经皮椎体后凸成形术(PKP)的临床应用
经皮椎体后凸成形术
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
经皮球囊椎体后凸成形术
过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓 根内壁
防渗漏技巧
1、一线影技术
2、锤击进针技术
3、骨水泥分次调制适时灌注技术。
先注射0.5-1.5毫升待其凝固封闭可 能致漏口，再次调制第2管。 4、不粘始注技术，选择在拔丝末期 注射。
术前
术后
X-ray
CT
皮球囊扩张椎体成形术
术前
术后
并发症（1-2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏 有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应Байду номын сангаас影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜
经皮椎体后凸成形术 （PKP）学习汇报
感谢领导和同事们给 了这次学习的机会！
1984年法国放射科医生首先应用于治疗 椎 体骨折。 1999年美国FDA批准应用于临床 苏州大学附属第一医院杨惠林教授在 2002年率先将该技术引进到我国
椎体成形术目的
●增强椎体强度和稳定性，迅速
缓解腰背疼痛，防止进一步塌 陷 ●适度恢复椎体高度，矫正后凸 畸形，增加肺活量，改善肺功 能。
适应证与禁忌证
适应证
有症的骨质疏松性椎体压缩性 骨折 2 椎体肿瘤 ●有症状的椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤
1
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●有凝血机制障碍的患者
●椎体严重压缩无法放置导针，一
般认为压缩超过2/3宜做 ●椎体后壁不完整。术前行CT检 查以明确。 ●骨髓炎或全身感染存在者
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折适应证的选择及并发症的评估
· ７０·
脊柱外科杂志 ，２０１２年 ４月 ，第 １Ｏ卷 第 ２期 Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ａｏｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ １０。Ｎｏ ２
仍得到了良好 的维 持，与术前相 比差异有统计学意 一 步 探讨 研究 。
义 ，末 次 随访 时与 术后 比较 差异 均无 统计学 意 义 ，矫 ３．３．３ 再 骨折及 相邻 节段 退变 风险
取俯卧位，双垫体位复位，２％利多卡因局麻 ，在 ｃ形臂 ｘ线机透视下 明确椎 弓根的位置，标记进针 点。常规皮肤消毒铺 巾。小尖刀切皮约 ３ ｍｍ，正位
透视 下将穿刺针置 于椎 弓根 的外 上缘 ，侧位 透视 下确 定针的方向，缓慢进针，针尖至椎体的前 中约 １／３处。 此时正位透视穿刺针应在椎体 的一侧 ，针尖近棘突。 然后用 ＫＭＣ球囊扩张系统扩张椎体 ，观察控制球囊 内压，尽量恢复椎体高度 ，打人造影剂 ，观察椎体复位 情况 。配制骨 水 泥 ，注 射见 到 骨水 泥 逐渐 散 开 ，相 同 方法从另一侧 注射骨水 泥 ，两侧各注入 ２～３ ｍＬ。 １．３ 观察 指标 及统计 学 处理
生 。Ｖｉｌｌａｒｒａｇａ等 的研究表明 ＰＫＰ术对邻 近椎体 的压力 和张 力是微 小 的 。而 且发 现手 术椎 体水 平 的 压 力 和张力 比皮 质 骨 和松 质 骨 能 耐 受 的极 限要 小 ， 认为后继的骨折 与手术无关 。可能是 ＰＶＰ术式 与 ＰＫＰ术式 有 一定 区别 。Ｍｏｏｎ等 推荐 尽 可 能 减少 骨 水泥 的用 量 以减 少再 骨折 的发生 。关 于远期 并 发 症 的原因争论很多 ，所 以合理 、精确 、个体化的注入
治疗效果显而易见 ，非手术组不能解决早期下床 、畸 形 矫 正 、骨 折进 一步 加重 等关 键 问题 。 ３．３ 注意 事项及 并 发症 的探讨 ３．３．１ 并 发症 与抗 骨质疏 松 治疗 的关 系
CT定位引导下经皮椎体后凸成形术的临床应用
Ｃ Ｔ定 位 引导 下经 皮 椎体 后 凸成 形 术 的
临床 应 用
王 章 富 范 顺 武 陈 海 啸 洪 正 华 张 传 毅
ｆ 摘 要１ 目的
探 讨在 Ｃ Ｔ定 位 引 导 下应 用 经 皮椎 体 后 凸 成 形 术 治疗 胸 腰 椎 骨 质 疏松 性 压 缩骨 折 的 安 全 性
