慢性肾盂肾炎抗菌治疗原则

由于慢性肾盂肾炎反复发作，致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶;局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。长沙普济肾病医院提醒，慢性肾盂肾炎患者有高血压及水肿时，要限制液体的摄入。每日的摄入量应控制在1200-1500毫升，其中包括饮料及菜肴中的含水量800毫升。若水肿严重，则进水量更要严格控制。在排尿的情况下，则可适当放宽。

慢性肾盂肾炎抗菌治疗的原则为：

(1)抗生素的选择：定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固，以2—3种抗生素联合应用为佳。

(2) 疗程：疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原治疗有效，往往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的1/3—1/2。抗菌药可选择3—4种为一组循环使用，即可使副作用降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。如可选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素Ⅳ等。疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。

慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发作，其原因为：①诱发因素的存在;②肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏;③长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力;④在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在髓质渗环境下仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胸膜并繁殖再毒辣，此即原浆型菌株(L型)。

休克的临床表现及处理

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】休克一、概念：休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。二、病因及分类引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。（一）低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。（二）感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。（三）心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。（四）神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。（五）过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。三、临床表现因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。（一）休克前期失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜ 100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kP a(30mmHg)]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。（二）休克期失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg）；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。（三）休克晚期失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现

13三基试题外科卷解析

三基试题外科卷解析(十三) 考题内容：急性腹膜炎考题内容：原发性腹膜炎考题内容：继发性腹膜炎考题内容：腹膜刺激征考题内容：板状腹考题内容：膈下脓肿考题内容：原发性腹膜炎指考题项目：A、腹内脏器炎症所致的腹膜炎 B、由腹腔内脏器创伤引起的炎症 C、腹腔内夫明显的原发病灶的腹膜炎 D、腹腔手术污染引起的腹膜炎 E、腹腔内出血所致的腹膜炎考题内容：壁层腹膜受考题项目：A、胸6至腰1脊神经支配 B、胸6至腰5脊神经支配 C、交感、付交感神经支配 D、腹腔神经丛支配 E、交感神经支配考题内容：继发性急性腹膜炎时病人为减轻腹痛常取考题项目：A、平仰卧位 B、卧位不断翻身 C、蜷曲卧位 D、俯卧位 E、半卧位考题内容：急性腹膜炎时腹痛呈考题项目：A、持续性 B、阵发性 C、胀痛、阵发性加剧 D、隐痛 E、间歇时无痛考题内容：急性腹膜炎的主要体征是考题项目：A、腹式呼吸减弱 B、病灶部压痛、肌紧张、反跳痛 C、移动性浊音 D、肠鸣音减弱或消失

E、肠鸣音亢进考题内容：诊断盆腔脓肿最可靠的依据是：考题项目：A、直肠刺激征 B、直肠前壁穿刺有脓 C、膀胱刺激征 D、全身中毒症状 E、下腹痛考题内容：较大的腹腔脓肿形成后治疗上首选考题项目：A、大剂量抗生素 B、直肠前壁切开置管引流 C、粗针穿刺引流 D、温盐水灌肠 E、局部注入抗生素考题内容：1、典型急性阑尾炎常呈 2、胆囊结石并有急性肿囊炎常见 3、典型上消化道穿孔常见 4、典型肠绞窄时常见考题项目：A、突发性上腹剧痛，短暂缓解后进行性加剧 B、腹部剧烈绞痛，转为持续性腹痛，并有全身情况恶化 C、持续性腹胀 D、转移性右下腹痛 E、右上腹、剑突下持续性胀痛，阵发性加剧，并向肩胛部放射痛考题内容：有下列情况之一者应及时手术治疗：考题项目：A、确诊的原发性腹膜炎 B、空腹时胃穿孔所致的上腹部局限性腹膜炎 C、有明显的急性腹膜炎，但病灶未明确 D、腹内器官血循环障碍所致的腹膜炎 E、外伤性腹膜炎考题内容：继发性急性腹膜炎有严重休克的治疗原则是：考题项目：A、积极抗休克使病人度过休克关 B、首先手术处理原发病灶，再抗休克、抗感染 C、边抗休克边手术，同时积极抗感染 D、使用敏感抗生素 E、对症处理先用穿刺吸脓法，不可立即手术考题内容：1、常见于局限性腹膜炎 2、常见于膈下脏器炎症 3、常见于弥漫性腹膜炎

