针灸治疗血管性痴呆的临床研究进展
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血管性痴呆发病机制研究进展
的气道平滑肌收缩、管腔阻力增加和气流受限等典型AHR 表现. 逐步回归分析表明，激发浓度与小气道指标P 50 （!=42.99）及BMI 指数（!=-110.554）呈现显著相关性，说明小气道指标有重要临床价值.Dmin 代表诱发患者出现气道高反应的最小累积剂量，是Asto-graph 法中最重要的指标，该指标与反映小气道水平的P 50呈正相关，相关系数为0.06.说明激发试验阳性患者，其小气道因慢性炎症反应已经受损，出现管壁增厚、管腔狭窄、甚至气道重建的等病理学改变，反映这部分病变的MMEF 等指标可先于FEV 1出现改变.因此，小气道功能异常在气道高反应中起重要作用，可为确诊CVA 提供有力依据，也符合CVA 患者气道慢性炎症、气道高反应性的病生理特点.5a 的跟踪研究表明，对于哪些CVA 患者会发展成为典型哮喘并没有一个明显的提示指标，仅咳嗽的病程长短有一定的提示意义 ［9］ . 有研究显示女性哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽患病率为男性的1.41倍，提示性别可能是影响慢性 咳嗽发生的因素之一［10］ ，本试验未发现性别因素导 致的统计学差异.对于BMI 指数，一直存在超重人群与哮喘之间相关联系的怀疑，表2也表明激发浓度和PD 35，BMI 指数间存在相关联系.Thomson 将哮喘患者分为BMI 标准组、低于标准组、超重组和肥胖组后研究发现，所谓超重与哮喘之间的相关性，仅发现于女性患者中 ［11］ ，本研究未得出类似结论. 【参考文献】 ［1］辛建保，向 敏，陶晓南，等.慢性干咳伴有气道高反应性即是 咳嗽变异型哮喘吗？［J ］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（3）：138-140. ［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草 案）［J ］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.［3］Toshihiko F ，Shuji M ，Takeshi U ，et aI.The effect of seratrodast on eosinophiI cationic protein and symptoms in asthmatics ［J ］.J Asth-ma ，2003，40（3）：257-264. ［4］Yoshida M ，Aizawa Y ，Inoue H ，et aI.Effects of supIatast tosiIate on airway hyperresponsiveness and infIammation in asthma patients ［J ］.J Asthma ，2002，39（6）：545-552. ［5］杨志仁，胡杰贵，孙耕耘，等.234例慢性咳嗽患者气道高反应性 测定［J ］.安徽医科大学学报，2003，38（3）：224-225. ［6］狄洪震.支气管激发试验在诊断咳嗽变异型哮喘中的作用（附 123例报告）［J ］.苏州大学学报医学版，2002，22（3）：302-306.［7］罗 炜，赖克方，钟南山，等.嗜酸粒细胞性支气管炎患者气道炎 症细胞及介质特征的探讨［J ］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（9）：626-629. ［8］朱 蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能［M ］.北京：人民卫生出版 社，2004：134. ［9］Takeo N ，Yoshihiro N ，Teruaki N ，et aI.Characteristics of patients with chronic cough who deveIoped cIassic asthma during the course of cough variant asthma ：a IongitudinaI study ［J ］.Respiration ，2005，72：606-611. ［10］魏为利，邱忠民，吕寒静.