双股骨干骨折并发脂肪栓塞的抢救及护理体会
1例股骨颈骨折合并肺脂肪栓塞症病人的抢救与护理
1例股骨颈骨折合并肺脂肪栓塞症病人的抢救与护理严重骨折后骨髓腔脂肪经骨折处侵入血循环，造成以肺为主的器官内毛细血管栓塞,出现呼吸困难、脑缺氧及皮肤黏膜出血点称脂肪栓塞综合征（FES），在各类骨折中的发病率约占7%，但死亡率高达50%，是创伤骨折的严重并发症之一。
因此医护人员正确判断和分析病人的主诉，密切观察病人生命体征，依靠医疗仪器提高观察效能，是护理工作的重要内容。
医护人员必须具有高度的责任心，广泛的医学知识和观察技能，方能及时全面地提供对病人诊断、治疗、护理和预防并发症有利的依据。
标签：骨折合并肺栓塞症；抢救；护理我科成功抢救1例左股骨颈骨折合并肺脂肪栓塞综合征病人，现将抢救体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料病人，男性，47岁。
于入院2 h前被车撞伤，伤后自觉左髋部疼痛，髋关节活动障碍。
病人既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年且常发病。
查体：病人一般状态欠佳，颜面口唇轻度发绀，左髋部疼痛，活动障碍呈短缩外旋屈曲畸形，大粗隆部肿胀，有淤斑，股三角和大粗隆部有压痛和叩击痛。
肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
辅助检查：左髋关节正位片示：左股骨颈骨折，双髋关节CT平扫示：左股骨颈骨折（头下型）。
治疗：暂行皮牵引，完善各项检查，对症支持治疗。
1.2 合并肺脂肪栓塞症的资料病人伤后约16 h，入院14 h后自觉气促较前加重，伴胸闷、心悸。
查呼吸26次/min，心率120次/min，口唇轻度发绀，血压体温无异常改变，立即给予供氧、生理监护仪监测并迅速建立静脉通道，遵医嘱平喘治疗，病人症状未好转。
请示呼吸内科会诊后给予平喘强心治疗，病人症状仍未好转，且短时间内呼吸困难进行性加重，经皮氧饱和度监测下降至50%，病人因极度呼吸困难产生恐慌心理，立即应用无创呼吸机进行抢救，给予心理疏导，稳定病人情绪，经密切观察发现病人颈、胸部有出血点，急检血常规回报血小板减少、血红蛋白低、血沉快，床头X线胸片右肺部出现暴风雪阴影，给予大量肾上腺皮质激素静脉点滴，8 h 后病人各项监测指标逐渐恢复正常，病情趋于稳定。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于骨折、创伤或手术后。
它是由于脂肪组织或骨髓中的脂肪栓子进入血液循环，引起肺部和其他器官的微血管栓塞而导致的。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理流程和注意事项。
一、快速评估和识别1. 了解患者情况：了解患者的病史、手术或创伤情况，以及任何与脂肪栓塞综合征相关的症状和体征。
2. 评估呼吸情况：检查患者的呼吸频率、深度和质量。
注意是否出现呼吸困难、气促或发绀等症状。
3. 观察意识状态：评估患者的意识状态，注意是否出现烦躁、混乱或昏迷等症状。
4. 检查皮肤情况：观察患者的皮肤是否出现紫癜、瘀斑或脂肪栓塞疹等特征性皮肤病变。
5. 监测生命体征：测量患者的体温、血压、心率和血氧饱和度等生命体征，以评估患者的整体状况。
二、紧急处理和护理措施1. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。
2. 给予氧气：根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适量的氧气，以提供足够的氧供给。
3. 静脉通路建立：尽早建立静脉通路，以便给予药物治疗和补液。
4. 补液和维持循环稳定：根据患者的循环状态和血压情况，给予适量的液体补充，维持循环稳定。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛。
