2015年西医综合真题试卷(题后含答案及解析)

2015年西医综合真题试卷(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题1．下列生理功能活动中，主要通过体液途径完成的调节是A．沙尘飞入眼球引起的闭眼动作B．大量出汗引起尿量减少C．食物入口引起唾液分泌D．肢体发动随意运动正确答案：B解析：机体生理活动的调节分为神经调节、体液调节、神经-体液调节和自身调节。

只有神经因素参与的调节活动称为神经调节，只有体液因素参与的调节称为体液调节，即有神经因素又有体液因素参与的调节称为神经-体液调节，既无神经因素又无体液因素参与的调节称为自身调节。

①沙尘入眼刺激角膜，冲动经角膜→三叉神经眼支→中间神经元→面神经→眼轮匝肌→闭眼。

可见，角膜反射的调节过程只有神经反射参与，属于神经调节。

②汗液是低渗液，大量出汗将导致高渗性脱水，血浆晶体渗透压增高，刺激神经垂体释放抗利尿激素，导致尿量减少，属于体液调节(B)。

③食物入口可刺激舌、口腔、咽部黏膜的感受器，冲动沿第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经传入延髓，然后通过第Ⅶ、Ⅸ对脑神经传出至唾液腺，引起唾液分泌，属于神经调节。

④肢体发动随意运动是通过神经系统控制的神经反射，属于神经调节。

2．当细胞膜去极化和复极化时，相关离子的跨膜转运方式是A．经通道易化扩散B．原发性主动转运C．继发性主动转运D．经载体易化扩散正确答案：A解析：可兴奋细胞去极化和复极化是由于Na+内流、K+外流等引起的，而这些带电离子跨膜转运方式是经Na+通道、K+通道的易化扩散，故答A。

3．下列情况下，明显延长神经细胞动作电位时程的是A．部分阻断钾通道B．升高细胞膜阈电位C．减小刺激的强度D．部分阻断钠通道正确答案：A解析：①从去极化开始到复极化完毕的时间，称为动作电位时程(APD)。

神经细胞动作电位呈尖峰状，由左侧的去极化和右侧的复极化部分组成，且右侧持续时间长于左侧，因此影响神经细胞APD的主要因素是复极化持续时间。

②去极化主要由Na+内流引起，复极化主要由K+外流引起。

因此，部分阻断Na+通道，主要降低动作电位0期去极化的速率；部分阻断K+通道，主要延长动作电位时程和有效不应期(A)。

此为阻断心肌细胞Na+通道和K+通道的生理效应。

③升高细胞膜阈电位，将使神经细胞兴奋性降低。

根据动作电位“全或无”特性，若刺激强度减小至阈刺激以上，则对神经细胞动作电位无明显影响；若刺激强度减小至阈刺激以下，则不能产生动作电位。

4．下列情况下，能使红细胞渗透脆性增高的是A．血浆胶体渗透压降低B．红细胞表面／体积比降低C．红细胞膜内磷脂／胆固醇比升高D．血浆晶体渗透压升高正确答案：B解析：①红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性，这些特性均与红细胞的双凹网碟形有关。

正常的双凹圆碟形可使红细胞具有较大的表面积／体积比，这使得红细胞具有较高的可塑变形性、悬浮稳定性和适度的渗透脆性。

遗传性球形红细胞增多症患者的红细胞为球形，膜表面积减小，其表面积与体积之比降低，故渗透脆性增高(B对)。

②血浆胶体渗透压主要维持血管内外的水平衡，因此血浆胶体渗透压降低不会影响红细胞渗透脆性，故不答A。

血浆晶体渗透压升高，水分由红细胞内外渗，红细胞体积缩小，将使红细胞渗透脆性降低，故不答D。

血浆中(不是红细胞膜内)卵磷脂／胆固醇比升高，将使血沉减慢。

5．凝血酶原酶复合物的组成是A．FⅢ-FⅦa-Ca2+-PLB．FXa-FVa-Ca2+-PLC．FⅡa-FXa-Ca2+-PLD．FIXa-FⅧa-Ca2+-PL正确答案：B解析：内源性和外源性凝血途径所生成的FXa，在Ca2+存在的情况下，可与FVa在磷脂膜表面形成FXa-FVa=Ca2+-PL复合物，称为凝血酶原酶复合物。

