HIV感染孕产妇的保健和干预培训讲义
艾滋病母婴传播的危险因素
•产前及分娩过程的产科因素 – 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、 胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸 引器助产等 – 胎膜早破：时间长，大于 4 小时，母婴传播率高 – 产程过长 – 分娩方式：剖宫产？ – 其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感 染、滞产、产时出血及血性羊水等
没有感染征象
检测结果阴性
没有感染征象
拒绝检测
艾滋病 病人
对阳性妇女提 供关爱和支持
HIV 感染者
正常
HIV抗体检测 阴性结果的咨 询
动员检测，强调避免感染 HIV的危险行为
询问/ 查看 诊断分
结果
类
处理和建议
没有高 危行为
HIV抗体检测
有感染征象
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 没有感染征象
孕晚期 指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询 产时 按照用药方案继续产时用药
提供安全助产服务 指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶 评估、建议人工喂养
产褥期 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕 选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题 乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿
HIV母婴传播的危险性及传播时间估计
妊娠期
分娩期
产后
0-14 周
14-36 周
36 周~ 产时
临产
0-6 月
6-24 月
1%
4%
12% 8-12%
7%
3%
总传播率 非母乳喂养
20-25 %
母乳喂养（6个月） 25-30 %
母乳喂养（18-24月） 30-35 %
艾滋病母婴传播的危险因素
• 孕产妇因素 • 胎儿因素 • 病毒因素 • 产前及分娩过程中的产科因素 • 产后喂养
艾滋病母婴传播的危险因素
•胎儿因素
– 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 – HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变
（CCR5）可以降低传播的危险性
艾滋病母婴传播的危险因素
•病毒因素
– HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2 – HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和
C 亚型的传播性可能较大
艾滋病母婴传播的危险因素
•产后喂养
– 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾 滋病病毒的检出率高达58%
– 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时 哺乳，母婴传播的几率明显增加
各期孕产期保健中
对HIV感染孕产妇的干预措施
初次就诊
所有育龄妇女
怀孕妇女在
在每次就诊时
初次就诊时
均应了解有无可
能
感染HIV的相关信
环 – 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力
艾滋病母婴传播途径
• 产时传播
– 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物
• 产后母乳喂养传播
– 母乳中含有 HIV – 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生
儿感染
艾滋病母婴传播的时机
•母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 •妊娠晚期和分娩期的传播比例大 •在产程中最易发生母婴传播
如何对HIV感染孕产妇 提供关爱和支持服务
核心信息
• 尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、 分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信 息
• 对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心 和支持
• 强调保障良好营养的重要性 • 使用规范的干预措施
核心信息
• 指导孕产妇进行相关检测
– 血常规 – CD4计数、病毒载量 – 肝肾功能、血糖
检测结果阴性
没有感染征象
艾滋病 病人
HIV 感染者
正常
对阳性妇女提供关爱 和支持
HIV抗体检测阴性结 果的咨询，强调保持 阴性结果的重要性
拒绝检测
动员检测，强调避免感染HIV的 危险行为
孕产期保健目的与要求
分期
保健目的与要求
孕早期 及早发现HIV感染的孕产妇
孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物
培训要求
• 掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干 预措施
• 掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 • 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方
法及注意事项
基本知识
• 艾滋病母婴传播途径 • 艾滋病母婴传播的时机 • 艾滋病母婴传播的危险因素
艾滋病母婴传播途径
• 宫内传播
– 病毒直接感染绒毛膜细胞 – 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循
• 提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病， 如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医 学帮助
– 发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮 肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常
提供情感支持
