内科学课问诊-PPT精选文档

最全问诊PPT课件

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为什么问？
英国学者汉普顿等的调查显示：一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。
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为什么问？
问诊：是诊断的最初程序。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大
而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”
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神医扁鹊的故事
扁鹊创造了望、闻、问、切的诊断方法，奠定了中医临床诊断和治疗方法的基础。
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介绍本节课的内容
• 理解问诊的概念及其重要性 • 牢记问诊的内容 • 掌握问诊的方法 • 注意问诊的技巧和事项 • 切记问诊的要求 • 防范病史采集常见错误
不能逼问。
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问诊的方法与技巧
• 勿暗示或诱导病人，以防问诊内容失真。（暗示性问诊）
• 错误：你的上腹痛进食能减轻吗？ • 正确：你的上腹痛在什么情况下能减轻？
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问诊的方法与技巧
• 避免重复提问，提问时要注意目的性和必要性。（逼问）
• 错误：是这样吗？你再好好想一想。 • 错误：疼痛真的没有减轻吗？
小便、睡眠、体重 • 既往史、个人史、月经史、婚姻生育史、
家族史
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问诊的方法与技巧
（三）语言要通俗易懂 • 语言要通俗易懂，少用或不用医学术语。
里急后重尿频、尿急、尿痛心悸
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问诊的方法与技巧
（四）避免暗示性问诊和逼问 • 暗示性问诊：一种能为病人提供带倾向

中医内科学(全套课件)ppt课件

01
脏腑的生理功能与特点
详细介绍五脏六腑的生理功能、特点及其相互关系。
02
经络系统的组成与功能
阐述十二经脉、奇经八脉等经络系统的组成、循行部位及生理功能。
03
脏腑经络理论在中医内科学中的应用
解释人体生理病理现象，指导疾病的辨证论治。
气血津液理论
气的概念、生成与功能
血的概念、生成与功能
阐述人体之气的概念、生成来源及生理功能。
辨别患者语声、呼吸、咳嗽等声音变化
02
嗅气味
分辨患者口、鼻、体等气味异常
问诊
01 询问患者主诉、现病史、既往史等基本情况 02 了解患者饮食、睡眠、二便等生活状况 02 掌握患者情绪、精神、体力等心理社会因素
切诊
脉诊
通过切按患者脉搏，了解脉象变化，判断病情吉凶和预后
按诊
通过触摸患者胸腹、四肢等部位，了解局部冷热、软硬、压痛等异常变化
04
中医内科学治疗方法
药物治疗
01 中药汤剂
根据病情和体质，选用适当的中药组方，加水煎煮后服用，以调整脏腑功能、平衡阴阳。
02 中成药
将中药加工成丸、散、膏、丹等剂型，方便携带和服用，用于治疗各种疾病。
03 中药注射剂
将中药提取物制成注射剂，通过静脉注射等途径给药，用于急重症的治疗。
非药物治疗
咳嗽
风寒袭肺
风燥伤肺
咳嗽声重，气急，咽痒，咳白稀痰，常伴有鼻塞，流清涕等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。
干咳无痰或痰少而黏不易咯出。舌红少苔或无苔。治以疏风清肺、润燥止咳。
风热犯肺
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺止咳。

中医知识问诊 ppt课件

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二、主诉
• 含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。如胃脘隐痛三天。
• 注意事项： – 要善于归纳分析、抓住主要矛盾。 – 主诉所包含的症状只能是1-3个不能过多。 – 记录主诉，文字要求准确、简洁。
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三、现病史
• 含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以
5、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后再详细问诊。
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问诊的内容
一、一般情况
• 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。
• 意义：（1）便于联系和随访，对病人诊治负责。（2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治
疗提供一定依据。
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何时何因症状好转或加重；何时出现新病情，有无诱因。
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• 诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。
– 初诊在何处就医？ – 作过何种检查？ – 结果如何？ – 诊断为何病？ – 作何治疗？结果如何？ – 用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、
副作用等。
• 现在症状：内容较多，专章讨论。
• 病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。
热，即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。
• “阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”， “阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰有重要依据。
• 常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热
• 问现在症，是指询问患者就诊时的全部症状，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。它是问诊的主要内容，是辨证诊断的主要依据。问现在症的内容涉及很广，可用张景岳的十问歌加以概括。但问诊顺序应灵活掌握。

内科学基础知识课件

• 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等
• 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石
• 胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂
• 血液系统疾病：血小板过敏性紫癜、白血病
• 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病
• 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
• 回归热：体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后，体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。
• 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。
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二、咳嗽与咳痰
• 咳嗽（cough）：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。
▪ 弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。
▪ 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。
• 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。
• 月经
• 妊娠与生育次数及计划生育等情况。
• 家族史（family hist学o习r交y流）PPT ：
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第二节常见症状
（symptom）
• 症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。
• 体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。
｛发热：调节性体温升高
一、发热（fever）：过热：非调节性体温升高

