胰腺炎的影像学表现
胰腺影像诊断
胰腺囊腺癌并肝 转移（图）
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胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（图）
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
• （二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌
• 【影像学表现】
•
MRI
◆ T1WI呈混杂的信号
◆ T2WI呈高信号
◆ 增强检查 囊壁和分隔强化
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胰腺囊腺癌（图）
男，58岁，腹痛， 发现腹部包块５ 天。 胰腺尾部囊性混 杂信号影，T1WI 病灶内见局灶性 高信号区，压脂 像仍成高信号， T2WI高信号周围 见低信号环。
为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在
MRI上表现为低信号或无信号
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胰腺炎诊断与鉴别诊断
诊断要点
急性胰腺炎：1）持续上腹疼痛；2）白细胞及血 尿淀粉酶升高；3）影像上胰腺增大，密度下降，边 界不清，渗液、肾前筋膜增厚。
慢性胰腺炎：1）反复发作上腹疼痛；2）胰腺体 积变化，胰管扩张；3）胰腺钙化；4）假性囊肿
胰腺浆液液性囊腺瘤（图）
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浆 液 性 囊 腺 瘤
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
• （二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 • 【临床与病理】
◆ 50%的患者年龄在40-60岁之间 ◆ 常位于胰体尾 ◆ 直径常超过10cm
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
• （二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 • 【影像学表现】 • CT
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治疗前
1月后
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•胰腺体积明 显增大，其 内密度欠均 匀，边缘毛 糙。 •有渗出，双 肾前筋膜增 厚
•经治疗，1个 月后复查， 胰腺体积略 有缩小，胰 头区假性囊 肿形成
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性胰腺炎的影像学诊断
15
急性单纯性胰腺炎
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17
急性坏死性胰腺炎
8
（一）急性胰腺炎
病理及临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
9
病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→
胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
10
临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
11
诊断标准
12
CT表现： 急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
急性胰腺炎的影像学诊断
1
胰头位 于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方 为腹膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾， 胰头及颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右 方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显 分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰 尾，且及脾门相邻
重症胰腺炎的诊断标准
重症胰腺炎的诊断标准引言重症胰腺炎是一种常见但危重的疾病，其正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本篇文章将深入探讨重症胰腺炎的诊断标准，包括其定义、临床表现、影像学表现以及实验室检查等方面的内容。
1. 定义与分类重症胰腺炎是指急性胰腺炎在病程早期即出现多脏器功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）的情况。
根据炎症程度可分为轻、中、重度三个级别。
1.1 轻型重症胰腺炎•只有一个器官指数异常（如ARDS指数、MOF指数等），无其他多脏器功能障碍。
1.2 中型重症胰腺炎•两个以上器官指数异常，无反复复苏的器官功能衰竭。
1.3 重型重症胰腺炎•两个以上器官指数异常，并出现反复复苏的器官功能衰竭。
