成釉细胞瘤的影像学检查及鉴别诊断
角化型成釉细胞瘤1例
角化型成釉细胞瘤1例角化型成釉细胞瘤（Keratinizing odontogenic tumor, KOT）是一种罕见的颌面部肿瘤，通常发生在颌骨的嵴上。
KOT通常生长缓慢，具有侵袭性，但很少发生远处转移。
本文报道1例角化型成釉细胞瘤，通过病例分析、影像学和病理学等方面对其进行讨论。
病例报告：一位35岁的男性患者因口腔内发现一颗牙齿不规则的肿块数月来就诊。
患者否认疼痛或其他不适感。
物理检查显示右下颌有一可见的外观正常的肿块。
口腔X线片显示颌骨有一囊状透亮区域，呈椭圆形且与相邻牙齿有一定距离。
颌骨CT扫描显示囊肿壁边缘有一层不规则钙化。
根据临床和影像学的表现，初步诊断为颌骨囊肿。
患者接受了手术治疗，术后标本送病理检查。
病理学表现：镜下观察标本发现瘤组织呈坏死、囊变和角化等不同变化。
肿瘤由表皮样上皮细胞和角化的上皮样细胞组成，上皮样细胞外有较多的角化囊肿。
瘤细胞排列紊乱，形态各异，有的细胞核呈椭圆形，有的为多形核。
免疫组化染色显示：上皮样细胞对角蛋白、CK5/6和P63阳性，Ki-67在核较为明显的区域呈中度或重度阳性。
综合病理学表现，确诊为角化型成釉细胞瘤。
讨论：角化型成釉细胞瘤是一种良性肿瘤，但通常具有侵袭性的特点。
临床上很难通过临床表现来确定诊断，影像学和病理学是诊断该肿瘤的关键。
在影像学方面，KOT通常呈囊性或实质性肿块，囊性肿块呈椭圆形，界限清楚。
钙化物在囊性病变中是一种常见的发现，但并不是所有的病例都有。
在病理学方面，KOT的组织学特点是由上皮样细胞和角化囊肿组成，免疫组化染色通常表现为CK5/6、P63和角蛋白阳性，而Ki-67以及其他增殖标记物也会有一定的阳性表现。
综合以上特点，结合临床表现可确诊。
治疗方面，通常需要手术切除。
结论：角化型成釉细胞瘤是一种罕见的颌面部肿瘤，对于临床医生来说，对该病的认识还有待提高。
临床医生应该提高对KOT的认识，通过临床、影像学和病理学综合分析，提高对该疾病的诊断准确性，提高治疗的成功率。
【C111】造釉细胞瘤
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造釉细胞瘤
（一）病理与临床
造釉细胞瘤（ameloblastoma）是颌面部常见肿瘤，来源于牙板和造釉器的残余上皮及牙周组织的残余上皮。
多见于20~40岁青壮年，男女无差异。
好发于下颌骨磨牙区和升支部，生长缓慢。
初期无症状，后期下颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、脱落，可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍。
（二）影像学表现
1.X线表现：可分为4型，多房型，约占59%；蜂窝型，约占22%；单房型，约占14%；恶变者约占5%。
表现为多囊状或单囊状低密度影，内见厚度不一骨性间隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿，局部骨皮质受压变形、膨隆、变薄。
可并发病理性骨折。
2.CT表现：病变呈囊状低密度区，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度影。
可清晰显示肿瘤的位置、边缘、内部结构、密度及局部骨皮质情况。
3.MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI囊液为高信号，囊壁、囊内骨性间隔和牙齿为低信号。
（三）鉴别诊断
包括牙源性囊肿和骨巨细胞瘤等。
前者呈圆形低密度，边缘光滑锐利，囊内可见牙齿。
后者呈分隔状低密度影，瘤壁无硬化边缘。
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造釉细胞瘤的鉴别诊断
造釉细胞瘤的鉴别诊断
3、病理检查病理组织学检查确诊。
4、CT检查高分辨螺旋CT配合牙科软件技术，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术，不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，而且能够精细显示病变的三维结构；由于CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度；此外，应用不同的窗技术，还可分别观察骨、软组织病变的细节，所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。
