呼吸内科绩效考核评分标准
医疗机构绩效考核标准(业务指标)
医院感染率≤10%
10
17
业务水平
服务质量
抢救成功率
急危重病人抢救成功率≥80％
10
18
业务水平
服务质量
大型X线机,CT，MRI检查阳性率
检查阳性率≥70％(不含体检)
10
19
业务水平
服务质量
无菌手术切口甲级愈合率
甲级愈合率≥97％
10
20
业务水平
服务质量
规范使用抗菌药物
有规范使用与管理抗菌药物的相关制度；抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范；实行三级管理,临床医师经过培训考核合格后可授予相应级别的处方权;定期开展抗菌药物临床应用检测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。考核不合格一项者减2分.
25
34
学术水平
教学水平
医疗技术推广
1。有选派医务人员、管理人员参与支援农村、支援西部及社区工作、指导下级医院和培养卫生技术人员的;2.有选派援助人员名单、学科及援助项目等相关资料。考核不合格一项者减5分.
25
35
学术水平
科研实力
科研成果专利数
有近5年来承担各级各类科研项目，科研经费及科研成果的相关材料；有科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖奖励数量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例(如每百名医师、或护士、或药师、或专职科研人员等)的统计资料和统计分析；有临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化的相关资料;医院配套经费到位率≥80%。考核不合格一项者减2分.
序号
指标分类
二级指标
指标名称
考核标准
分值
1
资源配置
人力资源
呼吸内科各项医疗质量管理制度
呼吸内科各项医疗质量管理制度目录一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.1 制度目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 1.2 范围与适用对象．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31.3 管理体系构成．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4二、医疗质量管理与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52.1 医疗质量标准制定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 2.2 医疗质量监控与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．72.3 不良事件报告与分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8三、医疗团队建设与管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．93.1 医疗团队组成与职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 3.2 医疗人员培训与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．123.3 团队协作与沟通机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12四、诊疗流程优化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．134.1 诊断流程规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14 4.2 治疗方案制定与执行．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．154.3 患者转诊与随访管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16五、医疗设备与药品管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．175.1 医疗设备采购与维护．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．185.2 药品采购与库存管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．205.3 设备与药品使用监控．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21六、感染控制与预防．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．226.1 医院感染监测与预防．