腰麻下行剖宫产术低血压的防治措施
腰麻注药后延长侧卧位时间预防剖宫产术中仰卧位低血压
Ⅱ足月妊 娠 ， 无妊 高征行 剖宫产 术施 腰麻 患者 ６ 例 ， ０ 随机分 为两组 ， 每组各 ３ 。 Ｉ ： ０例 组 注腰 麻药后 仍保 持 两侧 最 高平 面（ ４ ） 异无 显著性 （ ００ ） 胎儿 取 出前 低血 压发 率 Ｉ Ｔ～ 差 Ｐ＞ ．５ ， 注腰 麻后 仍 侧 卧 １０Ｓ 仰 卧可 明 显减 少腰 ８ 再
Ｉ学信息 内 ・ 买 外科版 ２ ０ 年 ２ ０９ 月第 ２ 卷第 ２ ２ 期
・
１３・ ２
腰麻 注 药后 延 长侧 卧位 时 间预 防 剖 宫 产 术 中仰 卧位低 血 压
王 延 波 ， 占 军 张
（ 焦作 市人 民 医 院麻 醉科 ， 南 焦 作 ４ ４ ５ ） 河 ５ １０
●
摘要 ： 总 结腰麻 注药后 保持 左侧 卧位 预防剖 宫产术 低血 压 的效 果 和适 合 时间 。方 法 选择 Ａ Ａ Ｉ 目的 Ｓ
有 显著 性 。
卧 位时 间预 防低血 压 的报道 ， 本文 总结 如下 。 １ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 选择 Ａ ＡＩ 一Ⅱ足月 妊娠 产妇 ６ Ｓ ０例 ， 随机分 为 两 组， 每组各 ３ ０例 。 Ｉ ： 组 注射 腰 麻 药 后 仍 保 持 左 侧 卧 位 １０ｓ 仰 卧 。 Ⅱ组 ： 局 麻 药 后 侧 卧 １０ Ｓ 仰 ０ 才 注 ８ 才 卧 。两 产 妇 的 年 龄 、 龄 、 重 及 身 高 无 显 著 性 差 异 孕 体
・
１４・ ２
Ｍｅ ｉａ ｎｏｍａｉｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｕｇ ｒ． ｅ ． ０ ９． １２ ． ． ｄｃｌＩｆｒ ｔ ｄｃｎ ＆Ｓ ｒｅｙ Ｆ ｂ ２ ０ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ２ ｏ
则 出现心 率减 慢 ， 心输 出量减 少 ， 管 阻力 下 降 ， 半 血 下
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。
可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。
[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。
如不及时处理即可危及生命。
在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。
[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。
2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。
2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。
妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。
2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。
2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。
[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。
2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。
椎管内麻醉后低血压的预防措施
椎管内麻醉后低血压的预防措施（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）摘要：目的：探讨椎管内麻醉后低血压的预防措施.方法：研究在手术是患者的适应症，以及患者的年龄。
结论：麻醉过程中预注入一定量的液体，能降低低血压的发生率.关键词：椎管内麻醉低血压的预防措施临床上，椎管内麻醉后低血压的预防措施非常重要。
（一）基本措施严格掌握椎管内阻滞的适应证，术前严重低血容量、低血压、休克患者不宜选用椎管内阻滞。