ｐａｉｎｔ．Ｉ ｎ ａ ｅ ｏ ｙ ｔ ｔ ｃｒｌｔ ｅａ ｄ ｉ ｔ ｈｅ ｓｄｅ ｏ ｈ ｅ ｅ ｒ ．Ｎｏ ｃ ｍｐｌｃ ｔ ｎｓｗｅｅ ｆｕ ｄ ｔ ｓ ｎ ｏ ｅ ｃ ｓ ，ｐ ｌ ｍｅｈｙ ｍｅｈａ ｙ ａｅ ｌ ｋｅ ｎｏ ｔ ｉ ｆｔｅ ｖ ｒ ｂ ａ ｅ ｔ ｏ ｉ ａｉ ｒ ｏ ｎｄ ａｎ ｏ ｐａｎ ａｌｖ ａｅ ｎ ａｌｐａｉｎｔ．Ｃｏ ｌｓｏｎ ＰＫＰ ｇ ｄ ｄ ｂｙ ＣＴ ｉ ｅｆｃ ｉｅ ｅ ｕ ｅ ａ ｄ ｓｍｐｌ ｎ ｔ ｅ ｒ ａｍ ｅ ｆ ｉ ｌｅ ｉｔ ｄ ｉ ｌ ｔｅ ｓ ｎｃｕ ｉ ｕｉｅ ｓ ｆｅ ｔｖ ，ｓ ｃ ｒ ｎ ｉ ｅ ｉ ｈ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｏ ｔ ｏ ｒ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｃ ｍ ｐ ｅ ｓｏ ｒ ｃｕｒ ． ｓｅ ｐｏ ｏｉ ｖ ｒ ｂ ａ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｆａ ｔ ｅ ｃ ｔ
ｉ １ ａｉｎｓ ｗ ｔ ２ ｖ ｒ ｂａ ｉｖ ｌｅ ｎ．Ｔ ｅ ａｎ ｒｌ Ｌ ｃ ｍｐｉａｉｎ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｒｄｏ ｒｐ ｓ ｗ ｒ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ２ ｅ ｅ ｒｅ ｎ ｏｖ ｍｅ ｔ ｈ ｐ ｉ ｅｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ａ ｉｇａ ｈ ｅｅ ８ ｅ ｈ ｔ ｅ ｃ ｏ ｖ
ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｓｅ ｐ ｒｔ ｅ ｔｂ ａ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ｆ ｃ ｕ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｐ Ｐ ｗａ ｅｆ ｒ ｄ ｕ ｄ ｒ ｈ ｕ ｄ ｎ ｅ ｏ Ｔ ｈ ｒ ｔ ｎ ｔｏ ｏ ｏｉ ｖ ｒ ｒｌ ｍｐ ｅ ｓｏ ａ ｔ ｒ ． ｅ ｏｏ ｃ ｅ ｃ ｒ ｔｏｓ Ｋ ｓ ｐ ｒ ｍｅ ｎ ｅ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｆ ｏ ｔ Ｃ
天元止痛散外敷治疗经皮椎体后凸成形术术后残留痛临床观察
天元止痛散外敷治疗经皮椎体后凸成形术术后残留痛临床观察颜夏卫;胡松峰;夏炳江;沈钦荣【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(026)007【总页数】3页(P647-649)【关键词】经皮椎体后凸成形术;残留痛;天元止痛散【作者】颜夏卫;胡松峰;夏炳江;沈钦荣【作者单位】浙江中医药大学附属绍兴中医院骨伤科绍兴 312000;浙江中医药大学附属绍兴中医院骨伤科绍兴 312000;浙江中医药大学附属绍兴中医院骨伤科绍兴 312000;浙江中医药大学附属绍兴中医院骨伤科绍兴 312000【正文语种】中文老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是临床常见疾病。
应用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗可以快速缓解疼痛，改善腰椎功能活动，但PKP术后部分患者有腰部残留痛。
笔者应用“天元止痛散”外敷治疗PKP术后腰部残留痛取得较好疗效。
现报道如下。
1.1 一般资料选取2013年7月—2015年4月因OVCF在我院行PKP术，且术后24h内出现腰部残留痛患者80例，随机分成治疗组40例，男15例，女25例；年龄56～83岁，平均（72.1±7.9）岁；病程4天～13天，平均（8.7±2.7）天；骨折累及椎体节段：T11 4例，T12 13例，L1 18例，L2 8例，L3 4例，L4 1例，其中单节椎体压缩骨折32例，合并双节椎体压缩性骨折8例。
对照组40例，男12例，女28例；年龄53～81岁，平均（70.1±8.7）岁；病程5～17天，平均（9.2±3.2）天；骨折累及椎体节段：T11 6例，T12 11例，L1 16例，L2 7例，L3 6例，L4 1例，其中单节椎体压缩性骨折35例，合并双节椎体压缩性骨折6例。
两组患者均有明显的腰部疼痛，活动受限，甚至卧床也不能缓解，无脊髓神经损伤症状。
