中医妇科学产后发热病案PPT课件
中医妇科学课件：产后病
（二）
内科裴清秀，２７岁。１９７９年冬，产后半 月，少腹痛，恶露不净，乳汁不下，脘胀不能 饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年 。产后仅服生化汤丸２日，汤者荡也，丸者缓 也。为图省事，反而误事。妇科确认为子宫收 缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤：
益母草、当归各３０克，川芎、桃仁泥、红花 、炙草各１０克，泽兰叶、炮甲珠各１２克， 黑姜１５克，胡桃肉４枚，红糖３０克，童便 、黄酒各一杯（对入）。
十
1953年夏季，上海城内果育堂街育德 里18号，有张姓妇陈瑞娣者，年24岁 。于产后十八天，患湿温伤寒，初延 中医，以豆豉、豆卷等治之无效。复 延西医注射青霉素，前后八针，依然 无功。渐至化燥，神昏谵语，此时延 余往诊。
余见如此重症，且有撮空之象，问知 大便四日未解，扪其舌上，业已断津 。乃告知病家，危险已十有七八，因 征得病家之同意，为处一方。
“新产妇人有三病，一者病痉、 二者病郁冒、三者大便难”
《金匮要略·妇人产后病脉证治》
4
产后三急
“产后诸病，唯呕吐、盗汗、泄泻 为急，三者并见必危。”
《张氏医通》
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病因病机 病机： “多虚多瘀”
6
诊断
应用四诊采集病史、体征资料，进行八 纲、脏腑、气血辩证之时，还需根据新 产后的生理、病因病机特点进行“三 审”。
询以恶露所见多寡，腹中曾否胀痛， 二便若何，该家惊吓之余，视病者如 虎狼，此等细事全无人知。王君以无 碻凿左证，力辞欲去。病家苦求立方 ，坚不放行。
王君默念重阳则狂，经有明文，加以脉 象疾数无伦，遍体灼热，神昏流涎，在 在均露热征。其角弓反张当系热极成痉 。综合以上各点，勉拟下方。
生石膏四钱，知母三钱，寸冬三钱，川 连三钱，条芩三谈，阿胶三钱，白薇三 钱，生地三钱，半夏三钱，木通三钱， 枳壳三钱，生军三钱，粉草一钱，竹叶 三钱。
中医执业医师中医妇科学考点产后发热
中医执业医师中医妇科学考点：产后发热产后发热的定义产褥期内（产后六周），出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。
如产后1〜2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。
病因病机产后发热的原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。
由于产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。
常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。
诊断病史：妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁; 或产后失血过多; 或产后不禁房事; 或当风感寒; 或冒暑受热; 或有情志不遂史。
临床表现：产褥期内（6 周），尤以新产后（7 天）出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。
若产后24小时之后至10天内出现体温》38C,大多数情况下表示有产褥感染。
除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。
检查妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。
盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。
辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。
宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。
B 超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。
彩色多普勒、CT磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。
产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。
辨证论治感染邪毒证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽; 心烦口渴，尿少色黄，大便燥结; 舌红苔黄，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
（高热，恶露色紫暗如败酱，气臭秽为邪毒证之典型表现）方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。
若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫黯（瘀血），苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。
产后发热分析课件
方解
西瓜翠衣 荷梗 竹叶 黄连 知母 西洋参
石斛、麦冬 甘草、粳米
清解暑热 除烦
清热泻火
益气生津，养阴清热 养阴生津 益胃和中
气阴并养
⑶血虚证候：产时或产后失血过多，低 热不退。自汗，恶露量少，色淡质稀， 小腹绵绵作痛，喜按，头晕眼花，心悸 失眠。舌淡红，脉细无力。
治法：补血益气。
方药：八珍汤+黄芪、地骨皮
甚至破溃化脓，乳房皮下或腋 下可触及肿大淋巴结。
鉴别诊断
1.血栓性静脉炎：反复高热、寒战，下肢 持续性疼痛、肿胀。
2.产后泌尿系统感染：有持续膀胱插管、 频繁导尿、多次阴道检查和会阴污染等病 因，发热同时伴尿频、尿急、尿痛，尿常 规化验可见红细胞、白细胞。
3.急性乳腺炎发热：伴乳房胀痛，局部红 肿、灼热，甚至破溃化脓，乳房皮下、腋 下可触及肿大压痛的淋巴结。
产后发热
定义
产褥期间出现发热，持续不 退，或突然高热寒战，并伴 有其他症状者，称为
“产后发热”！
历史沿革
始见于《黄帝内经》： 《素问·通评虚实论》云： 乳子而病热… …手足温则生，
寒则死。
特点
产后发热持续不退 伴有小腹疼痛 恶露异常 现代医学： 产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼
吸道感染可参照本病。
产褥性交病史。 2.症状及体征：发热、腹痛、恶露异常。 ⑴发热：产后3~7日多见，持续发热，或突然寒战，
证治分类
⑴感染邪毒证：产后高热寒战，恶露量或多或 少，色紫暗，气臭秽，腹痛拒按。烦躁口渴， 尿少而赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤+金银花、黄芩 产褥感染，属急重证，应中西医结合治疗。 常用中成药：清热解毒丸、板蓝根冲剂、柴胡
第十一章第节产后发热.优秀精选PPT
问题
1.产后发热的病因病机是什么？ 2.产后发热的主证特点是什么？ 3.如何他症状 者，称为“产后发热”。
如在产后一、二天内，由于阴血骤虚，营 卫失调，常有轻微的发热，不兼有其他的 症状，一般能自行退热，属生理性发热； 或产后三、四天内，泌乳期间有低热，俗 称“蒸乳”，这种现象以后会自然消失， 亦不属病理范围。若突然高热，或持续性 的低热不退者，均属产后发热。
为西医的产后菌痢，可见发热。临 床表现为大便次数增多，脓血样大 便，里急后重，或有腹痛，肛门灼 热等。大便化验可见红、白细胞或 脓球。
4.产后中暑
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之 季，外受暑邪而发病，临床所见多 发病急，身热多汗，可突然头晕胸 闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
辨证论治
分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感 染”，亦称“产褥热”，属本病范围，是 产褥期常见的严重病症，是导致孕产妇死 亡的四大原因之一，治疗和处理可参照本 病的感染邪毒证。
早在汉代张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证治》 篇中，就有产后中风发热持续不愈及产后中风兼
卫阳虚证治的记载。至隋代巢元方《诸病源候论》 “产后病诸候”两卷，列有“产后虚热候”及“产 后寒热候”，论述病因及证候。唐代孙思邈《千
（2）针灸 针刺人中、合谷、涌泉，配内关、少商； 产后血虚，应用四物汤养血补虚；
乳房胀痛。临床表现为乳房局部红 宫腔分泌物的培养或血培养以确定产褥感染的病原菌，并作药敏试验。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛，辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、味及腹痛的性质，以及兼症、 舌脉，辨其虚实寒热。 主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下而甚少，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮。