输卵管妊娠的临床诊断及治疗
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
异位妊娠诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异位妊娠定义和诊断1.1.定义：受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称“宫外孕”。
异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。
以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。
1.2.输卵管妊娠的诊断：1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。
异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊。
若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。
在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。
临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。
单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。
超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。
超声检查与血hCG 测定结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。
1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。
超过99%的异位妊娠患者的hCG阳性。
若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠可能。
若≥3500U/L，则应会怀疑异位妊娠存在，若＜3500U/L，则需要继续观察hCG 的变化；如果hCG 持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG 没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。
1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。
1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。
1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。
当无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
1.2.6.诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部位者。
中西医结合治疗输卵管妊娠的临床观察与护理
根据 我科 制订 的 中西 医结 合 输 卵管妊 娠 治疗 方案 。积
１． ．２心理 辅 导 ① 输 卵管 妊娠 患 者 由于性 格 、文化 程度 、 ４ 家
庭 状 况等 原 因 ， 以及 涉 及生 殖 器 和性 方 面 的 问题 ， 多 患 者 很 会产 生对 疾 病 的恐 惧 、 生 育 功能 的忧虑 、 治 愈 出院 的 时 对 对
１． ． １常规 护理 卧床 休 息 ， 院期 间不 予 请假 外 出 ， 持 外 ４ 住 保
阴清 洁 ， 强巡 视 ， 加 重视 患者 生命 体征 检 测 ， ４小 时测 量体 每 温 １次 ， 压 及脉 搏 每 ４ ６小 时 测 １次 ， 时观 察 患者 的精 血 — 同 神及 意识 状态 ， 四肢温 度 ， 无冷 汗 、 色苍 白 、 情淡 漠 、 有 面 表 脉 搏 细 速 、 压 下 降等 腹 腔 内 出血休 克 的早 期症 状 ， 血 发现 异 常 及 时报 告 医生 ， 防止 出血性休 克 的发 生 。
分 ９ １ 分 未破损 型 输卵 管妊娠 患者 ， ～０ 选择 中西 医结 合 治疗 。
［ 作者简介】 张惠银（９ ９ ）女 ， １７ 一 ， 广东揭 阳人 ， 大专 ， 护师 。研究方 向： 妇产
・
现 代 护理 ・
２０ ３ 第 卷 ７ ０年 月 ７第 期 １
中西 医结合治疗输 卵管妊娠 的临床观察与护理
张惠银 ． 烁 袁
（ 广州 中 医药 大学 第一 附 属医 院妇科 ， 广东 广州
５０ ０ ） １４５
【 要】目的 ： 摘 探讨 中西 医结合治疗 输卵管 妊娠 的临床观 察与护理 方法 。方法 ： 总结分析 我科 ２ ０ ０ ７年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 ６月 共１ ９例 输卵管 妊娠 患者 中西 医结 合保 守治疗 的观 察和 护理方 法 。结果 ： ８ 中西 医结 合 药物 保守 治疗 输卵 管妊娠 患者 １ ９例 ， ８ 有效 １２例 ， ６ 因患 者要 求转 为手术 治疗 １ ５例 ， 因破裂转 为 手术 治疗 １ ２例 。结论 ： 中西医 结合 方法可 更准 确 、 有效地 治疗 输卵 管妊 娠 ， 免手术 对 患者造 成损 伤 ， 避 做好 护理 可使 患 者积极 配 合治疗 ， 提高 保守 治疗 的成 功率 。
