脊柱区的解剖
局解.背部
五、肌层
第一层： 1.背阔肌——胸背神经，胸背动脉，阶段性肋间后动脉、腰动脉 2.斜方肌——副神经，颈浅动脉、肩胛背动脉、枕动脉、 阶段性肋间后动脉，可供肌瓣和肌皮瓣移植。 3.腹外斜肌后部
形成的结构
听诊三角（肩胛旁三角） 腰上三角 腰下三角
第二层： 夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、 腹内斜肌后部（颈横动脉深、浅支，肩胛背神经） 第三层： 竖脊肌、腹横肌后部 第四层： 枕下肌、横突棘肌、横突间肌
四、深层结构
（一）深筋膜 除骶尾区以外，深筋膜分两层。
1.项区深筋膜：分浅深两层，是封套筋膜的一部分
浅层位于斜方肌表面 深层为项筋膜
2.胸背区和腰区深筋膜：分浅深两层 浅层薄弱，位于斜方肌、背阔肌表面 深层为胸腰筋膜—分三层，形成竖脊肌鞘和腰 方肌鞘，中层上部张于第12肋与第一腰椎横突 之间的部分增厚，形成腰肋韧带 3.骶尾区深筋膜薄弱，于骶骨骨膜愈着。
第二节 肩胛区三角肌区
一、三角肌区
是三角肌所在的部位。皮肤有臂外侧上皮 神经分布，三角肌由腋神经支配。腋神 经与旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈 走行，肱骨外科颈骨折可损伤腋神经。
二、肩胛区
是指肩胛骨后面的区域。 肌肉由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、 小圆肌、大圆肌，由肩胛上神经和血管分布（肩峰 下囊、三角肌下囊）脊 柱 区源自项区——第 背区——第 第
突至 棘突、 缘、
第 一 前份 区—— 两侧髂棘后份、 两侧髂后上棘连线 尾区
二、体表标志 1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂棘、髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.骶12肋 8.竖脊肌
三、浅层结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）皮神经： 1.枕大神经—第2颈神经后支，伴枕动脉 2.第三枕神经—第3颈神经后支 3.1~12胸神经后支 4.臀上皮神经—第1~3腰神经后支， 在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近 穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛） 5.臀中皮神经—第1~3骶神经后支 （四）浅血管 1.枕动脉 2.肩胛背动脉 3.胸背动脉 4.肋间后动脉 5.腰动脉 6.臀上下动脉
脊柱及脊髓解剖说明
脊柱及脊髓解剖说明(E-mail:chenjianghua@)脊髓（spinal cord）起源于胚胎时期神经管的末端，原始神经管的管腔形成脊髓中央管。
脊髓是中枢神经的低级部分，在构造上保留着节段性，与分布于躯干和四肢的31对脊神经相连。
脊髓与脑的各部之间有着广泛的纤维联系，正常状态下，脊髓的活动是在脑的控制下进行的。
一、位置和外形脊髓位于椎管内，呈前、后稍扁的圆柱形，外包3层被膜，与脊柱的弯曲一致。
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥（conus medullaris），约平对第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘），全长约42～45cm，最宽处横径为1~1.2cm，重约20～25g。
脊髓圆锥向下续为一条结缔组织细丝，即终丝（filum terminale），止于尾骨的背面，起固定脊髓的作用。
脊髓全长粗细不等，有两个梭形膨大，上方的称颈膨大（cervical enlargement），从第4颈髓节段至第1胸髓节段。
下方的称腰骶膨大（lumbosacral enlargement），从第1腰髓节段至第3骶髓节段。
两个膨大的形成是由于此处神经细胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。
脊髓表面有6条平行的纵沟,前面正中较明显的沟，称前正中裂（anterior median fissure），后面正中较浅的沟为后正中沟（posterior median sulcus）。
这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。
脊髓的前外侧面有１对前外侧沟（anterolateral sulcus），有脊神经前根的根丝附着；后外侧面有１对后外侧沟（posterolateral sulcus），有脊神经后根的根丝附着。
此外,在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟（posterior intermediate sulcus），是薄束和楔束在脊髓表面的分界标志。