性别对哮喘发病年龄的影响［J ］.第四 军医大学学报， 2006，27（5）：472-474.［11］Thomson CC ，CIark S ，Camargo CA.Body mass index and asthma se-verity among aduIts presenting to the emergency department ［J ］.Chest ，2003，124（3）：795-802. 编辑 许昌泰 ?综述? 文章编号：1000-2790（2007）09-0860-04血管性痴呆发病机制研究进展 石苗茜1综述，刘卫平2审校 （第四军医大学：1口腔医学系11队，2第四军医大学脑外科） 收稿日期：2006-12-28； 接受日期：2007-01-16基金项目：国家自然科学基金（30370512） 通讯作者：刘卫平.教授，主任医师.TeI ：（029）84775328EmaiI ：Iiuwp @https://www.360docs.net/doc/dd6571911.html, 作者简介：石苗茜.学员.TeI ：（029）84777042 EmaiI ：shi5791@https://www.360docs.net/doc/dd6571911.html, 【摘 要】血管性痴呆发病率日益增高，但发病机制不明确，缺乏有效治疗手段，因此各方面研究日益受重视，本文主要对血管性痴呆的危险因素、病理类型、发病机制等方面做一综述. 【关键词】血管性痴呆；危险因素；病因病机；综述【中图号】R749.1 【文献标识码】B !"引言 血管性痴呆（VD ）是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，是一种慢性的进行性疾病.其临床表现除神经系统定位损害的症状和体征外，尚有系列异常的神经心理症状和精神行为，已成为继阿尔茨海默病（AD ）后的第二大痴呆疾病.近年来随着人口的老龄化，VD 发病渐有上升趋势，这不仅严重影响患者的生存质量，也给病员家庭、社会及国家增添了沉重的负荷.据国外资料报道，VD 是迄今为止唯一可防治的痴呆，如早期治疗会具 有可逆性［1］ .因此探索VD 发病的相关因素及发病机制，以期 寻求早诊断、早预防、早治疗的有效措施，已成为医学基础研究和临床研究的重要课题.#"危险因素 已有的研究成果已证实脑卒中的发生和发展与VD 的产
老年性痴呆的康复治疗
老年性痴呆的康复治疗 一、痴呆患者的综合管理 1、以下关于长时记忆训练的内容，说法错误的是（）C、尽量不用语言表达 2、以下关于神经元纤维纠缠结（NFT）的说法错误的是（）C、NFTZ主要位于细胞核中 3、以下关于AD的认知障碍，说法错误的是（）D、视空间能力正常 4、以下关于痴呆评定量表——简短精神状态量表（MMSE）的优缺点，哪项错误（）D、准确度100% 5、以下关于不同类型的痴呆，影像学改变说法不正确的是（）C、枕叶性痴呆显示血管硬化 6、以下哪项不是痴呆评定量表（）B、临床护理量表 7、以下关于老年斑的说法错误的是（）D、淀粉样蛋白主要是糖分子 8、以下哪项不属于痴呆类型中的内容（）D、ABD（枕叶痴呆） 9、功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用（）检查以提高诊断的准确率（B级推荐）A、SPECT和PET 二、痴呆患者的运动康复 10、（）是指人在社会生活中必不可少的活动。A、ADL 11、闭眼步行是分别记录前进、后退和恒行（）m所需的时间。A、5 12、痴呆早期的肢体情况可能为（）。A、可出现阳性体征 13、目前，我国AD发病率约为（）。B、3%——7% 14、中期患者的ADL训练包括（）。B、鼓励做力所能及的家务活 15、睁眼步行是分别记录前进、后退和恒行（）m所需的时间。B、10 16、关于痴呆中晚期的平衡能力表述有误的是（）。E、运动协调能力提高 17、上肢协调性评定不包括（）。D绕瓶步行 18、关于失用症叙述有误的是（）。C、严重不会使用任何工 19、痴呆患者运动障碍的表现不包括（）。B、失语症 三、痴呆的认知康复治疗 20、以下关于痴呆病变部位部分分型，说法错误的是（）。C皮质上痴呆：血管性痴呆 21、顶叶皮层主要功能是对（）的高级加工和整合。A、感觉信息 22、以下哪项不是边缘系统损害的症状（）。B、行为正常 23、以下哪项不是痴呆的康复治疗原则（）。C、不可按照统一规定的程序练习 24、以下关于额叶皮层的介绍，说法错误的是（）C、书写中枢：优势半球额下回前部，失读 25、以下关于颞叶皮层的介绍，说法错误的是（）。A、感觉性语言中枢：优势半球颞下回前部 26、视觉联络皮层（）包绕视皮层，诠释感觉信息和内容。该区损伤将导致视觉失认和皮质盲。A、18区和19区 27、以下关于常见痴呆的脑萎缩区域，说法错误的是（）。D根本性痴呆：脑顶页为主 28、以下哪项不是失用的类型（）。C 幻想性失用 29、以下哪项不是注意力的包括类型（）D、分配注意力
