超声引导下动静脉穿刺置管
B超引导下桡动脉穿刺置管术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 9. 对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45°~60°角插入留置针。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。 10. 针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。 每隔一定时间确定针尖位置，保证其一直位于动脉血管上方。
（二）操作步骤 3.穿刺部位的选择：探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。 确保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。自腕部起，对前臂侧 面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌之间确定桡动脉及伴随 静脉。必要时应用光压鉴别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉 是充盈的）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）纵向定位下置管操作步骤
• 1. 超声探头纵向确定血管位置，桡动脉成像处于屏幕中央位置
后，旋转探头90°。
• 2. 在屏幕中央可见动脉，并确定长轴及血管最大直径处。 • 3. 以15°~30°角进针，使针尖与血管长轴保持平行向前推进。
一、桡动脉穿刺适应证
1. 接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术 ，
需持续监测血压变化者。 2. 血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类
休克患者。 3. 术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4. 无法测量无创血压者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤
• 10. 留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血液回流，确定
超声引导下PICC置管术的临床应用医学PPT课件
超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
24
超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
25
超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
29
超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足
超声导引下PICC置管及护理PPT课件
患者准备：
置管前患者知情宣教 血管评估：
• 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导 引器
• 操作者准备 • 获得医嘱及X线检查单 • 签署知情同意书
超声引导下血管穿刺 国际循证建议
使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定最 优的穿刺部位-评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、 邻近的重要结构以确认目标血管
血管组织在B超下表现
• 充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
• 血管表现为有明确边界 • 周围组织表现为灰色或白色的
阴影 • 神经和骨骼表现为亮白色 (高
密度)
在这幅图中你能看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 特点：直、粗、静脉瓣少 肘正中静脉----次选 特点：粗、直，个体差异大 静脉瓣较多 头静脉----第三选择 特点：前后接近一样粗 高低不平，导管易反折入 腋静脉或颈静脉
超声导引下PICC置管及护理
海南省人民医院
目录
一、超声导引系统概述
二、超声导引下PICC置管流程
目录
一、超声导引系统概述
PICC置管方法 PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
• 前两种PICC置管方式的局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件？
（助手可以帮忙抬举
建立无菌区
穿无菌隔离衣，带第二副无菌手 套，并无菌生理盐水冲洗干净手 套上的滑石粉至水清为止（无菌 纱布擦拭） 铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入 无菌区 在注射器中抽足量无菌生理盐水 1ml注射器抽吸2%利多卡因
超声探头的无菌
两种留置针在手持超声引导下浅静脉穿刺置管中的应用及探讨
两种留置针在手持超声引导下浅静脉穿刺置管中的应用及探讨发布时间：2022-09-15T05:40:15.100Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：姚雪华吕昌光张胜[导读] 探讨便携式手持超声引导下，采用BD密闭式静脉留置针和Braun直针型动静脉留置针穿刺置管技术在下肢静脉造影检查中的应用姚雪华吕昌光张胜男南京医科大学附属苏州医院介入血管外科 215000通讯作者：张胜男南京医科大学附属苏州医院 215000【摘要】目的：探讨便携式手持超声引导下，采用BD密闭式静脉留置针和Braun直针型动静脉留置针穿刺置管技术在下肢静脉造影检查中的应用。
