喉癌术后护理课件

喉癌患者术后气管套管内痰痂的预防及护理措施

喉癌患者气管套管的作用

喉癌手术后，在恢复期间，常常需要插入气管套管以协助呼吸。气管套管的作用是通过插入口腔至气管并通过管道连接人工呼吸机/呼吸袋，使患者呼吸。在这一过程中，套管会刺激气管黏膜，导致黏膜分泌物的增加并形成痰痂，从而影响呼吸。因此，为了避免并发症，必须进行定期护理，防止痰痂堵塞套管，保障患者的呼吸。

痰痂的预防及护理措施

预防

1. 充分洗手，消毒器械：术后的教育和普及常规的手卫生和消毒器具和仪器。使用消毒剂或酒精清洁气管套管。要保证一整个造口周围的清洁。防治术后感染。

2. 正确使用气管套管：插入气管套管前，需要判断管道的尺寸并选择合适的套管，以保证与气管大小匹配，减少刺激。患者的舌头、喉咙和口腔应该保持湿润。

3. 重视鼻腔和口腔的护理：经常清理鼻腔和口腔的污垢和分泌物，以减少呼吸道感染和痰痂产生的机会。使用生理盐水溶液或温盐水时，注意温度要适宜，过高或过低会对气道产生刺激。

4. 保持通气道：使用气道吸，保持气道畅通。尤其是在气管套管移动过程中，需要护士或医生掌握技巧，以保持气道的畅通和充分通气。

5. 减少压力：术后定期按摩患者，降低患者紧张情绪和焦虑，缓解手术期间的压力，并减少呼吸道分泌物的产生和痰痂的形成。

护理

1. 气管套管的位置：需要定期调整气管套管的位置，以保证管道开口正对气管并减少对黏膜的刺激。一旦气管套管的位置不当，患者的呼吸就会受到影响，并且易导致痰痂形成。

2. 定期吸痰痂：定期吸痰是预防痰痂产生和堵塞的最重要措施。在手术后，会出现大量的粘痰神经反射增强，也会分泌更多稠厚的痰液，所以定期吸痰非常重要。但是注意吸痰次数并不宜过多，不然会损伤气道、刺激气道黏膜分泌物过多，加重喉癌患者的病情。 3. 协助咳嗽排痰：有些患者在调整气管套管的过程中容易诱发咳嗽，这时就要协助患者咳嗽并吸痰。在吸出痰液时，应予以注重观察判断其颜色及是否存在痰中带血，了解病情发展过程，及时调整护理方案。

喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理

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喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理

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喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理-课件.pptx

文档编号：上传时间：2023-03-17

类型：PPTX 级别：普通资源

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喉癌病人的护理常规

【常见的护理诊断/护理问题】

1. 焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗、预后的知识有关。

2. 有窒息的危险与术前癌肿过大、术后造瘘口直接暴露于环境中有关。

3. 急性疼痛与手术引起局部组织机械性损伤有关。

4. 语言沟通障碍与喉切除有关。

5. 有感染的危险与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关。

【护理目标】

对喉癌病人的护理目标，病人能够：①病人术前能够认识引起焦虑的原因，进行自我控制；②手术前后呼吸通畅；③疼痛减轻或消失；④能用其他方法有效沟通交流；⑤切口愈合好，无出血、感染：⑥无肺部感染、咽瘘、乳糜漏等发生；⑦营养满足机体需要，无营养不良发生；⑧自理能力逐渐恢复；⑨接受自身形象改变，自信地参与社会交往；⑩病人或家属最终能够掌握自我护理颈部切口和套管的知识和技能。

【护理措施】

⒈术前护理

⑴心理护理：评估病人的焦虑程度，倾听其主诉，对病人的心情和感受表示理解和认同，安慰病人，鼓励其面对现实，积极配合治疗。鼓励家属多陪伴病人，给与情感支持。告知病人疾病的相关知识，治疗方法和预后信息，以及术后如何保证生活质量的信息，如有哪些可替代的交流方法，在什么情况下可恢复工作等，帮助病人树立战胜疾病的信心。

