图像，为临床提供更完整可靠的诊断依据。
心内膜垫缺损护理常规最终
1 / 5下载文档可编辑 心内膜垫缺损护理常规
（一）概述：
又叫房室管畸形，房室通道、房室间隔缺损等。指胎儿期由于心内膜垫发育异常，导致房室瓣上方的原发孔缺损或房室瓣下方的膜周室间隔缺损，以及房室环不同程度的分裂的一组复杂畸形。
（二）护理评估
1.健康史
心内膜垫缺损主要病因是指胚胎期间房室心内膜垫发育缺陷，心内膜垫各部分融合不全或完全未融合，从而产生包括房间隔下部（原发空房间隔）缺损，室间隔流入道部位缺损以及房室瓣发育不全的一组心脏畸形。
2.身体状况
多数患者在出生后无症状，长大后出现运动耐量降低，劳累后心悸、气急，右心衰竭、呼吸道感染等症状，患者肺部充血严重时，常患肺炎，小儿哭闹时可见口唇发绀，往往营养不良，发育差，体质弱。
3.相关检查
（1）心电图 QRS的平均心电轴位于等电位线之上，额面向量环呈逆时钟转向。并有右室或双室肥厚。
（2）超声心动图 绝大多数患儿都可通过超声心动图检查明确诊断。超声显示心脏扩大，共同房室瓣瓣环下移，房间隔下部及室间隔回声脱失，多普勒可见心房及心室水平分流频谱和房室瓣反流频谱。
（3）X线胸片 肺血明显增多，心脏扩大和肺动脉段明显突出
（三）护理观察要点
1.术前应观察：（1）神志、面容、精神状况、喂养情况、营养状况及生长发育2 / 5下载文档可编辑 情况。（2）口唇、甲床颜色、有无紫绀、杵状指（趾）。（3）体温、脉搏、呼吸及血压的情况。（4）对活动的耐受情况，活动或哭闹后有无气急。（5）皮肤完整性、出入量是否平衡。（6）有无感染的症状和体征及反复呼吸道感染病史。
2.术后应密切监测心功能。心内膜垫缺损术后的房室瓣并不一定能够完全恢复正常，特别是术后第一个24小时以内，心输出量主要是靠正性肌力药物支持。如果容量过多，可能会使残留的关闭不全加重。
3.术后应注意心律的变化。本病症如术前房室结位置变异及功能不良（常有I度房室传导阻滞，术后也可能出现心律不齐、心率减慢（成人心率＜60次/min，儿童＜80次/min），或出现III度房室传导阻滞。
心血管外科常见疾病完全型心内膜垫缺损健康宣教
心血管外科常见疾病完全型心内膜垫缺损健康宣教
亲爱的朋友们
大家好！我是一名心血管外科医生，今天我想向大家介绍一种常见的心血管疾病，即完全型心内膜垫缺损。希望通过本次健康宣教，能够帮助大家更好地了解和预防该疾病。
心内膜垫是心脏四个心房和心室之间的分隔物，由结缔组织构成。完全型心内膜垫缺损是一种心脏发育异常的情况，心内膜垫没有正常形成，导致心房和心室之间的分隔完全失去。
完全型心内膜垫缺损通常在婴儿出生后就被发现，这是因为宝宝在心脏影像检查中显示出异常的心脏结构。该疾病的症状包括心肺压力增加、呼吸困难、容易疲劳、生长迟缓、发育迟缓等。
预防完全型心内膜垫缺损的方法包括:
1.孕期定期产前检查。孕妇在怀孕期间应定期进行孕期检查，这样可以及早发现胎儿的发育问题，并采取相应的治疗措施。
2.避免暴露于不良环境。孕期避免接触对胎儿发育有害的物质，如尼古丁、酒精和毒品等。
3.健康饮食。孕妇尽量遵循均衡饮食原则，摄入丰富的维生素和矿物质，保持健康的体重。
4.控制慢性疾病。如果存在高血压、糖尿病等慢性疾病，应及时进行治疗和控制。 如果诊断出患有完全型心内膜垫缺损，治疗方法通常包括手术和药物治疗。手术是最常用的治疗方法，通过为心室和心房之间的缺损位置植入人工修补材料来修复心内膜垫。有些患者可能需要心脏移植。
在手术前和手术后的康复期间，患者需要遵循医生的建议进行护理和康复训练。这包括注意休息、遵循药物治疗、定期复查等。
尽管完全型心内膜垫缺损是一种严重的心脏疾病，但在现代医学的帮助下，患者可以得到有效的治疗和管理。重要的是，要及早发现问题，并在医生的指导下进行相应的治疗和康复。
祝您身体健康，心脏健康！
谢谢大家！