黛力新加博苏治疗躯体形式自主神经紊乱论文

黛力新加博苏治疗躯体形式自主神经紊乱论文
摘要：目的 比较黛力新联用博苏与黛力新单用治疗躯体形式自
主神经紊乱的疗效。方法 将90例躯体形式自主神经紊乱患者随机分
成两组，黛力新联用博苏组服用黛力新，每日早、中各服1片，博苏
2.5～5.0 mg早上服1次/d；单用黛力新组，每日早、中各服黛力新1
片，疗程8 w。结果 8w末治疗组总有效率高于对照组，差异有统计
学意义（P=0.029），治疗组自主神经紊乱症状缓解更完全，生活质量
显著提高；两组的量表评分较治疗前均有下降，有非常好的疗效
（P<0.00001）。结论 黛力新联用博苏治疗躯体形式自主神经紊乱有
很好的疗效，耐受性好，副反应少，优于单用黛力新组。
关键词：躯体形式自主神经紊乱；黛力新；博苏（富马酸比索洛
尔）
躯体形式障碍（somatoform disoer），临床上越来越多见，不同
年龄，男、女均可发病，但更多见于中、老年女性，是以持久地担心
或相信各种躯体症状的优势观念为特征的心理障碍的总称。其亚型躯
体形式自主神经紊乱是指一种由自主神经支配的器官系统发生躯体
形式障碍所致的神经症样综合征[1]。非特异性症状有：部位不定的
疼痛、烧灼感、紧束感、肿胀感等。自主神经紊乱症状则以心血管、
消化道、泌尿系统、呼吸系统、神经系统兴奋症状较为突出。表现为
心悸、胸闷、胸痛；消化不良、腹胀、呃逆；尿频、尿痛；憋闷、呼
吸不畅；头昏、失眠、焦虑等。反复就医，迁延不愈，各种检查阴性
结果，没有证据表明患者所担心的器官或系统确实存在结构或功能紊
乱。
1资料与方法
1.1一般资料 从我院神经内科，康复医学科2010年1月～2011年
12月门诊及住院治疗的230例躯体形式障碍患者中选出符合人选条件
的躯体形式自主神经紊乱患者90例，随机分成两组。治疗组45例，男
10例，女35例，年龄22～71岁，平均年龄（55.5±13.5）。对照组45
例，男11例，女34例，年龄31～69岁，平均（53.5±11.2）岁。两组
患者间年龄，性别及病情严重程度比较均无显著性差异（P>0.05），
具有可比性。
所有患者于治疗前用90项症状清单（SCL-90）[2]进行初评，总
分>160或阳性项目>43项者人选，所有病例诊断均符合中国精神障碍
分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[3]，另外，窦性心动过缓、II以
上房室传导阻滞及左束支传导阻滞者需排除在外，还要排除严重精神
疾患如精神分裂症、双相情感障碍等，有严重脏器疾患者也要排除在
外。
1.2方法 两组均行心理干预，治疗组：黛力新联用博苏组：黛力
新，早、中各1片，博苏2.5 mg，每早1次；对照组：单用黛力新组：
黛力新，早、中各1片。有高血压、糖尿病、高脂血症者行降血压、
降血糖、调脂等相关治疗。
1.3疗效评定 将入选病例采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦
虑严重度，并作为主要疗效指标，采用抑郁量表（HAMD）评价伴发抑
郁程度。疗效判断标准，显效：症状减轻>50%；有效：25%<症状减轻
<50%；无效：症状减轻<25%，90例入选病例分别于治疗前、8 w末各
进行一次临床检查和量表评分，治疗前后查血、尿常规，肝、肾功能
及心电图，评价药物不良反应。
1.4统计学方法 对所得数据应用SPSS13.0版统计学软件处理，
所得计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用T检验，计数资
料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
8 w末治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义
（P=0.029）。治疗组自主神经紊乱症状缓解更完全，生活质量显著提
高，见表1。
治疗前后干预组与对照组HAMA、HAMD评分变化结果显示：两组
