应用腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值

疑恶葡 。
表 １ 腔 内彩 色 多 普 勒 与腹 部 彩 色 多 普 勒超 声 对 照
肿等鉴别 。特别是早早孕合并盆腔积 液 ，患者有要求继续妊娠
者 ，腔内彩色多普勒可 以提早发现宫 内胎囊 ，排除宫外异常妊 娠。我们有 ２例患者就是通过腔 内确定宫 内孕 ，有 １ 例盆腔包 块 ， 例盆腔积液怀疑宫外孕 ， １ 未作腔 内检查 ， 术后 １ 周宫 内出现
方 可诊 断 。 ３ 鉴 别诊 断 ． ４
陈 旧性包块 ，４例为囊性不纯性包块 ， １ 破裂 出血宫外孕 ２ 例 （ ６ 占
３ ．％）同时显示 盆腹腔 ２～６ｍ不等的液区 ， ５ ２ ， ｃ 液区内可见细小 点状 回声或团块状回声 ，单纯 积液型子宫 直肠 窝可见少 量积液
异位 妊娠 要与炎性 包块 、 黄体破裂 、 卵巢 肿瘤等 加以鉴别 。
的 ７例 ， 内宫外均未发 现胎囊 ， Ｇ ＋ 。Ｃ Ｆ 表现 ： 宫 ＨＣ （ ） Ｄ Ｉ 妊娠 囊
周 边 有 丰 富 的 血 流 ， 彩 环 状 ， 谱 多普 勒 特 征 高 流 速 ， 阻 力 呈 频 低
尤其要与宫内妊娠 流产 ，黄体囊肿破裂 、卵巢囊肿蒂扭转或破
裂， 卵巢畸胎瘤扭转 ， 卵管 积水 或积脓 ， 输 附件炎性包块 ， 盆腔脓
高 回声 ； 宫外显示不规则 团块 回声 ， 限不清 ， 界 内部强弱不均匀 ，
或 内部见囊性回声 ， 该囊通常表现为厚壁增强 回声环 ， 中心呈 其
液性暗区 ， 囊内不清 晰或见点线状回声 。 ８例呈果蛋皮样 回声为 １
必须排 除以上疾病 ， 超声 动态观察两次 以上 ， 结合患者有停 经史、 阴道 不规 则出血 、 和尿 Ｈ Ｇ ＋ 、 血 ｃ （ ）后穹 隆穿刺 出不凝血 、
３ 中转 手 术和 引流 问题 ． ５
［】 ２ 罗健 ， 石景森． 操作困难 的腹 腔镜 胆囊切除 的操 作体会 ｆ． Ｊ 肝胆 外科 ］ 杂志，０ ０ ８ １ ：３ ２ ０ ， （ ）６ ． ［】 ３ 赵礼金 ， 王曙光 ， 别平 ， 腹 腔镜胆囊 切除术中转开腹手术的时机 选 等． 择 ｆ＿ Ｊ 肝胆外科杂志 ，００，（ ：５ — ５ ． 】 ２０ ８６）４ ７ ４ ８
３ 单 纯性 积 液 型 宫 外孕 ． ３
２ 结果
本组腔 内彩色多普 勒超声诊断符合率为 ９ ．％ ，常规腹部 ２ ７ 超声诊断符合率为 ７ ．％。 ２ Ｏ 见表 １ 本组孕囊型（ 。 早期 ） 宫外孕 ３ ２ 例 （ ２ ％）声像 图表现 ： 占 ９ ， 子宫大小正常或稍增大 ， 患侧 附件区 探及椭 圆形 或圆形包块 ， 包块大小 １ ． ｍ； ～３０ 内见妊 娠囊 ， ｃ 甚至 胚芽 、 胎心搏动。 包块型 ：２例为低 回声 ， １ ３例为中等 回声 ， ２例为
２ ０ ．５ １ ）３ － ０ ０ ７ ４ （３ ：９ ４ ．
（ 收稿 日 ： ０ — ２ ０ ） 期 ２ ７ １— ４ ０
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤ ＲＮＤ Ｅ ＯＣＴ ＯＲ 中国 现 代 医 生 ６ ５
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临床 研 究 ・
２０ ０ ８年 ４月第冰冻样三角或其他原 因导致粘连无法切除或