• 对孕产妇的担心和害怕表示同情 • 使用良好的咨询技巧 • 帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴
儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择 • 帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支
持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、 家庭支持等，获得支持服务
– 营养状况 • 母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的 可能性越大 • 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴 传播也有一定的影响
艾滋病母婴传播的危险因素
•孕产妇因素（3） – 胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造 成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传 播 – 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期 无保护性行为 – 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、 绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等
艾滋病母婴传播的危险因素
• 孕产妇因素（1）
– 病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者 发生传播的几率高 3 倍
– 血液及生殖道分泌物中的病毒载量
• 发生母婴传播最直接的危险因素 • 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大
艾滋病母婴传播的危险因素
•孕产妇因素（2）
– 免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播 几率成反比
息
本人/配偶有 高危行为
没有 高危行为
询问/查 看记录
检查
症状/体征/结果 诊断分类 处理和建议
本人和/ 或配偶 有感染 HIV的 高危行 为
HIV抗体检测
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 有条件地区进行
CD4和病毒载量的 测定
是否有下列选项中的 两项感染征象： 体重减轻 发热超过1个月 腹泻超过1个月 或 一个上述症状或更多 的其他症状，或有高 危行为
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HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施ppt课件
• 复方新诺明预防机会性感染（预防PCP） • EID: 6周和3个月时进行HIV-DNA PCR 检测 • 在4-6周时完成抗病毒预防用药 • 检查HIV感染的症状和体征 • 生长发育监测 • 结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗 • 病症管理，包括机会性感染（Ois）
整理ppt
30
预防HIV暴露婴儿机会性感染
所有HIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询 和支持
在我国人工喂养是向HIV感染妇女推荐的喂养 选择。如果达不到安全人工喂养的标准，HIV 感染妇女可以选择母乳喂养。
整理ppt
47
整理ppt
48
21
（二）纯母乳喂养指导
1.母乳及母乳喂养的优点 2.母乳喂养的HIV暴露婴儿抗病毒治
疗和预防用药 3.母乳喂养的停止方法
整理ppt
22
1.母乳的优点
提供婴儿需要的所有营养素和水分 易消化 促进大脑生长发育 含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是
腹泻和呼吸道感染 免费，总是可获得的，无需特别准备
整理ppt
36
干血斑采集所需设备
1.血样本采集卡 片(滤纸片)； 2.可密封的塑料 袋； 3.湿度指示卡； 4.干燥剂（1-2g/ 袋）；
整理ppt
37
幼儿采血点
整理ppt
38
怎样干燥DBS
避免触摸或涂抹血斑； 室温空气中水平干燥（至少4个小时）； 避免阳光直晒； 在干燥过程中不允许加热，叠加或将
11
我国对HIV暴露婴儿喂养建议
应鼓励HIV感染的母亲:
使用配方奶粉喂养她们的婴儿 避免母乳喂养
在任何情况下都不应使用混合喂养
仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考 虑母乳喂养
12
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预防HIV暴露婴儿机会性感染
所有HIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询 和支持
在我国人工喂养是向HIV感染妇女推荐的喂养 选择。如果达不到安全人工喂养的标准，HIV 感染妇女可以选择母乳喂养。
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（二）纯母乳喂养指导
1.母乳及母乳喂养的优点 2.母乳喂养的HIV暴露婴儿抗病毒治
疗和预防用药 3.母乳喂养的停止方法
整理ppt
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1.母乳的优点
提供婴儿需要的所有营养素和水分 易消化 促进大脑生长发育 含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是
腹泻和呼吸道感染 免费，总是可获得的，无需特别准备
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干血斑采集所需设备
1.血样本采集卡 片(滤纸片)； 2.可密封的塑料 袋； 3.湿度指示卡； 4.干燥剂（1-2g/ 袋）；
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幼儿采血点
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38
怎样干燥DBS
避免触摸或涂抹血斑； 室温空气中水平干燥（至少4个小时）； 避免阳光直晒； 在干燥过程中不允许加热，叠加或将
11