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．236.2 个人防护与职业暴露管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．256.3 病原体检测与消毒隔离．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26七、医疗质量持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．277.1 质量改进计划的制定与实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．287.2 临床教学与科研促进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．307.3 持续教育与学术交流．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31八、法律责任与处罚措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．328.1 违规行为界定与认定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．338.2 法律责任追究．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．348.3 处罚措施与程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34九、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．359.1 制度的解释权归属．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．369.2 生效日期与修订记录．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36一、总则1.目的与意义呼吸内科作为医院的重要科室之一，致力于为患者提供高质量的医疗服务。
根据测呼吸频率操作考核评分标准
根据测呼吸频率操作考核评分标准
为了准确评估呼吸状况，并提供相关医疗护理，测量呼吸频率成为了一项重要的操作任务。
本文档旨在制定一套测呼吸频率操作考核评分标准，以确保操作人员的准确性和专业性。
操作人员在测量呼吸频率时，应遵循以下标准：
1. 熟悉操作：
- 操作人员应了解如何正确使用呼吸频率计，并熟悉其功能和操作流程。
- 操作人员应了解测量呼吸频率的正确时间和场景，以确保准确性。
2. 观察和计数：
- 操作人员应仔细观察被测人的呼吸动作。
- 在观察期间，操作人员应使用呼吸频率计准确计数被测人的呼吸次数。
- 操作人员应记录下测量结果，确保准确性和可追溯性。
3. 遵循卫生要求：
- 操作人员应严格遵循卫生和消毒要求，在进行操作前后，清
洁并消毒相应的仪器和设备。
- 操作人员应保持良好的个人卫生惯，如勤洗手等。
4. 沟通和记录：
- 操作人员应与被测人进行友好和尊重的沟通，告知他们进行
呼吸频率测量的目的和过程。
- 操作人员应准确记录测量结果，包括测量时间和被测人的身
份信息。
5. 安全和保护：
- 操作人员应确保被测人在测量过程中的安全和舒适。
- 操作人员应遵守相关法律法规和伦理要求，保护被测人的隐
私和个人信息。
以上是根据测呼吸频率操作考核评分标准的要点。
通过遵循这
些标准，操作人员能够准确测量呼吸频率，并提供相应的医疗护理，从而保障被测人的健康与安全。
呼吸内科奖罚制度
呼吸内科奖罚制度1.不迟到、早退:迟到5分钟内不罚款,超过5分钟罚款10元/次,如果一星期内连续迟到达到两次或两次以上,罚款50元/次,迟到30分钟以上做旷工半天处理,如有特殊情况,需要提前30分钟打电话请假,但理由必须充分。
2.不允许私自换班,如遇特殊情况换班必须经过科室主任或护士长的允许,否则每人处罚100元。
3.节假日原则上要求主管医师自行查房,如果为代查房,必须交好班,如果因没有交好班或者未查看病人,由此造成纠纷需主管医师和代查人负全责。
4.如遇突发事件的情况需要加班时,任何人不得有其他的理由拒绝,违者罚款100元/次。
5.工作期间应着装整洁,仪表规范,违者罚款10元/次。
6.无故不参加科内会议、业务学习的人员每次罚款50元/次,迟到者处罚10元/次,不准请假,除非家里有紧急情况,否则一律不允许。
7.交接班本书写不规范、漏项、错误,罚款10元/次。
8.符合临床路径但未入,处罚医师50次/次,临床路径各表格、知情同意书及记录书写不规范、错误或未书写,罚款10元/处。
9.传染病、院感、死亡漏报罚款50元/次(以出院为时间点),迟报罚款10元/次。
10.三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论无故不参加者罚款20元/ 次。
11.危急值登记不规范罚款5元/次,已处理未记录罚款10元/次,未处理,但又未在病程记录说明理由者罚款50元。
12.各种记录书写不及时(未在规定时间内书写):A型、B型病例罚款2元/次、病重和C型病例罚款20元/次、病危和D型病例罚款50元/次。