感染性休克

感染性休克简述抗休克治疗有效的指标。答：1.最初6小时达复苏指标：中心静脉压8-12mmHg；平均动脉压≥65mmHg；尿量＞0.5ml/kg.h中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度分别＞70%或＞65%。 2.扩容治疗指标：组织灌注良好，神情、口唇红润、指端温暖、发绀消失收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg 脉率<100次/min 尿量>300ml/h 血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失病案分析女性，66岁，右上腹疼痛伴发热4天，面色苍白，烦躁1小时。4天前患者无明显诱因出现右上腹疼痛，伴持续发热，最高体温达39.8℃，伴畏寒、寒战，伴乏力及全身酸痛，无头痛及呕吐，无腹泻，无尿黄；饮食下降，精神变差；曾在当地医院诊治，给予头孢类药物 (具体用药不详)，无效，1小时前出现面色苍白，伴烦躁，过去史无特殊。入院时查体：T 39.9℃、P130次／分、R22次／分、BP85／30mmHg，神志清楚，较烦躁，皮肤巩膜无黄疸，无瘀斑及瘀点，全身浅表淋巴

结未扪及。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心界无扩大，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未扪及，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性；全身肌肉压痛，双下肢无水肿，四肢肢端冷。血常规WBC 13.0×109/L、 N91％。请简述以下问题： 1）该患者最可能的诊断及诊断依据？答：诊断：感染性休克诊断依据： 1.右上腹疼痛伴发热4天.右上腹压痛.血常规WBC 13.0×109/L、N91％提示很可能有感染 2.提示休克可能： 1）持续发热4天，最高体温达39.8℃，伴畏寒、寒战，伴乏力及全身酸痛。2）1小时前出现面色苍白，伴烦躁，四肢肢端冷。 3）T 39.9℃、P130次／分、R22次／分、BP85／30mmHg，体温升高，心率加快，呼吸加快，血压下降，系休克征象 2）鉴别诊断？答：1.低容量性休克,病人无明显大量出血，失水，失血浆等是血容量减少的病史。 2.心源性休克，病人心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。提示继发于急性心肌梗死，心脏压塞，严重心率失常，各种心肌炎心肌病，急性肺源性心脏病的可能较小。 3.过敏性休克，病人无明显药物，生物制品等过敏史，体征也无明显得过敏表现。

失血性休克

第十章休克第一节概述 “休克” 是个外来词，是英语“shock”的译音。它原意为震荡或打击。1731年法国医生Le Dran首次将法语secousseuc译成英语shock，并将其应用于医学领域。休克是临床上常见的危重病症，是指病人遭受剧烈创伤后的一种危急状态。迄今人们对休克的认识和研究已有200 多年的历史，其间主要经历了四个认识发展阶段，即：症状描述阶段，急性循环衰竭的认识阶段，微循环灌流障碍学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。（逐一进行讲解休克的认识发展史）那么什么是休克呢？下面介绍一下目前公认的休克概念。休克：是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。临床上表现为烦躁，神志淡漠或昏迷，皮肤苍白或发绀，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细速，脉压变小和/或血压降低。第二节病因和分类一、休克的病因（Etiology of shock）各种强烈的致病因子作用于机体均可引起休克，常见的病因有： (一)失血与失液大量快速失血可导致失血性休克（Hemorrhagic Shock）。常见于食管静脉曲张破裂出血、严重创伤失血、胃溃疡出血、宫外孕、产后大出血和DIC等。失血性休克的发生取决于失血量和失血的速度，一般地说，成人15分钟内失血少于全血量10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定，但若快速失血量超过全血量20%左右即可导致休克，超过全血量50%则往往导致迅速死亡。此外剧烈呕吐或腹泻、肠梗阻、大汗等情况下大量的体液丢失也可因机体有效循环血量的锐减而导致休克。（二）烧伤大面积烧伤早期可引起休克称烧伤性休克（Burn shock）。其发生主要与大量血浆、体液丢失以

外科学模拟试题五(1)

