表浅淋巴结穿刺术操作规范
浅表淋巴结穿刺活检
浅表淋巴结穿刺活检为探讨超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床价值，对57例不明原因浅表淋巴结肿大患者超声引导下淋巴结穿刺活检病例进行分析。
结果，57例患者取材成功率100％，均获得明确组织学诊断。
超声引导下穿刺活检术具有安全准确，快速可靠的特点，值得推广使用。
【关键词】穿刺活检超声肿大淋巴结目前，超声引导下穿刺活检术已成为介入性超声的一个重要组成部分，超声对浅表淋巴结良恶性鉴别有一定的困难。
我们对57例浅表肿大淋巴结进行了超声引导下穿刺活检，均取得了组织学诊断。
本文探讨浅表肿大淋巴结超声引导下穿刺活检的应用价值。
1 资料与方法1.1 研究对象自2004年1月～2005年6月来我院就诊患者。
57例浅表肿大淋巴结患者均接受了超声引导穿刺活检。
男27例，女30例，年龄13～76岁，平均(50.6±13.3)岁。
1.2 仪器和方法使用意大利百胜公司AU5EPI彩色超声仪，10～13MHz变频线阵探头，配有穿刺导向器。
活检针为德国宝雅针，配备该公司生产的最新自动弹射式活检枪，取材长度22mm至15mm任意调整，直径1mm。
1.3 超声观察肿大淋巴结的部位、大小、形态、数目、边界、回声、淋巴门及是否融合、液化和钙化。
彩色多普勒观察淋巴结内血流情况及与周围血管的毗邻关系。
采用最大切面测量其纵径(L)和横径(T)，计算纵、横径比(L/T)。
多个淋巴结对其最大者进行测量和活检。
1.4 自动活检操作步骤1)器械消毒、病人准备，患者平卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，超声择点、定位，使病灶位于图像的中间，做皮肤标记；2)在标记处用2%利多卡因5mL局麻，用尖刀片刺一小口，长2mm，深2mm。
18G组织活检针沿超声引导线，在实时超声监视下缓慢进针，直达病灶边缘，在预定的射程内(15mm或22mm)激发活检枪并迅速退针；3)每次活检2次，组织总长度0.7～1.7cm，取材不满意者可增加穿刺1次；4)所取组织条块即刻置于盛有10%福尔马林液的小瓶中固定，随后送病检；5)穿刺结束，局部压迫30min，病人无明显不适方可离开。
穿刺的正确操作方法有哪些
穿刺的正确操作方法有哪些穿刺是一种常见的医疗技术，用于采集体液样本、注射药物或进行其他治疗操作。
正确的穿刺操作方法对于患者的安全和减少并发症非常重要。
以下是穿刺的正确操作方法及其注意事项。
1. 术前准备：- 首先要进行充分而完整的术前准备。
医务人员要洗手并戴上手套，确保穿刺环境的清洁。
- 确认患者身份并与患者进行有效的沟通，解释操作的目的、过程以及可能的并发症。
- 检查患者的体征和病史，确定是否有可能的感染风险以及其他可能的并发症。
2. 选择合适的穿刺部位：- 根据需要进行适当的部位选择。
常见的穿刺部位包括静脉、动脉、皮下组织等。
- 对于静脉穿刺，常见的部位有手腕背侧、肘窝、桡动脉、颈内静脉等。
选择部位时要考虑患者的年龄、病情和其他特殊情况。
- 针对一些特殊情况，例如肿瘤患者、儿童或老年人，需特别小心选择合适的穿刺部位，以减少并发症的发生。
3. 准备所需的器材和药物：- 确保所需的器材和药物已准备充分并符合要求。
包括适当的穿刺针、注射器、局部麻醉药、消毒剂、透明敷料等。
- 检查器材完整性和清洁度，确保没有任何污染和缺陷。
4. 皮肤消毒：- 对于所有穿刺操作，必须进行皮肤消毒以减少感染的风险。
在穿刺部位周围涂抹适当的皮肤消毒剂，一般为碘酒或酒精。
- 消毒应从穿刺部位的中心开始，沿着环绕部位的辐射线方向移动，直至足够的范围被消毒。
5. 局部麻醉（根据需要）：- 对于一些需要较大的穿刺，如骨髓穿刺或胸腹穿刺，通常需要局部麻醉。
- 麻醉药可以通过皮下注射、表面麻醉或透皮吸收的方式给予。
6. 实施穿刺：- 在进行穿刺时，医务人员应确保自己站姿稳定，手握稳妥。
- 对于静脉穿刺，医务人员应选择合适的针径和入针角度，并通过适当的技巧插入静脉。
- 在插入和移动针头时应注意与周围组织的触感和反应。
- 在穿刺过程中，小心操作以避免并发症，如出血、穿通等。
7. 采集样本或注射药物：- 在穿刺正确完成后，可以进行样本采集或注射药物。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。
4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
(一)适应证和禁忌证1.适应证(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3)弥漫性甲状腺疾病。
2.禁忌证(1)有出血倾向者。
(2)神志不清不能合作者。
(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
(二)治疗原则1.操作原则(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
有创诊疗操作要求规范
实用文档概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序： (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： (17)三、应用静脉输液泵注射的告知程序： (18)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序： (19)五、应用吸氧的告知程序： (20)六、应用超声雾化吸入的告知程序： (21)七、应用鼻饲管的告知程序： (22)概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。
