俄罗斯“免费医疗”真相

俄罗斯“免费医疗”真相新京报 2013.10.10.【导读】近日，一则严格说来算不上是新闻的“俄罗斯消息”，令中国网民“惊呆了”：原来俄罗斯一直在实行全民免费医疗。

实际上，网上的消息并没有全景展现俄罗斯医疗的真实情况。

“免费看病掏钱买药”，免费医疗只涉及基本医疗服务；俄高层多次就“取消免费医疗”传言辟谣2013年2月26日，俄罗斯Lapino地区，俄罗斯总统普京身穿白大褂，视察当地一所产科医院。

俄罗斯卫生部长斯克沃尔佐娃日前出席一场活动时表示，俄罗斯不会将免费医疗改为付费医疗，宪法保证每位俄罗斯公民均可在公立医院享受免费医疗服务。

她强调，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。

每位俄罗斯公民出生后便可享受所有包含在国家保障计划下的医疗服务。

此前，在俄罗斯境内，有关该国取消免费医疗的说法在网络上引发争议。

为此，俄罗斯总统普京和总理梅德韦杰夫多次出面辟谣。

普京还专门呼吁国内各派政治力量，停止在取消免费医疗问题上的猜测。

上个月，俄劳动和社会保障部长托皮林还在公开场合提议，应该取消俄罗斯失业者享受免费医疗的权利。

他认为，这有助于打击所谓的“阴影工作”。

托皮林解释说，一些“失业者”有隐性工作，有“黑色收入”，然而不纳税，也不缴纳社保，所以提议禁止其与正常纳税的公民那样享受免费医疗服务。

媒体称，即便总统、总理双双出面辟谣，但俄罗斯社会对这一问题的担忧依然在持续。

即使在国家政府机关内部，对此也存在不同意见。

这或许就是俄罗斯卫生部长就这一问题公开表态的背景。

焦点1 宪法规定全民免费医疗沿袭前苏联免费传统；资金来自医疗保险基金俄罗斯老妪嘉琳娜·尼古拉耶娃现年65岁，每月养老金8000卢布（约1500元人民币）。

今年1月，尼古拉耶娃的癫痫再次发作。

“要不是及时到了医院，我肯定这次熬不过去了。

”尼古拉耶娃对免费医疗充满感激。

她说：“这不是空洞的赞扬，我说的是实情，而且我有资格来做出这样的判断——这25年来，我在医院的时间都赶上在家里的时间了。

”“全民免费医疗”，是俄罗斯联邦宪法中明文规定的公民权利。

俄罗斯1993年通过的联邦宪法第41条规定：所有人都有保持健康和享有医疗帮助的权利。

国家和市政医疗机关，必须依靠相应的预算、保险金和其他收入，为居民提供无偿的医疗帮助。

俄罗斯现有的免费医疗体系，是沿袭前苏联时代的做法。

前苏联时期，免费医疗服务主要是国家预算拨款为公民提供免费医疗服务；前苏联解体后，俄罗斯沿袭了免费医疗的传统。

不过，鉴于经济实力有限，资金的主要来源改为医疗保险基金。

该基金的主要来源是各企业、各机构按《俄联邦公民医疗保险法》规定缴纳的强制医疗保险费以及俄联邦预算中对强制医疗保险计划的拨款，其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。

根据2005年12月修订的俄《税典》，自2006年1月1日起，在职人员法定医疗保险费率为工资总额的3.1%，其中，1.1%入法定医疗保险联邦基金，2.0%入法定医疗保险地区基金。

焦点2 重病患者就医相当困难国家不能全额负担其医疗费用医疗保险令有工作的俄罗斯人无看病之忧，而对于没有工作的人，比如老人、儿童、残疾人、失业群体等，则由国家预算拨款单独承担。

