临床用血规范培训共36页
安全血液和血液制品
更愿意经常性地献血，保证充足的血源 由于受过安全输血教育，且每次献血都
经过检查，不易传播疾病 更愿意献血给急救病人
各种献血者类型比例的计算方法
某种献血者 —————×100＝某种献血者百分比 献血者总数
★无偿献血比例越高，安全性越高
礼貌、专业性的接待工作
目的：
为献血者提供安全、舒适、方便的献血 环境
良好的献血工作形象的树立：
包含外表、态度、语言、卫生、技术、 专业等方面
对献血产生不愉快经历的情况
专业方面的知识 职工态度和行为方面
专业方面的知识
不卫生、不安全、不舒适的环境 长时间的等候或拖延 缺乏保密性 对献血过程没有足够的解释 对不正常的体检结果不作解释 对不能或暂时不宜献血的原因及对献血
4 献血者的教育、动员和招募
教育、动员和招募活动的目标 资源的合理利用 交流方法的选择 宣传教育效果的监控和评价
教育、动员和招募活动的目标
促进公民在理解、态度和观念上改 变，了解献血可救人的意义
促进公民行为改变，成为固定无偿 献血者
使潜在的献血者了解血液安全的重 要性，条件不符时不参加献血
淋巴结肿大 持续咳嗽 原因不明的体重减轻 带状疱疹 …… 最近输血 最近与传染病有过接触
健康检查（体检）
血压、脉搏、体重、血红蛋白…
★体检由受过训练的医护人员完成， 必须确保有足够时间完成体检的全 部内容
暂时不宜献血的情况处理
明确解释不宜献血的原因（暂时或永久） 消除顾虑，勿使产生心理负担 鼓励暂时不宜献血者符合条件时再来 告知应做哪些检查或医疗处理 如果合适，把他们推荐给一位专家 若可能，可跟踪了解，讨论他们关心的
依托咪酯临床应用 PPT-【36页】
35％丙二醇 20％中長鏈甘油三脂
4750mmol/L 390mmol/L
多見(78%) 少而輕(<3% )
+
-
+
-
+
-
+
-
乳劑與水劑相比不良反應大大減少，使用更加安全
福爾利®的起效和清除均快於 丙泊酚
Etom
Prop
Mida
初始分佈半衰期 1.2~5.4min 1.8~8.3min 7~15min
推薦意見3
推薦意見3：依託咪酯可用於麻醉維持，
以5~20μg•kg-1•min-1連續靜脈輸注為宜。依 託咪酯麻醉維持時還應根據具體情況同時給 予鎮痛、肌松等藥物。依託咪酯的一般使用 方法如上述，但具體實施應根據患者的病情、 手術要求和用藥者的臨床經驗來決定
福爾利維持的使用方法
• 最常見的是在單次靜脈注射0.2~0.6mg•kg-1依託 咪酯誘導後，按照5~20μg•kg-1•min-1的速度靜脈 維持；一般在患者蘇醒前10min應停止輸注
70
60
58
50
40
30
20
10
10
6 0.5
0
呼吸暂停发生率(%)
呼吸暂停持续时间(min)
依托咪酯 异丙酚
依託咪酯在創傷患者麻醉中的誘導 ITACCS Summer 2004 p117-120
短時鎮靜的內容
1. 在椎管內麻醉以及臂叢、頸叢等神經阻滯時可 輔以依託咪酯鎮靜，這既可維持自主呼吸，又 可緩解患者緊張情緒，有利於術後恢復
清除半衰期
2.9~5.3h 4~7h
蛋白結合率（%） 75
98
96~98
誘導劑量(mg/kg) 0.2~0.6
输血不良反应的标准和应急措施Ppt【共63张PPT】
清洁/无菌操作前
20
5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可 因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为 剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡 沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸 部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
21
6、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导 致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
30
直接抗人球蛋白实验
（ 2 ） 立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含 量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测 相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。
31
细菌学检查
（ 3 ） 若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做 细菌学检查。
32
尿检
（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。
4) 输血不良反应报告流程
14
（一）输血不良反应的标准
15
1.非溶血性发热反应。
2.变态反应和过敏反应。
3.溶血反应。
4.细菌污染。 5.循环超负荷。
6.出血倾向。
7.酸碱平衡失调。
8.输血相关性急性肺损伤。 9.传播感染性疾病。
10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
16
1、非溶血性发热反应。
（四）输血不良反应报告流程
防范与减少患者跌倒事件发生
《输血不良反应处理指南》、
（2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。
讨论记录
----------输血科工作人员
41
1.1
1.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反 应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输 注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 。必要时通知值班医师和输血科值班人员。
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
血库质量手册
安顺市西秀区中医院 血库质量管理手册
安顺市西秀区中医院 安顺市西秀区中医院
第 2 页 共 101 页 目录
血库输血质量安全与持续改进管理小组....................1 血库质量方针..........................................2 血库质量目标..........................................2 临床输血管理委员会组成................................3 临床输血管理委员会职责................................4 临床用血管理办法......................................6 血库主任职责.........................................10 临床医生职责.........................................11 医教科职责...........................................14 血库工作人员职责.....................................15 血库工作制度.........................................18 血库质量管理制度.....................................19 血库配血管理制度.....................................20 血库发血工作制度.....................................21 血液入库、出库管理制度...............................22 考勤制度.............................................23 安全保卫管理制度.....................................24 培训制度.............................................25 安顺市西秀区中医院 第 3 页 共 101 页 差错登记、报告及管理制度.............................26 业务档案、资料管理制度...............................27 试剂、消耗品的购买、申请储存管理制度.................28 仪器管理制度.........................................29 输血签字手续的管理制度...............................30 血库突发事件应急管理制度.............................31 艾滋病出筛实验室制度.................................32 血液报废管理制度.....................................33 储血室管理制度.......................................34 配血室管理制度.......................................35 发血室管理制度.......................................36 