2. 临床表现重症胰腺炎的临床表现多样，但主要包括以下几个方面：2.1 消化系统症状•持续性上腹痛，可放射至背部。
•恶心、呕吐。
•腹胀感。
2.2 系统症状•发热。
•心率增快。
•血压下降。
2.3 其他症状•黄疸。
•腹膜炎体征。
3. 影像学表现重症胰腺炎的影像学表现对于诊断和评估疾病严重程度具有重要意义。
3.1 腹部平片•可见胰腺肿大。
•腹水表现。
3.2 腹部CT•显示胰腺的炎症程度和范围。
•可见胰周炎症积液、坏死、脓肿等。
3.3 MRI•对于评估胰腺病变的程度和范围有更好的分辨率。
4. 实验室检查实验室检查是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
4.1 血清淀粉酶•血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的敏感指标。
4.2 血清白蛋白•血清白蛋白降低可能预示着胰腺坏死。
4.3 C-反应蛋白•C-反应蛋白升高提示存在炎症反应。
4.4 血乳酸•血乳酸升高可能反映组织缺氧。
结论重症胰腺炎的诊断应综合考虑临床表现、影像学表现以及实验室检查结果。
合理使用这些诊断手段有助于及早发现重症胰腺炎并进行及时治疗，提高患者的预后。
对于临床医师来说，掌握重症胰腺炎的诊断标准是非常重要的。
胰腺影像诊断
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变 ，肾前筋膜 明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
胰腺钙化
慢性胰腺炎（图）
自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是 胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产 生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。
胰腺癌
+++ +++ +++ ++++ ++++ + — + +/— +/— +
胰腺炎
+ +/— + +/— — ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++
胰腺浆液液性囊腺瘤（图）
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤（图）
胰腺囊腺癌 （图）
胰腺囊腺癌并肝 转移（图）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
功能性胰岛素细胞瘤（图）
平扫 动脉期
功能性胰岛细胞瘤
实质期
平扫 动脉期
非功能性胰岛细胞瘤
实质期
非功能胰岛细胞瘤 并肝转移 （图）
胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别
胰腺炎 判断 指标 标准
胰腺炎的诊断标准主要包括以下四项：典型的临床表现，如上腹部疼痛，或者恶心、呕吐、伴有上腹部压痛或者腹膜刺激征。
血清尿液或者腹腔穿刺液有胰酶含量的增加。
通过影像学检查，如彩超、CT等，显示有胰腺炎症或者手术所见，证实有胰腺炎病变。
能够排除其他类似临床表现的病变，可以结合患者的病史以及相关的体格检查，作出急性胰腺炎的初步诊断。
其中，实验室检查血液脂肪酶、淀粉酶超过正常值3倍是诊断胰腺炎的重要指标。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，在医生的指导下使用药物和采取相应的治疗措施，避免盲目用药或延误治疗。
急性胰腺炎影像诊断
概述
病因：胆源性（最常见）、先天导管异常、酒精性、暴饮 暴食、高脂血症、高钙血症、药物、手术与创伤等
临床表现：急性发作的持续剧烈上腹部疼痛，常向背部放 射， 可有腹胀、恶心呕吐
治疗：保守治疗；经皮引流术、内镜下清创术、开腹手术
概述
① 符合急性胰腺炎的腹痛（急性发作、持续、剧烈的上腹痛， 常向背部放射）
自身免疫性胰腺炎
临床支持：血清IgG升高，激素治疗有效 弥漫型（腊肠样）、局灶型、多灶型 等低密度 / 稍长T1稍长T2,DWI呈高信号 周围结构清楚，无或轻度渗出 胰管不规则狭窄，未受累处扩张 增强早期不均匀“雪花状”强化、后期渐进性强化，强化渐均匀
68Y,M，中上腹部疼痛20天
Thanks
胰尾通过脾肾韧带连接到脾门，通过胃脾韧带连接到 胃大弯
胰周韧带
胰周韧带
胰周积液、胰腺和(或)胰周坏死
影像表现
✓间质水肿型胰腺炎（90-95%） (interstitial edematous pancreatitis, IEP)
✓ 坏死型胰腺炎 ( necrotizing pancreatitis)
坏死型胰腺炎
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺及胰周坏死
71Y,M，中上腹痛5天
坏死型胰腺炎
发病的头几天进行成像，可能无法发现坏死（与IEP表现类似） 在5-7天后行增强CT能更准确地诊断坏死性胰腺炎 任何与已知胰腺实质坏死相关的胰腺周围积聚都应称为胰腺坏死物积
聚，即使密度是均匀的，并且不包含非液体碎片 ✓ANC ✓WON
1w
2w
坏死型胰腺炎
包裹性坏死
49Y,M
3w
5w
医学影像学(6.7.1)--胰腺炎的影像诊断
胰腺疾病
急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺其他肿瘤
胰腺正常 CT 表现
形态
1 、斜形、横形、 S 形或马蹄形
2 、自胰头→胰尾逐渐变
细
3 、边缘光滑或
呈羽毛状、锯齿状