免费医疗的范围极广。

根据1998年通过的《国家保障免费提供医疗计划》，急救、门诊看病、住院救治等，都是免费的。

当然，牙医、美容等，是不包括在免费项目中的。

在俄罗斯，不是每个人都像尼古拉耶娃那样，对免费医疗充满感激之情。

事实上，不满意的人可能更多。

据俄罗斯媒体报道，普京今年7月30日曾指出，只有35.4%的俄罗斯人对本国的医疗体系表示满意。

不满意的原因很多，例如公立医院太少、医护人员短缺、看病要等很久时间、医疗水平有待提高等等。

此外，重要的一点则是，看病虽然免费，买药却必须自己掏钱。

“虽然医生提供服务是免费的，不过买药大多数时候还是要自己花钱。

”在华工作的俄罗斯公民康斯坦丁·谢平向新京报记者介绍说，“门诊、医院也有药，可是国家给医院提供的免费药很少，大多数都是要自己去药店买。

”俄罗斯对于很多基础药品实施价格限制，但在华生活多年的谢平觉得，“买药也不便宜。

我刚从俄罗斯回来，在俄罗斯的时候我感冒了，去拿了药。

我专门比较了一下，同样的药，在俄罗斯比中国要贵。

而且，药是越来越贵了。

”此外，俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。

在俄罗斯，大病、重病患者就医仍然相当困难，国家不能全额负担这类人群的医疗费用。

如果病人需要做大型手术或者进行昂贵的长期治疗，大部分时候需要额外付费。

焦点3公立医院多排队医生低薪普京提出增加医务人员工资目标据谢平介绍，“俄罗斯也有类似中国的户口系统，比方说，如果你不是莫斯科人，那除非有特别严重的病才会转院到莫斯科的医院。

否则，只能是在当地医院就近看病。

”“莫斯科公立医院病人多、医生少。

如果赶上什么大病，比如要做手术等，有时候要等上几个月，甚至等上两三年。

排队情况太严重了。

所以，如果病重的话，就没有了选择，只能去私立医院。

”谢平说道。

谢平还以自己为例，谈到自己在俄罗斯就医的经历：因为耳朵出了一点问题，他先去了公立医院，结果发现排队的人特别多。

而且，在当地医院，耳鼻喉科的医生并非每天上班。

疼得受不了了，他只好去了私立医院，一个小时就看好了。

在其看来，这样的情况很多。

在莫斯科这样的大城市，有一定经济基础的人可能会选择去私立医院。

谢平了解到，在俄罗斯，公立医院的医生工资比较低，所以高水平的医生就流动到私立医院。

俄罗斯公立医院的医生，由国家负责发放工资。

以2010年为例，莫斯科月平均工资1530美元，而莫斯科公立医院的医生月平均工资约为1320美元。

普京去年曾专门撰文强调，必须提高医生和护士的职业水平，同时要保证医务工作者的工资水平。

普京提出，到2018年，医务人员的工资要达到本地区年平均工资的200%。

根据《俄联邦2020年前医疗体系发展构想草案》，未来俄罗斯医疗体系的发展方向包括：使国家免费医疗服务落到实处、提高居民药品保障水平、提高医疗工作者技能水平等。

现状门诊不花钱买药去药店手术虽免费但是要排队最近一条“俄罗斯实行免费医疗”的新闻在中国舆论场上成为热点。

但据《环球时报》记者调查，该新闻的原始出处，《共青团真理报》6日所刊登的题为《不会出现收费医疗!》的文章中，俄卫生部长斯科沃尔佐娃只是在重申“免费医疗不会变更”。

免费医疗是俄罗斯从苏联时代继承下来的一项社会福利，在苏联时期免费医疗由国家拨款，俄罗斯时代则由基本资金来自国家拨款和劳动雇主医疗保险费的医疗保险基金负责。

只不过“医疗服务将收费”的传闻在俄罗斯一直不绝于耳，而俄劳动部长又在近期提出取消失业者享受免费医疗的权利，这也是卫生部长此番表态的缘起。

《共青团真理报》的报道中也提及一些俄罗斯医疗方面尚有缺陷的信息，如目前全俄护理人员缺口达到30万;医护人员工资低下等。

不少俄罗斯网友在该新闻的评论页面上对“免费医疗”一词表达出不同意见，有人开玩笑说，报纸打错字了，题目中的“收费”应该改成“免费”，或者是卫生部长自己享受到了免费医疗。