13.本科质控员质控的环节病历在出院后仍未修改或对质控的内容有异议,未口头或书面告知质控员,对当事人罚款100元/次。
14. 本科质控员质控的终末病历在质控一周后仍未修改或对质控的内容有异议,未口头或书面告知质控员,对当事人罚款100元/次。
15.质控科所质控的病历如果未按要求修改,医院罚款当事人,科室再处罚同等金额,科室负责人按医院规定负连带责任。
医院绩效考核方法.
医师：护理：医技=1：0。
8 ：0.7
一、医师类
核算公式:按诊疗项目统计工作量计算医师绩效费，扣除科室可控成本后与质量控制指标综合计算.
1、医师绩效奖金＝（医师工作量×绩效费率―可控成本）×质量考核分数
2、医疗组绩效奖金=（医疗项目1＊(RVS1）+项目2＊（RVS2）+…）-医师可控直接成本
3、医师工作量按诊疗项目统计=项目*数量*绩效费率
4、绩效费率
①必须为医师亲自操作的项目；
②药品、材料、血液项目不提奖；
③风险性及技术含量高的项目,绩效费率高，反之则低.如手术
④单位工作量耗费人力价值多的项目,分配比率高，如血管摄影。
⑤医师只判读不亲自操作的项目，分配比率低,如检验。
如放射科医师绩效费率为7%，病理科医师绩效费率为8％,手术绩效费率为25%，一般性穿刺绩效费率为15%。
二、护理类
核算公式：按部门工作量指标（KPI)统计工作量，扣除可控成本后与各项质量控制指标综合计算。
1、护理绩效奖金=(实际占用床日+3×出入院人数）×护理时数×床日单价+(非材料医疗收入×上年度可控成本率—当月领用可控成本）
2、护理时数：。
呼吸机操作评分标准
呼吸机操作评分标准呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持或代替患者的呼吸功能。
正确的操作对于患者的治疗和康复至关重要。
为了确保医护人员能够正确操作呼吸机，我们制定了以下的呼吸机操作评分标准，以供参考。
1. 基本操作。
开机与关机，能够正确操作呼吸机的开机与关机程序，包括连接电源、打开电源开关、按下启动按钮等步骤。
参数设置，能够根据患者的病情和医嘱，正确设置呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力、吸呼比等。
2. 监测与调整。
呼吸参数监测，能够准确监测患者的呼吸参数，包括潮气量、呼吸频率、动脉血氧饱和度等。
参数调整，能够根据患者的实际情况，及时调整呼吸机的参数，以确保患者的呼吸功能得到有效支持。
3. 突发情况处理。
呼吸暂停，能够迅速发现患者出现呼吸暂停的情况，并按照医嘱采取相应的处理措施，如手动通气或使用呼吸机的紧急模式。
故障处理，能够判断呼吸机是否出现故障，并及时报告并处理，以确保呼吸机的正常运行。
4. 安全与卫生。
患者安全，能够确保患者在使用呼吸机时的安全，包括正确固定呼吸机导管、定期更换呼吸机相关器材等。
设备卫生，能够按照规定的程序，对呼吸机及其相关器材进行清洁消毒，以防止交叉感染的发生。
5. 文档记录。
操作记录，能够按照规定的格式，对呼吸机的操作情况进行详细记录，包括参数设置、监测结果、突发情况处理等。
异常报告，能够及时准确地记录呼吸机的异常情况，并按照医院的规定进行报告和处理。
以上是我们制定的呼吸机操作评分标准，希望医护人员能够严格遵守，并不断提高自身的操作水平，以确保患者得到最有效的治疗和护理。
同时，也希望医院能够加强对呼吸机操作的培训和监督，确保每一位医护人员都能够熟练掌握呼吸机的操作技能，为患者的健康保驾护航。
呼吸急救技术操作规范及评分标准
呼吸急救技术操作规范及评分标准引言本文档旨在制定呼吸急救技术操作规范及评分标准，以确保急救操作的标准化和专业性。
本文档适用于医疗急救人员、护士、医生和其他相关人员。
呼吸急救技术操作规范1.检查呼吸道通畅性：确认患者的呼吸道是否通畅，包括鼻腔、咽喉和气道。
在发现堵塞的情况下，及时清除异物或采取适当的急救措施。
2.开展人工呼吸：确保使用正确的人工呼吸技术，如口对口、口对鼻等。
在进行人工呼吸时保持适当的速率和力度，以确保氧气的充分供应。
3.使用辅助呼吸设备：根据患者情况，选择适当的辅助呼吸设备，如气囊面罩或气管插管。
确保正确放置和使用辅助呼吸设备，以达到最佳的呼吸效果。
4.监测呼吸功能：定期监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节奏。
如有必要，采取相应的措施来维持呼吸的稳定性。
呼吸急救技术评分标准为了确保对呼吸急救技术操作的准确评估，以下是一套基本评分标准：1.通畅性评分：通畅性良好：呼吸道通畅，没有任何阻碍。
通畅性一般：呼吸道有轻微阻碍，但不影响通气。
通畅性差：呼吸道堵塞，需要清除异物或采取急救措施。
2.人工呼吸评分：技术熟练、有效：正确使用人工呼吸技术，维持适当速率和力度。
技术一般：人工呼吸技术有轻微不当之处，但不影响氧气供应。
技术不当：无法正确实施人工呼吸，或导致氧气供应不足。
3.辅助呼吸评分：正确使用辅助呼吸设备：正确选择、放置和使用辅助呼吸设备。
不够熟练：使用辅助呼吸设备有不确定或错误的操作。
未使用/操作不当：未使用适当的辅助呼吸设备或操作不当。