中医诊断学课件第一章中医问诊【PPT课件】

- 疾病转折点无汗：身无汗出 - 阳虚津亏
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2 表证辨汗：表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
3
第二节问诊的内容
一、一般情况
姓名性别年龄职业婚否现住址民族籍贯工作单位临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 2、便于掌握与疾病有关的资料
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二、主诉
是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。
特点：
是疾病的主要矛盾是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要（一般不超过20个字）
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七、过敏手术史药物、食物及其它过敏情况；曾经接受过的手术情况。
八、家族史
家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。
曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。
如：肺痨、肝病、癫狂病等；贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节问现在症状
问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问
中焦湿热
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三、问疼痛
（一）疼痛产生的病因病机
感受外邪
痰浊凝滞
邪气阻络
气滞血瘀
不通则痛
实证
食积虫积
砂石积滞
阳气不足阴血亏虚
经络失养不荣则痛
虚证
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（二）问疼痛的性质
胀痛：疼痛作胀---气滞走窜痛：痛势走窜---气滞刺痛：痛如锥刺---血瘀固定通：痛处固定---血瘀、寒湿隐痛：痛势绵绵---正气不足空痛：痛而空虚---气血阴精不足冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚灼痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚绞痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪重痛：疼痛伴有沉重感---湿邪掣痛：抽掣牵扯而痛----筋脉失养、邪气阻32络

中医学中医诊断学：问诊精品PPT教学课件

2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助
于诊断和治疗。
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二、问诊的方法：
1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。
2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询问、耐心听取病人叙述病情。
寒热轻重与病邪性质有关与邪正盛衰有关
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(二) 但寒不热：里寒证
外感寒邪 (直中)
阳气被遏
1、新病恶寒——实证，病程短，起病急。突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。
2、久病恶寒——虚证，病程长，起病缓。经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟无力等，为阳气亏虚，温煦无能。
亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲绝。
4、战汗：
病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出——邪正相争，病变发展的转折点。
汗出热退，脉静身凉——邪去正复。汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。
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(二) 局部汗出
1、自汗：
实
上焦热盛，迫津外泄—头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。中焦湿热蕴结
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第三节：问现在症
一、问寒热
寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现
1、病机要点：
外邪袭表卫阳被郁肌腠失于温煦恶寒多见于外感病
郁而化热发热
初期恶寒发热
正气奋起抗邪发热
同时并见
2、临床类型：

问诊临床医学导论课件-PPT

体格检查（physical examination）：
尿、眼底改变等
脉压升高等
诊治经过：本次就诊前是否在其他医病史采集：即问诊，指通过医生与患
（2）肾小管重吸收钠、水增多
若按一般规律在某一疾病应该出现的伴
资料，进行逻辑思维整理形成的全部医疗工作的
院、诊所进行过的诊断措施及结果；是否正常人体液的分布
滤过压 = (血压 – 静水压) + (组织间液胶体渗透压-血浆胶体渗透压)
为随后进行的体格检查和各
进行治疗、所使用的药物名称、剂量、用维持组织间液体平衡的主要因素
动脉端
毛细血管
静脉端
追述患者首发症状开始出现的确切时间，直至目前的演变过程；
法、治疗持续时间及疗效。通过诊治经过全身性水肿：液体在人体组织间隙弥漫性分布。
问诊的临床重要性
病史采集是医师诊治患者的第一步，正确的方法和良好的问诊技巧可以使病人感到亲切、可信，建立与患者的良好沟通。
问诊的方式
系统问诊：主要对住院病人所要求的全面系统问诊。
重点问诊：主要应用于急诊和门诊病人的问诊。
医德要求严肃认真：细致询问、认真倾听、亲切交流
、耐心解答对患者一视同仁尊重患者隐私不随意评价同道安慰、教育与指导
诊断学的内容
病史采集（问诊）
症状和体征
体格检查
实验室检查：
辅助检查：心电图、超声学、放射学（X 线、CT、MRI）、核医学、纤维内窥镜检查等。
症状（symptom）：患者主观上感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
体征（sign）：医师或其他人客观检查在患者躯体（身体）上的改变。
体格检查的方法：包括视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊五种方法。

复习课件中医诊断学--问诊.ppt

和遗传性疾病。如：
肺痨、肝病、癫狂病等；
贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
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最新.
第三节问现在症状
问现在症是对病人就诊时所感到的痛苦、不适以及
与疾病相关的全身情况进行询问。
明代医学家张景岳《十问歌》：
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
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5 背痛 —— 督脉损伤
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感受风寒
风湿阻络
6 腰痛 —— 肾虚、瘀血、寒湿
7 四肢痛——行痹 -- 风邪偏胜
着痹 -- 湿邪偏胜
痛痹 -- 寒邪偏胜
热痹 -- 热邪偏胜
8 周身疼痛
根据病程 —— 新病 --感受外邪
久病 -- 气血亏虚
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（四）问疼痛的鉴别要点
寒
虚
实
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（三）问疼痛的部位
1 头痛
根据头痛部位，确定病在何经：项背痛 —— 太阳经两侧头痛 —— 少阳经前额痛 —— 阳明经巅顶痛 —— 厥阴经
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最新.
根据头痛的性质，确定病之虚实：
头部胀痛、刺痛、绞痛——实证 ——六淫、痰浊、瘀血
头部空痛、隐痛——虚证 ——精血亏虚
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一、问寒热
（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰
（二）临床意义辨病邪性质辨阴阳盛衰
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最新.
（三）寒热的概念：
寒——怕冷
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者－外邪束表，卫阳被遏
畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者－阳气虚衰，失其温煦