外科学模拟试题五一、单项选择题（共10分，每小题0.5分） 1．低钾血症主要诱因是 A.大量输血 B.大面积烧伤 C.严重肠瘘 D.感染 E.大量出汗 2．休克的治疗原则应除外 A尽早去除休克的病因B尽快恢复有效血容量C改善心功能D纠正微循环障碍E及时应用血管收缩剂 3．患儿6岁因不慎抓到热水壶被溅出的开水烫伤头面颈部，创面渗出肿胀明显，基底潮红有大小不等水疱，皮肤温度较高，疼痛剧烈，则对该患儿烧伤面积和深度的诊断是 A 9%浅Ⅱo烧伤 B 12%浅Ⅱo烧伤 C 15%浅Ⅱo烧伤 D 18%浅Ⅱo烧伤 E 18%深Ⅱo烧伤 4．颅内压增高时颅内压的调节主要通过： A.脑组织从高压区向低压区部份移位 B.脑静脉血被排挤到颅腔外 C.颅腔内脑脊液量的减少 D.脑血管的自动调节 E.脑组织被压缩 5．某青年男性，车祸致伤后出现脑脊液鼻漏，搏动性突眼及颅内杂音，其最可能的诊断是：A、颅前窝骨折B、颅中窝骨折C、颅后窝骨折D、鼻骨骨折E、眼球挫伤6．不能列为甲状腺大部切除术适应症的是 A 继发性甲亢或高功能腺瘤 B 中度以上的原发性甲亢 C 青少年甲亢患者 D 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E 抗甲状腺药物或碘治疗复发者 7．26岁初产妇，右乳外上象限红肿，压痛，有波动，该处抽出脓汁，下列处置哪项是错的A 不要分离脓肿隔膜以防扩散 B 切口应按轮辐方向 C 切口应达到引流通畅 D 必要时做对口引流 E 手术治疗 8．直疝三角的三边是 A．腹壁下动脉、联合肌腱和腹股沟韧带B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C．联合肌腱、腹股沟韧带D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 9．根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤 A胸部皮肤有伤口，肺压缩40% B气胸伴皮下气肿C肋骨骨折并气胸D胸壁伤口处听到空气出入的响声E支气管断裂 10．男，18岁，下腹部被拖拉机撞伤8小时。现诉全腹痛，检查：神志清，腹部微隆，全腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小，血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，白细胞11×109/L，血红蛋白13g/L，诊断考虑为 A．腹壁挫伤B．肝破裂C．脾破裂D．肠破裂E．小肠破裂 11．有关胃癌的转移，不正确的描述是 A．可直接蔓延B．早期多为血行转移C．淋巴转移是最主要转移方式D．可腹腔种植于腹膜、大网膜E．可转移至卵巢，确切机制尚不清楚 12．下列不属于绞窄性肠梗阻特点的是 A. 持续性剧烈腹痛、阵发性加重B．早期出现休克C．明显腹膜刺激征 D. 胃肠减压抽出液为血性E．X线检查示大、小肠充气扩张 13．关于急性阑尾炎，哪项正确 A．右下腹无压痛可排除阑尾炎B．凡是上腹痛或下腹痛都要考虑阑尾炎可能C．急性阑尾炎穿孔X线查膈下有游离气体D．保守治疗时，腹痛突然减轻肯定炎症消退 E. 急性阑尾炎必然会有恶心呕吐、腹泻等消化道症状