4.呼吸功能监测评分：定期监测：定期监测呼吸频率、深度和节奏，做到及时发现异常。
偶尔监测：不规律或不及时进行呼吸功能监测。
未监测：未进行呼吸功能监测。
以上评分标准可根据实际情况进行调整和适应。
结论呼吸急救技术操作规范及评分标准是确保急救操作标准化和专业化的重要指导文件。
医疗急救人员、护士、医生和其他相关人员应严格按照本文档要求开展呼吸急救工作，并根据评分标准进行技术操作的评估。
国家临床重点专科小儿呼吸专业评分标准
国家临床重点专科小儿呼吸专业评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。
五个部分中若有两个以上（含两个）部分的得分<80%，则不合格。
二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
七、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。
对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件1001发展环境（10）医院专科建设发展规划 5查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2分；规划合理得2分；执行效果好得1分。
医院有扶持专科建设的政策或措施5 查有关资料政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。
2专科规模（30）独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。
床位数△10 听取汇报，现场检查至少有1个护理单元，病床总数30张，得6分；每增加10张床加2分，总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米10 查医院有关文件，并实地查看≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。
3支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要△10现场核实，查重症医学科、麻醉科、医学影像科等的诊治能力各科医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。
呼吸监护技术操作考核评分标准
呼吸监护技术操作考核评分标准1. 考核项目考核项目应涵盖呼吸监护技术人员在实际工作中需要具备的操作技能。
以下是考核项目的示例，具体项目可根据实际情况进行调整：1.1 仪器操作：呼吸监护设备的正确操作，包括启动、关机、参数设置等；1.2 处理紧急情况：呼吸窘迫、心跳骤停等紧急情况下的处理方法；1.3 数据分析与解读：呼吸监护设备所得数据的正确分析与解读；1.4 管路管理：呼吸机管路的正确连接、更换与管理；1.5 护理知识：相关疾病知识、护理常规等方面的知识了解。
2. 考核评分标准根据考核项目的不同，我们可以使用以下评分标准进行评估：- 优秀（A）：能熟练、准确地进行操作，能灵活处理突发情况，并对相关知识了解全面；- 良好（B）：能够正常进行操作，对突发情况有应对措施，并对相关知识有一定了解；- 合格（C）：能完成基本操作，但在处理突发情况时可能存在一定困难，并对相关知识了解不够全面；- 不合格（D）：无法完成基本操作，对突发情况处理不当，并对相关知识了解不足。
3. 考核流程为了确保考核的公正性和准确性，我们建议使用以下考核流程：3.1 考核准备：明确考核项目和评分标准，提供必要的培训和准备时间；3.2 考核操作：考核人员按照规定的要求进行操作，并记录其表现；3.3 考核评估：按照评分标准对考核人员的操作进行评估，并给予相应分数；3.4 结果反馈：将评估结果向考核人员反馈，并针对不同分数给予必要的指导和培训建议。
4. 考核结果的应用考核结果可以用于以下方面：4.1 员工评价：评估呼吸监护技术人员的操作能力，为员工的晋升和薪资调整提供参考；4.2 培训需求分析：根据评估结果确定培训的重点和内容，帮助呼吸监护技术人员进一步提升操作能力；4.3 质量管理：通过持续对呼吸监护技术人员进行考核，提高工作质量和服务水平。
以上所述为呼吸监护技术操作考核评分标准的文档，旨在确保呼吸监护技术人员的操作能力达到要求，并提供一个公正、准确的评估体系。
呼吸监测技术操作考核评分标准
呼吸监测技术操作考核评分标准1. 背景呼吸监测技术操作考核是评估呼吸监测技术人员的操作能力和熟练程度的一种方法。
通过对操作者的考核评分，可以确定其是否具备足够的技能和知识来进行有效的呼吸监测工作。
2. 考核内容呼吸监测技术操作考核评分标准包括以下内容：2.1 仪器准备操作者需要对呼吸监测仪器进行正确的准备，包括检查仪器的状态、确认仪器参数设置正确等。
2.2 观察技巧操作者需要具备良好的观察技巧，包括观察被监测者的呼吸情况、注意呼吸信号的变化等。
2.3 操作规范操作者需要按照规范进行呼吸监测操作，包括正确放置呼吸监测设备、正确操作仪器等。
2.4 数据采集操作者需要能够准确地采集呼吸监测数据，包括记录呼吸频率、呼吸深度等指标。
2.5 故障处理操作者需要具备故障处理的能力，包括发现仪器故障时的处理方法、快速解决常见问题等。