⑵术前指导：教会病人所有全麻术前的准备工作，使病人能够对自己的情况进行控制，做好充分的术前准备，配合手术顺利进行。做好口腔清洁和准备工作。教会病人放松技巧，如肌肉放松、缓慢的深呼吸等。

⑶预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切开包。

⒉术后护理

⑴疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度、告知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头30º～45º，减轻颈部切口张力；教会病人起床时保护颈部的方法；避免剧烈咳嗽加剧切口疼痛。

⑵语言交流障碍护理：评估病人的读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；术后也可以使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片。鼓励病人与医护人员交流，交流时给予病人足够的时间，表示耐心和理解；告知病人术后一段时间后便可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。

喉癌护理常规及健康教育

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，喉癌男性较女性多见，为（8～10）：1，以40-60岁最多。喉部恶性肿瘤中96%～98%为鳞状细胞癌，其他，如基底细胞癌、腺癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤较少见。

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：向患者讲明手术情况，解除其思想顾虑。让患者备好纸、笔，利于术后沟通。

（2）完善术前各项检查。

（3）术前训练：①术前应训练患者表达语言的方式，如打手势等;②训练卧位，使用便器排尿、排便;③呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰液排出，减少肺部并发症。

（4）术前准备：①备皮范围颈部自下颌至第三肋骨、左右至锁骨中线，剃胡须，颈廓清者应包括颈部从乳突尖、下颌骨下缘至第三肋骨及肩部;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规进食10h，禁饮 4h。

（5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。遵医嘱给予术前插胃管。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

（6）准备吸引器、气管切开盒（纱布、棉球、敷料垫、卷棉子、镊子）、吸痰管、无菌生理盐水、湿化液、弯盘、消毒液。同时备好气管套管或全喉套管。

2.术后

（1）术后体位：术后取平卧位，保持颈屈位，头前倾30°～45°。

（2）病情观察：密切观察生命体征至平稳，遵医嘱给套管内吸氧5L/min，仔细观察切口敷料渗出情况、痰液性状、口腔有无血性分泌物、负压引流的引流量、颜色和性状。

（3）伤口护理：常规每日换药1次，观察有无切口出血、感染、颈胸部皮下气肿等。

（4）管路护理：①妥善固定颈部引流管，按时挤压，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断有无术后出血、感染等;②保持内管通畅，每日清洗内套管2～3 次，管口覆盖二层纱布;③固定好外套管，观察气管套管系带的松紧度，以容1指为宜;④及时吸出气管内分泌物;⑤遵医嘱给予雾化吸入，每日1～2次，气管套管内持续湿化。

耳鼻喉科喉癌一病一品

一、喉癌患者“一病一品”护理框架

二、喉癌患者“一病一品”护理方案

喉癌(CarCinOmaOftheIarynX)是头颈部常见的恶性肿瘤，喉癌患病率在我国占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻喉恶性肿瘤的11%~22%°据北美及欧洲流行病学研究调查显示其患病率为(7.0~16.2)/100000。我国部分省市的患病率为(15~3.4)∕100000o喉癌的患病有种族和地域的差异，在20世纪80年代中期，通过对160个地区的人口调查得知，全世界喉癌患病率较高的国家为西班牙、法国、意大利和波兰。我国华北和东北地区的发病率远高于江南各省。近年来，喉癌的患病率有明显增加的趋势。喉癌男性较女性多见，为以40-60岁最多。

(一)喉癌患者入院时

【热心接】

热情接待患者进入病房。

(1)入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒。

(2)入院评估：入院护理评估、AD1.压疮、跌倒/坠床评估。

(3)专科评估及护理。

1)呼吸状况

评估方法：观察患者呼吸的频率、节律、音响、深浅度，是否存在呼吸困难等，责任护士在测量脉搏后，手仍按在患者手腕处，保持诊脉姿势，以免患者紧张而影响测量结果。观察患者胸部或腹部起伏次数，一起一伏为1次，一般患者观察30s,将测得数值乘以2,呼吸异常患者观察Imin。危重或呼吸微弱患者,如不易观察，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数Imino