方法：选择南京医科大学附属苏州医院介入血管外科2020年1月至2021年6月收治的下肢静脉疾病需在DSA行静脉造影检查而置入20G-22G留置针的患者，且通过血管评估法评定为Ⅲ-Ⅳ级的病例，使用便携式手持超声引导下浅静脉留置针穿刺置管的患者64例为研究对象，采用随机数字表分为对照组32例和观察组32例。
对照组采用BD密闭式静脉留置针，观察组采用Braun直针型动静脉留置针，且均选择20-22G,做好操作前血管评估、操作前定位，穿刺时操作手法以及穿刺角度的对比经验探讨，并比较两组穿刺成功率、并发症发生率及患者满意度。
结果：观察组一次穿刺成功率为81.25%（26/32）,并发症发生率为6.25%(2/32)，对照组分别为46.88%（15/32），25.00%（8/32），两组差异均有统计学意义（2，一次穿刺成功率P<0.01，并发症发生率P<0.05）。
结论：血管外科在DSA行下肢静脉造影检查中，经常遇到静脉弹性差及肉眼不能观察到血管，Braun直针型动静脉留置针因单手操作的便捷性，以及穿刺后回血能更清晰的优势，更适合在便携式手持超声引导下浅静脉留置针穿刺时的使用，大大提高了穿刺成功率，也减少了血管外科医生从股静脉穿刺造影的次数，从而降低了患者的医疗成本，也降低了患者深静脉的穿刺的创伤，为患者安全、快速、高效的完成检查提供了通路，同时提高患者的满意度。
(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用
南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺 置管术是采用超声无创定位技术，对血 管进行准确定位，在直视下进行颈内静 脉穿刺置管的方法。
颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、 消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及 四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充 盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、 输血、测定中心静脉压和血液净化临时 通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的 置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤 患者。将其随机分为对照组(148例)和观 察组(130例),两组性别、年龄、病情等一 般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于 对照组，且无一例并发症发生 ！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖 标志定位，估计深静脉的位置和距离皮 标志定位， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 并发症多。 并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、 血流情况，有无解剖变异及其周围组织 器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入 颈内静脉内，从而避免并发症的发生， 也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉 内导管情况，从而确定导管位置，避免 了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶 状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技 术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤 小、安全有效、易于掌握等优点。
超声引导下经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的应用及护理
下缘 ， 紧靠穿刺点的内侧 ， 清晰显示锁骨下 静脉。穿刺者持穿刺
３ 护 理
工作单位 ：２ ４０ 东莞 ５３ ０
广 东省东莞市寮 步医院
３ １ 心 理护 理 ．
余 丽 丽 ： ， 专 ， 主任 护 师 女 大 副 本 研 究 为 ： ０ ９ 年 广 东 省 肇 庆 市 科 研 立 项 课 题 ， 目 编 ２０ 项
证 胃镜 术 顺 利 实施 的 关键 。
无痛 组各项 生理 指标较 常规 组稳 定， ２组均 没有 出现 并发症 。结论
对待 老 年 心 脏 病 患 者这 类特 殊群 体 ， 视 病 情 施 行 全麻 或 局 麻 胃镜 术 ， 重 老 年 患 者 心 理 疏 导和 术 前 、 中和 术 后 的 护 理 工作 是 保 应 注 术
４ 讨 论
管， 超声实时引导下置管可清晰显示穿刺针的走行情况 ， 以直 可
观 地 看 到穿 刺 针刺 入 锁 骨下 静 脉 内 ， 而 避 免 并பைடு நூலகம்发 症 的 发 生 ， 从 也 使 穿 刺 一 次成 功率 显 著 提 高 。 综 上 所 述 超 声 引导 下经 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 中心 静 脉 置 管 可 提
命 。 目前 国 内外 推崇 无 痛 胃镜 术 ， 研 究 报 道 ： 痛 胃镜 适 用 于 有 无
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曾燕 ： ， 科 ， 主 任 护 师 女 本 副
收 稿 日期 ：０ ２一 １ ２ ２１ Ｏ — ９
３２ 置管时的配合 ．
发生气胸和血胸 的报告 。超声引导也降低 了导管相关性感染 的
针 紧贴超声探头的侧缘 于超声实时监视下刺入锁骨下静脉 ， 见针
尖进入静脉并 回血后置入导丝 ， 出穿刺针 ， 扩张器扩 张皮下 退 用 组织后退 出。２组置入 中心静 脉导 管深 度为 左侧 （３ ８±１ ２ １． ．） ｅ 右侧（ ５８±１２ ｃ ｍ， １． ． ）ｍ。均于 回抽 见静脉血后 ， 导管 内注入肝 素钠（０ Ｕ ｍ ） ３ ｌ １０ ／ １共 ｍ 。用皮肤保护贴膜及无菌纱布固定导管 。