研究输卵管间质部妊娠的临床特点及诊治经验
研究输卵管间质部妊娠的临床特点及诊治经验作者：苏飞来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【摘要】：目的：研究分析输卵管间质部妊娠的临床特点及珍治经验。
方法：选取2015年1月-2019年12月期间我院收治的输卵管间质部妊娠患者36例，收集所有患者的临床资料，并根据相关资料结合笔者长期的工作经验，综合探讨分析输卵管间质部妊娠的临来特点与诊治经验。
结果：本组36创患者中有28例患者采用腹腔镜手术治疗，8例患者患采用开腹手术治疗，经过我院医护人员尽心治疗和护理后，所有患者最终全部康复出院，治愈率为100%，结论：输卵管间质部妊娠临床上突出特征较少，临床诊断应该结合患者临床表现、血压、HCG以及彩超等多项诊断结果进行综合诊断。
在输卵管间质部妊娠治疗方面，腹腔镜手术治疗的优势明显是首选治疗万法。
【关键词】：的即管问酒部：开位如球：槽征，并治【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01异位妊振是受精卵事正常子宫内着床的一种异常情况，异位妊娠对患者身体损害较大，随着病情发展，容易引起大出血等相关并发症，会严重影响患者的身体健康以及生命安全。
输卵管间质部妊娠是发生率較少的一种异位妊娠，有报道指出其发生率约为所有异位妊娠的2%-5%。
为探讨分析输卵管间质妊娠的临床特点与诊治方法，本研究对我院近期收治的36例输卵管间质部妊娠患者进行了回顾性分析。
1 临床资料及方法1.1 临床资料选取2015年1月～2019年12月期间我院收治的输卵管间质部妊娠患者36例。
患者年龄最大为46岁，最小为18岁，平均年龄27.45±6.57）岁。
所有患者均有妊娠史，32例患者有人工流产史，27例患者有生产史，24例患者有剖宫产史，8例患者有异位妊娠史，6例患者有药物或其他不明原因的流产史。
1.2 方法收集所患者的临床资料，包括患者临床症状表现、血压、HCG、彩超诊断结果等详细诊断资料以及手术治疗方式选择和治疗结果记录。
输卵管妊娠保守治疗的临床应用与疗效观察
关 键词 ： 卵管妊娠 输 保 守 治ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ａ ｔｃ ｎ ｃ ｒ ｔｖ ｆ ｅ ｔｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｒ ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｎ ｌｎｉａ ｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ
２ ． 土３ １ ； 腔镜 手 术组 ５ ８２ ． 岁 腹 ７例 ， 年龄 ２ ． ± ２ ５岁 。 ９４ ．
断妊 娠 ， 合 Ｂ超 检 查 ， 结 大部 分输 卵管 妊 娠 可 以 在早 期 获 得 诊
１２ 稳定 型 输卵 管 妊 娠 的 诊 断 。停 经 ３ ～ ６ ． １ Ｏ天 ， 明 显 腹 痛 断 ， 无 为保 守治 疗 创 造 了条 件 。ＭＴＸ是 一种 滋 养 细 胞高 度 敏 感 的
１３ １ 药 物 保守 治疗 。采 用 米非 司酮 联 合 ＭＴ ．． Ｘ治 疗 ， 米非 司 激 素下 降 ， 黄体 溶 解 ， 囊 坏 死 。 由 于两 者 的 协 同作 用 ， 合应 胚 联 酮 １０ （ ） ５ ｍｇ６片 空腹 顿 服 ， 后 ２ 时后 进 食 ， 天 １次 ， 续 ２ 用 可 以取得 较好 的治 疗效 果 。 服 小 每 连
Ｗｕ Ｊ ｅ Ｊｉｎ ｉ ａ ｇＧｕｂ ｉｏ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈ ｅ ｅ ｔｙ ａ ｓ ｓｒ ｃ ： ｅ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ，ｍｙ ｃ ｕ ｔ ａ ｄ ｔ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｒ ｈ ｕ ａ ｒｇ ａ ｃ ａ ｉｎ ，ｕ ｅ ｈ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｅｔ ｅ ｔ ｎ ，ｈ ｓ ｏ ｒｙ ｒ ｏｔ ｅｄａ ｎ ｓｓ ｏ ｅｔ ｂ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙｐ ｔ ｔ ｓ ｄ ｔ ｅｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｔ ｐ ｅ ｖ ｍａ ｅｔ ｅｇ ｏ ｒ ｇ ｅ ｓ ｒ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｔ ｓ ｆ ｌ ｗｓ ｄ ｈ ｏ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ，ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｐ ｒｓａ ｏｌ ｙ ｏ ． Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｂ ｌ ｒ ｇ ａ ｃ Ｃｏ ｓ ｒ ａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ Ｃｌ ｉａ ｒ ｃｉｅ Ｃ ｒ ｔ ｅｅｆ ｃ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ Ｔｕ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｐ ｃ ｖ ｏ