泌尿系统试题

泌尿系统一填空 1 患者尿毒症期应（卧床休息），病情稳定期可适当活动，防止（跌倒）。 2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施，还可减少（心衰）和（脑血管意外）的发生率。 3 高血压控制的靶目标值是（130/80-85mmHg），伴24尿蛋白质大于1g/d时应为（125/75 mmHg） 4 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物可扩张出球小动脉，降低全身血压，其副作用有（干咳及高血钾）。 5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现（下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛）等副作用。 6 重组人红细胞生成素主要副作用是（高血压、头痛）和偶有癫痫发作。 7 尿毒症患者须严格控制水钠摄入，一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的（4%）。 8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身，保持皮肤完整，防止（压疮）；遵医嘱行雾化吸入协助咳痰，防止（坠积性肺炎）；适当活动双下肢，防止（静脉血栓）。 9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发（感染及消化道应急溃疡出血），观察大便有无出血，必要时标本送检。 10 肾移植术后需定期复查，通常1-3月内（每两周一次），3-6月内（每1月1次）。 11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有（血尿）、（蛋白尿）、（水肿）、（高血压）、肾功能损害、肾功能衰竭。 12 急性肾小球肾炎患者原则上(低盐)饮食并且需要限制（入量），若血压很高，水肿显著，每日液量控制在（1000）ml内。 13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制(蛋白质)入量，给予(优质低蛋白)，每日(0.6~1)g/kg。肾病综合征患者的饮食原则是(低盐低脂优质蛋白饮食)，优质蛋白量约(1g/kg/d)。 14 急性肾功能衰竭患者的主要护理问题有(水肿)、疼痛、(高血压)、(高钾)、呼吸困难、(心衰)等。 15 患者需要以(量出为入)的原则控制入量，每天大致进液量可按(前一日尿量加500ml)计算。 16 血钾升高超过(6mmol/L)时，应密切监测(心率)和心电图，并立即处理。 17 代谢性酸中毒注意观察有无(恶心呕吐)、疲乏、(嗜睡)、(深大呼吸)。 18 慢性肾功能衰竭透析患者的饮食原则是(低盐低脂优质低蛋白)饮食，已经行血液透析的患者需给予(低盐低脂优质蛋白)饮食，一般为(1~1.5)g/kg/d。 19 尿路感染患者最实用的预防方法是(多饮水)、(勤排尿)。 20 尿路感染患者给予(易消化)、(高热量)、(富含维生素)饮食。 21无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为（泌尿系统肿瘤）。 22活动后尿血，排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系（膀胱结石）。 23男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示（前列腺增生症）。 24泌尿系统包括（肾）、（输尿管）、（膀胱）、（尿道）。 25肾位于（腹膜）后方，（脊柱）两侧，右肾较左肾低（半个）椎体。 26肾实质可分为（皮质）和（髓质）两部分。 27膀胱肿瘤早期最典型症状（间歇性无痛性肉眼血尿）。 28成人泌尿系统中发病率最高的是（膀胱癌）。 29前列腺增生症最主要的症状是（进行性排尿困难）。 30嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以（高血压）、（高代谢）、（高血糖）为主要表现的疾病。 31少尿指24小时尿量小于(400ml), 无尿指24小时尿量小于(100ml), 多尿指24小时尿量大于(2500ml)。二单选 1 慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是：(D) A高镁血症 B 高钠血症C 低钠血症D高钾血症 2 肾性水肿病人每天入水量多少(D)