6. 症状控制：根据患者的症状和体征，给予相应的药物治疗，如抗凝血药、抗炎药或抗过敏药等。
7. 密切监测和观察：持续监测患者的生命体征、呼吸情况、意识状态和皮肤病变等，及时发现和处理可能的并发症。
三、并发症的处理1. 肺部并发症：如呼吸衰竭、肺不张或肺炎等，需给予相应的治疗，包括氧疗、呼吸机辅助通气或抗生素治疗等。
2. 心脏并发症：如心律失常、心力衰竭或心肌梗死等，需进行心电监测、心血管药物治疗或介入治疗等。
3. 神经系统并发症：如脑栓塞、脑梗死或脑水肿等，需密切监测患者的神经状况，及时处理并给予相应的治疗。
4. 肾脏并发症：如急性肾衰竭或肾小管损伤等，需进行尿液分析、血肌酐监测或透析治疗等。
脂肪栓塞骨折术后护理措施
一、概述脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是一种严重的并发症，多见于长骨骨折、脊柱骨折等严重创伤后。
术后护理对于预防和治疗脂肪栓塞综合征至关重要。
以下是一篇关于脂肪栓塞骨折术后护理措施的文章，旨在帮助医护人员更好地进行护理工作。
二、护理措施1. 心理护理（1）了解患者的心理状态，给予关心和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
（2）向患者解释术后护理的重要性，使其积极配合治疗。
2. 体位护理（1）术后初期，患者应保持平卧位，避免剧烈活动和翻身，以防脂肪栓塞。
（2）术后3-5天内，可逐渐改为半卧位，以利于呼吸和血液循环。
3. 呼吸道护理（1）保持呼吸道通畅，定时进行吸痰，防止呼吸道分泌物堵塞。
（2）给予氧气吸入，提高血氧饱和度。
4. 骨折部位护理（1）观察骨折部位肿胀、疼痛情况，及时给予冰敷或热敷。
（2）保持骨折部位固定，避免剧烈活动。
5. 生命体征监测（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）注意观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等神经系统症状，如有异常，及时报告医生。
6. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的易消化饮食。
（2）昏迷患者应禁食，给予鼻饲。
7. 预防感染（1）保持病房清洁、整齐，定期进行消毒。
（2）观察切口愈合情况，如有感染迹象，及时处理。
8. 脱水治疗（1）术后给予适量脱水剂，如甘露醇、呋塞米等，以减轻脑水肿。
（2）密切观察患者的尿量、尿色，防止肾功能损害。
9. 抗凝治疗（1）根据医生指示，给予抗凝药物，如肝素、华法林等。
（2）密切监测凝血功能，调整药物剂量。
10. 早期康复（1）在医生指导下，进行早期康复训练，如关节活动、肌肉力量训练等。
（2）注意观察患者病情，如有异常，及时调整康复方案。
三、总结脂肪栓塞骨折术后护理是一项重要的工作，医护人员应严格按照护理规范，做好各项护理措施，以降低脂肪栓塞综合征的发生率，提高患者的生存质量。
股骨干骨折合并脂肪栓塞综合症1例的护理
股骨干骨折合并脂肪栓塞综合症1例的护理创伤后脂肪栓塞综合症在严重外伤，特别是长管状骨骨折后易发生。
是以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征的综合症。
1 病例介绍患者男，60岁，因车祸致右股骨干骨折于收入院。
入院时神志清，精神差，焦虑不安。
测T36.5℃，Ｐ80次/分，Ｒ17次/分，BP 95/60mmHg。
入院后立即给予心电监护，补液，抗休克，预防感染药物治疗。
给予持续胫骨结节牵引。
第二天夜间患者心电监护显示：血氧饱和度为88%，测体温:37.9℃，之后血氧饱和度呈现继续下降趋势。
最低降至79%，动脉血气显示：pH7.47，PO2 43mmHg,PCO2 37mmHg。