术前全部行X线片、CT平扫、骨密度测定及MRI检查明确椎体损伤程度，确保椎体后壁完整而无脊髓神经损伤，其中治疗组骨密度平均T值-（2.94±0.34），对照组骨密度平均T值-（2.88±0.29）。
经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折93例临床
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic verte-bral compression fractures，OVCF）是老年人脊柱骨折的常见疾患。
骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可造成剧烈而持久的疼痛，一直以来骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的传统治疗方法主要是卧床休息、口服药物、进行非手术治疗，但长期卧床易导致骨质疏松程度加重，令众多老年患者的生活质量明显下降，导致老年患者出现压疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、肌肉萎缩等并发症，使患者死亡率上升。
而切开复位手术治疗因患者骨质疏松骨质强度差，放置脊柱内固定复位固定效果不理想，手术需要全麻，对于老年患者易产生较多手术并发症。
而经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）通过球囊的扩张可恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，恢复椎体解剖形态和力学性能，达到微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的，因此，对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，使用PKP技术进行治疗是一种理想的治疗方法。
本院2007年11月至2011年11月采用PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折93例，取得良好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2007年11月至2011年11月收治的无神经损伤症状的老年急性胸腰椎压缩性骨折患者93例，均经临床与影像学检查确诊。
其中男43例，女50例，年龄62~89岁，平均72.3岁。
跌倒致伤67例，扛抬重物致伤23例，其他原因致伤3例。
骨折部位T10椎体5例，T11椎体7例，T12椎体29例，L1椎体37例，L2椎体12例，L3椎体3例。
合并心血管系统疾病41例，内分泌系统疾病37例。
1.2病例选择1.2.1诊断标准参照中华医学分会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南》：（1）老年人（>50岁）；（2）轻微外伤或没有明显外伤史；（3）胸或腰部持续性疼痛不能翻身，不能活动，不能用力；（4）胸或腰椎僵硬；（5）胸或腰部有压痛点；（6）骨密度双能X线吸收法（DXA）显示骨密度值降低程度大于或等于2.5个标准差（T≥-2.5s）；（7）X线或CT片显示胸或腰椎某一椎体前部变扁，骨质断裂，呈楔形状。
手法整复结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
手法整复结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折发表时间：2009-12-18T09:37:54.530Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：杨豪1 李浩亮2 娄元俊1 贺自克2[导读] 随着人口的老龄化,骨质疏松症患者越来越多,相应地骨质疏松椎体压缩性骨折患者也逐渐增多杨豪1 李浩亮2 娄元俊1 贺自克2（1河南省中医院骨伤科河南郑州 450002；2河南中医学院08级研究生河南郑州 450008）【中图分类号】R683 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0143-02随着人口的老龄化,骨质疏松症患者越来越多,相应地骨质疏松椎体压缩性骨折患者也逐渐增多, 到2010年将达到114百万人,2025年将有151.3百万人[1],传统治疗方法患者卧床时间长,显效慢,影响日常生活工作。
