1.医疗安全不良事件管理小组(精品文档)
医疗安全（不良）事件管理小组
组长：杨涌
副组长：曹春艳
成员：彭成瑞、刘重、满孝会、杜超、时洪鑫、周环
环
联络员：刘重
工作职责：
为保证患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医
师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、
《医院管理评价指南》（卫生部），特成立不良事件管理
小组。内二科不良事件管理小组履行以下主要职责：
一、贯彻落实医疗安全（不良）事件相关规章制度。
二、对本科室的医疗安全全面负责，应进行实时监控、指
导，保障。
三、开展不良事件的宣传、培训工作。
四、对不良事件进行评估，做出分析评价，明确不良事件
性质的相关责任人，提出整改意见和措施。
五、对评估后的问题和医务科提出的整改意见，及时落实，
并接受医疗机构行政管理部门的督查。
康复医学科医疗质量与安全管理制度
康复医学科医疗质量与安全管理制度
康复医学科医疗质量与安全管理制度
一、目的：
建立康复医学科医疗质量与安全管理体系,采用PDＣA循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量和安全,保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责:
设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，是康复医学科医疗质量与安全管理的决策人和领导人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案， 持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人,各小组的设立及职责如下:
1。临床诊疗组
（1)小组职责:
①完成本诊疗小组的医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效;查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当．
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论,安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通,发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理,避免事态扩大．
⑥完成病历的质量控制.按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100%,杜绝乙、丙级病历.认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达100%． ⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核,确保合格率达9０%以上;诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”
工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作,承担相应的专题讲座。
(2）小组人员设立及职责:
① 组长：组长为科主任,负责主持相关工作.
②小组成员： 康复医师，负责完成相关工作。
检验科医疗质量管理小组职责(五篇)
第1页共7页 检验科医疗质量管理小组职责
1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6.定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。
附：检验科医疗质量管理小组成员____：
组长：科主任
副组长：
成员：
检验科医疗质量管理小组职责（二）
检验科医疗质量管理小组的职责通常包括以下几个方面：
1. 负责建立和实施检验科室的质量管理体系，确保检验结果的准确性、可靠性和可比性。 第2页共7页 2. 设计和实施质量控制程序，包括内部质量控制和外部质量评估，监测和评估检验结果的质量。
3. 开展质量评审和质量改进工作，定期进行检验过程和结果的审查、分析和评估，为改进工作提供依据。
4. 制定和审查检验科室的质量控制标准和工作规范，确保所有检验工作符合相关的法规和法规。
5. 参与和协助相关部门进行质量培训和教育，提高工作人员的质量意识和能力。
6. 与医院和其他相关部门合作，积极参与医疗质量管理体系的建设和改进。
7. 跟踪和研究新的检验方法和技术，推动检验科室的技术更新和质量提升。
8. 建立和维护检验器材和设备的质量管理体系，确保其正确使用和维护。
9. 参与质量事故的调查和处理，制定相应的纠正措施和预防措施。
10. 与患者和医院其他部门沟通和协作，提供质量相关的咨询和支持。
医疗器械临床使用安全监测管理制度及可疑(不良)事件报告流程图
医疗器械临床使用安全监测管理制度及可疑（不良）事件报告流程图
医疗器械临床使用安全监测管理制度及可疑(不
良)事件报告流程图
为加强医院医疗器械不良反应监测管理工作，依据国家《医疗器械监督管理
条例》、《医疗器械不良反应事件监测和再评价管理办法(试行)》结合我院印发《九师医院医疗安全(不良)事件报告制度》制定本制度。
一、 建立健全组织机构，明确岗位职责
(一)、成立医疗器械不良反应监测管理小组 ，协助医院医疗安全(不良)事件报告领导小组负责全院医疗器械不良事件监测管理相关工作，规范医院医疗器械不良事件的管理与监控工作。
组长:石坚 职务:设备科长
联络员成员:封帅 设备科维修员
管理小组在医院医疗安全(不良)事件报告领导小组领导下履行职责:
(1) 负责医院医疗器械不良事件监测管理工作的规划和相关制度的制定、 修改、监督和落实:
