宫颈疾病诊治指南精品PPT课件
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点
3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义
CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性
高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：
1.多个性伴侣；
2.早期性行为；
3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；
4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；
5.高危型HPV感染；
6.宫颈慢性炎症、白斑等；
7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；
8.早婚早育、多产多育；
9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变的诊断方法
一、宫颈病变的检查和确定
1.临床物理学检查（视诊、触诊）； 2.细胞学；
3.阴道镜检查；
4.活体组织采取和病理组织学诊断。
三步曲：TCT→阴道镜→活检
妇产科诊疗指南和规范(精品课件)
1 / 12 妇产科诊疗指南和规范
妇产科
第一节 急性盆腔炎
第二节 慢性盆腔炎
第三节 功能失调性子宫出血
第四节 流产
第五节 霉菌性阴道炎
第六节 早孕
第一节 急性盆腔炎
【病史采集】
1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】
1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；
2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】 2 / 12 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】
1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】
根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】
1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3 / 12 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节 慢性盆腔炎
【病史采集】
1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
宫颈癌教学课件(版)
宫颈癌教学课件
一、引言
宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐上升。为了提高广大女性对宫颈癌的认识和防范意识，我们特此制作了这份宫颈癌教学课件。本课件旨在为广大女性提供宫颈癌的相关知识，包括病因、症状、预防、诊断和治疗等方面的内容，以帮助大家更好地了解和应对宫颈癌。
二、病因
宫颈癌的发病原因尚不完全清楚，但经过多年的研究发现，宫颈癌的发生与多种因素有关。其中，最主要的原因是人乳头瘤病毒（HPV）的感染。HPV是一种常见的性传播病毒，感染后可导致宫颈上皮细胞的异常增生，进而引发宫颈癌。早婚、多产、吸烟、性传播疾病、免疫功能低下等因素也可能增加宫颈癌的发病风险。
三、症状
1.阴道出血：非经期的阴道出血，尤其是性交后出血，是宫颈癌的常见症状之一。
2.阴道分泌物：宫颈癌可能导致阴道分泌物增多，分泌物可能呈现白色、黄色或血性。 3.腰骶部疼痛：宫颈癌侵犯周围组织时，可能导致腰骶部疼痛。
4.排尿困难：宫颈癌压迫膀胱时，可能出现排尿困难、尿频、尿急等症状。
四、预防
1.接种HPV疫苗：接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发病风险。
2.定期进行宫颈癌筛查：定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，可以及早发现宫颈癌前病变，及时进行治疗。
3.安全性行为：避免过早的性生活，减少性伴侣的数量，使用安全套等措施可以降低HPV感染的风险。
4.戒烟：吸烟是宫颈癌的危险因素之一，戒烟可以降低宫颈癌的发病风险。
五、诊断
宫颈癌的诊断主要依赖于宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查和组织病理学检查等方法。通过这些检查，可以确定宫颈是否存在异常细胞或癌变细胞，从而进行确诊。
六、治疗 宫颈癌的治疗方案取决于癌症的分期、患者的年龄和健康状况等因素。常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。早期宫颈癌通常可以通过手术切除治愈，晚期宫颈癌可能需要综合治疗，包括手术、放疗和化疗等。
七、总结
宫颈疾病诊治指南
宫颈疾病诊治指南
宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈炎症、宫颈癌等多种疾病。随着生活方式的改变和性生活的频繁，宫颈疾病的发病率逐年增加，给女性的身心健康带来了威胁。
宫颈疾病的诊断主要通过宫颈涂片、宫颈切片和宫颈组织活检等方法进行。其中，宫颈涂片是一种常用的早期诊断方法，可以发现宫颈上皮细胞的变化。宫颈切片和宫颈组织活检则可以进一步确定宫颈病变的性质和患者是否患有宫颈癌等恶性疾病。
宫颈疾病的治疗要根据具体病情来选择，一般可以采用药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方法。对于宫颈糜烂和宫颈炎症，可以选用抗感染药物和消炎药物来缓解症状，并且避免性生活和洗涤等刺激。对于宫颈癌，一般需要采用手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。