经皮椎体后凸成形术(PKP)具有快速止痛,即刻稳定,早期负重的优势，又因其微创性、操作简单便于推广、安全性和疗效显著等特点,使患者易接受, 能较早下床活动,避免了中老年人因长期卧床而引起的一系列并发症,大大提高患者的生活质量,逐渐成为治疗脊柱钙缺失性疾病的主要方法之一。
我院于2000年3月～2006年2月应用该技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折28例，疗效满意，现报告如下。
1 对象和方法1.1 对象本组28例（36节椎体），男11例，女17例，年龄58～82岁，平均年龄75.2岁。
均经X光片，CT或MRI证实为椎体压缩骨折，均有骨质疏松表现。
临床表现为腰背部剧烈疼痛者21例，单纯下肢放射疼痛者3例，腰扭伤后腰背疼痛并下肢放射疼者2例。
其中有外伤史者18例，无明显外伤史者10例；压缩程度在25%～50%者21例（26节椎体）；50%～75%者7例（10节椎体）。
本组单椎体骨折20例，双椎体骨折8例。
骨折部位为：T115椎，T124椎，L117椎，L210椎。
1.2 方法1.2.1 手法整复患者取俯卧位，双手抓住床头，一助手用一床单绕过患者腋下，另外两个助手紧握双踝，同时行持续牵引约5min后，在牵引的基础上，逐渐提起双下肢使躯干离床，使脊柱成过伸位，在充分牵引和过伸后，术者双手叠放在骨折后凸部位，用力下压，进行整复。
椎体后凸成形术在慢性骨质疏松性椎体骨折中的临床运用
椎体后凸成形术在慢性骨质疏松性椎体骨折中的临床运用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】：［目的］探讨椎体后凸成形术(PKP)治疗慢性骨质疏松性椎体骨折(VCF)患者的临床疗效。
［方法］对2005年8月-2009年3月行PKP治疗的15例患者进行随访，手术前后给予视觉模拟评分(VAS)，比较VAS变化的差异，了解并发症的发生及患者的主观满意程度。
［结果］平均随访时间14.3个月；术前VAS平均为9.2分，随访时为2.7分；患者疼痛均出现一定程度的改善；所有患者无骨水泥渗漏造成的神经压迫等症状，主观满意程度良好。
［结论］应用PKP治疗慢性骨质疏松性椎体骨折疗效满意；对于MRI 上T1T2均为低信号的患者，术中不应强调过度复位，易造成骨水泥渗漏。
【关键词】骨质疏松性椎体骨折骨质疏松后凸成形术慢性椎体后凸成形术是20世纪90年代发展起来的一项微创技术，主要用于治疗老年骨质疏松性椎体骨折。
Crandall［1］将骨质疏松骨折分为3期：急性期(10周)，亚急性期(10～16周)和慢性期(4个月)。
临床上对于慢性骨质疏松骨折的后凸成形术治疗效果报道较少。
本院自2005年8月-2009年3月共治疗15例患者，将其临床资料进行分析并讨论临床效果。
1 资料和方法1.1 一般资料本组15例21椎，男2例，女13例；年龄65.88岁，平均72.4岁。
均有明显的胸腰背痛，没有脊髓及神经根压迫症状。
9例有轻微的外伤史，6例无明显的外伤史。
受伤或出现腰背痛的时间距手术时间间隔平均为8.6个月(5～16个月)。
累及椎体：T11 5例，T12 6例，L1 8例，L2 2例。
均采用球囊扩张椎体成形术(手术器械为美国Kyphon公司中国代理提供)，术后24 h下地行走。
1.2 临床症状所有患者均有明显的腰背痛，卧床休息后疼痛明显缓解，翻身及下床活动后明显加重。
术前均通过口服消炎镇痛药物，卧床休息或抗骨质疏松治疗，效果不明显。
疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVPPKP)诊疗常规
疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)诊疗常规CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及骨转移瘤的一种有效治疗方法。
基本原理：骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均是顽固性疼痛，在CT引导下经皮穿刺，将骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，通过骨水泥的聚合热效应，使痛觉神经末梢变性坏死，截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织，稳定微骨折从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷的发展。
一、适应证：1．骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛，止痛药物疗效不佳或副作用大，因疼痛不能坐、立、走，严重影响患者生活质量。