该复合物可激活凝血酶原。

6．心室功能减退病人代偿期射血分数下降的原因是A．每分输出量减少B．心室腔异常扩大C．心肌细胞增生肥大D．每搏输出量减少正确答案：B解析：①射血分数是指搏出量占心室舒张末期容积的百分比。

心功能减退代偿期，由于心室腔异常扩大，虽然其搏出量可能与正常人无明显差异，但由于心室舒张末期容积增大，因此射血分数明显降低，故答案为B而不是AD。

②心肌肥厚是慢性心力衰竭患者的代偿机制，以维持心输出量在正常范围。

心肌肥厚主要表现为心肌细胞肥大，但其数量并不增多，故不答C。

7．影响血流阻力最重要的因素是A．血液黏度B．血流形式C．血流速度D．血管口径正确答案：D解析：①血流阻力(R)是指血液流经血管时所遇到的阻力，R=8ηL／(πr4)，其中η为血液黏度、L为血管长度、r为血管半径。

在同一血管床内，L与η在一段时间内变化不大，因此影响血流阻力最主要的因素为r，即血管口径，故答案为D。

②血流形式(层流或湍流)、血流速度(快或慢)主要影响血流量，而不是影响血流阻力。

8．肺纤维化病人，1秒用力呼气量(FEV1)／用力肺活量(FVC)的检查结果是A．FEV1减小，FVC基本不变，FEV1／FVC减小B．FEV1基本不变，FVC减小，FEV1／FVC增大C．FEV1和FVC均减小，FEV1／FVC基本不变D．FEV1和FVC均增大，FEV1／FVC基本不变正确答案：C解析：①用力肺活量(FVC)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

用力呼气量(FEV)是指一次最大吸气后尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量，为排除背景肺容量的影响，通常以第1秒末的FEV所占FVC的百分数(FEV1／FVC)来表示。

FEV1／FVC是鉴别阻塞性肺疾病和限制性肺疾病的重要肺功能检查指标。

②肺纤维化为限制性通气功能障碍性疾病，表现为FEV1和FVC均下降，但FEV1／FVC仍可基本正常(C)。

③A为阻塞性通气功能障碍的表现。

9．在高原地区，当吸入气的氧分压大于60mmHg时，血红蛋白氧饱和度为A．60％～69％B．70％～79％C．80％～89％D．90％～99％正确答案：D解析：氧解离曲线是表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线(如图)。

从图中可知，只要吸入气的氧分压＞60mmHg，Hb的氧饱和度就能维持在90％以上，血液就可携带足够量的O2，不致引起明显的低氧血症。

10．实验切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是A．呼吸幅度减小，频率减慢B．呼吸幅度增大，频率加快C．呼吸幅度减小，频率加快D．呼吸幅度增大，频率减慢正确答案：D解析：肺牵张反射包括肺扩张反射和肺萎陷反射。

肺扩张反射是指肺扩张时抑制吸气活动的反射，其生理意义在于加速吸气向呼气的转换，使呼吸频率增加。

肺扩张反射的传入神经为迷走神经，因此切断实验动物家兔双侧迷走神经后，其吸气过程将延长，吸气加深，呼吸变得深而慢(D)。

11．进食引起胃容受性舒张的支配神经是A．交感神经肾上腺素能纤维B．迷走神经胆碱能纤维C．迷走神经肽能纤维D．交感神经胆碱能纤维正确答案：C解析：胃容受性舒张是指进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，可反射性引起胃底和胃体的舒张。

容受性舒张是通过迷走-迷走反射实现的，在这一反射过程中，迷走神经传出纤维释放的递质不是乙酰胆碱，而是某种肽类物质(血管活性肠肽，VIP)。

12．在胰脂肪酶消化脂肪的过程中，辅脂酶起的作用是A．提高胰脂肪酶对脂肪的酶解速率B．防止胰脂肪酶从脂滴表面被清除C．促进胰腺细胞分泌大量胰脂肪酶D．将胰脂肪酶原转变为胰脂肪酶正确答案：B解析：①胰液中消化脂肪的酶主要是胰脂肪酶，在有胆盐和辅脂酶存在的条件下，可将三酰甘油分解为脂肪酸、一酰甘油和甘油。