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥（conus medullaris），约平对第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘），全长约42～45cm，最宽处横径为1~1.2cm，重约20～25g。
局部解剖学学第9版配套PPT-第六章 脊柱区
节段与椎骨的对应关系； 7. 椎内静脉丛的组成与交通。
了解 1. 脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；
2. 椎骨与颅骨、肋的连结；
3. 脊髓的血供。
第一节
概述
局部解剖学（第9版）
一、境界与分区
是背部听诊呼吸音最清楚的部位
局部解剖学（第9版）
腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜 表面：背阔肌
是腹后壁薄弱区之一，腹腔脏器可 经此三角向后方突出，形成腰疝。
局部解剖学（第9版）
腰下三角
前界：腹外斜肌后缘 后界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 底：腹内斜肌 表面：仅覆以皮肤和浅筋膜
第二节
层次结构
局部解剖学（第9版）
一、浅层结构
（一）皮肤
厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。
（二）浅筋膜
致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜 含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。
局部解剖学（第9版）
（三）皮神经
一、浅层结构
1. 项区 颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greater occipital nerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴 枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小 神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（third occipital nerve）是第3颈 神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
局部解剖学（第9版）
脊柱及脊髓解剖说明
脊柱及脊髓解剖说明(E-mail:************************)脊髓（spinal cord）起源于胚胎时期神经管的末端，原始神经管的管腔形成脊髓中央管。
脊髓是中枢神经的低级部分，在构造上保留着节段性，与分布于躯干和四肢的31对脊神经相连。
脊髓与脑的各部之间有着广泛的纤维联系，正常状态下，脊髓的活动是在脑的控制下进行的。
一、位置和外形脊髓位于椎管内，呈前、后稍扁的圆柱形，外包3层被膜，与脊柱的弯曲一致。
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥（conus medullaris），约平对第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘），全长约42～45cm，最宽处横径为1~1.2cm，重约20～25g。
脊髓圆锥向下续为一条结缔组织细丝，即终丝（filum terminale），止于尾骨的背面，起固定脊髓的作用。
脊髓全长粗细不等，有两个梭形膨大，上方的称颈膨大（cervical enlargement），从第4颈髓节段至第1胸髓节段。
下方的称腰骶膨大（lumbosacral enlargement），从第1腰髓节段至第3骶髓节段。
两个膨大的形成是由于此处神经细胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。
脊髓表面有6条平行的纵沟,前面正中较明显的沟，称前正中裂（anterior median fissure），后面正中较浅的沟为后正中沟（posterior median sulcus）。
这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。
脊髓的前外侧面有１对前外侧沟（anterolateral sulcus），有脊神经前根的根丝附着；后外侧面有１对后外侧沟（posterolateral sulcus），有脊神经后根的根丝附着。
此外,在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟（posterior intermediatesulcus），是薄束和楔束在脊髓表面的分界标志。
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥（conusmedullaris），约平对第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘），全长约42～45cm，最宽处横径为1~1.2cm，重约20～25g。
