重症医学科液体容量管理PPT课件
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危重症病人液体管理护理课件
如心率、呼吸、血压等指标异 常。
意识障碍
如昏迷、嗜睡、烦躁不安等。
器官功能不全
如肝、肾、心、肺等器官功能 衰竭。
严重营养不良
如体重明显下降、肌肉萎缩等 。
02
液体管理在危重症病人护理中的 重要性
维持生命体征的稳定
危重症病人常常面临生命体征不稳定的 情况，如血压下降、心率失常等。通过 液体管理，可以及时补充血容量，维持 正常的血液循环，从而稳定病人的生命
体征。
液体管理有助于保持病人的正常体温， 防止因失血或感染导致的体温过低或过
高。
保证呼吸道的通畅，维持正常的呼吸频 率和氧饱和度。
预防和纠正低血容量休克
低血容量休克是危重症病人常见 的并发症，通过液体管理，可以 及时补充血容量，预防和纠正休
克。
液体管理有助于改善组织灌注， 保证重要器官如心、脑、肾等的
分类
根据病情严重程度，可分为濒危 、危重、重症三个等级。
危重症病人的常见病因
01
02
03
急性疾病
如急性心肌梗死、急性呼 吸衰竭、急性中毒等。
慢性疾病急性发作
如慢性阻塞性肺疾病急性 加重、慢性肾衰竭并发感 染等。
严重创伤或大手术
如严重车祸伤、大血管手 术等。
危重症病人的临床表现
01
02
03
04
生命体征不稳定
详细描述
监测电解质水平，如钠、钾、钙、镁等，确保维持在正常范围；根据病情调整 饮食和补液方案；对于严重电解质紊乱，采取紧急处理措施，如静脉输液、口 服补充剂等。
急性心力衰竭的液体管理
总结词
控制液体摄入量，保持出入量平衡，是急性心力衰竭液体管 理的重点。
详细描述
评估患者的液体需求，根据心功能和肾功能情况制定适当的 补液计划；密切监测尿量和体重变化，及时调整补液量；注 意观察患者是否有肺水肿、端坐呼吸等症状，如有异常及时 处理。
意识障碍
如昏迷、嗜睡、烦躁不安等。
器官功能不全
如肝、肾、心、肺等器官功能 衰竭。
严重营养不良
如体重明显下降、肌肉萎缩等 。
02
液体管理在危重症病人护理中的 重要性
维持生命体征的稳定
危重症病人常常面临生命体征不稳定的 情况，如血压下降、心率失常等。通过 液体管理，可以及时补充血容量，维持 正常的血液循环，从而稳定病人的生命
体征。
液体管理有助于保持病人的正常体温， 防止因失血或感染导致的体温过低或过
高。
保证呼吸道的通畅，维持正常的呼吸频 率和氧饱和度。
预防和纠正低血容量休克
低血容量休克是危重症病人常见 的并发症，通过液体管理，可以 及时补充血容量，预防和纠正休
克。
液体管理有助于改善组织灌注， 保证重要器官如心、脑、肾等的
分类
根据病情严重程度，可分为濒危 、危重、重症三个等级。
危重症病人的常见病因
01
02
03
急性疾病
如急性心肌梗死、急性呼 吸衰竭、急性中毒等。
慢性疾病急性发作
如慢性阻塞性肺疾病急性 加重、慢性肾衰竭并发感 染等。
严重创伤或大手术
如严重车祸伤、大血管手 术等。
危重症病人的临床表现
01
02
03
04
生命体征不稳定
详细描述
监测电解质水平，如钠、钾、钙、镁等，确保维持在正常范围；根据病情调整 饮食和补液方案；对于严重电解质紊乱，采取紧急处理措施，如静脉输液、口 服补充剂等。
急性心力衰竭的液体管理
总结词
控制液体摄入量，保持出入量平衡，是急性心力衰竭液体管 理的重点。
详细描述
评估患者的液体需求，根据心功能和肾功能情况制定适当的 补液计划；密切监测尿量和体重变化，及时调整补液量；注 意观察患者是否有肺水肿、端坐呼吸等症状，如有异常及时 处理。
危重病人的液体管理护士培训ppt课件
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29
4.案例1
患者李XX，女，70岁 高血压病史，心脏扩大，心肌劳损 股骨颈骨折术后，低血压状态，4小时补液
3000ml血压不能恢复 查一般情况尚可，BP需多巴胺5-9ug/kg.min才能
维持在85-90/55-62mmHg
30
4.案例1
入ICU，CVP3-5cmH2O 考虑容量不足 继续5小时补液2000ml，合计9小时补液5000ml，
32
4.案例2
患者吕XX，男，87岁，住院号0077825 COPD病史 2007－6－14，8Am，见躁动，HR102bpm，
BP130/60mmHg，R20次/分，SPO2：100%
33
4.案例2
请问，发生了什么？
诊断：老年痴呆？ICU综合征？COPD呼衰肺 性脑病？
处理：观察，安慰
13
……
初期复苏
6小时目标
EGDT：early goal-directed therapy
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血 氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 <65%，输红细胞Hct≥30%
合计2000－2500ml
排出：①尿：1000－1500ml
②皮肤：700ml
③呼吸：300ml
④粪：200ml
合计2000－2500ml
5
危重患者液体管理ppt课件
AKI发生率高
心功能不全
呼吸功能衰竭 ……
Crit Care Med 2008; 36:S172–
Septic shock + ALI实施晚期限制性液体策略降低病死率
P<0.001
• 早期充分液 体复苏 • 晚期限制性 液体复苏 病死率下降
Chest 2009; 136: 102–109.