1. 选择适当的局麻药浓度和剂量老年和体弱患者无论腰麻或硬膜外阻滞，原则上宜采用较低浓度的局麻药，剂量比青壮年约少1/3。
Seyedhejazi等报道，剖宫产术脊麻用0.5%布比卡因8mg+芬太尼10mg 时，比布比卡因12mg阻滞后低血压发生率降低（25%VS35%）麻黄素总用量显著减少（4mgVSII.75mg）。
2. 控制阻滞平面椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率与阻滞平面有关。
感觉阻滞平面达T4以上者低血压的发生率常明显增加。
目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制Tm或Tn以下，尽量不超过T6。
临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在T4以下。
3. 调整患者适当体位一对剖宫产手术，腰麻或硬膜外阻滞后产妇平仰卧位时，下腔静脉受压是产生低血压的重要原因，采取右侧抬高15°〜30。
，使子宫左移是预防阻滞后低血压的重要措施，脊麻后置患者头高足低或侧卧位，而俯卧位极可能影响血流动力学和导致低血压，应注意预防。
（二）输液负荷早期研究采用在脊麻或硬膜外阻滞前以10〜30ml/kg，预先快速（10〜20min）输注等渗晶体溶液以降低麻醉后低血压的发生率，此方法称为输液预负荷（preload）。
但随后的临床实践和研究表明单纯输入等渗晶体溶液的扩容作用非常有限，不能有效的预防脊麻后低血压。
等渗溶液输入后，75%勺液体迅速进入组织间隙，不能有效维持血容量。
剖宫产脊麻低血压的防治进展
醉后产妇的低血压发生率（８０％）明显高于硬膜外麻醉
（４５％）［１１。母亲低血压可能导致胎儿窘迫和母亲不适。近年 对剖宫产脊麻低血压的防治策略研究形成了一些新的有争 议的观点，而临床上防治脊麻低血压的方法也多样而不统 一，液体预负荷和麻黄碱使用仍很普遍［２】。本文对近年有关 割宫产脊麻低血压防治策略的研究进展做了一个综述。 １脊麻低血压机制和危害 脊麻低血压的病理生理学机制已被很好的描述。低血 压通常被限定为收缩压低于１００ ｍｍＨｇ或者低于基础值的 ２０％以上，其发生率和严重程度取决于阻滞平面的高低、产 妇的体位以及是否采取了预防措施来避免这种低血压。其 原因主要是由于脊麻对交感神经纤维的阻滞使阻滞平面以 下的血管扩张，静脉淤血，因而减少了心输出量．造成血压 下降。交感神经阻滞后迷走神经的相对紧张和仰卧位低血 压综合征可使产妇的血流动力学紊乱更加明显［３１。背麻时母 亲低血压的发生率在大多数实验超过了５０％［“】．远高于全 身麻醉和硬膜外麻醉。低血压会引起母亲恶心呕吐。治疗不 当还可能导致医源性肺水肿和严重的母亲高血压。此外。产 妇还可能由于低血压不能很好的合作而使手术变得复杂。 胎儿也会受到低血压的影响。由于子宫胎盘循环缺乏 自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持。而 胎儿的正常氧化代谢需要良好的胎盘灌注。母体血压降低 会造成胎儿循环障碍和缺氧。因此。如果低血压严重或者持 续较久可能会使胎儿出现酸中毒。在一项Ｍｅｍ分析中． Ｒｅｙｎｏｌｄｓ等［ｏ］确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉．脊麻造成 了更多的新生儿酸中毒。因此。探寻一种能够有效的防治割 宫产脊麻低血压并发症的方法一直为产科麻醉临床研究所 关注。 ２脊麻低血压防治策略 ５～１０年前的产科麻醉学教科书建议在手术时采用给 产妇晶体预负荷和保持使子宫左侧移位的体位来防止低血 压。如果发生低血压，则麻黄碱是应该选择的治疗药物．因 为麻黄碱对胎儿是安全的，不会造成胎儿酸中毒。然而．近 几年这些观念受到了挑战。
血管升压药用于防治剖宫产腰麻后低血压的专家共识(下篇)
血管升压药用于防治剖宫产腰麻后低血压的专家共识（下篇）浙江大学医学院附属妇产科医院择期剖宫产术中血管升压药的使用药物的选择主要激活α受体的血管升压药是腰麻后维持循环稳定的首选药物，去氧肾上腺素就是其中之一。
但是，由于去氧肾上腺素反射性降低心率和心输出量，近年来具有较弱的β受体激动作用的去甲肾上腺素和间羟胺备受关注。