护理措施：①观察：密切观察呼吸及相关症状、体征的变化；②卧床休息：采取舒适体位卧床休息，减少耗氧量，并调节室内温度、湿度，保持空气清新;③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰；④吸氧：酌情给予氧气吸入，必要时可用呼吸机辅助呼吸；⑤根据医嘱给药，注意观察疗效及不良反应；⑥心理护理：根据患者反应，有针对性地做好患者的心理护理，消除恐惧与不安，使患者情绪稳定，有安全感，主动配合治疗及护理。

2)营养评估。

3)焦虑评估。(4)症状护理

1例喉癌患者全喉切除的护理分析

摘要：喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤，由于老年喉癌患者常伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病症，这也在一定程度上加大了麻醉、手术的风险，容易提高不良反应发生几率[1]。对于喉癌的临床治疗主要采取全喉切除手术，切除后患者失去发声功能，无法正常社交，容易对患者的日常生活、家庭等诸多方面造成困扰。因此，为了降低手术并发症的发生几率，让患者端正治疗心态，应该强化临床护理，确保患者尽早康复。此文将研究分析2019年07月15日接受我院全喉切除术患者的临床情况，总结护理要点，以期为全喉切除术提供科学的参考依据。

关键词：喉癌；全喉切除；护理问题；护理措施

1、简要病史

患者吴章友，男，72岁，住院号264342，主诉“咽喉异物感伴声嘶2-年”于2019年07月15日08:33入院，病例特点：1.患者老年，男性，慢性起病，病程时间长。2.主要症状：患者于2-年前无明显诱因下，出现咽喉异物感，伴咽喉疼痛、干咳、声斯，偶尔头晕，无胸闷、咯血、恶心呕吐、吞咽梗阻，起病后病情持续性发作，发病后未就医，病情未见好转，遂于2019年07月12日我院就诊查纤维喉镜检査提示喉部新生物，慢性咽炎，并在成都龙泉中医院査CT提示右侧声门上区软组织密度影，喉旁间隙受累，右側颈深部淋巴结増大?今为进一步诊治再次来我院就医，在门诊拟诊断为“喉肿物”收入院。精神状态良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。3、主要体征：体温36.4℃、脉搏71次/分、呼吸19次/分、血压132/69mmHg，发育正常，营养差，慢性病容，神志清楚，精神尚可，自主体位，检查合作，问答切题。皮肤黏膜未见黄染，出血点。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动一致自如，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性噪音。双下肢无水肿，关节无红肿，活动自如。入院诊断：1.喉咽恶性肿瘤；2.慢性支气管炎伴肺气肿；3.肺大疱；4.营养不良。

喉癌术后人工气道的护理体会

摘要目的：对19例喉癌切除术后患者进行人工气道的护理。方法：对19例患者的临床资料进行回顾性分析，对护理措施进行了讨论。结果：19例患者术后2周均未发生窒息及呼吸道感染。结论：喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。

关键词喉癌人工气道湿化气管套管护理鼻饲护理恢复护理

喉癌是耳鼻喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，目前对于此类疾病的主要治疗方式即为手术治疗，在术中为了保证患者的呼吸道通畅，往往需要进行气管切开，如果不能加以适当、仔细的护理，很容易发生气道堵塞引起的、呼吸道感染等并发症，对患者的健康和生命安全造成危害，因此，对近年来收治此类患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

临床资料

本组患者19例，男17例，女2例，年龄46～77岁，平均66.4±4.9岁。其中喉部分切除术、喉成形术18例，全喉切除术、气管造瘘术1例。经实施全方位的术后护理，患者恢复良好，无并发症发生，平均滞留20天，后带管出院。

护理

⑴心理护理：由于患者自身病情的原因，再加上医院环境的特殊性，患者往往都存在有一种紧张、恐惧、抑郁或焦虑的情绪，心

理负担较重，不能够很快地适应，严重的甚至不配合治疗，拒绝治疗。因此护理人员应当注意患者的心理状态，积极、耐心地和患者进行沟通，了解其心中所想，对于医院环境和患者的病情进行一个全面的解释，让患者不会因为一知半解而产生恐惧感。此外，应当侧面寻求患者家属的配合，开导患者，使其树立治疗信心，更好地接受治疗。