(2) 负责医院医疗器械不良事件监测管理的宣教工作及培训，
(3) 研究分析医疗器械不良事件监测管理工作的动态和存在的问题，负责定期组织召开日常监测工作总结会议，传达及记录会议内容，讨论并提出改进意见和建议。
(4) 制定和完善高风险医疗器械使用的操作规程，组织培训员工在使用高风险医疗器械时规范操作。 (5) 制定突发、群发的医疗器械不良反应事件，尤其导致死亡或者严重伤害不良事件的应急预案。
(6) 对于上报的不良事件，于一周内协同领导小组组织讨论，制定应对措施。
(7) 通报传达上级医疗器械不良反应检测技术机构的反馈信息。
(二)、明晰职能部门分工
(1)、设备科负责医疗器械不良事件的日常监测工作。负责临床科室对上报的医疗器械不良事件的日常监测信息的汇总分析及评价工作。
(2)、设备科定期总结。每年1月5日前将上一年度的医疗器械不良事件监测工作的总结报告提交给九师医院医疗安全(不良)事件报告。并保存监测的原始资料备查。
(3)、相关科室设立医疗器械不良事件兼职联络员，了解本科室医疗器械使用情况，指导临床使用科室完成填写《可疑医疗器械不良事件报告表》。按规定时间内上报。并在医院医疗安全(不良)事件报告领导小组的领导下开展工作。
不良事件质控员工作记录本.doc.docx
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不良事件质控员工作记录本
科室
年度 2016
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一、制度
医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、
防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展的重要
措施。为达到卫生部提出的病人安全目标， 落实建立与完善主动报告
医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。
二、目的
规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及
时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、
反馈并从医院管理体系、 运行机制与规章制度上进行有针对性的持续
改进。
三、范围
适用于医院内发生的医疗安全 （不良）事件与隐患缺陷的主动报
告；但药品不良反应 / 事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院
内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全
（不良）事件报告内容之列。
四、职责
（一）医务人员和相关科室 ：
1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进
建议。
相关科室负责落实医疗安全 （不良）事件的持续质量改进措施的实施。
（二）护理部：
1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》 ，
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并对事件进行分类统计和分析，于每月 26 日前将上月所有护理安全
（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》 。
2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作
出初步分析，并在 10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。
3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。
（三）医务科 ：
1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》 ，并对事件进行汇总、统计和分析。
2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在 10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。
3、每个季度将发生频率较高 （每月或数月发生一次） 的医疗安全（不良）事件汇总， 组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时组织相关科室讨论。
医疗器械不良反应事件监测报告管理制度
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. 医疗器械不良反响事件监测报告管理制度
为加强我院医疗器械平安监测和管理，标准我院医疗器械不良反响事件报告和管理制度，根据国家食品药品监督管理司【医疗器械不良反响报告和监测管理方法】及国家相关法规及管理方法，制定制度如下。
1、组织领导
医院成立医疗器械不良反响监测管理小组，领导和组织全院医疗器械不良反响事件的处理。监测管理小组的日常具体工作由医学装备科负责。
2、报告范围
2.1.发生以下医疗器械不良反响事件必须报告监测管理小组：
、医疗器械不良反响〔合格医疗器械正常用法的意外有害后果〕。
、医疗器械质量缺陷〔假、劣〕导致的不良反响事件。
、使用不当导致的不良反响事件。
2.2医疗器械不良反响的报告程序
医疗器械不良反响事件实行逐级、定期报告制度。必要时，可采取越级报告制度。临床科室发现医疗器械不良反响必须及时报告。
医院建立医疗器械不良反响监控体系，由各临床科室指定专人负责医疗器械不良反响联络工作〔科室联络员〕，负责本科室的医疗器械不良反响的搜集、汇总、上报，监督协调医护人员不良反响的报告。