俄网友拿“免费医疗”开涮是有原因的。

在俄罗斯，医药是分开的，民众虽然在门诊、急救、住院等诊疗阶段不花钱，但药品就只能拿着医生开的处方去药店购买。

有莫斯科市民对《环球时报》记者表示，前几天感冒去医院看病，买药花费近500卢布(约合95元人民币)。

不过由于俄罗斯对基础药品进行价格限制，药价也不会成为太重负担。

记者的同事曾因病去莫斯科外交医院就诊，那里的工作人员服务态度很好，记者虽非俄罗斯公民，但医院除办理医疗证外均不收费，只是药品须去药店购买。

此外，俄罗斯的急救车服务不但不收费，其工作效率也较高，即使在夜间，也基本能保证30分钟内到达呼救地点。

俄罗斯人在享受免费医疗带来便利的同时，也对医疗机构效率低下、设备陈旧等存在不满。

一名中国留学生曾因车祸在公立医院住院，由于缴纳过保险，所以手术费用全免，但是手术后的康复和聘请护理人员的费用是需要自理的;对于俄罗斯本国公民，待遇则与缴纳保险的中国留学生一样。

《环球时报》记者了解到，尽管那名受伤的中国留学生所住的医院已经算市内大型医院，然而其设施却十分陈旧，仅比国内的社区医院好一些。

此外曾有中国留学生患感冒去学校指定的医院看门诊，发现该门诊每天只开放4个小时，周末休息，门口排长队，各个门诊部门间相互推诿。

而大病、重病手术的免费名额是有限的，有时候必须费尽“心思”才能在卫生局抢到指标。

一般经济条件好的患者在大病面前会直接选择私立医院，而很多穷人则只能等待。

俄罗斯医疗机构优先保证本国人就医机会，外国人看病有时需等待更长时间。

正因为公立医院有些“不靠谱”，现在私立医院越来越受到俄罗斯人的欢迎。

据《俄罗斯商业咨询报》网站报道，现在俄罗斯境内约有5.8万家非公立医疗机构，8200万公民接受过收费医疗治疗，超过全国人口的半数，而且这一数字在以每年1.6%的幅度上升，原因就是居民生活水平提升及对公立医疗机构信任度的下降。

据记者观察，私立医院尽管收费稍高，但服务态度和医疗条件都相对好一些，这也是不少俄罗斯人选择花钱就医的原因之一。

此外，根据俄今年初开始实施的新规定，除急救外，所有强制医疗保险清单外的医疗措施和药物都需收费。

这种做法无疑与俄卫生部长的表态相背离。

【相关报道】俄罗斯免费医疗面临挑战俄罗斯联邦宪法赋予了全体公民在强制性医疗保险下，享受免费医疗的权利。

目前，资金不足的问题仍未很好解决，强制性医疗保险体系至2012年初资金缺口就约有1000亿卢布。

叶夫根尼亚，莫斯科一间公司国际业务部的白领，她的收入可以达到1000多美元，拥有一个标准的莫斯科白领幸福家庭，直到她3岁的女儿在一次意外中受伤。

“所有的好医生都投奔了欧洲，在莫斯科甚至找不到医生来给我女儿做手术。

另外，费用对于我的家庭来说也相当沉重。

我只能去寻找私家医院，或者干脆到欧洲去。

”叶夫根尼亚的境况只不过是目前俄罗斯众多以各种理由被公共医疗系统挤出“体制外”的例子之一，这个拥有1.4亿人口的大国版图从中东欧延伸至太平洋，自然也衍生出各种各样的医疗问题。

本月，俄罗斯卫生部长在一个医疗媒体论坛上说，免费医疗政策现在不会变更，以后也不会改变。

所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受。

且医疗服务项目每年都会增加。

他提出要保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政机构免费享受医疗服务。

医疗问题在俄罗斯不仅仅是一个社会服务问题，它关系着这个国家最在乎的人口忧虑。

由于吸烟人数的庞大，加之医疗条件的差距，俄罗斯人口平均寿命是69岁（根据2011年统计），而大约比欧盟国家短少了10年。

而在2007年之前，俄罗斯的人口都在以一年约70万的速度递减。