二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
2、特殊性操作：各类型手术。
1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。
为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。
（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范穿刺操作是医疗工作中常见的技术操作之一，它不仅直接关系到患者的疼痛感受和安全性，而且对于医务人员而言，正确的穿刺操作也是保障自身安全的关键。
为了确保穿刺操作的质量和安全性，医疗行业总结和制定了一系列的穿刺操作规范。
本文将介绍四大穿刺操作规范，以期对医务人员在实际工作中提供参考和指导。
一、洗手要求洗手是穿刺操作必不可少的一环，它可以有效地减少细菌和病毒的传播，降低交叉感染的风险。
在穿刺操作前，医务人员应首先认真洗手，并要求按照以下要求进行：1.使用食品级碱性洗洁剂，或者含氯制剂进行洗手，保持良好的清洁和消毒效果。
2.洗手前应去除手上的饰品，并将手指甲修短，以免影响洗手效果。
3.在洗手过程中，要注意洗手技术的正确性，比如采用手上手洗法，按摩手部5-10秒钟等。
二、消毒操作规范在穿刺操作之前，需要对操作区域进行消毒处理，以确保操作过程中的无菌状态。
以下是消毒操作的规范要求：1.选择合适的消毒剂，常用的有碘伏、75%酒精等。
消毒剂选择要注意杀菌谱、剂型和使用方便性。
2.消毒过程中要注意防止交叉污染，比如在穿刺前要使用无菌盖或保护罩保护消毒区域。
3.消毒操作要注意时间和剂量的控制，一般消毒剂的使用时间为1-2分钟。
三、规范穿刺操作步骤穿刺操作是医务人员的核心工作之一，操作规范的实施对于确保穿刺操作的安全性至关重要，以下是规范的穿刺操作步骤：1.选择合适的穿刺器械，根据不同的穿刺部位和目的选择适当的器械。
2.对穿刺部位进行标记，在进行穿刺操作之前，对穿刺部位进行标记是非常重要的，可以帮助医务人员准确地确定穿刺位置。
3.穿刺操作要注重无菌操作，包括佩戴无菌手套、使用无菌巾纸、穿刺器械从无菌包装中拿取等。
4.穿刺前要充分准备，比如整理好所需的药品和器械，确保一切准备就绪。
5.穿刺操作时要控制操作力度和深度，避免过度穿刺和损伤。
6.穿刺后要及时处理穿刺现场，包括清理残留物和用胶布固定。
四、穿刺后护理要求穿刺操作后，对穿刺部位的后续护理工作也是至关重要的，以下是一些穿刺后的护理要求：1.保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料。
穿刺操作规程
穿刺操作规程
《穿刺操作规程》
在医疗工作中，穿刺操作是一项常见但十分重要的技术。
为了确保患者的安全和医护人员的健康，医院和诊所通常都有明确的穿刺操作规程。
首先，穿刺操作前必须进行充分的准备。
医护人员需要确认患者的身份和手术部位，并做好相应的术前准备。
对于一些需要定位的穿刺操作，医护人员需要提前做好相关检查，确保能够准确定位。
其次，在穿刺操作中，医护人员必须严格遵守无菌操作的规定。
他们需要洗手、戴手套，并在操作过程中避免交叉感染的风险。
此外，医护人员需要使用专业的穿刺设备，并严格按照操作流程进行操作，确保操作的准确性和安全性。
同时，医护人员需要对患者进行认真的观察和监测，确保他们在整个操作过程中的生命体征稳定。
如果在操作过程中出现异常情况，医护人员需要及时采取相应的应对措施，保障患者的生命安全。
最后，在穿刺操作结束后，医护人员需要对伤口进行适当的包扎和护理，并且做好相关的记录和汇报。
这有利于后续的观察和治疗，并且为患者的康复提供必要的支持。
总的来说，穿刺操作是一项技术活，它需要医护人员具备丰富
的经验和严格的技术要求。
遵守《穿刺操作规程》，是保障患者安全和医护人员健康的关键步骤，也是医疗机构必须严格遵守的管理规定。
临床技术操作规范
济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。
【禁忌症】1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。
【操作方法及程序】1.评估周围环境安全。
2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。
6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。
11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。
细胞病理细针穿刺标准操作程序
《文件已阅声明表》《Procedure Circulation Form》文件名称（File Name）:细胞病理细针穿刺标准操作程序编号（Serial Number）：表号（Table Number）:KM-MP03.02.02 已阅声明：本人承诺已理解本文件中的相关内容，今后的工作中将严格按照此文件执行，不随意对外传阅此文件，如有与文件不相符的操作，责任由本人承担。
（Declaration: I have understood the relevant content of the document. I will keep the document confidential and be responsible to the procedure accordingly.）阅读人签名：在按文件执行前，请在下表中签名，表明同意上述声明。