创伤休克治疗原则

创伤休克治疗原则集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

创伤性休克处理原则创伤性休克在平、战时均常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。平时外伤中，由于严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高多发伤中休克的发生率可高达50%以上。因此，不论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要原因。创伤休克是临床常见急危重症，也是创伤性死亡的常见原因之一，近几年意外伤害致多发伤及复合伤等严重创伤的病例增加，而且患者病情复杂、危重，并发症多、致残率、死亡率高。其中部分病例因内出血发生休克，早期病情阳性体征不明显，容易被误诊或忽视，失去最佳救治时机。因此，必须掌握创伤性休克患者处理原则，早期正确判断与科学救治是病人抢救成功的关键。创伤性休克最重要的原因是活动性的大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱，有时只有紧急手术才能使休克向好的方向转化。手术对伤员固然是沉重的打击和负担，甚至可使休克加重，但如不除去病因，休克将继续恶化，故应果断采取手术治疗。如活动性大出血，只有迅速止血，休克才能得到救治，内出血一经确诊，应在输血补液的同时，选择有利的手术时机。如果内出血不严重，原则上应在血容量基本补足、血压上升到10.7～12.0kPa(80～90mmHg)、休克初步纠正后进行手术；如出血速度快，伤情波动明显，估计不除去病因休克无法纠正时，则应在积极补充血容量的同时，紧急手术。紧急情况下的手术治疗，常只能根据有限体征和检查数据做出决定。绝不能因为缺少某些诊断依据而延误抢救时机。创伤性休克的早期判断是最关键的环节：①询问病史：了解病人或家属，创伤的性质、时间、损伤部位，严重程度、判断是否有内出血存在。②密切观察临床症状变化：休克病人的诊断应遵循个体化原则，部分病人在临床表现达到休克诊断标准时，其休克过程已经进行了一半或到了不可逆转救治的程度，因此，对创伤入院病人重点强调测血压，并在血压明显变化之前，观察病人的呼吸频率、心率快慢、神志改变是欣快还是淡漠，精神紧张，皮肤温度、潮湿度、尿量是否减少，收缩压是否轻度升高，对病情及病人的状态给予正确评估，尤其对平卧病人颈部收缩、萎缩、紧张应有科学正确分析，尽早对创伤性休克有早期认识，以便更早地采取救治措施，阻止休克进展到下一阶段。③查体及辅助检查提供休克早期发生的依据：注意体征上的变化，颜面血色是否存在渐苍白，皮温是否存在上腹部压痛、腹肌紧张等内出血的体征，四肢是否有畸形、肿胀等骨折，可及时行腹部超声或X线检查或行腹腔穿刺是否抽出不凝血液。对创伤性休克病人的及时恰当护理，也是成功救治的手段之一。对疑有休克者应采取仰卧位，下肢抬高20～30°，给予鼻管或面罩吸氧，若严重低血氧行气管插管和机械通气或用呼气未正压通气与高浓度吸氧，由最初吸入纯氧开始，根据血气分析监测结果调整吸入氧气的浓度，维持在80mmHg以上或血氧饱和度＞95%。迅速开通静脉通道：创伤性休克由于失血造成低血容量，组织灌注不足，故患者末梢浅者静脉循环血量不足，血管不充盈，管腔扁窄，内径变小，静脉穿刺困难，延误抢救时机，因此要快速选择足内踝，大隐静脉及前臂责要静脉穿刺，最好应用留置针。及时补充血容量，早期抗休克的关键，一般常用液体3种，晶体液、胶体及血液。①首先估计晶体液输入量，可在1～4小时内快速输入2000～4000ml，平衡盐溶液生理盐水，对严重创伤或失血性休克可在半小时左右输入1000～1500ml平衡盐溶液生理盐水，7.5%的生理盐水迅速补充血容量，扩张毛细血管前，改善血管的微循环10分钟后血压逐渐回升，并能维持30分钟，每次50ml静脉注射，间隔15～20分钟，总量不超过400ml，高渗氯化钠刺激组织坏死过量使用易引起细胞脱水，但优点是复苏时，所需液体量少并发症发生率低，旦尚有正性肌力和扩张血管的作用。②胶体含有大量血浆蛋白或淀粉，是治疗低血容量休克的理想液体。a.右

休克的治疗原则

无论哪种休克，都有循环血量不足，微循环障碍和不同程度的体液代谢紊乱，因此治疗休克时应按如下原则处理。一、扩容这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。 1.扩充血容量一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。 2.常用扩容液体电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。补充血容量：输全血、血浆等。右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。二、积极处理原发疾病外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素；肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入5％碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。四、应用血管活性药物血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物。这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药，常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。一般扩容后，血压仍低于8.0kPa（60mmHg），可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa（90mmHg）以上时可适应用一些血管扩张药物。有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。

7月休克培训考试题及答案

卢氏县人民医院急诊科全员培训与考核系列二休克姓名：考试时间：得分：一、选择题（共30分） 1、各种类型休克基本病理变化是( ) A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压减小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 2、抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利 ( ) A 去甲肾上腺素 B 肾上限素 C 多巴胺 D 麻黄碱 E 去氧肾上腺素（新福利） 3、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（） A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用 4、休克的主要致死原因是（） A心功能衰竭 B肺间质水肿 C DIC D肾小管损坏 E 多系统器官衰竭（MSOF） 5、休克病人经积极治疗，每小时尿量大于多少即表明休克纠正（） A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml 6、休克病人神志变化可反映（） A血容量的变化 B心排血量的变化 C周围血管阻力的变化 D脑部灌流的变化 E肾部灌流的变化 7、休克时病人的体位（） A 俯卧位 B半卧位 C头低脚高 D上身下肢各适当抬高15度-30度 E截石位 8、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是 ( ) A 给予氧气吸入 B 针刺人中、内关等穴位 C 停止注射青霉素，皮下注射盐酸肾上腺素1mg D 给予静脉输液 E报告医师 9、休克病人补液一般首选（） A 全血 B 血浆 C 10％葡萄糖液 D 右旋糖苷 E 平衡盐溶液 10、经抢救治疗后，反应补充血容量成功的最好的临床指标是（） A 血压回升 B 尿量增加 C 体温回升 D 精神平衡 E 脉压下降