临床输血信息反馈制度.................................37 血液报废审批与处理制度...............................38 取血核对制度.........................................40 输血核对制度.........................................41 血液储存制度.........................................42 血液发放制度.........................................44 血库医院感染管理制度.................................46 消毒隔离制度.........................................47 输血文档保持管理制度.................................49 临床用血的管理制度与规范.............................50 投诉处理制度.........................................52 安顺市西秀区中医院 第 4 页 共 101 页 输血不良反应报告、登记、处理制度.....................53 血库一般应急措施.....................................55 输血不良反应与输血感染再核对检查程序.................56 血型安全鉴定制度.....................................57 血库管理制度.........................................58 内科输血指南.........................................59 手续及创伤输血指南...................................61 自身输血指南.........................................63 成分输血指南.........................................65 术中控制性低血压技术指南.............................68 关于最低库存血量的规定...............................69 安顺市西秀区中医院应急用血管理预案...................70 稀有血型患者应急用血管理.............................72 输血过程的质量控制...................................73 临床输血的质量评价指标...............................75 血型鉴定和配血实验的质量评定.........................76 关键环节和过程控制管理...............................78 设备的质量管理.......................................81 医护人员对紧急封存病历中有关临床用血的内容全员知晓...82 血库焚烧制度.........................................84 血库设备质控手册.....................................85 围手术期血液保护制度.................................80 安顺市西秀区中医院 第 5 页 共 101 页 工作环节交接班制度...................................90 输血记录与保留血样的规定.............................92 设备管理制度.........................................93 临床输血反应及输血感染疾病的调查处理制度.............94 临床输血会诊制度.....................................95 安顺市西秀区中医院
WHO三阶梯止痛原则(共36张)
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等
三阶梯治疗原则
第3页，共36页。
疼痛 －定义 (téngtòng)
“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的 或潜在的组织损伤”。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理 防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的 程度。
第9页，共36页。
数字(shùzì)分级法(NRS)
1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
第10页，共36页。
VRS法（患者主诉(zhǔ sù)简易分级法）
– 0级：无痛； – Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 – Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛：
• 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；
• 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受 干扰：
• 无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。
第25页，共36页。
止痛(zhǐ tònɡ)药物的选择与用药步骤
➢ 弱阿片药一般无控缓释剂型，不便长期给药，患者的依从性下降
第32页，共36页。
-对弱阿片药物的认识
大部分弱阿片类药物只联合使用( 如与对乙酰氨基酚联用、且只用于急性疼痛)。
虽然复合剂型中的弱阿片类药物可能没有封顶效应, 但药 物的安全服用剂量被复合剂中的有封顶效应的成分所限 制(xiànzhì)（如复方制剂的用量受其中NSAIDs类药物的限 制）
第5页，共36页。
临床常见护理技术操作常见并发症的预防与处理PPT培训课件【69页】
予适当处理措施并记录过程
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轻度外渗局部环封1-2次；重度外渗第一天 局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理
抬高患肢，并禁止在外渗侧肢体肿胀未完 全消退前继续进行输液治疗
密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛 的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给 予外科清创、换药等处理
• 临床表现：病人出现大便次数增多、不成形
或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 36
鼻饲法
腹泻
• 预防：(1) 每次鼻饲液不超过200ml，减慢管喂的速
度，并可给予适量的助消化药或止泻药。 (2) 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗
透克分子浓度(300 mmol／L)的溶 液，对于较高液渗 透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合 加入抗痉挛和收敛的 药物控制腹泻。 (3) 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量， 放置于4 C 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌 后使用。注入温度以 39～41 C为宜。 (4) 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受 者，应慎用含此 2 种物质的鼻饲液。
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静脉输液
药物外渗
• 原因：输入高浓度、刺激性较强的药物；针头 移位
• 临床表现：轻度炎症改变：局部组织出现大片 红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛。 重度炎症改变：局部皮肤苍白继而出现水疱， 严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏 死、形成溃疡，甚至累及深层组织。
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静脉输液
药物外渗
• 预防：静脉输液时选择合适的血管
• 处理：注射药物过程中随时观察患者情况，如有不
适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别药物过 敏还是晕厥。如发生晕针现象，护理人员首先应镇 静，将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分 钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空 气，症状可逐渐缓解