You are required to sign the declaration at the form of this page before commencing the practical. 签名（SIGNATURE）签名日期（DATE）签名（SIGNATURE）签名日期（DATE）《文件本次修改记录表》《Procedure Amendment Form》编号（Serial Number）：表号（Table Number）:KM-MP03.02.03序号No.页码Page内容更改说明Description of Modified Contents审批人Approver批准日期Approved date《文件信息表》《Procedure information form》编号（Serial Number）：表号（Table Number）:KM-MP03.02.04文件名（文件编号）File Name(File number)细胞病理细针穿刺标准操作程序(KM-SOP0308.07)版本号Version Number Version1.0执行日期Implementation Date2009-04-18文控部门Doc. Control Dept.实验室文控室回顾计划Review Plan计划回顾人/计划回顾日期Responsible person /Due date实际回顾人签名/日期Reviewed by: Signature /Date 李洪波2010-04-15取代的旧文件Replaces 细胞学标本接收、核对标准操作程序（KM-SOP0308.01 Version2.2）文件发放范围Distribution List No.存放地点(持有人)Location（Holder）No.存放地点(持有人)Location（Holder）1 实验室文控室（周梅华）2 细胞病理诊断（郑宝文）3 细胞病理技术（苏钜铭）4 送检（合作）单位作者签名/日期Author signature /Date 刘栋2009-04-16 审核人签名/日期Checker signature /Date李洪波2009-04-17英文初审人签名/日期Translation first trial （signature）/Date N/A英文复核人签名/日期Translation Recheck（signature）/DateN/A批准人签名/日期Approved by :Signature /Date李洪波2009-04-17文件接收人签名/日期Doc. Receiptor /Date目录（The Table of Content）一．目的（Purpose） (5)二．范围（Scope） (5)三．适应症和禁忌症(I ndications And Contraindications) (5)四．步骤（Steps Of Flow ） (5)（一）术前准备（Preoperative preparation） (5)（二）操作步骤(operation steps) (5)（三）术后操作(postoperative operation) (6)（四）术后注意事项(notice after operation)) (6)五．参考文献（Reference） (6)六．历史文档（Document History） (6)细针穿刺操作程序（Operating procedures for FNA）一．目的(Purpose)：规范浅表肿块细针穿刺操作中的各个环节，提高诊断准确率。
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表浅淋巴结穿刺术操作规范
【适应证】
L用于浅淋巴结肿大的病因诊断与鉴别诊断。
2.肿大淋巴结抽脓及治疗。
【禁忌证】
1.高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。
2.靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。
【准备】
清洁盘，20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件，无菌生理盐水一小瓶，1%~2%利多卡因2~5πιl,清洁玻片数张。
【方法】
L选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。
3.患者常规局部皮肤消毒，操作者左手示指和拇指消毒。
4.左手示指和拇指固定肿大淋巴结，右手持一次性注射器（IOmI或20ml）,自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心，用左手固定注射器, 右手将针栓抽成负压，如无内容物吸出，可改变针头在淋巴结内的方向，抽出内容物即可。
此时左手用纱布按压针眼，在保持针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出，局部覆盖无菌纱布，胶布固定。
5.将注射器内的抽吸物推于玻片上，均匀涂片、染色，进行细菌和细胞学检查，如吸出液量少，则可将针头内液体推出，制成涂片。
6.如系淋巴结抽脓给药，要在淋巴结上方高位进针，如系淋巴结结核液化抽脓，则从上方高位的健康皮肤处进针。
【注意事项】
1.选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。
治疗性穿刺应选择波动明显的淋巴结。
2.穿刺阴性时可重复穿刺，也可选择其他肿大淋巴结穿刺。
3.穿刺针不可刺入太深，以免伤及深部组织，锁骨上淋巴结穿刺时, 注意勿伤及肺尖。
4.淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断。
5.如系淋巴结抽脓给药，注药量不要太大，要少于吸出的脓液量。