高尿酸血症和痛风
痛风及高尿酸血症(中医)
福建省人民医院 内分泌科 谢瑜
概念
痛风是由多种原因引起的嘌呤代谢障碍所致血尿酸 增高的一组慢性疾病。临床表现为高尿酸血症、急 性和慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿 酸性尿路结石等，严重者呈关节畸形和(或)肾衰竭。
通常血尿酸大于正常值为高尿酸血症，其中仅 10%~20%发展为痛风。
临床表现
1.无症状期 仅有波动性及持续性高尿酸血症，有些
可终生不出现症状。
临床表现
2.急性关节炎 急性关节炎常是痛风的首发症状。起病急骤，多
于半夜因剧痛而惊醒。半数以上首发于足拇趾的 跖趾关节，其他易受累部位依次为踝、跟、膝、 腕、指、肘等关节。初发时多为单个关节，反复 发作时受累关节增多。常有多种诱因：如饱餐、 饮酒、劳累、受冷、感染等。发作可数小时、数 天或数周，常自然缓解。缓解期可数月甚至终生。
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎 以青、中年女性多见； 关节肿痛，好发于手指小关节和腕、踝、 膝关节，伴明显晨僵，关节畸形、僵硬； 血尿酸正常，但有高滴度的类风湿因子； Ⅹ线示关节面粗糙,间隙狭窄，甚见于年轻女性。大 关节游走性、对称性红肿热痛，无关节 畸形，可伴其他风湿活动的表现(全心 炎、环形红斑等)。血尿酸正常。有风 湿活动的实验检查表现(血沉增快、抗0 增高)。X线检查无关节畸形。
鉴别诊断
3.创伤性关节炎及化脓性关节炎 前者有外伤史，后 者伴发热、白细胞增高等全身感染中毒症状。血、 尿尿酸均正常。
4.非尿酸性尿路结石 需与其他成分的结石鉴别。如 含钙结石(草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石)，X线显影 易与痛风混合型尿路结石混淆。但后者有高尿酸血 症及相应痛风表现。此外胱氨酸结石X线也不显影， 但血尿酸不高。
诊断
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
通过碱化尿液来促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。常用的碱化尿液药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾 等。在使用这些药物时，应注意监测尿液pH值和血钾水平，避免碱中毒和高钾血症的发生。
特殊人群的治疗
老年人
老年人的生理功能逐渐减退，对药物的 代谢和排泄能力下降，容易发生药物不 良反应。因此，在治疗老年高尿酸血症 患者时，应选择副作用小、安全性高的 药物，并适当调整药物剂量和用药时间 。
患者应遵医嘱定期进行肾功能、血脂、血糖等相关检查，以评估病情 和治疗效果。
并发症的监测
痛风患者可能出现肾脏损害、心血管疾病等并发症，患者应关注自身 症状变化并及时就医。
记录病情变化
患者可记录自己的病情变化，包括疼痛发作频率、持续时间、严重程 度等，以便医生更好地了解病情并制定治疗方案。
07
总结和展望
诊断
高尿酸血症的诊断主要依据血尿酸水平测定。痛风的诊断则结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查等综合判断 。
03
高尿酸血症的治疗
非药物治疗
调整生活方式
通过改善饮食结构和增加体育锻炼来降低血尿酸水平。建议 限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等；增加水果、 蔬菜的摄入，如苹果、香蕉、菠菜等；同时鼓励患者进行适 量的有氧运动，如散步、游泳等。
，从而提高高尿酸血症和痛风的诊疗水平。
标准化诊疗流程
02
推广指南中的标准化诊疗流程，减少不同医生之间的差异，提
高诊疗效率和质量。
促进学术交流
03
通过解读指南，促进不同学科之间的交流与合作，推动高尿酸
血症和痛风领域的研究与发展。
指南的制定过程和重要性
• 制定过程：指南的制定经过了多轮专家讨论和修订，参考了大量国内外相关文 献和临床研究数据，确保了指南的科学性和实用性。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
• 疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可考虑使用白细 胞介素1(IL-1)或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂(2C)；
• 如痛风石出现局部并发症(感染、破溃、压迫神经等)
或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗(2C)。
推荐意见
问题９：高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择。 • 高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者推荐根据慢性肾脏疾病分期，
苯溴 马隆
主要经胆道排泄 eGFR＞30 不受影响 eGFR＜30 不推荐使用
脏
起始剂量50mg/d
最大剂量40mg/d
疾
最大剂量200mg/d
病
eGFR＜15禁用
肾结石，慢性肝病 慎用
时
推荐意见
问题10：高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择。 • 高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和(或)
个体化选择降尿酸药物及剂量(1C)； • 建议eGFR＜30时，降尿酸药物优先考虑非布司他(2C)。
当
别嘌 醇
非布 司他
合 并 慢
全部经肾脏代谢 eGFR≥60
起始剂量100mg/d
主要在肝脏代谢 降尿酸效果及肾脏 的保护作用更佳
性
最大剂量800mg/d
eGFR＜30
肾
eGFR15～59
起始剂量20mg/d
(1)单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸仍≥360umol/L； (2)规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年； (3)存在多发性和(或)进展性痛风石(2C)。
推荐意见
问题８：难治性痛风的定义和治疗原则。
• 治疗方面建议将聚乙二醇重组尿酸酶制剂 用于难治性痛风的降尿酸治疗(2B)；
高尿酸血症和痛风ppt课件
口服枸橼酸盐和碱化尿液