同时在患者胸前出现出血点。
立即给予持续高流量吸氧，给予（1）甘露醇250ml,地塞米松15mgBId静脉滴注，（2）5%GS500ml,维生素C3.0，维生素B60.2Qd静脉滴注,患者病情逐渐缓解，血氧饱和度逐步上升。
血氧分压逐步上升，第三天患者血氧饱和度、血氧分压恢复正常。
胸前出血点无增多，并逐步消失。
继续以上治疗，病情平稳后14天，给予手术治疗，患者术后恢复良好，手术14天后治愈出院。
2 病因分析2.1创伤后脂肪栓塞综合症主要发生于脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率高。
低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会。
栓子首先进入肺，栓子堵塞肺的小动脉和毛细血管，造成肺的血液灌流障碍，于是，肺的气体交换障碍，导致缺氧。
严重者可引起死亡。
2.2中医将创伤后脂肪栓塞综合症分为瘀阻肺络、瘀贯胸膈、瘀攻心肺三型。
本例病人属痰阻肺络。
3 护理体会3.1护理目标（1）判断、去除创伤后脂肪栓塞的病因。
(2)掌握创伤后脂肪栓塞综合征的防治救护原则。
(3)明确创伤后脂肪栓塞综合征的临床表现分型和发病机理。
（4）密切观察病情变化，在严密监护的同时给予心肺支持疗法并提供救治护理的详实依据。
3.2病情观察(1)意识水平如无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，括约肌麻痹等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。
脂肪栓塞综合征的抢救与护理体会
２．１ 心理 护理 肛肠病患者思想顾虑多 ，如怕羞 、怕痛 、怕有后遗症 、怕 复
发 等 ．往 往 影 响 治疗 教 果 。护 士 应 主 动 向患 者 及 隶 属 交代 清 楚 ，向病人 介绍 该 电 脑 仪 器 的先 进 性 和 可 靠 性 。消 除病 人 思 想 顾 虑 和恐 惧 心理 ，积 极 配台 手 术 治疗 。 ２ ２ 术 前 准 蔷
我院 自２００１—１０开始采用 恐 一２型电脑肛肠 智能综合 治疗 仪 、手 术 治疗 肛 肠 疫 患 ３０例 ，现 将 手 术 前后 护 理 体 会 报
告 如下 。
１ 临库 资 料
３０例 中 ，男 ２ｌ例 ，女 ９例 。年 龄 １４—５７岁 ，发 病 率 最 高 年 啬孥段 ３０～４５岁 。其 中 。肛 瘘 ８例 ，混合 痔 ｌ２例 ，肛 周 脓 肿 １ 例，直肠息肉 ２例 ，血栓性外痔 ４例 、内痔 ３例。
９例 中男 ８例 ，女 １例 。年 龄 ２８～６０岁 ，平 均 ３６岁 。骨 折部 位 ：股 骨 干 骨 折 ５例 ，胫 脖 骨 骨 折 ３例 ，胫 腓 骨 骨 折 合 并 肽骨骨折 ｌ例 ，发生脂肪栓塞综台征于 骨折后 １２～４Ｏｈ，平均 ２０ｈ．均 确 诊 为典 型 脂 肪 栓塞 综 合 征 。 ２ 抢 救措 施 ２．１ 固定伤肢
访 良好 。
（编辑 ：刘 学振 ）
（收 稿 日期 ：２００２—０ｌ一２１）
对 采用 ｚｚ一２型 电脑肛肠 智能综合 治疗仪 手术 患者 的护 理体会
王克云，李艳华，宫 晶
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞分化征的急抢救理之马矢奏春创作一、概述脂肪栓塞分化征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时消掉呼吸拮据、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特色的分化症.FES是稍微创伤、骨折早期的危重的并发症之一,也可能产生在大手术、脂肪代谢混乱、稍微传染、减压病等.今朝在各类骨折中,FES平均去世亡率为8%,产生率为7%旁边.FES如与传染、创伤性休克等并发,去世亡率可高达50%-62%.