3. 评分标准呼吸监测技术操作考核评分标准根据操作者在考核过程中的表现进行评分，一般可以采用以下评分等级：4. 考核流程呼吸监测技术操作考核流程如下：1. 仪器准备：操作者需要对呼吸监测仪器进行正确的准备。
2. 观察技巧：操作者需要观察被监测者的呼吸情况，并注意呼吸信号的变化。
3. 操作规范：操作者需要按照规范进行呼吸监测操作。
4. 数据采集：操作者需要准确地采集呼吸监测数据。
5. 故障处理：操作者需要处理仪器故障和解决常见问题。
5. 考核结果根据操作者在考核过程中的表现和评分标准，可以得出相应的考核结果。
考核结果可以用于指导操作者的培训和提高。
6. 参考资料- 相关呼吸监测技术操作手册- 呼吸监测技术操作培训课程材料以上是呼吸监测技术操作考核评分标准的内容，通过评分标准的使用，可以准确评估呼吸监测技术人员的操作能力和熟练程度，为提高呼吸监测工作的质量提供参考依据。
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序号
项目考核方法及评分标准基础分加分得分考核结果
1
入出院诊断符合率≥95%，每增加1个百分点加0.05分，
每降低1个百分点扣0.1分。
2
2
抢救成功率≥80%，每增加1%加0.025分，每降低
1%扣0.05分。
1
3
病案质量归档病历甲级率≥90%，每增加1个百分点加0.2分，每下降1个百分点扣0.2分，丙级病历每份扣2分。架上病历书写缺陷扣0.1分/处；病历优级率≥90%，每增加1%加0.2分，每降低1%扣0.2分，劣级病历扣1分/份。15
4
出院病历
归档、病
案首页填
写
要求在病人出院5个工作日内归档，首
页信息填写完整不缺项，《居民死亡
医学证明书》填写规范并及按时上报
。病历归档每超过1天扣0.1分/份；不及时填写或缺项的扣0.1分/份。《居民死亡医学证明书》填写不规范、不按时或漏报扣0.5分/份。2
5
三级查房示范性查房每月1次，示范性查房应提前报告医务科或质控办备案，未报告备案或不开展不得分，病历无三级查房记录扣0.1分/份。1
6
台帐书写科室医疗质量与医疗安全管理和持续改进记录本、疑难危重及死亡讨论记录本、业务学习、医疗差错事故、医疗投诉、输液输血不良反应、药品不良反应、传染病报告、医院感染登记本；交接班本、年度工作计划、工作总结等台帐内容完整且符合要求，缺项者扣0.5分/项。3
7
业务学习业务学习每月一次，有学习内容，科内人员有笔记，否则不得分.积极参加
院内学术活动、培训、讲课等，每缺
席1人扣0.1分，不倒扣。
2
8
教学有专人管理，有教学计划，有出科考试,各项记录完整，教学查房2次/月以上，实习生手写大病历2份/月以上，以上任务均完成，否则每项扣0.25分。1
9
输血
管理
成分输血≥65%，输血指征符合率≥
90%，不达标各扣0.1分。输血记录不
规范扣1分，未填写输血不良反应卡0.2分/例。开展互助献血每完成1例加0.2分。2
2016年 月内五科绩效考核表
第 1 页
10
合理检查和治疗按诊疗规程合理检查、合理治疗，发
现不合理检查、治疗的每例扣0.5分。
3
11
医疗安全严格执行诊疗规程，无纠纷、无投诉、无推诿。发现推诿病人扣1分/例；发生纠纷扣2分/起；发生纠纷后科室未积极妥善处理扣2分/起；发生一般医疗差错扣2分/次；发生严重差错或事故扣6分/次；危急值报告制度执行有缺陷的扣0.5分/例；病危病例必须及时请ICU会诊，符合转科条件的必须及时转ICU救治，违者扣5分。因纠纷引起的赔偿尚按院部的相关规定执行。6
12
临床路径
管理、单病种管理积极要求开展临床路径工作，不开展不得分。对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于60%，入组完成率不低于75%。入组率高于60%，每提高1%加0.1分，入组率低于60%，每降低1%扣0.1分；入组完成率高于75%，每提高1%加0.1分，每降低1%扣0.1分。社区获得性肺炎单病种管理质量指标达标率70%以上，每提高1%加0.1分，每降低1%扣0.1分。注：临床路径管理病例数、单病种管理病例数必须≥10例方进行以上指标监测。2
13
三基考试参考率达100%，每降低1个百分点扣0.1分。考试合格率达100%，每降低1个百分点扣0.05分，科内无三基培训及考试记录扣0.5分。1
14
会诊转科制度及时会诊、转科，不按要求扣1分/例
。
1
15
知情告知认真履行手术、麻醉、特殊检查和治疗告知义务，知情同意书规范、及时、到位；未签署知情同意书扣0.5分/份，项目缺失扣0.1分/项；填写不规范不完整扣0.1/处；本栏目实行倒扣。4
16
院感管理≥90分，每降低1%扣0.1分；院感漏报1例扣0.1分。5
17
合理用药药品比例每月不定期检查住院病历，不合理用药扣0.2分/份。门诊、住院药品比例每增加1个百分点扣0.25分，每降低1
个百分点加0.25分。无指征使用药物
扣0.3分/份。（每科药品比例由院部
制定）
5
18
抗菌药物使用严格执行抗菌药物临床应用各项指标管理：门诊使用率、住院使用率、清洁切口预防性使用率每项达标得0.7
分，不达标每项扣0.7分。微生物送检
率达标得1.4分，不达标扣0.7分；
DDD值达标得1.2分，不达标扣0.2分.