病理状态下体液变化特点 • 第三腔隙积液 – 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； – 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔 积液； – 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于体液丢 失； – 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重病人的特点 • • • • 器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
病例
治疗3天后
•血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持 •Lac 2-3mmol/L左右
•全身水肿
•肾功能恶化，利尿剂的反应差
重要内容
• 危重病人液体管理的重要性 • 危重病人自身调节的局限性
The Importance of EGDT for Sepsis
60
Standard therapy EGDT
高张晶体液 – 3-10%，常用7.5%生理盐水
• 优点：
– 增加有效循环血量的效率高，维持时间较长，约2小时 – 降低脑损伤患者的颅内压 – 增加心肌收缩力、改善微循环
• 缺点：
– 电解质紊乱
• 适应症：
– 各种原因的低血容量状态 – 脑水肿高危患者
葡萄糖液 • 快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后 – 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中 • 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
心功能不全
呼吸功能衰竭 ……
Crit Care Med 2008; 36:S172–
Septic shock + ALI实施晚期限制性液体策略降低病死率
P<0.001
• 早期充分液 体复苏 • 晚期限制性 液体复苏 病死率下降
Chest 2009; 136: 102–109.
病理状态下体液变化特点 • 第三腔隙积液 – 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； – 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔 积液； – 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于体液丢 失； – 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
危重病人的特点 • • • • 器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
病例
治疗3天后
•血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持 •Lac 2-3mmol/L左右
•全身水肿
•肾功能恶化，利尿剂的反应差
重要内容
• 危重病人液体管理的重要性 • 危重病人自身调节的局限性
The Importance of EGDT for Sepsis
60
Standard therapy EGDT
高张晶体液 – 3-10%，常用7.5%生理盐水
• 优点：
– 增加有效循环血量的效率高，维持时间较长，约2小时 – 降低脑损伤患者的颅内压 – 增加心肌收缩力、改善微循环
• 缺点：
– 电解质紊乱
• 适应症：
– 各种原因的低血容量状态 – 脑水肿高危患者
葡萄糖液 • 快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后 – 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中 • 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
(精选课件)危重病人的液体复苏与容量管理
32
• 每次输液前，都要对其潜在的益处和风险进行评估。 • 只应在患者有容量反应性并且可能从中获益时才可以进
行快速输液。 • 只有血流动力学获益可能大于累积的液体正平衡带来的
风险，患者才应继续快速输液。
33
• 容量反应性消失时，患者不应再重复进行快速输液。 • 当患者已到达Frank-Starling曲线的顶部，不良影响将逐
• 快速输液后的MAP变化不能预测容量反应性。 • 虽然广泛推荐超声的方法，但超声测量腔静脉及其随呼
吸的变异，并不优于CVP。
17
容量反应性评估：超声心动图
• 超声心动图用于评估容量状态和液体反应性的实用性较 差。
• 经胸超声测量VTI（流速时间积分）评估SV很大程度上 依赖于操作者的能力，且在ICU患者身上难以获取和重 复。再者，VTI并不是一个PLR后或补液试验后快速评估 SV变化的理想指标。
41