在治疗宫颈疾病的同时，我们还应该注重预防和健康管理。首先，女性应该定期进行妇科体检和宫颈涂片检查，早发现早治疗。其次，保持良好的生活习惯，如保持阴道清洁，避免过度劳累和情绪紧张等。此外，均衡饮食和适量运动也有助于提高免疫力，降低宫颈疾病的发生风险。
总之，宫颈疾病的诊治需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法。同时，预防和健康管理也是非常重要的，只有做到早发现、早治疗和积极预防，才能保护女性的身体健康。
讲课用材料妇科
演讲内容：宫颈疾病得主要症状、如何确保一个准确得检查、宫颈疾病得物理治疗、诱发子宫病变得因素、哪些人该做宫颈疾病得筛查等。
宫颈疾病得主要症状
白带增多：白带增多就是宫颈炎最常见得，有时甚至就是肯定得妇科炎症得症状。白带增多、混浊，带有异味,呈脓性或混有血，以及排尿困难、尿频、尿急等就是宫颈炎与宫颈糜烂得典型妇科炎症得症状。
疼痛:一般人经常会在下腹或腰骶部经常出现疼痛,还有可能就是出现在上腹、大腿部及髋关节，当月经期、排便或者性生活时更加疼痛。
其她症状：如月经不调、痛经、附件沉重感、不孕等。
如何确保一个准确得检查
为得到一个更准确得检查,做液基细胞学检查时,需要注意以下事项:
１、检查最佳日期为月经后第二星期
２、在检查前一天（24小时）避免性行为,不要用药水冲洗阴道与阴道药物
疗法突破:
取代并升级了传统leeｐ刀，整个治疗过程安全快捷，无组织拉扯与碳化现象,成功避免了传统治疗不规范、病情反复得弊端。精确定位炎症部位,从内向外作用，治疗不伤害宫颈组织,不出血,也不会像传统方法那样留有瘢痕与发生颈管狭窄等，很好地保护了宫颈组织得完整性,更不存在过度治疗与破坏性治疗得问题,修复后不影响女性生育功能与性生活.
诱发子宫病变得因素
人类乳头瘤病毒(HPV)感染、长期慢性宫颈炎、早期性行为、多个性伴侣(自身或丈夫超过一个性伴侣）、患有其她性传染病（SＴD）
哪些人该做宫颈疾病得筛查
出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者
性生活史3年以上者;、经常及不定期服用避孕药者;、有多个以上性伴侣者；
偶有不正常症状出现,一直未就医者；
以上几类人群一直就是宫颈疾病得高发人群，总发病率达90％左右。必须严格注意医学意义得生理卫生。定时进行妇科检查,以免发生不良后果
子宫颈糜烂得分型根据不同得情况分型也不同.一般有以下得分型方法:
1、根据其病变程度得不同，将子宫颈糜烂分为轻中重三型。
妇科宫颈炎症疾病的诊治
妇科宫颈炎症疾病的诊治
一、急性宫颈炎
【病因】
急性宫颈炎是指从子宫颈外口直到子宫颈内口的子宫颈黏膜、黏膜下组织发生的急性感染。病原体为淋球菌或普通的化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等，普通细菌感染多见于产后、流产后。
【症状】
主要症状是白带增多，脓性，有臭味；患者有盆腔坠胀不适，腰背痛，以及尿频、尿急、性交痛。检查可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫口流出，量多。若为淋球菌感染，症状更明显，白带呈黄色脓性，同时伴发急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度的发热及白细胞增多。根据病史、临床表现及分泌物涂片病原体检查可诊断。
【治疗】
治疗包括局部治疗和全身治疗。用1：5000高镒酸钾坐浴，子宫颈可涂吠喃西林粉剂或磺胺粉剂，如果合并子宫内膜炎，暂不作阴道冲洗，应积极治疗子宫内膜炎，应用抗生素全身治疗。
【护理措施】
（一）一般护理
给予高蛋白、高维生素饮食；做好生活护理，保证患者充分休息；嘱患者及时更换衣物，保持外阴清洁卫生。 (二)心理护理
耐心讲解疾病知识，关心安慰患者，强调彻底治疗的重要性，鼓励患者积极配合诊治。
(S)医护配合
(1)遵医嘱针对病原体给予敏感抗生素治疗。淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药，常用头抱曲松钠250mg,单次肌内注射；沙眼衣原体感染主要用多西环素、阿奇霉素,一般连服7日。注意观察用药后反应。
(2)指导患者随访，若治疗后症状持续存在，应随时复诊。
二、慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后。慢性宫颈炎不仅影响妇女的健康和受孕，还与子宫颈癌的发病有一定的关系。因此，积极有效的预防和治疗慢性子宫颈炎，对维护妇女的健康和预防子宫颈癌有重要意义。
【病因】
慢性宫颈炎是一个多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和损伤是慢性子宫颈炎的主要诱因。分娩、流产和手术损伤以及不洁性生活所引起子宫颈的微小裂口，可能成为病原体的入侵部位。常见的病原体是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；子宫颈长期浸于阴道炎的白带中，致使鳞状上皮脱落，为病原体的侵入创造条件。另外，用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道或放置腐蚀性较强的药物片剂或栓剂，亦可造成炎症。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）
由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期
1.1 分期规则 宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。（2）分期有分歧时以分期较早的为准。（3）分期以治疗前盆腔检查为准，治疗后和术后病理结果不能改变分期。（4）微小浸润癌的诊断必须根据宫颈锥切标本由有经验的病理医师做出诊断。（5）输尿管梗阻和无功能肾（排除其他原因）应确定为ⅢB期。（6）分期以临床分期为主，影像学检查可以辅助分期。
子宫颈病变诊断与治疗指南
1 宫颈细胞学异常的管理
一、 非典型鳞状细胞（ASC）
ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。
ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）