二、亚型1、常见的、典型的、骨质内的实性或多囊性成釉细胞瘤（SMA）。
此型常见邻近牙根吸收侵犯。
2、单囊性成釉细胞瘤（UA）：UA通常发生于下颌骨，可见单个或多个结节，起源于囊内壁并突出囊腔，囊壁间也可见单个或多个结节。
3、外周成釉细胞瘤。
4、促结缔组织增生的成釉细胞瘤。
三、免疫组化
单囊性成釉细胞瘤实性和多囊性成釉细胞瘤牙源性角化囊肿残余囊肿含牙囊肿calretinin82%（22/27）94%（29/31）0/220/260/20。
第十章口腔颌面部影像诊断学
第十章口腔颌面部影像诊断学1成釉细胞瘤：表现为早期呈蜂窝状，晚期牙根吸收呈锯齿状，肿瘤边缘可有增生硬化，肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失，瘤内罕见钙化，瘤内可含牙。
2.牙源性腺样瘤：表现为单囊低密度影，边缘光滑。
病变内有未萌出牙，以单尖牙多见，痛内可见数量不等的粟粒状钙化点。
3.牙源性钙化囊性瘤：表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。
4.牙源性黏液瘤：表现为多房密度减低区，分房形态各异，以网络状多见，房隔细而不规则。
5.骨化纤维瘤：以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
6.骨纤维异常增殖症：①透射性改变，又称囊样型；X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘；②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型；病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。
③透射及阻射混合性改变。
7.骨肉瘤表现为斑片状和日光放射状。
8.慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。
9.慢性阻塞性唾液腺炎：主导管呈腊肠状，病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。
10.舍格伦综合征：主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
1翼片的优点是能清晰显示A.牙槽崎顶B.下颌管位置C.根折部位D.根尖病变类型E.上颌窦分隔2.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A.颅底位（须顶位）B.华特位（鼻须位）C.柯氏位（鼻额位）D.上颌正中咬合片E.曲面体层3.如怀疑有颌下腺导管结石，以下哪种X线片检查为首选A.颌下腺造影B.下颌体腔片C.下颌曲面断层片D.颌下腺侧位片加下颌横断片E.下颌骨侧位片加下颌横断片4.X线片上正常牙槽崎高度为A.牙颈下0.5mmB.牙颈下1mmC.牙预下2mmD.牙颈下3mmE.牙颈下4mm5.能够真实地反映牙槽喳顶骨吸收程度，适用于早期牙周炎的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术6.不适合用作牙周病影像学检查方法的是A.根尖片B.翼片C.下颌骨侧位片D.曲面体层片E.根尖片数字减影技术7.关于涎腺造影，下列描述不正确的为A.一般只适用于腮腺及颌下腺8.适用于涎腺急、慢性炎症C.应作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者禁忌D.造影剂选用60%泛影葡胺E.造影剂选用40%碘化油8.右侧上颌第二磨牙根尖片显示，在X线片右下角一圆钝三角形高密度影，有可能是以下哪一种正常颌骨解剖结构A.上颌窦8.翼钩C额骨D.下颌骨喙突E.下颌骨外斜线9.能够真实地反映牙根根尖病变程度最佳的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术10.以下哪种征象不属于慢性根尖周脓肿影像表现A.牙冠可见大面积密度减低影，与髓腔影重叠B.根尖周骨质密度减低，无明确边界C.根尖周骨质密度减低，边界清楚D.根尖周骨密度减低影周围骨质增生硬化E.