休克分类与处理原则

休克分类与处理原则导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。一、低血容量性休克低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对其他器官，如肾脏，

交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失。由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同，只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性，加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕吐腹泻时体液大量丢失，肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制，处理也趋于复杂化。二、心源性休克由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。起初，外周循环通过血管收缩来尝试代偿，但如果左心功能损伤足够严重，不能维持正常循环，就会发生心源性休克。心源性休克的常见原因是急性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。其他可引起心源性休克的少见原因还包括心肌病、心律失常、心脏瓣膜病和败血症。

感染性休克

感染性休克诊断标准 1．继发于严重感染的脓毒症或败血症逐渐加重引起组织低灌流和器官功能障碍时即成为感染性休克；常见的病因有腹腔内感染(如胆道感染，弥漫性腹膜炎)、大面积烧伤创面感染、多发性创伤后感染或继发于手术的感染。２．感染性休克除具有休克的一般临床特点以外，还常伴有全身炎症反应综合征的表现。３．感染性休克可以分为两种临床类型，即冷休克(或称低动力型休克、低排高阻型休克)和暖休克(或称高动力型休克、高排低阻型休克)，其临床特点有所不同。 4．冷休克的临床特点神志淡漠或嗜睡，皮肤苍白发绀，可伴有花斑，四肢湿冷，脉搏细速或触不清，脉压小于30mmHg，毛细血管充盈时间延长，尿量小于30ml／h。 5．暖休克的临床特点神志基本清楚，肤色粉红，脉无力，脉压大于30mmHg，毛细血管充盈时间小于2秒，平均每小时尿量超过30ml，右心导管检查示心排出量增多而周围血管阻力降低。 6．应用B超、CT、X线摄片等方法有利于体内感染灶的定位。治疗原则 1．扩充血容量 (1)输入平衡盐溶液为主，配合以适量的胶体液、血浆或全血。 (2)根据病因和休克程度决定扩容总量。 (3)应根据具体情况以及血压、中心静脉压和尿量等监测结果调整失液的量和速度。 2．积极针对病因进行治疗，争取尽早控制感染。 (1)早期应用广谱抗生素，而后根据细菌培养和药敏试验结果进行调整。 (2)及早处理原发感染病灶，彻底清除病变坏死的组织，充分引流。 (3)必要时可以应用免疫制剂以帮助恢复和维持免疫功能。 3．维持呼吸功能：保持呼吸道的通畅，吸氧。 4．纠正电解质和酸碱代谢失衡。 5．应用血管活性药物，调节外周血管阻力；冷休克常选用扩血管药物，暖休克常选用缩血管药物；但应努力将收缩压维持在90mmHg以上。 6．保持冠状血管的灌流，维护心功能。 7．早期、大剂量、短时间使用糖皮质激素。 8．全身治疗和营养支持。 9．预防和治疗可能并发的多器官功能障碍综合征。

休克的治疗原则

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 休克的治疗原则紧急处理：保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降一、扩容这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加 1.扩充血容量一般采用两条静脉通道：一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；一条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。 2.常用扩容液体晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林格液，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等。胶体溶液：羟乙基淀粉，明胶、右旋糖酐等；能提高渗透压，不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病这是抗休克治疗的根本措施但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠

（1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3），具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2 临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。注意事项： ①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。 ③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。四、应用血管活性药物血管活性物质的应用有两大类。血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定一般情况下液体复苏后CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg - 应用正性肌力药多巴胺血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75% 五保证组织氧合组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10 组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10 组织氧摄取率ERO2= VO2/ DO2 提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2 创作编号：BG7531400019813488897SX