中西医结合治疗输卵管妊娠的临床观察与护理
［】Ｓｏ ａｌ ３ ｔｖ ｌＴＧ ｉｇＦ Ｓｎ ｌ ｏ ｅｍｅｈ ｔｅ ａｅ ｘ ａｄ ｄｃｉｉａ ｉ ［】 Ｌｎ ｗ． ｉｇｅｄ ｓ ｔｏｒｘ ｔｌ ｅ ｐｎ ｅ ｌ ｃｌｒａ Ｊ Ａｎ ｎ ｔｌ
疗 过程 中严 格掌 握用 药指 证和 用药 方法 ，通 过系 统 的护理 措施 及 心理辅 导 ，积 极配 合医 生密 切观 察病 情 ，是取 得 治疗 成功 的关 键 。 关 键词 ：输 卵管妊 娠 ： 中西医 结合 疗法 ：护 理学 ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７—７９２ １．２ ２ ｏ：１．９９ ．ｓ． ２２ ７．００２ ． ８ ｊｓ ６ ０ 文章 编号 ： １７ －７ ９ （００ ２ —０ ３０ ６２２ ７ ２ １ ）一２０ ３－１３Leabharlann 讨 论 １ 临床表现 ． ２
２ ２例中有 停经 史 １ ８例，停经时 间均在
５ ～７周 内；下腹痛 ｌ ０例，均为患侧胀痛 或隐痛 ；阴道 出血 ６例 。所有患者血清 １ Ｈ Ｇ 值均高 ，最低 ６ Ｉ ／ ， ３ Ｃ ． ０Ｕ Ｌ 最高 １２ Ｉ ／ Ｂ超检 查显 示 ２ 例 患者宫腔 内均 无妊娠 ６ ０Ｕ Ｌ： ２ 囊 ，可见一侧附件 区包块 １ 例 ，直径 ＜３ ｍ；盆 腔 内少 ０ ｃ 量积液 ３例 。
输卵管妊娠 是妇科 的疑难疾病 ，其 危害性在于一旦 发生输卵管妊娠破裂 ，则直接危及 患者 生命 。随着 Ｂ超
１ ． 常规护理 保持患 者外 阴清 洁 ，卧床休息 ，加 强 ．１ ４ 患者生命体 征检测 ，每 ４ ｈ测量体温 １ ， 次 血压及脉搏每 ４ ｈ测 １次 ，同时密切观察患者 的精神及意识状态 ， ～６ 有无 冷汗、面色苍 白、表情淡漠 、血压 下降等腹腔 内出 血休 克的早期症状 ，发现异常及 时报 告医生 ，防止 出血 性休 克的发 生。 １ － 心理辅导 由于涉及生育 问题 ， ．２ ４ 患者 开始会产生忧 虑、悲观 ，甚至恐慌 的心理 ， 这给治疗及护理带来很大的 影响，所以每位护理人 员应该对输 卵管妊娠的疾病发展、 诊断 、 治疗方法等有清楚的认识 ， 并针对不 同患者的实际 情况和心理状态 ， 采用不 同的护理措施和心理辅导， 使患 者配合治疗 ，提高输卵管妊娠保守治疗的成功率 。 １ ． 病情监测 护理人员应详细记录 患者腹痛程度 、 ．３ ４ 有无肛 门坠胀感 、阴道流血 时间和流量 。每周 １次 阴道
近10年输卵管妊娠临床特点、诊断和治疗的变化(附4299例报告)
ｗｔ ｅｔ ｅ ｉｔ ｗ ｒ ａ ａ ｚｄ Ｒｅｕｔ ： ｈ ｎ ｉｅｃ ｆ ｃ ｐｃｐｅｎｎ ｙ ｅ ｖｔｄ Ｅ ｉБайду номын сангаасｎｘ ｆ ｔｉ ｅｅ ｎ ｌ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｉｃｄｎ ｅｏ ｔ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｌ ａ （ Ｐ） ｈ ｒｌｙ ｙ ｓ ｅｏ ｅ ｅ
ｆｏ １ ｐｅ ３ ａ ｕ ｓｉ ９ ５ ｔ ｅ １ ａ ｏ ｒ ｎ ２ ０ Ｔ ａ ｒ ｇ ｎ ｙ ｗａ ４． ３％ ｒ ｍ ｒ７． ８ ｌｂｏ ｒ ｎ １ ９ ｏ １ ｐ ｒ４． ２ ｌｂ ｕ ｓ ｉ ０ ４． ｕｂ ｌｐ ｅ ｎａ ｃ ｓ９ ２ ｉ ｌ ｔ ｅ ｅ ｔｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｔ ｙ ｉａ ｌｎ ｃ ｌｍａ ｉ ｓａｉｎ ｗｅ ｅ ｍａ ｏｉ ｓｓ ｖ ｇｎａ ｌ ｅ ｉ ｇ ｎ ａ１ ｈ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｈｅｔ ｐ ｃ ｌｃｉ ｉａ ｎ ｆ ｔｔｏ ｒ ｎ ｌｐ ｉ ． ａ ｉ ｌｂ ｅ ｄ ｎ ｅ ａ ｄ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｎ ｗｈ ｃ ｃ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ６． ｎ ｂ ｏ ｎ ｌｐ ｉ ｉｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｄ ｐ ｒ ｙ ８ ４％ ． ７． ｔ ８ ３％ ａ ｄ ５ ｎ ９．１ ． ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｈ ｄ ％ Ｔｈ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ａ
对 不 同患者应 采取 个性化 的 治疗方 案 以提 高 日后 生 育几率 。
【 关键 词 】 妊娠 ， 卵管 ； 输 临床 表 现 ； 断 ； 诊 治疗 ； 生 率 ； 访研 究 发 随
中图分类号 ：７ ４ ２ １ 文献标识 码 ： 文章编号 ： ０ ７７ （０ ８ １ ＯＯ ０ Ｒ １ ．２ Ａ １ ４— ３９ ２０ ）２一 ９４～ ５ ０