二、病理脂肪栓子的来源分为：（一）血管外源：创伤后脂肪栓塞分化症的主要来源.（二）血管内源：创伤后机体的应激反应,使血内脂类的稳定性产生修改所致.三、临床表示（一）范例脂肪栓塞分化症：表示为创伤后的一个无症状间歇期,患者多在48小时内消掉范例的脑成效障碍症状,且常进展为木僵或晕厥.睑结膜及皮肤在外不雅上有特殊点状出血点,且多在前胸及肩颈部.患者呼吸艰难,常日有心动过速和发热.（二）不完全或部分脂肪栓塞分化征：有骨折创伤史,伤后1-6天,患者可消掉轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状,或仅有轻度至中度低氧血症,而缺少症状和响应的实验室检查所见,大多半患者数日而自愈,只有少数患者成长为FES,因为这类患者缺少明显症状,故易被忽视.（三）迸发型脂肪栓塞征：患者一般在骨折创伤后连忙或12-24h内溘然去世亡,往往有类似急性右心衰或肺梗去世的表示,但很难做出临床诊断,此类患者常日最后由尸检证实.四、治疗（一）更正休克在休克未更正前应妥善固定骨折伤肢,切忌整复.扩容时应当心灌注损伤的可能.（二）呼吸支持一旦创造患者出缺氧症状,特殊是在患者呼吸道通行而一般给氧无效时,应迅速视病情赐与气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施.（三)减轻脑损害1.采取冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧2.采取脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压.3.采取抗癫痫药及惊惶剂掌握癫痫爆发或癫痫中止状态.（四）抗脂栓及抗传染药物治疗合理运用肾上腺皮质激素,抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗传染.五、罕有护理问题（一）气体交换障碍与患者肺通气成效障碍有关.（二）组织灌注平凡与脂肪滴入有关.（三）高热与脑缺氧体温中枢掉落衡有关.（四）营养掉落调----低于机体需要量与患者治疗时期饮食摄入受限有关.（五) 躯体移动障碍与骨折及并发脂肪栓塞有关.（六）烦燥、恐惧、依靠与疾病成长迅速及患者安心预后有关.六、护理目标（一）创造并及早去除脂肪栓塞的原因.（二）保持患者呼吸道通行,保持有效的呼吸支持.（三）避免患者消掉高热惊厥,并避免并发症的产生.（四）保持患者营养平衡,促进患者早日康复.（五）协助生活护理,积极更换患者体位,避免压疮等并发症的产生.（六）患者能够正视病情,积极应对.七、护理措施（一）落实根本护理1.建立口腔、呼吸道、肺部卫生措施,避免继发传染.2.采纳积极有效的改进组织缺氧的措施,如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等.3.保持输液管通行,留置针妥善固定,留心不雅察穿刺部位皮肤的情况.4.尿管应按照尿管护理常规进行,每日会阴护理2次,拔管后应留心患者自行排尿的情况.5.气管切开、气管插管的患者,应密切不雅察患者的气道是否通行,保持管道固定稳妥,无松动和脱落.6.大手术后出血FES的患者,应需密切不雅察手术伤口有无渗液、渗血,若有渗血、渗液,应及时通知大夫并更换敷料.（二）及早更正休克1.在24小时内补足血容量以更正休克状态.2.精确运用抗脂肪栓药物并留心药物的合理配伍.3.保暖、抬高伤肢以削减各压力点压力,促进血液轮回.4.严格统计24小时液体的出入量,应按照病情和各项监测指标掌握输血输液速度,制定输液筹划,避免产生再灌流损伤.血流淌力学稳定后,应早期达到出入量的负平衡.（三）有效调节体温1.赐与冰枕、冰帽或冬眠疗法以较低脑细胞耗氧.2.保持室内洁净、安静及合适的湿度和温度.3.及时更换湿被褥,按期对患者进行口腔护理,避免继发传染.（四）科学合理用药1.