⑵呼吸道的护理：①气道评估：需要专职护士对于患者的气道局部和全身情况进行一个评估，这其中重点在于气管切开的时间、切口状况、是否存在皮下血肿等问题；全身状况主要观察患者的营养供应状况、是否存在并发症等。②湿化气道：保持房间内温度和湿度适宜，一般而言控制室温20℃左右，湿度50%～70%，在患者的床头安置吸引器，在发现患者痰液较多时帮助患者吸出痰液，并对吸出痰液的质、量、色等进行观察和记录，及时的应用湿化液进行湿化气道，一般而言可取庆大霉素加入0.9%的nacl中进行气管滴注，每次滴入量1～2ml，24小时内用量不超过250ml［1］。③积极帮助患者进行拍背、吸痰，指导患者学会咳嗽、咳痰，定时帮助患者进行翻身护理，拍背时应当注意用空心掌轻柔拍击，从上到下，并指导患者进行咳嗽，将痰液咳出，一般而言在术后的3天内的痰液较多，此时需要多进行吸痰防止阻塞气道，3天之后则需要经常翻身、拍背来进行痰液的排除，必要时进行吸痰处理，尽量减少吸痰的次数，防止对于患者的气道黏膜造成损害［2］。

喉癌患者健康教育

（一）疾病简介

喉肿瘤是一类发生于声门上区、声门区及声门下区的肿瘤的总称，喉癌多指其占绝大多数病理类型的喉鳞状细胞癌。吸烟为喉鳞状细胞癌重要的独立危险因素。烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的重要基础。临床表现主要有声音嘶哑、咳嗽、血痰、咽喉不适、异物感、进食呛咳、呼吸困难、吞咽困难、颈部包块。

喉癌治疗采用主要以手术为主，辅助放、化疗的综合治疗方法。

（二）健康指导

1.术前指导

（1）完成各项相关检查，注意休息，避免受凉、发烧。

（2）配合医护人员完成药物皮肤过敏试验。

（3）术后不能说话而造成的语言交流障碍可教手语或准备纸笔或写字板，方便交流。

（4）饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡食物为主，保证营养的摄入。慢性器质性疾病、营养不良等均应于术前处理和纠正。

（5）全麻手术从手术前一天晚上 10点开始禁食、水。

（6）手术前晚洗头、洗澡，剃净胡须。准备开衫睡衣。保证稳定的情绪和充足的睡眠。

2.术后指导

（1）全麻手术后去枕平卧6小时，6小时后可将床头轻轻摇高，2~3天可坐起，争取早日下床活动。

（2）全麻术后6小时或遵医嘱，护士会指导给予鼻饲营养餐。

（3）颈部引流管引流瓶放在低于颈部 40厘米的地方，比如放在衣服口袋或者躺下时挂于床栏下。避免弯折和脱出，避免颈部大幅度活动。

（4）配合生命体征的测量，以便于评估病情。

（5）气管套管内有痰液不易咳出或痰液过多时及时告知医护人员。

（6）保持鼻胃管通畅，妥善固定防止脱出。鼻饲营养餐前先确定胃管是否在胃内。营养餐应搅拌均匀和保证合适的温度，每次

200 毫升，根据病人需求鼻饲，不可堵塞胃管，鼻饲餐前后用温开水冲洗胃管。经常注入温开水，保证机体水分需求。

（7）套管系带松紧适宜，不要随意调节，以免气管套管移位影响呼吸。如有不适可咨询医护人员。洗澡时防止水流入气管套管。

喉癌术后放疗的心理分析与护理

摘要：目的：探讨分析喉癌术后放疗的心理及护理方法。方法：选取2012.06-2013.06期间我院采取喉癌术后放疗的92例患者，对其心理予以分析，并采取相应的护理对策。结果：本组喉癌术后放疗92例患者，通过对其心理分析，有效降低了心理因素的负面影响，并经针对性的护理，使患者局部复发率有所降低，生存率亦有所提高。结论：通过对患者的心理分析，切实解决其心理问题。同时采取相应的护理措施使花在你和临床症状得以显著改善，保证了患者的治疗效果，使放疗得以顺利完成。