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理超声导引下通过改良型塞丁格穿刺工具置入PICC技术改变了传统的PICC置管部位，置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关问题及并发症的发生，减轻了在肘部以下位置置管病人的不适感，提高了病人的生活质量。
使用血管超声技术能使操作者很清楚地观察到血管的状态，可以避开血管内的不良因素、静脉瓣及分支静脉，使PICC置管成功率提高到95%，对血管条件差的病人尤其具有优势。
（一）血管超声引导系统的优势（1）清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺；通过B超的显示，极大地提高了静脉穿刺置管的成功率，降低了反复穿刺对血管造成的损伤，有效减少了静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
（2）穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，基本上防止了因肘关节伸屈牵拉导管造成的机械性静脉炎及相关并发症的发生，且病人感觉舒适，极大地提高了置管病人的生活质量。
（3）穿刺前可检查预穿刺血管及附近血管情况，避免血管因素导致导管推进困难、导管移位等问题的发生。
（4）具有记忆功能，可存储图像信息，便于临床资料的收集、存档和整理。
（二）超声影像的相关知识（1）不同组织的超声影像：组织密度不同，显像也不同。
①液体密度最低，在荧光屏上图像呈现黑色。
②器官密度高，呈灰色。
③骨骼密度最高，呈白色。
④血管的轮廓在荧光屏上显示清晰。
⑤神经的横切面呈蜂窝状。
⑥静脉瓣的成像为一横线。
⑦其他组织在荧光屏上介于黑白之间。
（2）穿刺前对血管进行评估和辨认。
①辨认贵要静脉、肱静脉、头静脉。
②辨认静脉瓣。
③辨认静脉炎、静脉血栓、静脉回流障碍。
④辨认静脉血管分支、合并。
⑤探查血管大小，选择的血管至少大于导管直径的2倍。
⑥辨认动脉和静脉：当受到探头的压迫时，动脉血管显示有搏动现象而不会完全被压扁；当受到探头的压迫时静脉血管会完全变扁，且无搏动现象。
（三）血管超声导引下三向瓣膜式PICC标准置管流程（使用导针架）1.评估（1）病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。
超声引导下中长导管置入操作流程
超声引导下中长导管置入操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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超声引导下中长导管置入操作流程：
①患者评估：了解患者病情、血管条件、过敏史，评估置管适应症与禁忌症。
②准备用物：准备中长导管、超声仪、穿刺针、导丝、固定装置、消毒用品及无菌手套等器材。
③超声定位：使用超声仪在患者上臂识别贵要静脉、头静脉或肱静脉，选择最佳穿刺点，标记皮肤。
④局部麻醉：在穿刺点局部进行皮肤麻醉，减轻患者不适。
⑤超声引导穿刺：在实时超声引导下，精准将穿刺针刺入目标静脉，确认位置正确后引入导丝。
⑥导管置入：沿导丝逐步置入中长导管至预定深度，确保尖端位于锁骨下静脉或其他适宜位置。
⑦确认通畅与固定：回抽血液确认导管位置正确且通畅，使用无菌敷料和固定装置妥善固定导管。
⑧检查与宣教：检查导管功能，确认无渗漏，向患者及家属说明导管护理要点及注意事项。
⑨记录与监控：详细记录置管过程与结果，安排定期检查导管位置与患者状态，预防并发症。
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超声引导下动静脉穿刺置管是一种医学技术，常用于各种手术及治疗中。
随着先进的设备和技术的引入，这一技术已经得到了广泛的应用和推广。
动静脉穿刺置管是一种诊断和治疗急性血管意外的方法。
传统的方式是使用手动技术进行穿刺，这样的过程非常复杂，需要高度的技能和经验。
而现代的超声技术可以实现全程实时监控，帮助医生准确地定位血管，并找到最佳的穿刺点。
同时，也可以把损伤和出血的风险降到最低。
的操作流程非常简单，仅需要进行以下几个步骤：
1.准备工作。
医生需要认真阅读各种手术的相关文献，并充分了解超声技术的使用和应用。
2.穿刺准备。
医生需要对患者进行全面检查，并确定最佳穿刺点和位置。
在穿刺区域周围进行消毒，并使用麻醉药物进行局部麻醉。
3.监控和引导。
在穿刺的过程中，医生需要使用超声机进行全
程监控和引导，确保穿刺的准确性和安全性。
超声机可以在监视
穿刺过程中提供实时的图像和视频，并显示出血管的深度、大小
和位置等详细信息。
医生可以通过这些信息来定位血管，并选择
最佳的穿刺点和位置。
4.穿刺操作。
医生可以根据超声监控的图像和视频，准确地进
行穿刺操作。
穿刺时，需要使用专业的穿刺针，并通过血管注射
针和导管来进行操作。
同时，在穿刺的过程中，医生需要密切地
注意患者的反应和情况，并及时进行相应的处理和调整。
技术可以应用于多种临床情况中，包括静脉置管、动脉血压监测、血液透析、心尖束放电、肺动脉压力监测和冠状动脉造影等。
这种技术可以帮助医生准确地定位血管，并选择最佳的穿刺点和
位置，同时还可以降低出血和感染的风险。
在使用技术时，医生需要注意以下几点：
1.必须严格遵循消毒和无菌技术，确保穿刺的安全性和无菌性。
2.穿刺针的选择很重要。
应该选用专业的穿刺针，并确保其质量和安全性。
3.要密切关注患者的反应和情况，并根据需要进行相应的处理和调整。
4.必须严格遵守操作规程和流程，避免任何错误和意外发生。
总之，技术是一项非常重要和先进的医疗技术。
随着医疗科技的不断进步，超声引导技术在各种医疗领域的应用将不断拓展和增加。
希望医生和技术人员能够认真研究和掌握这项技术，并在实践中不断探索和创新，为更多的患者提供更加优质和高效的医疗服务。