2．椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏，如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、椎体侵袭性血管瘤等。
3．外伤性压缩性骨折，经保守治疗效不佳。
二、禁忌证：1.无症状的稳定性脊椎骨折。
2.成骨型转移癌(如前列腺癌)。
3.凝血功能障碍。
4.伴有椎间隙感染。
5.体质极度虚弱(心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期)。
三、诊断依据：1.临床表现：颈、胸、腰部疼痛，翻身困难，起立、站立、走路时加重；脊椎后凸、侧弯畸形，脊椎压痛。
与肿瘤相关的症状、体征。
2.影像学诊断：颈、胸、腰椎正侧位X线片，CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压缩性骨折及肿瘤相关影像学特征。
四、术前准备：1．检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，ESR，CRP，肿瘤相关抗原12项，EKG，胸片，病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查，必要时行ECT、PET-CT检查。
2．准备PVP/PKP穿刺器械、骨水泥，微创治疗手术包(含外科锤、血管钳、手术尖刀片，等)，急救药品及器械。
3．术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同意书报医务处审批。
4．术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯注射液50mg或肌注曲马多100mg。
经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)PPT课件
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
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尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
25
插入导针，退出穿刺针
26
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
27
扩髓
28
放置顶杆顶推
29
球囊扩张
30
调配骨水泥
31
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
32
拔除工作套筒，切口及术后影像
13
压脂像出现高密度影
14
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
15
术中透视穿刺安全性高
G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命 中率高，损伤重要组织 和器官可能性小的优点
16
17
PKP工作原理
18
19
20
21
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
33
贴敷伤口
34
术后复苏
35
病例1
张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠 差
36
37
38
39
40
41
42
病例2
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经皮椎体后凸成形术(PKP)的临床应用
【摘要】 目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性
骨折的应用。方法 在c臂x光机引导下，经皮沿两侧椎弓根入路
置入球囊对压缩椎体进行膨胀扩张，使骨折复位后，取出球囊，注
入骨水泥进行椎体成形。结论 经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压
缩性骨折的优势主要在于：创伤小、操作简便、安全性高，止痛效
果确切，有效恢复重建椎体高度，减少后凸畸形，减少并发症，提
高病人的生存质量。
【关键词】 经皮椎体后凸成形术；胸腰椎压缩性骨折；老年人
胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，传统的治疗疗效往往不理