• 过去休克病人提倡液体复苏，分布性休克液体灌注达到 10000ml以上，低血容量性休克去提倡液体复苏而导致 血液稀释。心源性休克不是纠正心功能，反而寄希望于 容量反应。液体的种类常见人工胶体或予5%糖水或糖 盐水。今天看来，问题是很大的。根据动态液体代谢动 力学，这些液体并不会转化为容量或很少一些容量。还 有一点即忽视了休克患者自身的代偿机制，休克对患者 造成的心肺功能影响，不同脏器对容量的反应。
22
• PLR简单易行，5分钟内即可完成。除了方法之外，这种 方法的优点是放平下肢后，它产生的影响即可逆转。一 项综合了21项研究结果的荟萃分析指出，PLR对于预测 容量反应性具有非常高的诊断价值。
23
补液试验
• 确定容量反应性的金标准是补液试验后SV的变化。 • 由于晶体液重新分布快，常需要尽可能快的输注，最好
• 每次输液前，都要对其潜在的益处和风险进行评估。 • 只应在患者有容量反应性并且可能从中获益时才可以进
行快速输液。 • 只有血流动力学获益可能大于累积的液体正平衡带来的
风险，患者才应继续快速输液。
33
• 容量反应性消失时，患者不应再重复进行快速输液。 • 当患者已到达Frank-Starling曲线的顶部，不良影响将逐
• 快速输液后的MAP变化不能预测容量反应性。 • 虽然广泛推荐超声的方法，但超声测量腔静脉及其随呼
吸的变异，并不优于CVP。
17
容量反应性评估：超声心动图
• 超声心动图用于评估容量状态和液体反应性的实用性较 差。
• 经胸超声测量VTI（流速时间积分）评估SV很大程度上 依赖于操作者的能力，且在ICU患者身上难以获取和重 复。再者，VTI并不是一个PLR后或补液试验后快速评估 SV变化的理想指标。
41
• 过去休克病人提倡液体复苏，分布性休克液体灌注达到 10000ml以上，低血容量性休克去提倡液体复苏而导致 血液稀释。心源性休克不是纠正心功能，反而寄希望于 容量反应。液体的种类常见人工胶体或予5%糖水或糖 盐水。今天看来，问题是很大的。根据动态液体代谢动 力学，这些液体并不会转化为容量或很少一些容量。还 有一点即忽视了休克患者自身的代偿机制，休克对患者 造成的心肺功能影响，不同脏器对容量的反应。
22
• PLR简单易行，5分钟内即可完成。除了方法之外，这种 方法的优点是放平下肢后，它产生的影响即可逆转。一 项综合了21项研究结果的荟萃分析指出，PLR对于预测 容量反应性具有非常高的诊断价值。
23
补液试验
• 确定容量反应性的金标准是补液试验后SV的变化。 • 由于晶体液重新分布快，常需要尽可能快的输注，最好
重症患者液体管理
13
系统评估
➢ 常规指标：如HR、Bp、出入量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈时间等
➢ 中心静脉压（CVP） ➢ 肺动脉楔压（PAWP） ➢ 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 ➢ 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） ➢ 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等 ➢ 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与
重症患者的液体管理
1
ICU中的困惑与挑战
危重患者的液体复苏
有反应 反应不好
怎样保证液体充足又避免潜在危害？
什么时候补？补什么？补多少？
The real challenge！
2
危重患者液体复苏现状
3
危重患者液体复苏现状
充分、恰当的液体治疗：维持机 体细胞、组织及器官结构和功能 、降低并发症发生率和病死率
气道 0.3L/d 2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
9
病理状态下体液变化特点
容量异常： ➢ 失血，导致氧输送能力下降 ➢ 失血浆——烧伤 ➢ 失液——摄入不足、丢失过量 ➢ 水中毒——医源性、肾功障碍 ➢ 导致内环境紊乱，组织灌注不
足，脏器功能障碍
分布异常： ➢ 细胞、组织水肿或脱水 ➢ 低血容量或容量负荷过重 ➢第三间隙积液 性质异常： ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 电解质紊乱 ➢ 血液稀释或浓缩
21
评估和监测
碱缺失(BE) ➢ 碱缺失水平能反应全身无氧代谢状况和组织酸中毒程度 ➢ 正常值（0±3）mmol/L ➢ 碱缺失可分为三度：轻度(-3～-5mmol/ L)，中度(-6～ -9mmol/ L)
，重度(≤-10mmol/ L) ➢ 多项前瞻性、多中心、大样本研究发现：碱缺失越严重， MODS
系统评估
➢ 常规指标：如HR、Bp、出入量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈时间等
➢ 中心静脉压（CVP） ➢ 肺动脉楔压（PAWP） ➢ 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 ➢ 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） ➢ 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等 ➢ 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与