大小
a. 头、体、尾的横径依次为 3 、 2.5 、 2cm
b. 以 L2 椎体横径为标准：
急性胰腺炎
病因
1 、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流 →胰管内压↑ →胰液外溢→胰组织自溶
2 、酒精性：酗酒、暴饮 食→胃肠道充血水肿→十二指肠乳头括约 肌痉挛→胆汁、胰液返流 3 、感染、药物、十二指肠梗阻
临床表现
急性腹痛、血尿淀粉酶升高
病理所见
在炎症早期，胰腺轻度肿胀，间质充血 水肿，少数中性粒细胞浸润。
急性胰腺炎 MRI 表现
3 、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰， 呈长 T1 长 T2 信号，囊肿壁有强化。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis ）的病 因是多方面的。国外报道， 70%~80% 的 病例与长期酗酒有关。酒精作用可减少 胰液的分泌，使胰液中的蛋白质成分增 加，在小胰管中沉积，引起填塞、慢性 炎症和钙化
筋膜增厚
6 、假性囊肿
急性出血坏死性胰腺炎
1 ．胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。 胰腺体积增大与临床严重程度一致。
2 ．胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相 关。胰腺水肿则 CT 值降低，坏死区域的 CT 值更低，表现为囊样低密度区域；而 出血区域的 CT 值则高于正常胰腺。整个 胰腺密度显得很不均匀。增强扫描可使 胰腺正常组织与坏死区对比更明显
6 ．假性囊肿： CT 表现为大小不一的 圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体 密度。绝大多数为单房，囊壁均匀、 可厚可薄。
慢性胰腺炎的影像学诊断
,
的 部位 积 液 通 常 在 胰 腺 前 面 和 前 外 侧 若 穿 破 这 部
显 示 胰 管 扩 张 以胰 管 造 影 为 最 敏 感 也 有 学 者 报 道 引 起 胰 管 扩 张 的 基 本病 因
。
分 覆 盖 的 疏 松 结 缔组 织 可 扩 散 到 胰 腺 外 如 小 网 膜
,
,
在慢性 胰腺 炎扩 张 的胰
,
,
或
。
超 导 向下 作 经 皮细 针 穿 刺
。
,
值
。
以 后 囊 肿 可 变 为 水 样密 度 但 是 若
。
,
抽 液 进 行 细 菌 学 检 查 脓 肿 亦 可 发 生 于 远 离胰 腺 床
的 部位 术 前
, ,
囊 内 有感染 或 出 血 可 使 密 度 增 加 染 但
, ,
有 的 囊肿 虽 有 感
。 、
的 急 性期 缺 乏 特 异 性 可 以 类 似 于 急 性 胰 腺 炎 和 蜂
窝织 炎 表 现 为 胰 腺扩 大 边 界 不 清
, ,
液 和胰 液组成
胰 液 中含 有 丰 富 的 溶 蛋 白 酶
, ,
。
假性
,
急 性 和 慢 性 阶段 表 现 为 局 灶 性 或 多发 的 灶 性 积 液 壁 呈 不 规 则 增 厚 在 液 体 中 可 见 气 泡 出 现 率为
死 亡 率 可 高达
。
胰 床 内管 脾 动 脉 胃十 二 指 肠 动 脉 或 肝 动脉 破 裂
,
蜂 窝 织 炎 约 占 胰 腺炎 的
但 在 较严 重 的病
以 及 脾静 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成 可 引 起 静 脉
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胰腺炎的影像学表现
胰腺炎的影像学表现
简介：
胰腺炎是一种胰腺组织的炎症性疾病，其影像学表现对于诊断和治疗非常重要。
本文档将详细介绍胰腺炎的影像学表现，并提供相关附件和法律名词及其注释。
一、CT影像学表现
⒈急性胰腺炎的CT表现：
- 早期：胰腺增大，密度增高，周围脂肪间隙模糊，胰周积液出现。
- 进展期：胰腺均匀性增大，密度更高，胰周炎症增加，出现脂肪坏死区。
- 恢复期：胰腺大小恢复正常，密度减低，胰周积液吸收。
⒉慢性胰腺炎的CT表现：
- 胰腺体积缩小，密度减低和不均匀。
- 胰腺实质钙化。
- 胰腺导管扩张。
- 周围脂肪间隙模糊或纤维化增厚。
- 胰周积液或假囊肿形成。
二、MRI影像学表现
⒈急性胰腺炎的MRI表现：
- T1加权成像：胰腺增大，信号强化。
- T2加权成像：胰腺信号高于周围组织，可见水肿、炎症和积液。
⒉慢性胰腺炎的MRI表现：
- T1加权成像：胰腺体积缩小，信号减低。
- T2加权成像：胰腺信号低，周围纤维化增厚。
三、超声影像学表现
⒈急性胰腺炎的超声表现：
- 胰腺肿胀。
- 强回声穿插。
- 周围液性积液。
- 后方增强。
⒉慢性胰腺炎的超声表现：
- 胰腺体积缩小。
- 形态不规则。
- 导管扩张。
- 胰周囊样结构。
四、内镜超声影像学表现
⒈急性胰腺炎的内镜超声表现：
- 均匀的胰腺肿胀。
- 强弱交替回声。
- 囊性病变或假囊肿形成。
⒉慢性胰腺炎的内镜超声表现：
- 胰导管结石。
- 胰腺钙化。
- 胰腺分割。
附件：本文档所涉及的附件包括相关的影像学图像和例子，供参考和学习使用。
法律名词及注释：
⒈胰腺炎：胰腺组织的炎症性疾病。
⒉CT：计算机断层扫描，一种医学影像学技术。
⒊MRI：磁共振成像，一种利用磁场和无线电波图像的影像技术。
⒋超声：超声波成像，一种利用超声波进行影像检查和诊断的
技术。
⒌内镜超声：内窥镜超声成像，结合内窥镜和超声技术进行胰
腺观察和诊断的技术。