Ｃｌｎ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ａ ｖ ｎｃ ｓｉ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｔ ｂａ ｒ ｇ ａ ｙ ｄ ｉ ｈ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｎｄ ａｄ ａ ｅ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｕ ｌｐ ｅ ｎ ｎｃ ｕｒｎｇ ｔ ｅ
异位妊娠的诊断和治疗进展
刘小兰．张红志、叶钧，等．超
声导向穿刺药物治疗异位妊娠的临
床价值【Ｊ】，实用诊断与治疗杂志
２００８，２２（３）：２０９～２１０
８
董健红，宫腔镜下局部注射ＭＴｘ治疗
异位妊娠８１例临床分析【Ｊ】，华夏医学，
２０（１）．９１—９２
节段性切除术（Ｓｅ舯ｅｎｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ）Ｈｌ。
２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
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的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗
1.异位妊娠诊断 典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查： （1）阴道后穹隆穿刺。
适⽤于疑有腹腔内出⾎患者。
抽出暗红⾊不凝固⾎，便可确诊为腹腔内出⾎。
若穿刺时误⼊静脉，则⾎⾊鲜红，滴在纱布上有⼀圈红晕，放置10分钟凝结。
出⾎多时，也可⾏腹腔穿刺。
（2）妊娠试验。
由于HCG测定技术的改进，⽬前已成为早期诊断异位妊娠的重要⽅法。
选择⾎β-HCG放免法测定，灵敏度⾼，阳性率达99%，故可⽤以早期诊断宫外孕，若β-HCG阴性可排除异位妊娠。
（3）超声检查。
早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见⼦宫增⼤，但宫腔空虚，宫旁有⼀低回声区。
若妊娠囊和胎⼼搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声⽅能显⽰胎⼼搏动。
（4）腹腔镜检查。
适⽤于早期未破裂病例或诊断有困难者。
（5）⼦宫内膜病理检查。
诊断性刮宫仅适⽤于阴道流⾎较多的患者，⽬的是排除宫内妊娠流产。
2.鉴别诊断 输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，详见下表所⽰： 3.治疗 输卵管妊娠的治疗原则是以⼿术为主，酌情应⽤保守治疗。
（1）⼿术治疗。
如有休克，应在积极抢救休克的同时进⾏急症⼿术。
休克患者，应取平卧位，及时输液、输⾎、吸氧、保暖等急救措施，做好⼿术前准备⼯作。
开腹后迅速夹住出⾎部位⽌⾎，⾏患侧输卵管切除术。
若腹腔内出⾎多、破裂不超过24⼩时、停经少于12周、胎膜未破且⽆感染者，可⾏⾃体输⾎。
⽅法：每回收100M⾎液加3.8%拘橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布过滤，⽴即输回体内。
若为间质部妊娠可⾏患侧⼦宫⾓切除术或⼦宫次全切除术。
腹腔镜治疗输卵管妊娠，适⽤于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。
（2）药物治疗。
适⽤于年轻患者要求保留⽣育能⼒、⽆内出⾎、输卵管妊娠直径＜3cm，⾎β-HCG＜3000U/L.常⽤甲氨蝶呤20mg，连⽤5天，肌注。
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输卵管妊娠的临床诊断及治疗
妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。
异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。
标签：输卵管妊娠临床诊断治疗
妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。
异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。
一、病因
1.慢性输卵管炎可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。
输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕動减弱，影响受精卵的运行。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。
输卵管功能受雌、孕激素的调节。
若调节失调，影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动，干扰受精卵的运送。
3.各种节育措施后输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术，均可因管腔狭窄而致输卵管妊娠。
宫内节育器与输卵管妊娠发生率的关系，已引起国内外重视。
随着IUD的广泛应用，输卵管妊娠的发生率增髙，其原因可能由于使用IUD后的输卵管炎所致。