想。椎体成形术用于治疗胸腰椎体压缩性骨折已有10多年的历史，
1994年美国的wong等［1］设计的球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty，pkp），经过体外实验及临床观察，
证实是一种安全有效的微创技术［2］。旅顺口区人民医院自2009
年1月至2011年10月共用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性
骨折病人12例，共13个椎体，取得了满意的疗效。现将22个病
例结果进行分析。观察经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折
临床疗效。探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的
应用。1 临床资料
1.1 一般情况 本组胸腰椎压缩性骨折22例（25椎）。其中男8例，
女14例，年龄６４－８4岁，平均７２岁。全部病例有低能量脊椎
外伤史伴有严重的胸腰部疼痛，病人入院后经过体格检查及常规腰
椎正侧位x线照片、ct及mr检查明确为胸腰椎体压缩性骨折。
1.2 病变部位 胸11椎体2例，胸12椎体5例，腰1椎体9例，
腰2椎体2例，腰3椎体1例，胸12合并腰1椎体3例。
1.3 严重程度 按genant分类，i度骨折5例，ii度骨折15例，
iii度2例。2 方 法
麻醉生效后，患者俯卧位，选择两侧椎弓根入路。通过c臂x光机
定位，确定穿刺针位于椎弓根外上缘，穿刺针可偏向椎弓根外侧，
形成向内角度10°-15°，缓慢进针，在侧位x光透视监视下，将
导针逐渐插入到椎体前中部距椎体前缘5mm处。然后留导针，取出
穿刺针，放入工作套管，钻入专用钻头，扩大路径，取出钻头，沿
工作套管置入球囊对椎体进行膨胀扩张，球囊扩张有利于椎体的复
位，降低骨水泥渗漏［3］。此过程在侧位c臂x光透视监视下进行，
平均充气压力为130psi，压力最大不能超过220psi。膨胀扩张后
取出球囊，调好骨水泥，通过工作套管把骨水泥注入器放置到椎体
内，待骨水泥呈牙膏状时，在全程x光透视监视下，缓慢地将骨水
泥推入椎体内，每个椎体的骨水泥注入量为3－6ml，充填过程中密
切观察病人的生命体征和渗漏情况，如有心率血压下降应立即停止
注射。kaufmann等［4］认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。c
臂x光透视骨水泥注入无外漏，待观察体外余下之骨水泥已初步固
化时，取出注入管及工作套管，缝合皮肤。3 结 果
22例术前伤椎椎体前、后缘高度、cobb角分别是51.3%、82.6%、
24.8°，手术后伤椎椎体前缘平均高度、后缘高度、cobb角分别是
90.4%、94.7%、3.8°，均较术前有明显改变。病变椎体的骨水泥
没有外漏，能均匀分布在椎体中部者16椎，分布在椎体中央偏侧
部8椎，骨水泥部分向椎体前方渗漏1椎；没有一例发生骨水泥向
后方渗漏。术后疼痛明显减轻或基本消失，无脊髓神经压迫症状出
现；随访时8-18个月，无疼痛加重和复发。4 结 论
4.1 胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，以往采用传统的的治
疗方法是椎体切除、植骨融合内固定术，手术创伤大、花费多。另
外，骨折多是因老年性骨质疏松所引起的，传统上多采用非手术治
疗，但卧床时间长，会导致病情会加重，出现并发症，甚至可能导
致骨折片压迫椎管而造成脊髓、神经的损害，手术行内固定治疗，
又因骨质疏松极易导致内固定松动及脱落固定失败，为手术禁忌。
球囊扩张椎体后凸成形术采用微创的方法具有创伤小、操作简便、
安全性高、效果确实、并发症少的优点［5］。
4.2 我们认为，经皮椎体后凸成形术胸腰椎压缩性骨折的优势主要
在于：①止痛效果好，术后即刻疼痛缓解率为92%(23/25)，术后1
周疼痛缓解率达到100%（25/25）。②能够有效恢复椎体高度，减少
后凸畸形。③骨水泥注入安全，骨水泥泄漏率相对于单纯椎体成形
术小，该技术的优点在于可对压缩椎体进行一定程度复位，可以避
免骨水泥进入血管形成栓塞［6］。④可以缩短病人的住院时间，减
少并发症发生。
4.3 经皮椎体后凸成形术的不足之处，适应症较窄，费用比较昂贵，
治疗过程中对医务人员的放射损伤较大，难以完整恢复椎体高度
等。近年又出现一种新的vessel-x网状骨扩张器能较有效控制骨
水泥在椎体内的分布。能进一步减少骨水泥渗漏.有望成为传统pkp
的替代选择［7］。
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