各临床科室医护人员应高度重视医疗器械不良反响事件的报告和监测工作，密切关注，随时收集本科的医疗器械不良反响，一经发现医疗器械不良反响须及时进行详细记录、调查，及时准确填写【可疑医疗器械不良事件报告】，并按规定将填好表格上交科室联络员或医院医疗器械不良反响监测管理小组。
发现严重、罕见的不良反响病例，应先经医护人员诊治和处理，并做好医疗器械的留样、保存和记录工作，在24小时内报告给本科精品文档
. 不良反响联络员和医院医疗器械不良反响监测管理小组，其中死亡病例必须在8小时内报告。
发现医疗器械严重不良反响或群体不良事件或死亡病例须在8小时内报告给本科不良反响联络员和医院医疗器械不良反响监测管理小组，并及时填写【医疗器械突发性群体不良事件根本信息表】。
医院医疗器械不良反响事件监测管理小组安排专门人员及时收集、整理，并按规定日期向国家医疗器械不良反响监测中心报告。一般医疗器械不良反响每月集中上报，新的或严重的医疗器械不良反响于48小时内上报，可疑死亡病例12小时内上报，群体不良反响立即上报。
医疗质量与安全管理小组活动记录
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. 月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员
记录者：本次活动主题：
活动内容及结果：
存在问题及原因分析：
改进措施：（措施应为能够实施）（手写）
上次问题改进效果追踪：（手写）
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. 1月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员
记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：
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. 2月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年2月主持人：参加人员：全体医护人员
记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录内容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。存在问题及原因分析：1接班人员未能提前到班2不重视交接班，不详细，床头交班不到位3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点4完善交接班记录书写合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。
医疗安全(不良)事件上报制度
医疗安全(不良)事件上报制度
无锡市第四人民医院
医疗安全（不良）事件报告制度
医疗安全（不良）事件是指医疗活动过程中，因医疗质量等问题而导致患者伤害或造成医患经济损失的事件。为积极预防、妥善处理医疗不良事件，有效避免医疗缺陷，降低医源性损伤，便于相关部门对医疗纠纷等不良事件的发生率及处理情况有个宏观的认识，分析获取的医疗安全信息发生的原因及处理的合理性，及时制定有效控制措施，针对性的持续改进，特制定本制度。
一、原则
建立不良事件报告制度监测行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特征。
1、行业性：仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、后勤等。
2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提高信息报告人的自愿行为，保证信息的可靠性。
3、保密性：该制度对报告人事件报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密，报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，医务科等专人专职受理部门和管理人员将严格保密。
4、非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对
报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对涉及人员和部门的处罚依据，不涉及人员的晋升、评比、奖惩。
5、公开性：医疗安全信息在院内相关部门可公示，通过申请向自愿参加的科室开放分享医疗安全信息及其结果分享，用于医院和科室的质量持续改进，公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
二、医疗不良事件报告的内容
医疗不良事件包含信息传递错误事件、治疗错误事件、方法和技术错误事件、药品不良事件、输血事件、设备器械使用不当、导管操作事件、严重院内感染、物品运送事件、诊疗记录事件、放射安全事件、营养与饮食事件、知情同意事件、医疗技术检查事件、医护安全事件、不作为事件及非预期事件等。
可分为：潜在不良事件、无伤害、轻度伤案、中度伤案、重度伤案、极重度伤案。
三、报告程序及处理：
1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》，记录事件发生的具体内容，一般不良事件要求24～48小时内报告医院相关部门，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告职能科室，由其核实结果后再上报分管院领导。
不良事件防范与处置预案
1 丹阳市云阳人民医院
医疗不良事件防范与处理预案
第一章 总则