精确运用抗脂栓药物.2.留心避免因再灌注和药物反应引起的水、电解质掉落衡.3.合理制定营养派膳筹划,知足身体营养元素摄入.4.晕厥患者禁食时期应及时赐与鼻饲；神志清晰的患者应争取经口进食.（五）包管患者安然1.输送、搬运、固定患者时切忌动作粗暴.2.保持伤肢与各管道之间的优胜成效关系.3.抬高伤肢,减轻肿胀及去除各类可能增加压力的成分4.准时翻身、拍背、协助排痰.准时按摩受压部位,避免压疮的产生.5.对晕厥、癫痫中止状态的患者,应加强特殊护理,安设床挡、约束等,避免患者坠床或其他不测损害产生.（六）有效组织抢救,重视心理护理1.脂肪栓塞往往病发极为溘然,患者往往在短暂的烦操和恐惧后迅速晕厥,护理人员往往实施急救措施而顾不及安抚患者,病情好转,护理人员应迅速调解状态、适应病情突变的主要,应分离精力,惊惶自如的投入到抢救中.以本身主要有序、惊惶自信的义务行为影响患者的心理情绪.在抢救的同时,应尽可能的做好家属的思惟义务,赐与家属心理安抚,减轻家属的心理压力,使家属能合营、支持,吸收治疗.2.因为脂肪栓塞的晕厥期较创伤后其他并发症引起的晕厥时间要长,患者在晕厥时期往往完全处于人事不知的依靠状态,是以应严格按晕厥常规处理.五．特殊存眷（一）脂肪栓塞患者意识情况的不雅察（二）患者呼吸的不雅察（三）患者出血点的不雅察。
1例股骨骨折并发脂肪栓塞抢救成功的护理体会
1例股骨骨折并发脂肪栓塞抢救成功的护理体会发表时间：2014-08-04T15:10:13.577Z 来源：《医药前沿》2014年第7期供稿作者：张晶[导读] 患者经过及时的急救度过危险期抢救成功。
张晶(解放军第82医院急诊科 223001）【摘要】目的探讨骨盆骨折并发脂肪栓塞患者的急救护理。
方法通过对1例股骨骨折并发脂肪栓塞患的临床资料进行分析，归纳和总结患者在急救及护理过程中的心得体会。
结果患者经过及时的急救度过危险期抢救成功。
结论尽早抓住抢救时机、严密观察病情，及时治疗，做好对症护理是并发脂肪栓塞患者抢救成功的关键。
【关键词】股骨骨折脂肪栓塞急救护理体会【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0257-01 脂肪栓塞综合征（fat enbolisme,FES）是骨科临床较为严重的并发症，是血管内脂肪滴栓塞所造成一系列病理改变，多发生于骨盆和下肢骨折，其中股骨骨折并发FES，就是下肢骨折的早期急性危重并发症之一[1]。
FES的临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征，发病急、进展快，病率高。
2013-11-10笔者所在科收治1例右股骨干骨折并发FES患者，现将护理体会报告如下。
1.病例介绍患者，男性，31岁，因车祸致右股骨开放性骨折1h于2013-11-10-10：00急诊入院。
体格检查：体温36℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压123/68mmhg。
查体患者无昏迷、意识障碍，无心悸、气短、呼吸困难，无呕心、呕吐。
生命体征平稳，入院完善术前准备。
在全麻下即行“右股骨切开复位内固定术，术后给予镇痛、消肿、抗炎等对症治疗。
术后16h突然出现意识模糊，呼之不应，呼吸急促，牙关紧闭，监护示呼吸32次/分、血压90/50mmhg、心率147次/分、血氧80%。
测体温39.2℃,双侧瞳孔等大等圆。
对光反射稍迟钝。
2.急救护理2.1急救2.1.1保持呼吸道通畅立即平躺，头偏向一侧，随时清理呼吸道分泌物和呕吐物，给予高流量吸氧、气管插管、呼吸机辅助通气（防止呼吸机管道脱落及气管插管管道脱落）。
脂肪栓塞综合症的观察以及与护理
FES通常在手术后24-72小时内出现， 表现为呼吸急促、胸痛、咳嗽、发热 等症状，严重时可导致死亡。
病因与发病机制
病因
主要与骨折后骨髓腔内脂肪滴进 入血液循环有关，其他诱因包括 长期卧床、严重烧伤等。