根尖周骨密度减低影范围较小，边缘不光滑11.以下描述与牙源性边缘性颌骨骨髓炎不相符的一项是A.起源于下颌第三磨牙冠周炎B.X线平片检查可选择下颌升支侧位片或曲面体层片，可见弥漫性骨破坏和局限性骨密度增高C.下颌升支切线位片可见骨密质外骨膜成骨D.可以选择CT检查E.可以选择下颌体横断片12.在涎腺造影中造影剂外溢呈片状，可见于下列哪种疾病A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性涎腺炎C.涎腺良性肿瘤D.涎腺良性肥大E.涎腺恶性肿瘤13.涎腺造影显示，主导管边缘呈“羽毛状”，可见于下列哪种疾病A.涎腺良性肿瘤B.舍格伦综合征C.涎瘦D.慢性阻塞性涎腺炎E慢性阻塞性腮腺炎14.超声检查在口腔颌面部适用于A.确定有无占位性病变B.确定囊性或实性肿物C.为评价肿瘤性质提供信息D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系E.以上均适用15.磁共振成像检查在口腔颌面外科检查中的适应证不包括A.口腔颌面部深区肿块的检查B.腮腺肿瘤怀疑累及面神经时C.活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者D.恶性肿瘤患者化疗、放疗的疗效观察E.头颈部软组织肿瘤CT影像显示清楚者16.成年人进行全口牙齿检查时，一般需用牙片数目为配套名师精讲课程A.14张B.8张C.10张D.6张E.9张17.许勒位片可显示颛下颌关节A.顶部影像B.后前位影像C内侧1/3影像D.中部1/3影像E.外侧1/3影像18.颠下颌关节双重造影是指用A.生理盐水和碘化油作为造影剂B.碘化油和泛影葡胺作为造影剂C.无菌空气和30%泛影葡胺作为造影剂D.生理盐水和60%泛影葡胺作为造影剂E.利多卡因和60%泛影葡胺作为造影剂19.采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A.投照垂直角度过大B.投照垂直角度过小C.X线与被检查牙齿的邻面不平行D.X线与被检查牙齿的邻面不垂直E.X线中心线位置不正确20.关于根尖片所示正常影像，不正确的A.牙骨质与牙本质有明显区别B.年轻人牙髓腔宽大C.髓腔为低密度影像D.密度最高的组织是釉质E.牙槽突高度应达到牙颈部21.患者，男，31岁。
成釉细胞瘤概述
其他辅助检查
而蜂窝型腔穴大小基本相似，间隔厚，粗糙不规则。有的瘤体 中蜂窝状小房与大房同时存在，单房型呈一个单房囊状影像， 边缘呈分叶状，有切迹，注意与牙源性囊肿区别。 术前穿刺抽吸检查如抽出有囊液，一般呈黄褐色，无脱落上 皮细胞及黄白色片状角化物，可与角化囊肿鉴别。 囊液生化免疫测定： 成釉细胞瘤的总蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml， 而角化囊肿则小于上述指标，但是不能区别非角化囊肿和成釉 细胞瘤。
临床表现
GenJuNangZhuangFenFangDaXiaoYouKeFenWeiLiangZhongHuiZhiQ iaoYiChuiZhiKanZeSouFanHuaiXiSongTuoKuKenZaLaoCongYueYiZhu angHuiZhuoSeHuanWoHuiZhiYiYuanZhiKanZeSouBuGuoJianWanSo ngYiRuiXiZiPinGouZeKuKenTongShaoYunFuNianKuKenYueYiZiXianSh angYouLiangDianKeZuoWeiJianBieCanKaoKuKenYueYiZhuiZhiKanZe QuShaoYunFuHuoSuoQianZeSouBuGuoHuanKuKenYueYiZhuangGua LanBaLanPuHuJiaXingGuRenZhaShaoYunFuCuiShangGuZiLangZhiCh uangShiXieFengCiZhaYanYanTuiQieYuanYanYanCiJianMouDongZhen gZhiZhongShunSiHuaiJinYanYanChuangZeHuaLangHaiPiXingBeiYanY anCongKeYuYiChuiKeYiShangBeiBiZhongXuanXinShanLanChaiHuanT uChengYouXiBaoLiu/image003.jpg">
口腔组织病理学之成釉细胞瘤