辅脂酶是胰脂肪酶的辅因子，对胆盐微胶粒有较强的亲和力，可使胰脂肪酶、辅脂酶、胆盐形成三元络合物，有助于胰脂肪酶锚定于脂滴表面，发挥其分解脂肪的作用；并防止胆盐将胰脂肪酶从脂滴表面清除下去(B)。

②辅脂酶不能提高胰脂肪酶对脂肪的酶解速率。

促进胰腺细胞分泌大量胰脂肪酶是缩胆囊素，而不是辅脂酶，故不答C。

胰脂肪酶是以活性形式而不是以酶原形式由胰腺腺泡细胞分泌的，因此D项说法本身是错误的。

13．下列物质中，主要在同肠被吸收的是A．Ca2+B．胆固醇C．维生素B12D．Fe2+正确答案：C解析：①大部分维生素都是在小肠被吸收的，但维生素B12的吸收部位在回肠(C)。

维生素B12须与内因子结合成复合物后，再到回肠而被主动吸收。

②Ca2+在小肠各段均可被吸收。

胆固醇和Fe2+主要在小肠上部被吸收。

14．下列关于体温正常变动的叙述，正确的是A．通常成年人体温高于儿童B．成年女性的体温平均高于男性0．3℃C．育龄期女性基础体温以排卵日为最高D．体温的昼夜变化可超过1℃正确答案：B解析：①儿童和青少年的体温较高，老年人体温较低。

②成年女性的体温平均比男子高0．3℃(B对)。

③正常育龄期女性的基础体温随月经周期而变动，其基础体温在卵泡期内较低，排卵日最低，排卵后升高0．3～0．6℃。

④在正常情况下，体温可因一些内在因素而发生波动，但波动幅度一般不超过1℃。

15．在肾小球滤过膜中起机械屏障作用的主要结构是A．毛细血管内皮下基膜B．肾小囊脏层上皮细胞C．肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜D．毛细血管内皮细胞正确答案：A解析：肾小球滤过膜主要由毛细血管内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成，三层结构的孔隙直径分别为70～90nm、2～8nm和4～11nm，可见内皮细胞孔径＞足细胞间隙＞内皮下基膜的网孔，而对于带同等电荷的物质来说，能否通过滤过膜主要取决于三层结构中孔隙直径最小的那层结构，此为滤过膜的机械屏障作用，因此滤过膜最主要的结构是毛细血管内皮下基膜(A)。

16．下列关于肾近端小管分泌H+的描述，正确的是A．与上皮细胞分泌NH3相互抑制B．与上皮细胞重吸收Na+无关C．碳酸酐酶在泌H+中起重要作用D．主要依靠管腔膜上的质子泵转运正确答案：C解析：①NH3是脂溶性分子，经单纯扩散进入小管腔，与分泌至小管腔中的H+结合成NH+，后者与Cl－反应生成NH4Cl，随尿排出。

可见，NH3的分泌与H+的分泌密切相关，而不是相互抑制(A错)。

②在近端小管前半段，上皮细胞基底侧膜中的钠泵作用，造成细胞内低Na+，小管液中的Na+和细胞内的H+由顶端膜的Na+-H+交换体进行逆向转运，H+被分泌到小管液中，而Na+进入上皮细胞内。

可见上皮细胞通过Na+-H+交换分泌H+(B错)。

③进入小管液的H+与HCO3－结合为H2CO3，H2CO3又很快解离成CO2和H2O，这一反应由上皮细胞顶端膜表面的碳酸酐酶催化。

CO2很快以单纯扩散的方式进入上皮细胞，在细胞内，CO2和H2O又在碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，后者又很快离解成H+与HCO3－。

H+通过顶端膜中的Na+-H+交换逆向转运进入小管液(D 错)。

可见碳酸酐酶在泌H+中起重要作用(C对)。

17．静脉推注少量高浓度葡萄糖时出现尿量增多的原因是A．肾小管液溶质浓度升高B．血浆胶体渗透压下降C．肾血流量增多D．肾小球滤过率升高正确答案：A解析：肾小管内外渗透压梯度是水重吸收的动力，小管液中溶质浓度升高可减少肾小管对水的重吸收，导致尿量增多。