➢ 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成， 常用枸橼酸钠、枸橼酸钾（10-20毫升,3/日） ➢ 碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸 盐溶解度，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼 酸钠
急性期治疗
➢ 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物 ➢ 秋水仙碱：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；总量4-8mg 注意骨
慢性肾功能不全时痛风的治疗
➢ GFR > 20ml/min时，可使用别嘌呤醇或苯溴 马隆等药物
➢ 严重肾衰时，可用别嘌呤醇，但应低于常规 用量（300mg/日），一般初始50mg/日，以 50mg为单位逐渐增加，直到尿酸水平正常
➢ 终末期肾衰：血透亦有助于控制高尿酸血症
纠正高尿酸血症
➢减少生成 ➢促进排泄
➢ 抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日
上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维持量长期服用
其它药物
➢ 尿酸酶 Uricase——强效降尿酸药物 将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美
国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症， 对于原发性痛风中的应用有待研究 副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白 血症 ➢ 奥昔嘌醇 已获准应用，但过敏反应较多
现皮疹等过敏反应，应立即停药 ➢ 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成
促进排泄
➢ 多饮水 ➢ 碱化尿液: 尿PH 6.2-6.8 ➢ 避免使用影响尿酸排泄的药物 ➢ 促排药物
促进排泄 苯溴马隆（立加利仙）
➢ 作用：抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 1. 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌 呤醇快2~3倍） 2. 对肾小球滤过率无影响 3. 不干扰体内核酸（DNA、RNA）代谢及蛋白质合成 4. 对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用
高尿酸血症和痛风PPT课件
治疗
+ 控制体重，避免肥胖 + 饮食：低嘌呤饮食 + 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 + 多饮水 + 发作间期适当运动 + 注意有无影响尿酸排泄的药物 + 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高
血压，冠心病和糖尿病等
低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明 采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L （1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4
核酸
5-磷酸核糖 + ATP
PRPP 合成酶
PRPP + 谷氨酰胺
核酸
鸟苷酸
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
鸟嘌呤
黄嘌呤
次黄嘌呤
腺苷酸
HGPRT
腺嘌呤
尿酸
尿酸如何排泄？
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸
的排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。
内源性尿酸
+ 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡
+ 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状
+ 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈 酸性或血尿等。
痛风病人应该做那些检查？
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液 pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸 的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。
蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减 少尿酸盐沉积。
国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2024.02.07•【文号】国卫办食品函〔2024〕53号•【施行日期】2024.02.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知国卫办食品函〔2024〕53号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，疾控中心、食品评估中心，有关医院、学会、协会：为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，我委组织编制了《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》《成人肥胖食养指南（2024年版）》《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》。
现印发给你们，请参照使用并做好科普宣传。
食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。
工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。
鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。