局解脊柱区测试题及答案
局解脊柱区测试题及答案一、单项选择题（每题 2 分，共 10 题）1. 脊柱区的解剖结构中，以下哪项不属于椎骨的组成部分？A. 椎体B. 椎弓C. 椎管D. 椎间盘2. 脊柱区的哪个部位是脊髓的下端？A. 颈髓B. 胸髓C. 腰髓D. 骶髓3. 以下哪个结构不属于脊柱的韧带？A. 黄韧带B. 棘间韧带C. 横突间韧带D. 腹直肌4. 脊柱区的椎动脉走行于哪个结构之间？A. 椎体和椎弓根B. 椎弓根和椎板C. 椎板和棘突D. 棘突和横突5. 脊柱区的椎间孔内通过的结构是？A. 椎动脉B. 脊神经C. 脊髓D. 椎静脉6. 脊柱区的哪个部位是腰椎间盘突出症的好发部位？A. 腰1-2B. 腰2-3C. 腰3-4D. 腰4-57. 脊柱区的哪个部位是颈椎病的好发部位？A. 颈1-2B. 颈2-3C. 颈3-4D. 颈5-68. 脊柱区的哪个结构与脊柱的稳定性密切相关？A. 椎体B. 椎间盘C. 椎弓D. 黄韧带9. 脊柱区的哪个结构是脊柱前凸的主要结构？A. 椎体B. 椎间盘C. 椎弓D. 黄韧带10. 脊柱区的哪个结构是脊柱后凸的主要结构？A. 椎体B. 椎间盘C. 椎弓D. 黄韧带答案：1. D2. C3. D4. B5. B6. D7. D8. B9. B10. C二、多项选择题（每题 2 分，共 10 题）1. 脊柱区的椎骨包括以下哪些部分？A. 椎体B. 椎弓C. 椎管D. 椎间盘2. 脊柱区的椎骨间的连接结构包括以下哪些？A. 黄韧带B. 棘间韧带C. 横突间韧带D. 腹直肌3. 脊柱区的椎动脉供应哪些部位？A. 脊髓B. 椎骨C. 脊神经D. 椎静脉4. 脊柱区的椎间孔内通过的结构包括以下哪些？A. 脊神经B. 椎动脉C. 椎静脉D. 脊髓5. 脊柱区的腰椎间盘突出症可能压迫以下哪些结构？A. 脊髓B. 脊神经C. 椎动脉D. 椎静脉6. 脊柱区的颈椎病可能引起以下哪些症状？A. 颈痛B. 肩痛C. 头痛D. 腰痛7. 脊柱区的稳定性与以下哪些结构有关？A. 椎体B. 椎间盘C. 椎弓D. 黄韧带8. 脊柱区的脊柱前凸与以下哪些结构有关？A. 椎体B. 椎间盘C. 椎弓D. 黄韧带9. 脊柱区的脊柱后凸与以下哪些结构有关？A. 椎体B. 椎间盘C. 椎弓D. 黄韧带10. 脊柱区的椎骨骨折可能影响以下哪些结构？A. 脊髓B. 脊神经C. 椎动脉D. 椎静脉答案：1. A, B, D2. A, B, C3. A, B, C4. A, B, C5. B, C6. A, B, C7. A, B, D8. A, B9. B, C10. A, B, C, D三、判断题（每题 2 分，共 10 题）1. 脊柱区的椎体是椎骨的主要承重部分。
脊柱
棘突
峡部
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
椎骨的构造
椎弓根、关节突和横突 主要是骨密质
椎体：内大量骨松质， 外为一层薄的骨密质
棘突：内大量骨松 质，外为一层薄的 骨密质
椎间盘
由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
脊 柱
Vertebral region
提纲
• 脊椎的正常解剖 • 检查方法及正常影像表现
X线检查 CT检查 MR检查
• 椎间盘病变
脊椎的正常解剖
• 根据部位： 可分为颈段（7个）、胸段（12个） 、腰段（ 5个）、骶尾段（5个），1个尾骨和椎间盘、椎间 关节、椎旁韧带等组成。 • 椎骨由椎体、椎弓和从椎弓上发出的7个骨性突起 所组成。 椎弓：椎板、椎弓根、相邻椎弓根之间构成 椎间孔。
腰椎管侧隐窝狭窄
4.椎间盘 呈软组织密度影，CT
值为70±5HU，不能区
分髓核和纤维环
椎间盘 纤维环
5.脊椎韧带
前、后纵韧带均较薄，
CT上不能单独显示。
黄韧带较厚（正常时 ≤3 mm），位于椎板和关 节突的内侧面，密度高于 硬脊膜囊和硬膜外脂肪， 显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也 呈细条状软组织密度影。
X线平片
颈椎正侧斜X线平片
腰椎前后位 腰椎侧位 腰椎斜位
• 颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
• 齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值为儿童不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
正常寰枢关节
Luschka关节(钩椎关节) 定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨
局部解剖学背部
精选课件
14
腰下三角 Inferior Lumbar
Triangle
位置：位于腰区下部，腰 上三角的外下方。
境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌 后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。