4.受精卵游走一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或管腔狭窄或部分堵塞，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
二、临床诊断
输卵管妊娠流产或破裂后，多数有典型的临床表现，如突发性下腹疼痛，血压下降，脉搏变快弱，面色苍白和阴道流血。
还有闭经及不孕的病史。
体征有下腹固定压痛点，反跳痛及移动性浊音，阴道检查常有少量出血，在内出血多者，检查时子宫有漂浮感，子宫大小正常或稍大，稍软。
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，有助于确诊。
需要时可采用必要的辅助检查。
1.B型超声此检查已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。
输卵管妊娠的典型声像图为：①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据；③直肠子宫陷凹处有积液。
文献报道超声检查的正确率为77%～92%，随着彩色超声，三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确性将不断提高。
2.妊娠试验测定β-HCG；为早期诊断异位妊娠的常用手段、胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，β-HCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠，血β-HCG的倍增在48小时内亦不足66%。
β-HCG阴性，也不能完全否定异位妊娠。
β-HCG阳性时不能确定妊娠在宫内或宫外。
疑难病例可采用比较敏感的放射免疫法连续测定。
3.腹腔穿刺包括经阴道后穹窿部和经腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。
内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血。
如抽出血液较红，放置10分钟内凝固，表明误入血管。
当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。
当出血多，移动性浊音阳性时，可直接经下腹壁一侧穿刺。
4.腹腔镜检査由于腹腔镜可在直视下检查，且有创伤小、术后恢复快的特点，适用于输卵管妊娠末流产或未破裂时的早期确诊及治疗。
出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查。
5.子宫内膜病理检查诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
三、输卵管妊娠的临床治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
（一）手术治疗
1.输卵管切除术适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。
一般施行患侧输卵管切除。
输卵管间质部妊娠时可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
对侧输卵管有粘连、闭锁时可行输卵管分离术及伞端造口术。
在紧急
情况或缺乏血源时，自体输血是抢救休克的有力措施。
因同体输血不会引起溶血、过敏、发热等反应。
2.保守性手术适用于要求生育的年轻妇女。
由于B型超声β-HCG及腹腔镜的应用使异位妊娠的早期诊断成为可能，为输卵管妊娠的保守性手术创造了有利条件。
伞端妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，称为造口术或开窗术；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行端端吻合术。
以上手术也可在腹腔镜下进行。
（二）非手术治疗对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取非手术治疗。
1.中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠的方法之一。
2.化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。
一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径<3cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④β-HCG<2000U∕L；⑤肝肾功能及红细胞、血小板、白细胞计数正常。
化疗一般采用全身用药常用氨甲蝶呤（MTX）。
若用药后14日，尿β-HCG下降，并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。
若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。
局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内。
也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注入其中，目前我们用选择性输卵管造影将药物直接注人输卵管的妊娠囊周围，常用药物仍为MTX。
参考文献
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