近期的研究认为，去甲肾上腺素可能是替代去氧肾上腺素的理想药物。
然而，有人担心在分娩室这样的非重症监护环境中使用去甲肾上腺素的安全性。
因此，我们还需要更多的研究和数据支持去甲肾上腺素和间羟胺的使用。
在英国，一项全国调查发现去氧肾上腺素的配方有很多种。
最常见的是将10mg/ml的去氧肾上腺素稀释到100ml的盐水中，最终浓度为100μg/ml(附录1)。
而另一个常用浓度50μg/ml通常被用作负荷给药浓度。
目标血压如前所述，目前关于低血压的定义有许多。
Ngan Kee等人认为当收缩压维持在基础水平时，恶心和呕吐的发生率明显低于将收缩压维持在90%或80%基础水平，并且新生儿脐带血的血气指标也有明显改善。
我们建议直到胎儿娩出前都应将收缩压维持在大于90%基础血压，减少低血压的发生频率和持续时间。
当收缩压小于80%时，通常应立即单次静脉推注血管加压药提升血压。
血压监测临床实践指南对血压监测的建议是在没有活动或说话的情况下，每5分钟准确测量一次。
另外，基础血压的测量应该在与腰麻后相似的体位下测量。
例如，如果腰麻后采取左倾15°体位，那么术前也应该在左倾15°的体位下测量基础血压。
学术研究中要求血压测量有很高的准确度，尤其要有精确的基础血压值。
但在日常临床中，大多数麻醉医生只会测量一次基础血压。
如果在一个不知道是否有高血压的产妇，或者是在分娩的产妇，基础血压值往往高于预期，此时应该重复测量血压。
必要时我们可能需要查阅病历中最新一次血压测量结果，并考虑其作为基础值。
腰麻后，每分钟进行一次无创血压的测量。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征护理课件
诊断标准
血压下降：收缩压下降幅度超 过20mmHg或舒张压下降幅度 超过10mmHg。
症状：出现心动过速、恶心呕 吐、胸闷气短等症状。
排除其他原因引起的低血压： 如麻醉过深、血容量不足等。
02 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的预防措施
CHAPTER
术前评估与准备
01
02
03
评估产妇情况
了解产妇的病史、孕周、 体重、身高以及是否有仰 卧位低血压综合征的家族 史等。
术中监测
密切监测产妇的生命体征，特别 是血压的变化，及时发现并处理
异常情况。
并发症的预防与处理
预防措施
在术中注意保暖，避免长时间暴露肢 体，预防低体温和低血压的发生。
处理方法
如出现仰卧位低血压综合征，应立即 协助医生进行处理，包括改变体位、 补充血容量等措施，确保母婴安全。
05 剖宫产术中仰卧位低血压综合征的康复指导
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于维持血液循环的正常进行。
避免过度饮酒和吸烟
过度饮酒和吸烟会影响血液循环，应尽量避免。
其他注意事项
定期监测血压
01
定期监测血压有助于及时发现低血压综合征的发生，并采取相
应的措施。
注意保暖
02
避免身体受到寒冷刺激，以免影响血液循环。
保持良好的生活习惯
03
保持充足的睡眠、避免疲劳和过度紧张，有助于预防低血压综
输液管理
合理控制输液速度和量，避免因输 液过多引起循环血量增加，加重低 血压症状。
术后护理与观察
观察生命体征
术后密切监测产妇的生命 体征，特别是血压变化， 及时发现并处理低血压症 状。
疼痛护理
评估产妇的疼痛程度，给 予适当的镇痛措施，减轻 疼痛引起的应激反应。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
腰硬联合麻醉下剖宫产低血压原因分析和护理论文
腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的原因分析和护理【摘要】总结了110例腰硬联合麻醉下剖宫产发生低血压的原因及护理经验。
其原因与腰硬联合麻醉后血液的重新分布、妊娠期母体血液动力学改变等有关。
认为针对性的护理包括生命体征的监测、体位护理及心理护理等是预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的重要措施。