发病机制
脂肪滴通过血液循环进入肺部， 阻塞肺毛细血管，引起肺部炎症 和水肿，导致呼吸困难和低氧血 症。
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行适当的康复训 练。
并发症的护理措施
肺部感染
对于肺部感染的患者，采取积极的抗感染治疗和护理措施，如保持呼吸道通畅、 定期更换呼吸机管道等。
及时发现和处理。
03
脂肪栓塞综合症的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼吸道通
畅。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现异常情 况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
特殊护理措施
强调遵医嘱的重要性，指 导患者按时服药、定期复 查，提高治疗依从性。
05
案例分享与经验总结
典型案例分享
患者情况
诊断过程
患者张某，男性，45岁，因车祸导致股骨 干骨折入院。手术后第3天，患者出现呼吸 困难、意识模糊等症状。
医生根据患者症状，结合X光和CT检查结果 ，确诊为脂肪栓塞综合症。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于长骨骨折、脂肪组织损伤、烧伤、骨髓移植等情况下。
该综合征的发生是由于脂肪颗粒进入循环系统，引起血管内皮损伤和血小板聚集，最终导致微循环障碍和多器官功能障碍。
在急救护理中，对于脂肪栓塞综合征的处理应该包括以下方面：1. 评估患者状况：- 快速评估患者的意识状态、呼吸、循环和神经系统功能。
- 观察患者的皮肤情况，寻找可能的皮肤黄色斑块、瘀斑或紫癜等病征。
- 检查患者的呼吸道是否通畅，如有需要，及时进行气道管理。
2. 给予氧气：- 给予高浓度氧气，以提供足够的氧气供应。
- 如患者存在呼吸困难，可考虑进行辅助通气。
3. 维持循环稳定：- 监测患者的心率、血压和血氧饱和度。
- 给予适当的补液，以维持循环稳定。
- 如患者出现休克症状，应立即进行液体复苏和血管活性药物治疗。
4. 防止进一步脂肪栓塞：- 避免使用过度的物理操作，如按摩或揉搓患者的四肢。
- 避免过度活动患者，以减少脂肪颗粒进入循环系统的风险。
- 如可能，及早处理导致脂肪栓塞的原发病因。
5. 多器官支持治疗：- 如患者出现呼吸衰竭，可能需要进行机械通气。
- 如患者出现心律失常，可能需要给予抗心律失常药物。
- 如患者出现肾功能不全，可能需要进行血液透析。
6. 密切监测和观察：- 定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温等。
- 观察患者的尿量和尿液颜色，如有需要，进行尿液分析。
- 定期进行血液检查，包括血红蛋白、白细胞计数和凝血功能等。
7. 配合其他治疗措施：- 根据患者的具体情况，可能需要进行手术治疗，如清除栓塞物或修复损伤组织。
- 配合其他专科医生的治疗，如骨科、烧伤科或外科等。
总结起来，脂肪栓塞综合征的急救护理应该包括评估患者状况、给予氧气、维持循环稳定、防止进一步脂肪栓塞、多器官支持治疗、密切监测和观察，以及配合其他治疗措施。
在实施护理过程中，护士应密切关注患者的病情变化，及时采取适当的护理措施，以提高患者的生存率和康复率。
骨折并发脂肪栓塞综合征的护理体会
气管插 管 ， 行气 管切 开。对 骨折 断端 采用 骨 牵 物结为干痂而妨碍正常的排痰作用 ， １例 故需用 １ 层或 ２
引 以稳定骨折 。高热者及时降温 。给予 氢化可 的松 静脉输注 ，０ ２ ％甘露醇 预防脑水肿 ， 极化液保 护心肌
ｈ －８ｈ清洁内导管 ， 若有阻塞 ， 应立即更换。②气管
周围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应 随时更换 。③