大出血 ， 不能继续 Ｌ 应果断中转 ， Ｃ， 特别是技术欠熟练者 ， 不宜过 分强调 中转率 ， 以安全为主Ｉ 复杂 Ｌ 应 ３ ］ 。 Ｃ手术 ， 因手术难度大 ， 手
【 梁承江． ４ １ 腹腔镜胆囊切除术 临床并发症观察与防治［． Ｊ 中国现代 医生 ， ］
少许耦合剂 ， 套避孕套后再涂耦合剂放入 阴道 内。掌握好 深度 ，
转动探头柄行纵 向 、 向 ， 横 并采 用倾斜 、 推拉 、 旋转多角度 扫查 。 需要探察子宫 大小 、 内膜厚度 、 宫 回声 、 内有无胎囊 或异常 回 宫
声 、 液 、 宫周 围有 无 包块 、 块 内有 无 胎囊 结 构 、 芽 、 积 子 包 胎
３ 胆 囊 管 的 处理 ． ４
急性发作期多数患者表现为胆囊管过短 ， 先 行胆囊减压 ， 可
再 夹闭胆囊管 。如胆囊管过宽 ， 可用大号钛夹夹 闭 ， 或用 中小 号 钛 夹“ 爬行法” 闭， 夹 也可用丝线结扎 。胆囊颈部结 石嵌 顿 ， 行 先 胆囊减压 ， 量将 胆囊 颈部嵌顿 结石 推向胆囊 内， 尽 以便于胆囊三 角处理 。胆囊管结石嵌顿 ， 可在结石 嵌顿 以远处开 窗减压 ， 吸出 积液， 将嵌顿 结石推入 胆囊 腔 内， 胆囊 管处可松弛 ， 胆囊 管容易
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２０ 年 ４ ０８ 月第 ４ 卷第 １ 期 ６ １
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临床 研 究 ・
应 用腔内 彩色多 普勒超 声诊断 外孕的 值 宫 价
杨红梅 阳 益 赵小东 李 平 易 瑗 何 燕 （ 四川省江油市人民医院 ， 四川江油 ６ １０ ） ２ ７０ 【 摘要】目的 探讨 彩色多普勒腔 内超声诊 断宫外 孕的临床意义。方法 分析经手术病理证实 的 １０例宫外孕病例 的二维超 １ 声、 多普勒血流特征及 与腹部超声 的对照意义 。结果 二维超声 ： 子宫均匀 性轻度增大 ， 饱满或正常大小 ， 子宫 内膜增厚 、 分 离， 呈假胎囊 ， 官腔无双环样 胎囊 图像 。附件区不规则混合性包块 ， 以液性为主 ６ ％， ７ 盆腔及腹腔积液 。彩色多普勒显示 ： 增 厚 的内膜 均无 明显 血流信号 ；２例 附件 区包块 内部 或周边 能测 到丰富的动脉血流 ， ４ 为滋养动脉血流 ， 宫外孕 ６ ％能检测 出 ８
血 流信 号 ，呈 比 目鱼 怪 异频谱 单 向或 双 向包罗线 不 清 晰 ， １ Ｒ ０４～０５ 为滋养层周边性血 流。Ｂｏ ｎ认为在 附件 区非特异性 ． ．， ｒ ｗ 包块 中检测 到的与卵巢分离的低阻血流（ １ ． ．） Ｒ ４～０６ 代表 了异 ０ 位妊 娠囊 肿的滋养血流 ， 为异位 妊娠依据｝ Ｒ 小 于 ０４高度怀 １ Ｉ １ ， ．
痛苦 。
胎 心 管及 血 管搏 动 、 滋养 动 脉血 流 及盆 腔 积液 情 况 ； 点 了 重
解 子 宫 周 围包 块 的位 置 、 小 、 态 、 源 及 内部 回声 、 腔 腹 腔 大 形 来 盆
积 液分 布 ；探测 子宫腔 回声 的血流 、包块周 边及 内部血 流信
号； 检测收缩期峰值流速 （ ｓ、 Ｖ ）舒张末期峰值 流速（ ｄ 、 Ｖ ）平均流 速（ Ｗｍｅｎ 、 ａ ） 阻力指 数 （ Ｉ ， 重对超 声特 征及 临床诊 断对 照 Ｒ ）着