附件：1.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）2.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）问答3.成人肥胖食养指南（2024年版）4.成人肥胖食养指南（2024年版）问答5.儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）6.儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）问答7.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）8.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）问答国家卫生健康委办公厅2024年2月7日。
高尿酸与痛风的饮食疗法
高尿酸与痛风的饮食疗法一、高尿酸与痛风现状我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升，高尿酸血症的发病率从1998年的10.10%上升到2008年的17.90%，而痛风的发病率从1998年的0.34%上升到2008年的2.0%。
目前中国高尿酸血症患者达1.2亿人，痛风患者约1700万人。
2014年，风湿免疫科专家组通过对11561例广州地区人群高尿酸血症的患病情况调查发现，近5年来，广州地区人群的高尿酸血症患病率呈递增的趋势，从20%上升到约26%，这也是最新的来自广州本土的调查结果。
根据美国第三次国家营养与健康调查结果显示，高尿酸血症患者和痛风患者更容易发生心梗和心衰，并且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑中风、心肌梗死和心衰等疾病的患病率。
而一篇发表在风湿病顶尖杂志上的文章入选7443名正常对象，调查其尿酸水平和痛风发病，以及已知痛风患者和并发症发生率的关系，结果显示痛风患者血尿酸水平越高，其糖尿病、心衰、高血压、心梗以及肥胖的发生率也越高。
此外，肾功能不全和痛风都有着密切联系，肾衰竭可导致25%的痛风患者死亡。
根据美国肾脏数据系统一项对259209名重度肾病患者的调查显示，透析首年痛风发病率为5%，5年内为15.4%；痛风能使肾病患者的死亡风险增加1.49倍，是最主要的危险因素。
高尿酸血症与痛风危害重重，不得不引起我们的重视。
二、高尿酸与痛风的主要原因造成痛风的本质原因是体内尿酸水平的升高，造成了尿酸盐在关节和肾脏部位的沉积。
通常来说，造成痛风的主要原因包括以下几种。
1.饮食原因吃了太多的肉类和海鲜，畅饮了过多的啤酒，人体的尿酸水平升高，就可能造成尿酸盐沉积。
2.肥胖肥胖导致的后果是体内尿酸的增加，肾脏无法彻底清除多余的尿酸。
3.服用了某些药物某些药物会导致体内尿酸水平升高。
4.家族史如果家人患有痛风，那你患病的概率也会大大增加。
三、非药物治疗的主要方法1.改善生活方式（1）健康饮食。
已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物的摄入量。
高尿酸血症和痛风
高尿酸血症和痛风哎呀，说到高尿酸血症和痛风，这可真是让人又爱又恨的“老朋友”了。
你是不是也曾经在深夜里，被那突如其来的脚趾疼痛惊醒，然后一瘸一拐地在屋里转悠，心里暗骂：“这痛风，真是让人痛不欲生啊！”别急，今天咱们就来聊聊这个话题，轻松幽默地了解一下高尿酸血症和痛风的那些事儿。
首先，咱们得知道，高尿酸血症就像是身体里的“隐形炸弹”。
尿酸高了，血液里就像多了个定时炸弹，随时可能引爆痛风。
这尿酸，其实就是我们身体里的一种废物，正常情况下，它会随着尿液排出体外。
但要是身体里的尿酸生产得太多，或者排不出去，那可就麻烦了。
说到痛风，那可真是让人又爱又恨的“老朋友”了。
你是不是也曾经在深夜里，被那突如其来的脚趾疼痛惊醒，然后一瘸一拐地在屋里转悠，心里暗骂：“这痛风，真是让人痛不欲生啊！”别急，今天咱们就来聊聊这个话题，轻松幽默地了解一下高尿酸血症和痛风的那些事儿。
首先，咱们得知道，高尿酸血症就像是身体里的“隐形炸弹”。
尿酸高了，血液里就像多了个定时炸弹，随时可能引爆痛风。
这尿酸，其实就是我们身体里的一种废物，正常情况下，它会随着尿液排出体外。
但要是身体里的尿酸生产得太多，或者排不出去，那可就麻烦了。
接下来，咱们得聊聊痛风的“亲密伴侣”——痛风石。
这东西，就像是身体里的“小石头”，在关节里悄悄地“安营扎寨”。
一旦发作，那可真是疼得你直想跳脚，恨不得马上把那石头给“请”出去。
那么，怎么才能和高尿酸血症和痛风说拜拜呢？其实，方法很简单，就是得管住嘴，迈开腿。
饮食上，咱们得少吃那些高嘌呤的食物，比如海鲜、红肉、内脏等，还有那些含糖饮料和酒精，也得尽量避免。
多吃蔬菜水果，多喝水，帮助身体把尿酸排出去。
运动方面，适量的运动能帮助控制体重，减少尿酸的生成。
但记得，运动后要及时补充水分，别让自己脱水了，因为尿酸可是要靠水来“冲走”的。
最后，如果你已经和痛风“结缘”，那可得好好听医生的话，按时吃药，定期检查。
别小看了痛风，它可是个慢性病，需要长期管理。
2024成人高尿酸血症与痛风食养指南
肾结石
高尿酸血症会导致尿酸盐沉积 在肾脏，形成肾结石，引起肾 功能损伤。
如何诊断高尿酸血症和痛风?
1
血液检查
测量血尿酸水平，高出正常范围则表明高尿酸血症。
2
关节检查
查看关节肿胀、疼痛、发红等痛风症状，帮助确诊。
3
影像学检查
如X光、CT或MRI，可观察关节受损情况，判断病情的严重程
度。
高尿酸血症的危害有哪些?
生活方式干预
通过健康饮食、合理运动、戒烟限酒等措 施，降低高尿酸风险，预防痛风发生。
高嘌呤饮食、缺乏运动、饮酒 过量、肥胖等都可能导致尿酸 水平升高。
3 3. 药物影响
某些药物，例如利尿剂和化疗 药物，可能会影响尿酸代谢。
4 4. 其他因素
肾脏疾病、甲状腺功能减退、 糖尿病等也会增加高尿酸血症 风险。
调理尿酸偏高的生活方式建议
控制体重
肥胖是高尿酸血症的主要诱因之 一，控制体重可以有效降低尿酸 水平。
痛风
痛风是由高尿酸血症引起的关节炎。当高尿酸盐沉积在关节、软 骨、肌腱和周围组织中形成结晶时，就会引起疼痛、肿胀和炎症 。
高尿酸血症的症状有哪些?
关节疼痛
高尿酸血症的主要症状之一， 通常表现为关节红肿、疼痛、 发热。
疲劳乏力
高尿酸血症患者容易感到疲劳 乏力，睡眠质量下降，影响日 常活动。
手脚肿胀
高尿酸盐沉积在关节周围，会 导致手脚肿胀，特别是早晨起 床时明显。
2024年高尿酸血症预测趋势
2024年 主要原因 预测
高尿酸血症患者人数预计将继续增 长。
人口老龄化、生活方式改变、饮食 习惯不健康等。
高尿酸血症将成为一个越来越重要 的公共卫生问题。