治疗之前的HAMA和HAMD评分基本相似，具有可比性。8 w末两组的
量表评分较治疗前均有下降，有非常好的疗效（P<0.00001），见表2。
3不良反应
两组患者均没有1例因不良反应而影响继续治疗，血、尿常规、
肝、肾功能，血糖、血脂等二组治疗前后均无明显变化。心电图示，
黛力新联合博苏组比单用黛力新者有更好的转归，心率相对整齐和在
正常范围内，且血压也能更好地控制在正常范围内。
4讨论
现代社会，患有躯体形式障碍的患者越来越多。流行病学调查资
料显示，各大综合医院的内科患者中，30%左右患者的躯体不适症状
没有可以解释的器质性疾病存在，其中，有一部分为躯体形式障碍，
还有相当一部分人，由于文化水平不高，健康知识缺乏，加之承受力
差，工作及生活压力大，个体素质，特异质，容易患上躯体形式自主
神经功能紊乱，如果，患者到正规医院通过专科检查，排除器质性疾
病，并且带有明显的情绪问题，反复就医，迁延不愈，时间超过3个
月，治疗效果差，就要考虑该病的可能性。
躯体形式自主神经紊乱患者临床症状多与焦虑，应激，个性特点，
遗传因素有关，往往因一般性躯体不适，情绪障碍而诱发自主神经紊
乱，交感神经活性亢进，儿茶酚胺释放增多，表现一系列的躯体症状，
容易误诊为躯体疾病，内科常规药物治疗效果差，忽视了患者的紧张、
焦虑、过分担心、疑病等心理障 碍[4]。患者认为其疾病是躯体性的，
非心理科医生也这样认为，因而长期误诊误治。国内综合医院的绝大
多数躯体形式障碍患者没有得到及时识别、诊断和治疗[5]。
临床上，躯体形式自主神经紊乱患者多发生于中、老年患者，男、
女均可发病，尤其是女性患者更多见，发病年龄30～50岁多见。由于
焦虑、紧张、情绪化、精神刺激、更年期以及躯体的某些不适等因素
的作用，导致植物神经功能紊乱，表现一系列的非特异性症状，自主
神经兴奋症状主要是心跳加快、心律失常、血压升高、睡眠障碍、烦
躁、出汗、脸红等。本病体检，患者多呈焦虑状态，血压可正常或升
高，心脏听诊多有心率增快，心音增强，有时出现各种早搏等现象
[6-8]。
本病的治疗，以心理治疗为主，进行认知、行为治疗及疏导等，
减轻症状可用黛力新，消除躯体形式障碍，联用博苏可改善交感神经
活性，减慢心率，减少心率失常，降低血压，改善睡眠，纠正一系列
紊乱。黛力新是复方制剂，每片含有氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10
mg。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药，大剂量氟哌噻吨主要是拮抗突触
后膜的多巴胺受体，降低多巴胺活性；小剂量氟哌噻吨的作用却与之
不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进
多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加[9-10]。美利曲
辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素，（NE）及5-羟色胺（5-HT）的
再摄取作用，提高了突触间隙中单胺类递质的含量。黛力新的药理作
用是两种成分综合作用的结果，主要表现在其可提高突触间隙多巴
胺，NE及5-HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从
而改善焦虑、抑郁症状[11-12]。博苏是一种高度选择性β受体阻滞
剂，主要作用于心血管系统β受体，可以控制交感活性，减慢心率，
抗心律失常，降低血压等。在临床上，躯体不适可引起精神症状，精
神症状又可引起躯体不适，如此恶性循环，遂导致躯体自主神经紊乱。
本研究表明，两药联用可以解决躯体形式自主神经紊乱的临床表
现，打乱恶性循环，起到很好的治疗作用。本文结果显示：治疗组较
对照组起效快，1 w左右即有明显效果，起效后仍能继续进一步较好
地改善症状，一般在4～8 w内达到最佳治疗效果。
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