患者家族中有多个成员患有成釉细胞瘤，经过基因检测发现与特定的基因突变有关。医 生建议家族成员进行定期口腔检查，以便早期发现和治疗。
感谢观看
THANKS
治疗方案
手术切除
01
手术切除是成釉细胞瘤的主要治疗方法，根据肿瘤的大小、位
置和浸润程度，可以选择部分或全部切除。
放疗与化疗
02
对于无法手术切除或术后复发的患者，可以考虑放疗与化疗作
为辅助治疗手段。
药物治疗
03
部分药物如激素治疗和靶向治疗也可以用于成釉细胞瘤的治疗
，但效果尚不确切。
手术过程与术后护理
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持良好的饮食习惯等 ，以提高身体免疫力，促进康复。
05
成釉细胞瘤的病例研究
病例一：早期成釉细胞瘤的诊断与治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因口腔内出现无痛性肿块就诊，经过口腔检查和病理活检，诊断为早期成釉细胞瘤。医生采取了局部刮治术 进行治疗，术后患者恢复良好，肿瘤未复发。
手术过程
手术过程包括切开肿瘤所在区域的软组织、分离并切除肿瘤、缝合伤口等步骤 。
术后护理
术后护理包括保持口腔卫生、定期回诊复查、观察并发症的发生并及时处理等 。同时，患者需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进术后恢复。
04
成釉细胞瘤的预防与康复
预防措施
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理 口腔问题，预防成釉细胞瘤的发生。
咀嚼和吞咽训练
针对影响咀嚼和吞咽功能的成釉 细胞瘤，进行相应的训练，提高 患者的进食能力。
心理支持
针对患者的心理问题，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
成釉细胞瘤与角化囊肿的鉴别诊断专业资料
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成釉细胞瘤
多见于青壮年，好发于下颌第三磨牙区及下颌支部，发生于上颌者多位于上颌结节
常 但 但有根见局本的部牙上侵源无袭性转性上移，皮倾如性向切良。除性不肿彻瘤底之，一复，发生率长很缓高慢，， 压肿大牙常各肿压可成早发成无压压发成肿囊肿分各肿牙迫物多源见房物迫使釉期生釉脱迫迫生釉物液物房房瘤源下覆向性的一覆下受细无在细落下下在细覆涂覆大一内性牙盖颊角牙般盖牙侵胞自下胞上牙牙下胞盖片盖小般可角槽黏侧化源呈黏槽颌瘤觉颌瘤皮槽槽颌瘤黏可黏常呈含化神膜膨囊性圆膜神骨与病骨与细神神骨与膜发膜不圆埋囊经一胀性上形一经呈角症：角胞经经：角一现一等形伏性时般，瘤皮或般时膨化，增化黄时时骨化般角般，或牙瘤，光也〔性卵光，胀囊后长囊白，，质囊光化光成卵，〔患滑有多良圆滑患改肿期时肿色患患破肿滑上滑群圆牙多侧偶囊性形偶侧变的颌骨的片侧侧坏的偶皮偶排形根囊1/3下见〕肿房见下鉴骨质鉴状下下过鉴见细见列房也〕向唇对瘤隔对唇别膨受别角唇唇多别对胞对，隔可舌及颌之密颌及诊隆压诊化及及时诊颌颌相密吸侧颊牙一度牙颊断，吸断物颊颊，断牙牙互度收膨部咬，较咬部多收部部可咬咬重较胀可痕生高痕可向变可可引痕痕叠高，能，长，能唇薄能能起，，并感肿缓肿感颊，感感病肿肿可觉瘤慢瘤觉侧扪觉觉理瘤瘤突麻区，区麻开之麻麻性区区破木可但可木展可木木骨可可骨不出有出不，有不不折出出壁适现局现适压乒适适现现。。牙部牙。迫乓。。牙牙松侵松性样松松动袭动生感动动、性、长。、、移，移可移移位如位引位位或切或起或或脱除脱面脱脱落不落部落落。彻。畸。。底形，和复功发能率障很碍高。，但根本上无转移倾向。
成釉细胞瘤与角化囊肿的鉴别诊断
影
可常各有成早成发使见房的釉期釉生受的一大细无细在侵牙般囊胞自胞下分 各 有 边 可颌源呈周瘤觉瘤颌骨性圆围与病与骨房房的缘使呈上形有角症角：大一大清受膨皮或小化，化骨胀性卵囊囊后囊质小般囊晰侵改良圆出肿期肿破常呈周颌变性形现的颌的坏肿房鉴骨鉴过不圆围骨瘤隔别膨别多等形有呈之密诊隆诊时一度断，断，，或小膨，较多可成卵囊胀生高向引长唇起群圆出改缓颊病排形现变慢侧理，开性列房但展骨，隔有，折局压相密部迫互度侵性袭生重较性长叠高，可如引切起像 学 检 查除面不部彻畸底形，和复功发能分沿牙较率障房下根少很碍高。大颌吸造，小骨收成但根近长少邻本似轴见牙上无开，脱转展多落移倾呈向斜。 面状