第一条 为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确处理医疗不良事件争议，依据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》及其相关配套文件，参照医疗卫生相关法律、法规、规章及医院的有关规章制度，制定本预案。
第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。本预案所称医疗不良事件是指尚未经过医疗事故鉴定，医患双方对医疗行为或结果有分歧的事件。本预案所称医疗缺陷是指医务人员在诊疗活动中虽有过失，但未构成医疗事故或未经医疗事故鉴定机构鉴定为医疗事故的情形。
第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗事故的发生。
第四条 处理医疗不良事件争议，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。既要维护医院和医护人员的利益，也要维护患者的权益。
第二章 医疗不良事件的预防
第五条 医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室及行政、后勤各部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，尽最大可能预防医疗不良事件的发生。
第六条 医院每年两次全院性组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章
2 和诊疗护理常规、规范；要通过集中学习、轮训以及各种会议强调通报等方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习《中护人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》及其配套文件、《医疗机构管理条例》、《河南省医院管理评价细则》等。
患者跌倒不良事件分析48723
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。 1欢迎下载 患儿院外跌倒不良事件分析
患儿院外跌倒鱼骨图原因分析
患儿院外
跌
倒
病人因素
患儿外出玩耍无人陪同
其他因素 认知因素
家属擅自带患儿回家住宿
行为因素 缺少风险管理培训 告知义务履行不到位
巡视不到位 护理人员重视不够
请销假制度未落实 家属在家看护不到位
风险意识差
督导检查不到位
安全宣教效果不佳 对病人病情未掌握 与疾病有关的感觉、平衡障碍 精品文档
。 2欢迎下载 患者院外跌倒PDCA循环分析
跌倒
目标 P：计划 D：实施 C：检查 A：处理 S：标准化
跌倒发生率0 1.病人跌倒危险因素评估率100%。
2.陪人跌倒预防知识知晓率100%。
3.完善患者自行离院劝阻书填写，完善病人请销假制度
4加强入院须知宣教，陪人对“自行离院，所有院外后果自负”知晓率100%，宣教完毕入院须知签字，所有项目填写齐全，无漏项
1.护士长带领病区护士学习及考核患者跌倒防范与报告制度、防范措施、意外跌倒应急预案。
2.护士对病人的跌倒风险进行正确评分。
3.加强宣教工作1）高危病人床头悬挂警示标识、重点交班。2）每天加强病陪人预防跌倒的宣教，告知病陪人离开医院或病区须经医师批准并签署告知书，病区外或院外所有事情与医院无关，责任自负
4每日交班查看请假离院人数，对未请假私自离院者电话联系，催促其及时返回，拒不返回者告知院外后果自负。 1.护士长或质控小组按质控标准检查护士对患者跌倒防范措施的落实情况。
2.护士长考核护士对病人的跌倒评分是否准确。
3.护士长检查病陪人跌倒预防知识的掌握情况。
4.护理部、科护士长不定期抽查跌倒防范措施的执行情况。
5、护士长定期检查入院须知签署情况，签署不完善处罚绩效。
护士长定期组织分析讨论会，不断改进工作方法，提高工作质量，杜绝院外跌倒的发生。
1.流程标准化。
2.检查经常化。
3.巡视频繁化。
4.损害最低化。
科室医疗安全不良事件管理小组会议记录
会议时间：[具体时间]
会议地点：[详细地点]
主持人：[主持人尊称]
记录人：[记录人尊称]
参会人员：科室医疗安全不良事件管理小组成员
一、会议背景
医疗安全是医院工作的重中之重，医疗安全不良事件的及时发现、报告和处理对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。为了进一步加强科室医疗安全不良事件的管理，提高科室医疗安全管理水平，特召开本次科室医疗安全不良事件管理小组会议。
二、会议议程
1. 总结上一阶段科室医疗安全不良事件的发生情况
- 由记录人汇报上一阶段科室医疗安全不良事件的数量、类型、发生科室、涉及人员等基本信息。
- 小组成员对各医疗安全不良事件进行分析，探讨事件发生的原因和潜在的风险因素。
2. 讨论医疗安全不良事件的报告流程和要求
- 明确医疗安全不良事件的报告范围和报告时限，确保所有符合条件的事件能够及时上报。
- 讨论如何提高医务人员报告医疗安全不良事件的积极性和主动性，减少漏报和迟报现象。 - 强调报告事件的真实性和准确性，要求报告内容详细、完整，以便于后续的分析和处理。
3. 研究医疗安全不良事件的处理和整改措施
- 对已发生的医疗安全不良事件进行分类处理，根据事件的严重程度和影响采取相应的措施，如组织讨论、开展警示教育、制定整改计划等。
- 讨论如何加强对医疗安全不良事件的整改落实，建立有效的监督机制，确保整改措施得到有效执行。
- 共享其他科室在医疗安全不良事件处理和整改方面的经验和做法，供大家参考借鉴。
4. 部署下一阶段科室医疗安全不良事件管理工作
- 制定下一阶段科室医疗安全不良事件管理的工作计划，明确工作目标和任务。
- 加强医务人员的培训和教育，提高医务人员的医疗安全意识和风险防范能力。
- 建立医疗安全不良事件信息反馈机制，及时收集医务人员和患者对医疗安全管理工作的意见和建议，不断改进工作。