3
第 2 页
19
国家基本
药物使用
首先使用国家基本药物品种，使用国
家基本药物收入占全科药品收入比例
达标，每项得1.5分。每减少1%扣0.1分。（各科基本药物使用比例由院部制定）3
20
门诊管理按规定出门诊，严格首诊负责制，按病种分流诊治。科主任未按规定定期出门诊，每次扣1分。违反首诊负责制扣0.5分/例；跨科诊治扣1分/例；办理病人住院手续的医生应严格核对病人的姓名、性别、年龄等信息，因办理医师原因造成病人信息错误的扣科室0.1分/例。不规范处方扣0.1分/份，不适宜处方扣0.2分/份，超常处方扣0.3分/份。不写门诊病历扣0.5分/份，不合格门诊病历扣0.2分/份，传染病漏报扣1分/例，不填写肺结核转诊卡的每例扣1分，不填写门诊日志扣0.5分/例，门诊日志不按规范填写扣0.1分，本栏目实行倒扣。4
21
护理质量由护理部提供。≥90分，每增加3个百分点加0.4分,每下降3个百分点扣0.4分10
22
护理管理≥95分,每下降1个百分点扣0.2分2
23
优质护理服务≥90分，每增加3个百分点加0.2分,
每下降3个百分点扣0.2分
3
24
合理收费严格按照收费标准执行，不重复和分解收费，不另立收费项目。发现不合理收费、乱收费不得分。2
25
出院结帐管理医疗欠费例数不超过出院例数5%，每增加1%扣0.2分，不倒扣（特殊情况除
外）；未做好出院审核校对，即通知
患者到收费处结帐的，每例扣0.5分。
2
26
科室管理严格执行请示汇报制度，执行力强，工作效率高，及时完成工作任务，科室人员工作态度积极，履行岗位职责好。不按时完成院部下达的征订资料、上报资料、心得体会等，扣0.1分/人次。不配合院部工作检查扣2分/次。2
27
医德医风商业贿赂满意度≥90%，每降低1%扣0.1分；有服务投诉扣1分/起。发现接受药商、器械商以各种形式给予回扣、提成的扣10分/次。接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请的扣2分/次；政治理论学习每周一次，有记录，不组织
学习，缺一次扣0.1分.科室设有政治
理论学习记录本、医德医风、法律法
规教育记录本、病人来信来访记录本
、好人好事记录本、回访病人记录
本，缺一项扣0.1分。本栏目实行倒扣
。
4
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28
病人回访住院病人出院后按规定15天内回访，有记录。回访率低于15%不得分，记录不全的扣0.1分。2
29
团结协作团队精神科间、同事间团结协作，做不好，互
相拆台的不得分
2
30
仪表仪容劳动纪律上班按规定着装，佩戴工作牌，不按规定着装、不佩戴工作牌的扣0.1分/人次。守纪律，出满勤，迟到或早退
每人次扣0.5分，严格值班制度，脱岗
扣1分/次、旷工1天扣2分。不参加会
议每人次扣0.5分。本栏目实行倒扣。
2
31
消防安全
环境卫生节能减排消防设施完整，无安全隐患。有缺陷一处扣0.2分。科室物品摆放整齐，周围卫生好，脏乱差不整改，每处扣0.1分。按医院《节能减排管理办法》，每项不按规定扣0.5分。2
32
公共设施
设备维护按规定使用各种仪器设备及公共设施，有记录；不按规定使用仪器设备及公共设施造成损坏或告知不到位的扣1分。1
总分10000
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