及参考标准 ４项拟诊断为隐性脂肪栓塞 。 １ ３ 治疗 ．
随时调 整套 管系带 ， 防止导 管下滑 至皮下 而 引起呼
轻症 者鼻 管或 面罩吸氧 ， 本组有 ２例行 吸道梗 阻。④干燥 空气 易损 伤气管 黏膜 ， 并使 分泌 层湿纱布覆盖气管导管 口， ４ｈ 每 ～６ｈ雾化吸入 ， 对 黏稠痰在雾化液 中加入庆大霉素和糜蛋 白酶可解 除 支气管痉挛 ， 使痰顺 利 吸出。⑤ 吸痰一般 需 深入支
后。
股骨 干骨折 因固定不 良制动 差 ， 易诱 发脂 肪 容
症状 ， 故应妥善 固定骨折部位 ， 保持 牵引绳与 患肢长
若 例 为骨 折后 ２ －７ ， 例为股骨干骨折 内固定术 栓塞 。当发生脂 肪栓 塞时 ， 随意搬 动病人 可加 重 ４ｈ ２ｈ １
１２ 诊断标准 ． 诊断标 准分为 主要标准 、 次要标 准
上述护理使 呼吸道通 畅 ， 保证氧气 吸入 ， 防止 可
压 ７ ／５ｍｍＨ ， ２ ４ ｇ 意识 清， 即给 予镇 静 ， 立 止痛 ， 气 肺部感染 、 氧 套管脱 出及 黏膜 损害 。要 密切观 察体 温 吸入及扩吝抗休 克 。 并行 左胫 骨结 节牵 引。１ ２ｈ后 变化 ， 时给 予药 物 或物 理 降温 ， 适 头部 应用 冰袋 冷
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双股骨干骨折并发脂肪栓塞的抢救及护理体会
床综合征，多发于长管状骨骨折后，临床以皮下出血点、意识障碍、呼吸窘迫、进行性低氧
血症为特征。
此病发展快、预后差、死亡率高。
本科2011年1月收治1例双股骨干骨折并
发脂肪栓塞患者，通过采用激素，呼吸支持疗法、纠正低氧血症，保护脑组织功能等治疗，
收到良好的效果，现将抢救及护理体会介绍如下。
1 病例资料
患者吴秋光，男性，22岁，因“车祸致双大腿肿痛、畸形、活动障碍伴腹痛3小时”为主诉于2011年1月20日9：30入院。
入科诊断：双股骨干骨折、脾挫伤。
入科后给予双侧胫骨结
节牵引。
嘱患者绝对卧床休息，禁用活血药，给予禁食、胃肠减压等处理，并密切观察生命
体征、神志、全身皮下出血、血氧饱和度情况。
患者因双侧股骨干骨折临床上常并发脂肪栓塞，16:00给予急查血常规、电解质、血气分析、血淀粉酶。
急查血常规示：WBC：14.82×10 9，RBC：4.22×109，HGB:119g/L，PLT：139×109。
血淀粉酶30U/L，血气分析：PO2:2 .78K pa，PCO2:5.35 Kpa，PH：7.291，HCO3：18.6mmol/L ,BE-7.1, 电解质正常。
提示低氧血症及代谢性
酸中毒，给予加大氧流量吸氧并再次复查血气分析。
于19：05出现进行性呼吸困难、躁动
不安。
心电监护示心率168次/分、血氧饱和度88％、呼吸52次/分、血压121/71mmHg，双侧瞳孔散大呈斜视。
立即启动脂肪栓塞应急预案：给予斜坡卧位，高流量氧气吸入，请家属
通知值班医生抢救，给予头部降温、激素、脱水、镇静剂、扩容等治疗。
经高流量吸氧半小
时后患者血氧饱和度仍未上升，给予气管插管并使用呼吸机辅助呼吸，经50分钟抢救，患
者生命体征平稳，呈冬眠状态。
1月21日08：00查血气分析：提示过度通气及轻度代酸。
给予停用呼吸机辅助通气，改高浓度氧气吸入，外周血氧饱和度波动于97～100%，继续使
用冬眠合剂镇静及维持患者呈沉睡状态，以提高对气管插管的耐受。
1月22日停用冬眠灵。
1月23 日患者神志清楚，拔除气管导管。
2月1日入手术室行双侧股骨干切开复位内固定+
植骨术。
术后复查拍片示：骨折对位对线好。
于2月18日切口Ⅰ期愈合出院。
2 急救治
疗
主要以纠正低氧血症，支持呼吸功能，改善循环，保护肺、脑等主要器官为主。
2. 1 呼吸支持：立即高流量给氧6 ～ 8L /min，以纠正低氧血症，必要时行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。