我国对HIV暴露婴儿喂养建议
应鼓励HIV感染的母亲:
使用配方奶粉喂养她们的婴儿 避免母乳喂养
在任何情况下都不应使用混合喂养
仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考 虑母乳喂养
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HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施
47
要点
梅毒： • 预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：
– 孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗 – 配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康
教育 • 梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅
毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和 实验室检查结果 • 梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准 进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范 治疗
范治疗，并进行病例报告 • RPR检测结果阳性，滴度不下降或反而上升，合并有临
床症状，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告
45
梅毒暴露婴儿的随访（4）
• 任何出生时或之后确诊先天梅毒、接受规范 治疗的婴儿
– 根据临床情况，进行随访 – 如果需要，转介至其他服务 – 进行病例报告
46
总结 七、要点
• 治疗失败的标准与未同时感染HIV的病人一致 • 与未感染HIV病人的管理标准一致 • 进行脑脊液检测和再次治疗
再次治疗：
苄星青霉素G，240万单位，每周1次，共3次
41
讲座
七、梅毒暴露婴儿的随访
42
梅毒暴露婴儿的随访（1）
所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时：
• 每3个月进行1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验 • 直到检测结果转为阴性或滴度下降超过4倍
滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍
预防性治疗应于出生后尽快开始
32
梅毒暴露婴儿的预防性治疗
苄星青霉素G
• 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位）， 肌内注射，1次；
• 分两剂，双臀肌内注射
33
病例分析 五、梅毒暴露婴儿的管理
34
第三部分
梅毒感染母亲及所生婴儿的随访
35
要点
梅毒： • 预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：
– 孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗 – 配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康
教育 • 梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅
毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和 实验室检查结果 • 梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准 进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范 治疗
范治疗，并进行病例报告 • RPR检测结果阳性，滴度不下降或反而上升，合并有临
床症状，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告
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梅毒暴露婴儿的随访（4）
• 任何出生时或之后确诊先天梅毒、接受规范 治疗的婴儿
– 根据临床情况，进行随访 – 如果需要，转介至其他服务 – 进行病例报告
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总结 七、要点
• 治疗失败的标准与未同时感染HIV的病人一致 • 与未感染HIV病人的管理标准一致 • 进行脑脊液检测和再次治疗
再次治疗：
苄星青霉素G，240万单位，每周1次，共3次
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讲座
七、梅毒暴露婴儿的随访
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梅毒暴露婴儿的随访（1）
所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时：
• 每3个月进行1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验 • 直到检测结果转为阴性或滴度下降超过4倍
滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍
预防性治疗应于出生后尽快开始
32
梅毒暴露婴儿的预防性治疗
苄星青霉素G
• 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位）， 肌内注射，1次；
• 分两剂，双臀肌内注射
33
病例分析 五、梅毒暴露婴儿的管理
34
第三部分
梅毒感染母亲及所生婴儿的随访
35
hiv产后护理ppt
HIV产后护理•HIV产后护理概述•HIV产妇的身体状况与需求•HIV产妇的婴儿护理•HIV产后家庭与社会支持•HIV产后护理的挑战与解决方案•HIV产后护理案例研究目录01HIV产后护理概述HIV产后护理是指在产妇感染HIV的情况下，为其提供的产后一系列护理措施，旨在降低母婴传播风险，保障母婴健康。
定义与重要性定义降低HIV母婴传播率，保障母婴健康，提高生存质量。
目标遵循预防为主、科学护理、综合治疗、人文关怀的原则，为HIV 阳性产妇及其家庭提供全方位的护理服务。
原则历史HIV产后护理起源于20世纪80年代，随着艾滋病在全球的流行，越来越多的学者开始关注HIV母婴传播问题。