重症患者的液体管理
1
ICU中的困惑与挑战
危重患者的液体复苏
有反应 反应不好
怎样保证液体充足又避免潜在危害？
什么时候补？补什么？补多少？
The real challenge！
2
危重患者液体复苏现状
3
危重患者液体复苏现状
充分、恰当的液体治疗：维持机 体细胞、组织及器官结构和功能 、降低并发症发生率和病死率
气道 0.3L/d 2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
9
病理状态下体液变化特点
容量异常： ➢ 失血，导致氧输送能力下降 ➢ 失血浆——烧伤 ➢ 失液——摄入不足、丢失过量 ➢ 水中毒——医源性、肾功障碍 ➢ 导致内环境紊乱，组织灌注不
足，脏器功能障碍
分布异常： ➢ 细胞、组织水肿或脱水 ➢ 低血容量或容量负荷过重 ➢第三间隙积液 性质异常： ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 电解质紊乱 ➢ 血液稀释或浓缩
21
评估和监测
碱缺失(BE) ➢ 碱缺失水平能反应全身无氧代谢状况和组织酸中毒程度 ➢ 正常值（0±3）mmol/L ➢ 碱缺失可分为三度：轻度(-3～-5mmol/ L)，中度(-6～ -9mmol/ L)
，重度(≤-10mmol/ L) ➢ 多项前瞻性、多中心、大样本研究发现：碱缺失越严重， MODS
医学危重患者液体管理宣教专题课件
扩容作用与分子量相关 影响代谢的因素：
取代级 C2/C6
不良反应：
过敏 肾损害
明胶制剂（Gelatins）
是一种蛋白质，由动物胶原水解后提取的多肽 类物质
药代学特点： 对凝血机制无影响 其电解质含量，pH值、胶体渗透压与血浆相 似 过敏反应发生率较高
人血白蛋白
成分：
人血类制品
多肽 3-5万
154 154 4-6小时 20-50%
人血白蛋白 白蛋白 7万
18天
18ml/g
右旋糖酐
根据分子量大小分类：
小分子（MV＜10000D） 低分子（MV 20000-40000） 中分子（MV 60000-80000） 扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加；
不良反应：
肾损害 抑制凝血 抑制血小板功能 抑制吞噬细胞功能 过敏
羟乙基淀粉
依据分子量分类：
低分子（MW＜100000） 中分子（MW100000-300000） 高分子（MW＞300000）
依据取代级划分为：
低取代级SD 0.3-0.5 中取代级SD 0.5-0.6 高取代级大于0.7
代谢：
经а-淀粉酶作用，迅速降解，较高分子分解为中低分子，中分子仍有胶体渗透 活性，低于50000的小分子从肾脏排出，具有利尿和改善肾脏灌注作用
容量状态与容量反应性
容量状态是指患者的前负荷状态，可以通过反 映前负荷压力和容量的指标进行评估
容量反应性，是前负荷与心功能状态的综合反 映，扩容治疗后CO或SV较前明显增加（ ≧10%—15%），提示容量反应性良好
重症患者的特点
高龄 基础疾病多 器官储备功能差 病情危重，多脏器功能障碍
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成
取代级 C2/C6
不良反应：
过敏 肾损害
明胶制剂（Gelatins）
是一种蛋白质，由动物胶原水解后提取的多肽 类物质
药代学特点： 对凝血机制无影响 其电解质含量，pH值、胶体渗透压与血浆相 似 过敏反应发生率较高
人血白蛋白
成分：
人血类制品
多肽 3-5万
154 154 4-6小时 20-50%
人血白蛋白 白蛋白 7万
18天
18ml/g
右旋糖酐
根据分子量大小分类：
小分子（MV＜10000D） 低分子（MV 20000-40000） 中分子（MV 60000-80000） 扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加；
不良反应：
肾损害 抑制凝血 抑制血小板功能 抑制吞噬细胞功能 过敏
羟乙基淀粉
依据分子量分类：
低分子（MW＜100000） 中分子（MW100000-300000） 高分子（MW＞300000）
依据取代级划分为：
低取代级SD 0.3-0.5 中取代级SD 0.5-0.6 高取代级大于0.7
代谢：
经а-淀粉酶作用，迅速降解，较高分子分解为中低分子，中分子仍有胶体渗透 活性，低于50000的小分子从肾脏排出，具有利尿和改善肾脏灌注作用
容量状态与容量反应性
容量状态是指患者的前负荷状态，可以通过反 映前负荷压力和容量的指标进行评估
容量反应性，是前负荷与心功能状态的综合反 映，扩容治疗后CO或SV较前明显增加（ ≧10%—15%），提示容量反应性良好
重症患者的特点
高龄 基础疾病多 器官储备功能差 病情危重，多脏器功能障碍
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成