发病初期湿化瓶内用 95% 酒精湿化，病情平稳后改用 50%酒精湿化，
以化解肺内脂肪粒，促进脂肪粒缩小和深化[１]。
2. 2 补充血容量：及时补充血容量是抢救
创伤后 FES 的重要措施，迅速建立双路静脉通道，选用低分子右旋糖酐，以防止外周血管痉挛，保持微循环通畅，维持酸碱平衡和正常的血凝状态。
晶体液和肢体液交替使用，同时准
确及时记录 24h 出入量，以确定输入液量。
2. 3 药物的应用：
2. 3.1 激素应用：主要用于保持血小板膜的稳定性，防止血流在毛细血管内停滞，减轻或清
除游离脂肪酸对肺泡及毛细血管的毒性作用。
2. 3.2 镇静剂应用：抗惊厥、骨骼肌松弛作用，也可抑制体温调节中枢，使体温降低。
2. 3.3 利尿剂应用；适量使用利尿剂以促进组织间液回流至血管内，及时防止肾功能衰竭和
脑水肿的发生。
3 护理
3. 1 严密观察病情变化：
3. 1.1 观察神志：由于 FES 患者多伴有不同程度的意识障碍，故对于伤后意识清晰而突然出
现不明原因意识障碍者，应首先考虑 FES 并及时抢救。
3. 1.2 观察生命体征： FES 患者通常可出现体温迅速上升，心动过速，用心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况，出现异常情况及时汇报。
3. 1.3 皮肤色泽的观察：注意眼睑结膜、胸前、颈前皮肤有无出血点。
此类症状多发生于
2 ～ 3d 内，是FES 较特异性的体征。
3. 2 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症：
3. 2.1 将患者安排于监护病房内，限制陪护数量。
3. 2.2 保持室内空气清新，定时开窗通风。
3. 2.3 及时吸痰，清除气管内分泌物，观察患者呼吸状态及呼吸道分泌物的形状。
3. 2.4 严格无菌操作，避免肺部感染。
3. 2.5 加强气管插管护理，每日雾化吸入两次。
3. 3 肢体护理：双下肢及躯干各抬高 20°～ 30°，仰卧中凹位，防止膈肌及腹腔脏器上移，
可增加回心血量，改善脑血供。
3. 4 加强基础护理，预防并发症：
3.4.1 患者绝对卧床休息，降低机体耗氧量。
3.4.2 保持床铺平整、清洁、干燥，减少对皮肤刺激，定时翻身，按摩受压部位皮肤，预防褥疮。
3.4.3 注意各种管道的护理，妥善固定，保持通畅。
3.4.4 加强口腔护理、会阴护理，预防感染。
3．5 心理护理：FES 患者因发病突然，且出现与骨折不相符的症状，家属情绪通常非常紧张，患者神志清楚后也对自己的病情也易非常恐惧，易加重病情。
护士要与患者及家属多沟通，
让患者及家属了解FES，同时经过积极的抢救治疗，使患者减轻心理压力，收到良好的效果。
4 体会
脂肪栓塞综合症的发病年龄自婴儿至８０岁老人均有报告。
８０％在伤后４８ｈ内发病，而
伤后一周发病者较罕见[２]。
虽然发病率不高，但一旦出，死亡率极高。
对于早期骨折的患者，特别是严重创伤致多发性骨折的患者，应加强巡视，严密观察病情变化，及时发现脂肪
栓塞的早期症状，当出现呼吸系统症状，低氧血症，发热，脉搏增快而又不能用胸部疾患及
出血性休克解释时，应考虑脂肪栓塞的可能，应及时报告，及早诊断，及时治疗和护理。
治
疗以给氧、气管插管及呼吸器维持呼吸功能，纠正低氧血症为主。
因此，作为骨科护理人员
除具备扎实的理论基础外，平常应做好相应疾病的应急预案演练，以保证在实际抢救患者的
紧张环境中技术的稳定性发挥。
参考文献
［１］韩凤莲. 外伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的急救与护理［Ｊ］.中国中医急症 2010 年 1 月第 19 卷第 1 期
［2］朱红英 . 脂肪栓塞综合征的临床观察及护理［Ｊ］. 护士进修杂志，2007, 22(7 )： 1285.。