休克分类与处理原则

休克分类与处理原则导致休克发生得重要环节就是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节,即血容量、心脏排血量与血管张力。影响以上三个因素任何一个,均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素得初始影响分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克与阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不就是单一得,尤其到休克后期常常就是各影响因素交叉存在,对休克处理也应依据对病情得综合分析,按照以上因素对机体影响得轻重缓急分别处理。一、低血容量性休克低血容量性休克就是外科休克最常见得一种类型。低血容量就是指血管内有效血容量得减少。可由于全血得丢失,血浆量得减少或者自由水得丢失。出血就是静脉回流减少导致休克得最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性,表现为动静脉收缩与直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初就是为在心排量降低时维持正常动脉血压,由于脑与冠状动脉收缩不明显,对维持心脑灌注有益。但对其她器官,如肾脏,交感神经介导得血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋得心脏表现就是心率加快与心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似得休克。如严重烧伤可引起足以导致休克得血浆丢失。由于血浆丢失导致得低血容量性休克与失血性休克临床表现相同,只就是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性,加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克,如呕吐腹泻时体液大量丢失,肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内,或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主,后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制,处理也趋于复杂化。二、心源性休克由各种严重心脏疾病引起得急性心泵功能衰竭,导致左心室不能泵出足够得血量。起初,外周循环通过血管收缩来尝试代偿,但如果左心功能损伤足够严重,不能维持正常循环,就会发生心源性休克。心源性休克得常见原因就是急性心肌梗塞,当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。其她可引起心源性休克得少见原因还包括心肌病、心律失常、心脏瓣膜病与败血症。大多数术中心肌梗塞得病人会发生对输液治疗无效得顽固性低血压,心电图动态变化有助于证实诊断,一旦诊断成立,建立有创监测有利于及时观察病情变化,指导治疗并随时评价治疗效果。围术期心肌梗塞得临床处理包括维持理想前负荷,适当使用正性肌力药与血管活性药,必要时应用主动脉内球囊反搏辅助循环,早期溶栓治疗能否应用应结合外科情况综合考虑。术后争取尽早行介入或手术治疗。

第五章感染性休克

第五章细菌感染性疾病第十七节感染性休克一、学习要点（一）掌握感染性休克的定义感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体液免疫系统, 产生细胞因子或内源性介质,作用于机体各种器官、系统, 引起急性微循环灌注不足, 导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。（二）掌握感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、，肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。（三）掌握容易并发感染性休克的感染革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和幼儿细菌性痢疾等。（四）掌握感染性休克的病因治疗原则在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。（五）掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点 1.补充血容量。 2.纠正酸中毒。 3.血管活性药物的应用。 4?维护重要脏器的功能。 5?肾上腺糖皮质激素的使用。（六）掌握预示感染性休克发生的可能征象体温过高（＞40.5 C ）或过低（＜36 C）;非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现;血压偏低或体位性低血压;心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常;尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。

创伤失血性休克的治疗原则

创伤失血性休克的治疗原则重创伤伴有失血性休克，特别是难以控制出血时，治疗上还存在许多问题。下面就近年来治疗上一些进展综述如下: 一、休克严重性的分级一个70公斤体重的人，红细胞量约2L，血浆量约3L，总血量为5L。组织间质液约11L，细胞内液约26L。将失血程度分为IV级： ★Ⅰ级失去10%～15%的血容量(750ml)，有心动过速，而血压和呼吸无变化。快速输入2L平衡溶液就能有效恢复循环血量和心排血量。肾血液灌注，末梢血管阻力和肾血管阻力接近正常。 ★Ⅱ级失去20%～25%血容量(1000～1250ml)，伴有心动过速，收缩压降低，脉压差减少，肾血管阻力增加，同时有滤过率，尿量，尿钠和渗透克分子的降低。肾血流量减少时，自身调节使肾小球前、后血管都收缩，因此肾小球滤过率减少不明显。早期复苏时快速输入3～4L平衡溶液，扩充血浆容量和补充间质容量的缺乏。只要控制了出血，病人尿量可恢复正常，24h内肾血液灌注和肾小球滤过率都可恢复正常。 ★Ⅲ级为严重出血，病人快速丧失30%～35%的血容量。除心动过速外，末梢血液灌注减少和出现酸血症，呼吸急促，脉压变小，低血压和尿少。全身和肾血管阻力明显增加，肾血流量显著减少，肾小球滤过率也随之减少。此时需快速输入4～6L平衡溶液，并准备输血。输平衡溶液不起反应，可以开始输血或者血浆代用品。虽然肾小球滤过率和尿排钠常在24h内恢复，但增加的肾血管阻力将持续48～96h。 ★Ⅳ级为致命性急剧失血可达到40%～45%的血容量(约2～3L)，不抢救会立即心跳停止。此时末梢血管和肾血管阻力明显增加。皮肤表现冷而湿和无尿，说明肾无血液灌注和滤过。在急诊科就应该快速输液和急送手术室。肾小球滤过率需48～72h才恢复，肾血管阻力增加要持续4～7天才恢复正常。二、失血性休克的临床过程所有失血性休克病人的恢复过程，要经过三个不同的阶段。第Ⅰ阶段是活动性出血的阶段，从受伤开始经手