规则 阴道 出 血 ， 痛 ， Ｇ（ 或 弱 阳性 ， ＨＣ 腹 ＨＣ ＋） 血 Ｇ在 ２ ０ ００～ ５ ０ ＭＩ ００ Ｎ之间 ； 停经时 间为 ３ ～７ ｄ 输卵管妊娠 １０例 ， ３ ９。 ０ 其中壶 腹部妊娠 ４ ， ３例 间质部 ２ ， 例 峡部 ５例 。输 卵管伞部 １ ， 例 卵巢
滋养动脉血流 ， 其特征 为宽频 的高速低阻血流 。结论 １０例宫外孕 传统 的腹部 彩色多普勒超 声术前诊断 ８ ， 内彩色 １ Ｏ例 腔 多普勒超声诊断 １２例 ， ０ 两者 比较有 显著差 异。应用腔内彩色多普勒超声检查宫外孕的声像图 ， 大提 高宫外孕术前 的诊 大 断率 ， 及时为临床 提供治疗 的依据有重要的价值。
处理 。嵌顿结石如不活动 ， 胆囊管 又很短 ， 甚至不见胆囊管 ， 可将
嵌 顿结 石远侧横切 ， “’ 或 １＇ ’ 型切开剥 出结石 ， 局部夹 闭处理 。另 外， 结石嵌 顿部活动 ， 胆囊 管较长且 能上钛夹 时 。 可在 胆囊管嵌
顿 结 石 近端 夹 闭 ， 端切 断１ 远 ２ １ 。
于胆总管 ， 游离时宁可胆破 ， 可伤 胆总管。分离 出胆囊 管后 不 不
可急于处理 ， 必须反复检查无误后再上钛夹切断 。解剖不清时禁 止盲夹 ，以防损伤肝外胆 管或肝右 动脉。在处理动脉 时不主张 “ 骨骼化 ” 显露 ， 防止造成钛夹脱 落或撕裂 出血 。胆囊三角处理 十 分困难时 。 可根据情况采取逆行切 除法 。
妊娠 ２ ， 例 阔韧带 ３ 。 例
１２ 仪 器 及 方 法 ．
１ 材 料 与方法
１ 资料 来 源 ． １
采 用美 国百胜 Ａ － ｕ ４多功 能 彩超 仪 ，阴道探 头 频率 ５～
７． ５ＭＨ ｚ 。
１０例宫外孕患者 ， １ 年龄 １ ８～４ 岁 ， 均 ２ ， １ 平 ３岁 临床 上有不
位妊娠包块就在卵巢 附近 。早期腹部超声未发现异常 ， 也要 常规 做腔 内超声 ， 本组 １ Ｏ例停经 ３ ３～３ｄ 腹 部超声无 异常 ， ６， ７例通 过 腔 内彩 色 多普勒 发现异 位包 块 ， 中 ５例位 于输 卵管 ， 例 其 １ 位 于卵巢 内侧 ， 例 位于外 侧 。 声若显 示包块 与卵巢 相反移 １ 超 动 ， Ｄ Ｉ 包块 周 围或 内有 血流 信号 ，频谱 多普 勒显 示为 高 Ｃ Ｆ示 流 速 、 阻力动 脉血 流 ， 低 基本 可 以确诊 为异 位妊 娠 ｝ ３ １ 。异 位妊 娠 未破 时 ， 取腹腔 镜输 卵管开窗 取胚 胎术 ， 以减少 患者 的 采 可
Ｃｌｔ ａ 三角的变异情况掌握后 ，就可对解剖分离的组织部位作 出 ｏ 准确判断 ， 减少 副损伤 ， 提高 Ｌ ｃ的成功率。 一旦有严重粘连或大
出血 ， 应果断 中转开腹 ， 确保手术安全。 【 参考文献】
［】 志 强 ． 代 腹 腔 镜 外 科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９４：１ ． １黄 现 Ｍ】北 人 １９ １５
分析 。
３ 滋养层周 围性血流的形成及特征 ． ２ 滋养 细胞周 围性血 流实质为腔 隙血液循环 ，即孕卵着床周 围区域的内膜间质发育为蜕膜 ， 血管扩张成为血窦 ， 母体动脉血 在进滋养层间隙后 ， 阻力 明显减低 ， 形成具 有特异性滋养层周围 性血流 。宫外孕不同时期 滋养层血流显示不同， 陈旧性宫外孕 患者 ， 血块 中不 易探得血流信号 ， 因为胚 胎死亡后 ， 绒毛 滋养层 血供减少 或消失 ， 宫外孕合并宫 内孕 ， 子宫 内外 均可探得滋养动 脉血流信号 ， 本组 １ 例停经 ３ ｄ 通过腔 内彩色 多普勒 提示 了宫 ８， 内孕合并宫外孕。