与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL
（一） ASC—US的管理
1、 对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理
（1） HPV检测和分流
（2） 间隔6个月连续2次重复细胞学检查
（3） 单独使用阴道镜检查
2、 特殊人群
(1) 青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA
2 检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结果不影响管理。
(2) 妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二）ASC—H的管理
推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检
对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV
DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的
在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。
宫颈疾病
宫颈疾病
子宫颈是女性内生殖器的一部分。如果感染上细菌、病毒，或是外伤创伤，宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变、畸形和子宫内膜异位症，是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是子宫颈癌。
宫颈疾病的主要疾病：
【宫颈炎】
宫颈炎分为急性和慢性两种。临床上以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。如性生活过频或习惯性流产，分娩及人工流产术等可损伤宫颈，导致细菌侵袭而形成炎症，或是由于化脓菌直接感染，或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或是阴道内放置或遗留异物感染所致。
(一)宫颈炎症状
1、急性宫颈炎：白带增多，呈脓性，伴腰痛，下腹不适。
2、慢性宫颈炎：白带多，呈浮白色，粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。
3、体征：急性宫颈炎，妇科检查，宫颈充血，水肿，有触痛;慢性宫颈炎，妇科检查，宫颈不同程度的糜烂，肥大或有息肉。
(二)宫颈炎病因
由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和啊米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。
诊断检查：
急性宫颈炎根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞，即可诊断急性宫颈炎。诊断的关健是明确病原体。淋病奈氏菌的实验室检查方法有：
（1） 宫颈分泌物涂片作革兰染色
（2） 分泌物培养
（3） 聚合酶链反应(PCR)技术
（4）酶联免疫吸附试验(ELISA)
治疗：
应用妇科治疗仪，配合独特的药物治疗，两者作用、相互促进，从而达到理想的治疗效果。尖端的技术设备是保证患者获得理想疗效的前提，对于阴道炎、盆腔炎、附件炎、宫颈炎等妇科炎的治疗，新时代的医疗技术让越来越多的女性患者实现了一次性治愈，不再复发的理想疗效！
卫健委宫颈癌诊疗指南2022版(附：宫颈癌单病种诊治指南)
宫颈癌诊疗指南
（2022年版）
一、概述
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿 瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。2018年全球新发子宫颈癌病例超 过56.9万例，死亡病例超过31.1万例。其中85%的病例发生于发 展中国家。我国2015年约有新发病例11.1万，死亡病例3.4万。 我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为 东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要 好发于2个年龄段，以40〜50岁为最多，60〜70岁又有一高峰出 现，20岁以前少见。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年 龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范 宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的 检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在 密切筛查的人群中减少了 70%〜90%。2020年11月17日，WHO启 动了
“加速消除宫颈癌”的全球战略。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以 上。局部特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低， 目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型 的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南，如美国国家 综合癌症网络(national
comprehensive cancer network, NCCN)指南、 国际妇产科联盟
(international federation of gynecology and obstetrics,
移行细胞化生
腺癌和前驱病变
原位腺癌 8140/2
腺癌 8140/3
子宫颈腺癌，普通型 8140/3
黏液性癌，非特殊型(NOS) 8480/3
胃型 8482/3
肠型 8144/3
印戒细胞型 8490/3
绒毛管状腺癌 8263/3
子宫内膜样癌 8380/3