【关键词】剖宫产；低血压；护理【中图分类号】r 383.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0209- 01腰硬联合麻醉是一种新式的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快，用药量小，阻滞完善并可用于手术后止痛，能迅速缓解产妇宫缩疼痛，及早手术解决胎儿宫内窘迫的状况[1]。
但是腰硬联合麻醉所致的低血压发生率高，处理不及时对母婴安全不利。
本文通过对110例腰硬联合下剖宫产发生低血压的相关因素及护理措施，现报告如下：1 临床资料选择院2011年6月—12月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术者500例，其中110例出现不同程度的烦躁、恶心、呕吐、心悸，同时伴有血压明显下降，最低降到60/35mmhg，平均下降达术前的20%。
有的出现心率变慢，最低达45次/min，经及时对症处理后，症状均迅速缓解，无1例出现由此引起的并发症，母婴均安全。
其中胎儿宫内窘迫19例，胎盘早剥2例，前置胎盘4例，双胎32例，疤痕子宫28例，臂先露25例，年龄均在19—40周岁，孕期37—42周，体重50—90kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌和妊娠高血压疾病，asaⅰ—ⅱ级：孕期平顺。
2 低血压的原因分析2.1麻醉平面：腰硬联合麻醉（csea）是一种起效迅速，效果确实的麻醉方法，但csea后由于快速及较大范围神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布，导致血容量不足，血压迅速下降[2]，从而导致低血压。
2.2体位：（仰卧位低血压综合征）主要是腰硬联合麻阻滞后，腹壁肌肉松驰，容量血管扩张，平卧后增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，心搏量减少，从而出现了血压的明显下降。
腰硬联合麻醉行剖宫产麻醉后出现仰卧位低血压的护理
１２ 麻 建 立静 脉 通 道 ， 量 血 压 、 率 、 脉 血 氧 饱 和 度 ； 测 心 动 取 侧 卧位 ， 全 暴 露腰 背部 ， 完 常规 行 碘 酒 、 精 消 毒 ， 巾 ， 于 穿 酒 铺 先
血 管 扩 张 ， 肉松 弛 。 产 妇 仰 卧位 后 ， 娠 子 宫 压 迫 了 下 腔 静 肌 妊
外 腔保 留针管 ， 接需 给 药 ； 层 切 开 腹 壁 、 宫 ， 速 娩 出胎 儿 逐 子 迅 及 胎盘 。检 查 盆腔 ， 观察 有 无 出血 点 ， 点 物 品 ， 闭腹 腔 。 清 关
３２ 腰 硬 联 合 麻 醉 后血 液 分 布 的 变 化 ．
腰 麻 和 硬 膜 外 麻 醉 阻
断 了交 感 神 经节 前纤 维 ， 使阻 滞 范 围 内 容量 血 管 和 阻 力 血 管 均 扩张 ， 回心 血 量 骤 减 ， 起 血 容 量 相 对 不 足 ， 致 血 压 下 降 ， 引 导 每 博 心输 出量 减 少 ， 排 血 量 降低 Ｌ 。 心 ２ 】 ３３ 血压 下 降 的危 害 ． 腰 麻 注 药 后 ， 滞 平 面 讯 速 出 现 ， 量 阻 容
西南军医
２０ ０８年 ｌ 月 第 ｌ 第 ６期 １ Ｏ卷
Ｊｕ ａ ｏ Ｍｌａ ｕｇｏ ｏｔ ｅｔ ｈ ａＮ ｖ ，０８ １（） ｏｒ ｌ ｆ ｉｔｙＳｒ ｎｉ Ｓｕ ｗ ｓＣ ｉ ｏ ．２０ ；０６ ｎ ｉｒ ｅ ｎ ｈ ｎ
腰硬 联合麻 醉行 剖 宫产 麻醉后 出现仰 卧位低 血压 的护 理
向左 倾 斜 时 应 保 护 好 产妇 ， 加强 对 患 者 的 安 全 固定 ， 防 坠 床 ； 以
（） 意 保 暖 。 ８注
小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的效果
小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的效果目的探讨小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的疗效及安全性。