关键词：喉癌放疗心理分析护理

doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.281

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0252-02

喉癌术后放疗是一种常见的治疗方法。一般情况下，喉癌术后患者均配带气管套管，以便呼吸保持通常[1]。因为术后会暂时或者永久性丧失发音的功能导致患者生理、心理生活等各方面的变化，易出现抑郁级焦虑心理，并且术后实施放疗治疗加剧了患者的恐惧心理，对放疗极为不利。所以采取相应的护理对策，使患者临床的症状得到改善，对保证患者达到预期疗效，且顺利完成放疗治疗具有重要作用，先将其具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2012.06-2013.06期间我院采取喉癌术后放疗的92例患者，其中包括女性患者43例，男性患者49例。年龄均在39-74岁之间，平均年龄（52.74±6.94）岁。喉部分切除术者78例，全喉切除术者14例。术后均采取放射治疗。

1.2 方法。心理分析。因为喉癌患者经全喉或是部分后切除手术会产生一种缺陷的心理，尤其是全喉切除术后会失音，并且终身带管，强烈冲击着患者的内心世界，常表现为孤独、恐惧甚至绝望，对生活丧失信心等不良的负面心理状态，患者均存在不同程度的心理上压力，因为面对着残疾或绝症的双重打击，并且呼吸道造成的自我形象改变和语言交流障碍，会加重患者的抑郁、焦虑、悲观以及绝望的心理情绪。随着放疗剂量的不断增加，各种反应不断出现，这时最容易导致患者各种不良情绪反应，护理人员应仔细观察，并及时发现分析，调整心理分型，并制定新的护理措施。护理人员应运用心理学知识和患者加强交流。增强护患关系，尽量多的给予患者关心体贴，尽量满足患者的生活和心理需求，以便消除患者顾虑，采用相应的护理干预对策，促进患者的康复。

19例喉癌患者气管切开术后的护理体会

关键词：喉癌气管切开护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0317-02

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤。目前对喉癌的治疗仍以外科手术切除为主。气管切开是喉癌手术患者维持呼吸通道的重要治疗方法。因此呼吸道管理是喉癌手术后护理工作的重中之重，对喉癌的治疗起着至关重要的作用。本文对37例喉癌患者术后的呼吸道护理进行了回顾性分析，疗效满意，报告如下。本文对19例喉癌患者术后的呼吸道护理进行了回顾性分析，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

回顾性分析我科2009年10月-2012年3月，我科共收治喉癌患者19例，男14例，女5例，年龄46-75岁，平均55岁。全部患者术中均行气管切开术。其中行全喉切除术12例，均为气管造瘘术，喉部分切除术7例，平均留置气管套管时间18d，带管出院。

2 护理

2.1 术前常规护理。术前对患者进行全身常规检查，记录生命体征；术前日抽血做血交叉配血，以备术中急用；术前控制原发病；如血压高者予以降压治疗，慢性支肺气肿患者予抗炎平喘药物应用；对吸烟者劝其戒烟，并训练深呼吸，指导咳嗽及床上大、小便。术前备皮、插胃管、导尿管。

2.2 术后护理。 2.2.1 体位护理。患者麻醉清醒后为了减少头痛，常规采取去枕平卧位，术后6-8h改半坐位，抬高床头30-50°，可降低伤口处张力减轻疼痛，有利于呼吸并促进引流。患者翻身要保持气管套管在正中位，避免对气管的刺激而引发呛咳或套管脱出。术后1-2d鼓励患者下床活动，避免褥疮及肺部并发症发生。

2.2.2 饮食及口腔护理。喉癌气管切开患者在术后7-10d内暂时不能经口进食，除了靠静脉补给营养外，还需要鼻饲流质饮食来维持全身的营养状况。鼻饲流质饮食应清淡为主，富含维生素和蛋白质，食物温度在37-40℃，每次喂食量不超过200ml，间隔时间不少于2h，每天鼻饲6-8次。在鼻饲前应彻底翻身、拍背、吸痰，鼻饲后1-2h内尽量不吸痰，抬高床头30-45°[1]，以免导致呛咳和呕吐。保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。术前3d用复方硼砂溶液漱口，4-6次/d，并告知患者注意口腔清洁，饭后及时漱口、刷牙。术后每天行口腔清洁护理2次，防止病原体下移引起呼吸道感染或呛咳后吸入性肺炎发生。