临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠 后位阑尾炎时，右侧腰下三角有明显压痛。
精选课件
第四层
枕下肌 横突棘肌 横突间肌
精选课件
10
四、 深部血管神经
动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉
静脉 神经
脊神经后支：分为内、外侧 支
副神经 胸背神经 肩胛背神经
精选课件
11
重要的局部 结构
听诊三角 腰上三角 腰下三角
精选课件
12
听诊三角
➢定义：在斜方肌的外下方， 肩胛骨下角的内侧有一肌间 隙，临床称听诊三角或肩胛 旁三角。 ➢境界：斜方肌的外下缘、肩 胛骨脊柱缘；底为薄层脂肪 组织、深筋膜和第6肋间隙， 表面覆以皮肤和浅筋膜。 ➢意义：
精选课件
21
15
精选课件
16
直接连结 骨 连 结
间接连结
纤维连结：前纵韧带、 后纵韧带、 棘上韧带 “三长”
黄韧带、棘间韧带、横突间韧带
“三短”
软骨连结：纤维软骨联合---椎间盘 “一软骨连结”
骨性结合：骶椎骶骨 尾椎尾骨 “二骨性结合”
-----关节突关节、寰枕与寰枢关节
“三关节”
精选课件
17
总结
———————————————————————
精选课件
13
腰上三角
Superior Lumbar Triangle
位置：位于背阔肌深面， 第12肋的下方。
脊柱断面影像解剖
目录
概述 脊柱区的应用解剖 影像学检查方法的比较 脊柱区断面的解剖学特点 脊柱区结构的断层影像学表现 脊柱区断面解剖及影像
概述
一、境界与分区 二、标志性结构 三、脊柱区结构的配布特点
一、境界与分区
脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织 所配布的区域。
（一）椎骨
✓一般形态
椎体 椎孔
棘突 下关节突 上关节突
横突 椎弓峡部
环状骺板
椎孔 椎弓板 椎 椎弓根 弓
椎体
椎弓 椎弓根、 椎弓板及7个突起 （上、下关节突、横突和棘突）
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
✓椎骨的构造
棘突
✓骨松质:位于骨结构的中
央部 ，CT表现为细密的网 椎体骨密质
格状影，边缘清楚
椎体骨松质
附件骨骨松质
棘突
横突 CT
横突
2.椎管及内容物
✓硬膜外脂肪 低密度影 椎间盘
✓硬脊膜囊 呈圆形或椭 圆形软组织密度影。CT 平扫不能区别硬脊膜囊、 脑脊液和脊髓。
脊髓 竖脊肌
✓椎内静脉丛 位于硬 膜外间隙内，在CT平 扫上不能单独显示， 增强扫描呈点状高密 度影。
上界：枕外隆凸、上项线 下界：尾骨尖 两侧界：（上→下）斜方肌前缘、 三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交 界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上 棘至尾骨尖的连线。
分区：颈段、胸段、腰段、骶尾段
颈段 胸段 腰段 骶尾段
二、标志性结构
1．棘突 2．骶管裂孔和骶角 3．尾骨 4．髂嵴和髂后上棘 5．肩胛冈和肩胛下角 6．竖脊肌
显示为低信号
局部解剖 脊柱区试题(1)
第六章脊柱区一、重点内容胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、难点内容胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、试题解析（一）单项选择题1、下列那一结构不是背区的重要骨性标志：A 枕外隆凸B 第2颈椎棘突C 第7颈椎棘突D 肩胛冈E 肩胛下角[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态[常见错误] A[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。
第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。
[正确答案] B2、常作为辨认椎骨序数的标志为：A 第3颈椎B 第7颈椎C 第4胸椎D 第7胸椎E 第4腰椎[考核要点] 辨认椎骨序数的标志[常见错误] E[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B3、两侧髂嵴最高点的连线平对A 第1腰椎棘突B 第2腰椎棘突C 第3腰椎棘突D 第4腰椎棘突E 第5腰椎棘突[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位[常见错误] E[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志[正确答案] D4、两侧髂后上棘的连线平对A 第3腰椎棘突B 第4腰椎棘突C 第5腰椎棘突D 第1骶椎棘突E 第2骶椎棘突[考核要点] 椎体的记数[常见错误] B[错误解析] 易与上题正确答案混淆[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。