经过多年的研究和实践，HIV产后护理逐渐发展成熟，成为预防艾滋病的重要手段之一。
发展随着医学技术的不断进步，HIV产后护理也在不断发展。
未来，随着更多新型护理措施的出现和普及，HIV产后护理将更加科学、全面和人性化，为更多的HIV阳性产妇及其家庭带来希望和关爱。
02HIV产妇的身体状况与需求HIV产妇在分娩后需要一段时间来恢复身体，包括子宫收缩、伤口愈合等。
身体恢复母婴传播免疫系统状况HIV产妇需要特别关注母婴传播的风险，采取适当的预防措施，如避免母乳喂养等。
HIV产妇的免疫系统较弱，容易感染疾病，需要特别注意预防感染。
030201HIV产妇的身体状况HIV产妇的营养需求增加蛋白质摄入HIV产妇需要更多的蛋白质来帮助身体恢复和维持免疫系统功能。
增加维生素和矿物质摄入HIV产妇需要更多的维生素和矿物质，如维生素C、维生素A、铁、钙等，以增强免疫力和维持身体健康。
控制脂肪摄入HIV产妇应控制脂肪摄入，以降低心血管疾病的风险。
HIV产妇可能会面临情绪问题，如焦虑、抑郁等，需要得到适当的情绪支持。
情绪支持家庭的支持和关爱对HIV 产妇的心理健康非常重要。
家庭支持医疗团队应该提供必要的心理支持和指导，帮助HIV产妇应对心理问题。
医疗团队的支持HIV产妇的心理健康需求HIV产妇需要定期监测免疫系统状况，以便及时发现和处理任何问题。
艾滋病感染孕产妇的系统管理 PPT
母婴传播 途径
Click to edit title style 分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损 Click to edit title style Click to edit title style
口接触母血、产道分泌物，40%
母乳传播：通过口腔或胃肠道感染， 不足40%
干预后的传播几率
20~30% 人工喂养 15~25% 短期抗病毒治疗加母乳喂养
目前国内流行特点
• • • • 人群普遍易感 从高危人群走向普通人群：在校大学生 女性增多：男女之比由5:1上升为3:1 母婴传播病例增多
四川省艾滋病流行状况
2011年 报告存活数 估计存活数 40053 103760 2012年 46398 107258 2013年 55054 110979 2014年 66035 114330 2015年 78261 121948
死 亡
二.流行病学史
• WHO报告，截止到2015年底，全球共有3670万艾滋病 感染病例。2015年，全球新发感染病例为210万人， 即每天新发感染5700人。 • 截至2015年底，我国报告存活艾滋病感染者57.7万 ；估计我国存活艾滋病感染者85万（72万-102万） 。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。
艾滋病感染孕产妇的 系统管理
目录
1
2 3 4 5
艾滋病的概述 艾滋病的流行现状 艾滋病的传播途径
孕产期管理
孕产期抗病毒治疗
6
6
医患有效沟通
一.艾滋病的概述
• 艾滋病是一种危害极大的传染病，严重威胁我国公众健康。 • 由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起。 • HIV是主要攻击人体免疫系统的病毒。把人体免疫系统中最 重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞。 • 人体丧失免疫功能。
HIV感染孕产妇干预措施
抗病毒治疗
对hiv感染的孕产妇进行抗病毒治 疗，可以降低母体内病毒载量，
从而降低母婴传播的风险。源自分娩方式选择选择适当的分娩方式，如自然分娩 或剖宫产，可以在一定程度上降低 母婴传播率。
喂养方式指导
指导hiv感染的孕产妇进行适当的喂 养方式，如人工喂养，避免母乳喂 养，从而降低母婴传播的风险。
提高孕产妇及胎儿的生活质量
hiv感染对孕产妇及胎儿的影响
HIV感染可导致孕产妇免疫系统功能下降，增加感染其他疾病的风险，如结核、肺 炎等。
HIV病毒可通过母婴传播，导致胎儿感染HIV，对胎儿的生长发育产生不良影响。
HIV感染的孕产妇在分娩过程中易出现并发症，如产后出血、感染等。
02
hiv感染孕产妇干预措施的重要性
降低母婴传播率
hiv感染孕产妇干预措施
预防性干预措施
01
02
03
预防性教育
提供关于性健康和hiv预防 的教育，包括正确使用避 孕套、避免高风险性行为 等。
避免血液传播
避免共用针头、注射器和 其他锐器，以及避免任何 可能导致血液暴露的行为。
孕妇的hiv检测
推广孕妇的hiv检测，以便 早期发现和治疗。
治疗性干预措施
心理支持
对hiv感染的孕产妇提供心理支 持，帮助她们缓解焦虑、抑郁等
情绪问题，提高生活质量。
营养支持
为hiv感染的孕产妇提供营养支 持，保证她们获得足够的营养物 质，以满足自身和胎儿的需求。
定期产检
定期对hiv感染的孕产妇进行产 检，监测母婴健康状况，及时发 现并处理问题，提高母婴的生活
质量。
03
抗病毒治疗
对感染hiv的孕妇进行抗病 毒治疗，以降低病毒载量 和延缓疾病进展。
对hiv感染的孕产妇进行抗病毒治 疗，可以降低母体内病毒载量，
从而降低母婴传播的风险。源自分娩方式选择选择适当的分娩方式，如自然分娩 或剖宫产，可以在一定程度上降低 母婴传播率。
喂养方式指导
指导hiv感染的孕产妇进行适当的喂 养方式，如人工喂养，避免母乳喂 养，从而降低母婴传播的风险。
提高孕产妇及胎儿的生活质量
hiv感染对孕产妇及胎儿的影响
HIV感染可导致孕产妇免疫系统功能下降，增加感染其他疾病的风险，如结核、肺 炎等。
HIV病毒可通过母婴传播，导致胎儿感染HIV，对胎儿的生长发育产生不良影响。
HIV感染的孕产妇在分娩过程中易出现并发症，如产后出血、感染等。
02
hiv感染孕产妇干预措施的重要性
降低母婴传播率
hiv感染孕产妇干预措施
预防性干预措施
01
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03
预防性教育
提供关于性健康和hiv预防 的教育，包括正确使用避 孕套、避免高风险性行为 等。
避免血液传播
避免共用针头、注射器和 其他锐器，以及避免任何 可能导致血液暴露的行为。
孕妇的hiv检测
推广孕妇的hiv检测，以便 早期发现和治疗。
治疗性干预措施
心理支持
对hiv感染的孕产妇提供心理支 持，帮助她们缓解焦虑、抑郁等
情绪问题，提高生活质量。
营养支持
为hiv感染的孕产妇提供营养支 持，保证她们获得足够的营养物 质，以满足自身和胎儿的需求。
定期产检
定期对hiv感染的孕产妇进行产 检，监测母婴健康状况，及时发 现并处理问题，提高母婴的生活
质量。
03
抗病毒治疗
对感染hiv的孕妇进行抗病 毒治疗，以降低病毒载量 和延缓疾病进展。