方法将2015年1～12月在保定市第二中心医院在腰硬联合麻醉下行剖宫产的90例產妇按随机数字表法分为甲氧明组、麻黄碱组以及小剂量联合组，每组各30例。
在腰麻药注入即刻，甲氧明组静脉注射甲氧明2 mg，麻黄碱组静脉注射麻黄碱12 mg，小剂量联合组静脉注射麻黄碱6 mg及甲氧明1 mg。
观察记录麻醉前、麻醉后5、10 min及手术结束时产妇收缩压（SBP）、心率（HR）变化、术中不良事件发生情况，以及新生儿Apgar评分、脐动脉pH、碱剩余（BE）等情况。
结果麻醉后5 min甲氧明组产妇HR较麻醉前明显降低，差异有高度统计学意义（P 0.05）。
组间比较，麻醉后5 min小剂量联合组HR 明显高于甲氧明组，明显低于麻黄碱组，而麻黄碱组亦明显高于甲氧明组，差异均有统计学意义（P 0.05）。
结论小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压效果显著，且能在一定程度上降低单一用药所致的术中心率异常、新生儿脐动脉血pH值降低及BE负值增加的风险。
标签：甲氧明；麻黄碱；剖宫产；腰硬联合麻醉；低血压腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural analgesia，CSEA）凭借其肌松效果好、快速、安全等优点已被广泛应用于剖宫产手术，但由于术中低血压发生率较高，常危及产妇及胎儿安全[1]。
麻黄碱是预防和治疗腰麻后低血压的常用药物，但常会增加产妇心动过速、新生儿酸血症等风险，且升压效果并不确切。
甲氧明的升压作用呈剂量依赖性，效果稳定，但应用中常导致产妇出现反射性的心动过缓[2]。
近年来，保定市第二中心医院（以下简称“我院”）采用小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉下低血压取得了较好的效果，现与同期单用甲氧明及麻黄碱预防术中低血压的患者进行对照研究，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1～12月在我院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象，纳入标准：①签订知情同意书自愿参与本次研究，并经我院医学伦理委员会批准；②符合剖宫产适应证并择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的孕足月产妇；③术前基础血压均在正常范围内；④单胎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
蛛 网膜下 腔用 药 ， ． ％罗 哌卡 因 １ ， 接恢 复平 卧位 。 ０７ ５ ５ｍｇ 直 两
组 术 中均 输 液 １５ ０ ２０ ０ｍｌ ０ ～ ０ 。
１３监 测 ．
量 局麻 药复 合头 高脚 高位 处理 措施 ， 取得 较 显著 的效 果 。
１资 料 与 方 法
术 中 常 规 行 Ｎ Ｂ ＨＲ、Ｐ 心 电 图 监 测 ， 录 产 妇 入 Ｉ Ｐ、 ＳＯ、 记 室 时 、 麻 后 １ ５ １ 、０ｒｉ 腰 、 、０ ２ ｎ的 Ｂ 和 ＨＲ。 当 产 妇 Ｓ Ｐ低 于 ａ Ｐ Ｂ
面 。 胎 儿 娩 出 后 １ ５ｒｉ 行 Ａ ｇｒ 分 。 、 ｎ进 ａ ｐａ 评
１ 统 计 学 方 法 ． ４
常， 无合 并妊 娠 高血 压综 合征 、 尿病等 疾病 。 机分 成 两组 糖 随
（ Ｂ组 ）每 组 ２ Ａ、 ， ０例 。
１２ 方 法 ．
产妇 入 室后 均 开 放静 脉通 路 ． 续 面 罩 吸 氧 ， 左 侧 卧 持 取
２１ ０ ０年 １ １月 第 ｌ ７卷 第 ３ ３期
麻醉 与镇痛
腰麻下行剖宫产术低血压 的防治措 省安 溪县 中医 院 ， 建 安溪 福
３２ ０ ） ６ ４ ０
ｆ 摘要】目的 ： 价采 用小 剂 量局 麻药 复合 头 高脚 高位 防 治腰 麻下 行 剖宫 产术 低血 压 的可 行性 。方法 ．０例 拟 行腰 麻 评 ４
下剖宫 产手术 的正常产 妇随机分 成 Ａ组 （． ％罗 哌卡因 ８ １ ０５ ７ ～ ０ｍｇ腰麻 后采用头 高脚高 位 ）Ｂ组（ ． ％罗哌卡 因 １ 、 ０５ ７ ５ｍｇ