第五章感染性休克

精品文档第五章细菌感染性疾病第十七节感染性休克一、学习要点（一）掌握感染性休克的定义感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体液免疫系统, 产生细胞因子或内源性介质,作用于机体各种器官、系统, 引起急性微循环灌注不足, 导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。（二）掌握感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、，肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。（三）掌握容易并发感染性休克的感染革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和幼儿细菌性痢疾等。（四）掌握感染性休克的病因治疗原则在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。（五）掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点 1.补充血容量。 2.纠正酸中毒。 3.血管活性药物的应用。 4?维护重要脏器的功能。 5?肾上腺糖皮质激素的使用。（六）掌握预示感染性休克发生的可能征象体温过高（＞40.5 C ）或过低（＜36 C）;非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现;血压偏低或体位性低血压;心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常;尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。

休克的临床表现及治疗原则

休克的临床表现根据休克的发病过程可分为休克早期与休克期,也可以称为休克代偿期与休克抑制期。 1、休克早期:休克刚开始时,人体对血容量减少有一定的代偿能力,这时中枢神经系统的反应就是兴奋性提高,患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不就是很明显,患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗,休克很快就会好转,但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展,进入休克期。 2、休克期:休克没有得到及时治疗,就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青,严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠、反应迟钝,严重时出现意识模糊、昏迷。这时医生检查会发现病人的血压不断下降,甚至测不出血压,脉搏也摸不清。如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑,则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害,而且通过吸氧也不能改善症状,就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征。休克时器官出现的损害病人发生休克后,全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤,受损较明显的器官有以下几项: 1、肺:休克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷、不张、水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气,各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 2、肾:病人处于休克状态时,肾脏就不能得到足够的血液供应,严重时可导致肾脏缺血坏死,甚至出现急性肾功能衰竭。

失血性休克诊疗规范

失血性休克诊疗规范【病史采集】有无外伤和各种疾病引起的大出血，如门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡大出血、支气管扩张大咯血、肝癌自发性溃破等。【检查】 1. 一般检查：（1）生命体征：T、P、R、Bp；（2）神志改变：烦躁、淡漠或昏迷；（3）皮肤变化：苍白、湿冷或厥冷；（4）尿量减少。 2. 辅助检查：血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞压积均下降；尿常规：尿比重增高。【诊断】 1. 轻度休克：失血量达总血量20%左右，病人神志清楚，诉口渴，皮肤苍白，出现体位性低血压，收缩压可正常或稍高，但脉压变小，脉搏快而有力。 2. 中度休克：失血量达总血量30%左右，病人神志淡漠或烦燥不安，口渴明显，皮肤苍白，皮肤温度降低，体表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，脉细速（大于120次/分），血压下降，脉压变小，低于2.66kPa（20mmHg）,尿量减少。 3. 重度休克：失血量达总血量40%以上，病人反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异常迟缓，少尿或无尿。后期可并发MSOF。【治疗原则】 1. 补充血容量：这是治疗的关键。如在休克发生后４小时内处理，抢救的成功率大大增加。中度以上休克的病人应马上输血，如未能输血时，可先用林格氏液或平衡液和低分子右旋糖酐；输血输液速度应根据失血情况、中心静脉压、血液浓缩情况以及心肺功能等来决定。 2. 止血：在补充血容量的同时，尽快施行止血措施，如一般表浅伤口出血可局部加压包扎；四肢动脉出血可上止血带临时止血；门静脉高压症食管曲张静

脉破裂大出血可先用三腔二囊管压迫止血等。待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但在难以用暂时止血措施控制出血时（如肝脾破裂），应在快速输血输液的同时，尽早施行手术止血，决不能因病人血压过低，情况不好而犹豫不决，以致失去抢救时机。 3. 一般治疗：镇静、止痛、保暖，骨折固定，全身应用止痛药物。【疗效标准】同感染性休克。