后 采用平 卧 位 ） 。监测 两组 入 室时 、 麻后 １ ５ １ ｉ 腰 、 、０ｒ ｎ的血 压 和心率 。结 果 ： ａ Ｂ组 麻醉后 １ ５ １ ｉ 、 、０ｒ ｎ的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ明 ａ Ｂ 、Ｂ
显 ． 胎盘 灌 注下 降 ． 成胎 儿 缺氧 和酸 中毒 。 使 造 为 了减 少低 血压 的发生 ， 床 常采 用麻 醉 前 预输 负荷 液 临
心率下 降 明显 高于 Ａ组 ， 明 Ａ组循 环维 持 较 Ｂ组 稳 定 。 说
３ 讨 论
妊娠 晚 期子 宫增 大压 迫 腹 主动脉 、 腔静 脉 ｌ 麻醉 后子 下 １ ｌ 。 宫 周 围肌 肉组织 松 弛 、 重 对 下 腔 静脉 的压 迫 ， 静 脉 回流 加 使 进 一步 减少 ， 麻后 由于快速 及 较 大 范 围的神 经 阻滞 区域静 腰
显 低 于 人 室 时 （ ＜ ．５ ， Ｂ组 麻 醉 后 １５ １ ｉ Ｐ ００ ）且 、 、０ｒ ｎ的 Ｓ Ｐ、 Ｂ 明显 低 于 Ａ 组 （ ＜ ．５ ， 异 有 统 计 学 意 义 。结 论 ： ａ Ｂ Ｄ Ｐ Ｐ Ｏ０ ）差
腰麻 下剖 宫产 手 术采 用小 剂 量局 麻药 复合 头 高脚 高位 防 治低 血压 比采用 常规 剂量 局 麻药 及 平卧 位 防治低 血 压效 果
体． 应用 麻黄 碱及左 侧卧 位防 止产妇 仰 卧位 低血 压综合 征等 。
显著 。 『 键 词 】 麻 ； 宫 产 ； 血 压 ； 治 关 腰 剖 低 防
［ 分类 号】 ７ ９８ 中图 Ｒ １．
［ 献标 识码 】 文 Ｂ
［ 编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （）０ ３ ０ 文章 １ ７ — ７ １２ １ ）１Ｃ 一 ７ — ２
腰麻 用 于 剖 宫产 手 术 具 有起 效 迅 速 ， 醉 效 果确 切 ， 麻 不 需要 用辅 助 药物 ， 新生 儿 呼吸 、 环影 响 小等 优 点 。 产妇 对 循 但 腰 麻 后 引 起 低 血压 的 发 生 率 高 且 程 度 重 ， 此 笔 者 采 用 小 剂 为
位 于 椎 问 隙 行 蛛 网 膜 下 腔 穿 刺 ， 功 后 以 ００ ／ 速 成 ．５ｍｌ ｓ的
采用 Ｓ Ｓ ００软件 进行 分 析 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量 资 料 以均数 ４ 准 差 － 标 （± ） ｓ 表示 ， 计数 资 料采 用 ｘ 检验 。
２ 结 果
度 注入局 麻药 。注 药后 硬膜 外 腔置 管 备用 ， 果 不足 时追 加 效 １ ％Ｎ多卡 因。 ． ５ Ａ组 ： 蛛网膜下 腔用药 ，． ％罗 哌卡因 ８ １ ｇ ０５ ７ ～ ０ｍ （ 根据 产 妇身 高 调节 ） 复 平 卧位 后 采 用头 高 足 高位 。Ｂ组 ： 恢
１１一 般 资 料 ．
入 室时 ３ ％或 低 于 ９ ｍｍＨ ０ ０ ｇ时视 为 低 血 压 ， 即加 快 输 液 ， 立
４ ０例拟行腰麻下剖宫产 手术的足月单胎产妇 ． Ｓ ＩＩ 级 ， Ａ Ａ －Ｉ 年 龄 ２ ～ ６岁 ， 高 １０ １ ０Ｏ Ｉ 前 均无 明显 心肺 功 能异 ０３ 身 ５ ～ ６ １。术 Ｔ
血压 仍低 ， 可静 脉 注射 麻 黄碱 ５ １ 。心率 低 于 ６ ｒｉ ～ ０ｍｇ ０／ ｎ即 ａ
静 脉注 射 阿 托 品 ０５ｍｇ ． 。于 麻 醉后 ２ ｉ ０ｒ ｎ内统 计两 组 血 压 ａ 及心 率 变 化 情况 。两 组均 于腰 麻 后 测 量 产 妇 的痛 觉 阻 滞平
与人 室 时 比较 ， Ｏ０ ； Ａ 组 比较 ， Ｏ０ 代 ．５ 与 ．５
醉 后 ｌ ５ １ ｉ 、 、０ｒ ｎ的 Ｓ Ｐ、 Ｐ均 明 显 低 于 Ａ 组 ｆ＜ ．５ ， ａ Ｂ ＤＢ Ｐ ００ １Ｂ组
要 的 不 良影 响 ， 脏 器 血 流灌 注不 足 ， 胎 儿 的 血供 影 响 明 使 对
Ｂ组 麻 醉 后 １ ５ １ ｉ 的 Ｓ Ｐ、 Ｐ 明 显 低 于 入 室 时 、 、０ ｒ ｎ ａ Ｂ ＤＢ
（ ＜ ． ） 差异 有统 计 学意 义 。见表 １ Ｐ ００ ， ５ 。从 表 中可发 现 Ｂ组麻
）
表 １ 两 组产 妇各 时点 Ｓ 、 Ｐ变 化 情 况 （ ＢＰ ＤＢ