血管性痴呆的治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/dd6571911.html, 血管性痴呆的治疗 作者：王琳莹马英 来源：《魅力中国》2018年第49期 摘要：在老年期痴呆中，血管性痴呆和阿尔茨海默病是两种主要疾病，其中前者有较明 确的病因和危险因素，在一定程度上可以预防，而且治疗途径广泛，本文从多个角度阐述血 管性痴呆的治疗。 关键词：血管性痴呆；治疗 血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，是一种慢性进行性疾病。临床表现为记忆力衰退以及高级认知功能减退。其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。目前，VD 无特效疗法，关键在于预防脑血管疾病。该文对VD 的治疗进行总结和概括，以提高人们的认识，为VD 治疗提供一个客观依据和新的思路，并为VD 治疗寻找一种有效、简便、经济的治疗方法。 一、血管性痴呆的西医治疗 （一） VD的药物治疗 1.钙拮抗剂尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂的一种，与其他钙通道阻滞剂不同的是，降压作用较弱，具有极高的脂溶性，极易穿透血脑屏障，所以主要用于中枢神经系统疾病的治疗。尼莫地平对脑部血管及中枢神经具有双重保护作用。其治疗VD的作用可能主要包括以下几个方面：①扩张小动脉及微循环血管，防止血管痉挛性收缩，改善脑部血供；②抑制神经元细胞钙内流引起的钙超载，保护脑部神经元；③抑制缺血区脑细胞过氧化作用，减少自由基产生，保护缺血区神经元。本试验通过组内比较也印证了尼莫地平能够改善VD患者高级认知功能。 2.银杏叶提取物是一类天然的抗氧化剂，其在调节免疫、清除自由基以及抗氧化、抗衰老等方面都有重要作用；银杏叶提取物是血小板活化因子强有力的拮抗剂，具有抑制血小板活化因子的作用，能抗血小板聚集、抗血栓、防治动脉粥样硬化、抗炎症和抗过敏等。对于VD 患者的临床治疗，在改善患者的智力精神水平和日常生活能力方面，银杏叶提取物优于氨酪酸类药物及丹参制剂；在改善患者痴呆水平方面，银杏叶提取物优于胞二磷胆碱；在疗效方面，提示银杏叶提取物在治疗VD 上有显著作用。 3.吡咯脘类此类药物属于益智类药物，主要增加脑细胞的能量代谢，使神经细胞的反应性和兴奋性提高，可选择性作用于大脑皮层和海马，促进并增强患者记忆力，同时提高患者的认知能力，代表药物为吡拉西坦、奥拉西坦。吡拉西坦为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形
近年针灸临床研究的发展概况
近年针灸临床研究的发展概况 摘要】针灸学在两千多年前就已形成了较完整的理论体系。近年来随着科学技术的发展,针灸学科不断吸收现代自然科学方法论思想,利用先进科学技术手段,加强了自身的科学内涵,从而成为中国传统医学的代表学科,率先走向世界,被国际社会普遍接受。那么近年针灸的临床研究状况如何，针灸的研究领域，研究方向有何进展，针灸与哪些学科交叉紧密呢？经笔者查阅文献，现综述如下。 【关键词】针灸临床研究发展概况 1 针灸临床研究领域的现状 以往，针灸在运动医学领域的应用与研究都非常有限。近年来，针灸在运动医学领域的应用开始得重视。1996年WHO发表的针灸适应症，其中有11项属于运动损伤和运动器官的疾病。针灸在运动领域的研究现状主要涉及以下几个方面：一.针灸对运动疲劳的影响；二.针灸对运动所致的延迟性肌肉酸痛的作用； 三.针灸对运动能力的改善；四.针灸对免疫系统的影响；五.针灸对心脏功能的影响[1]目前研究，针灸对运动损伤及运动性疾病的主要作用机理是针灸对机体自由基、血睾酮、血乳酸等的调节作用。大量的临床和实验证实了针灸有很好的抗氧化功效，延缓运动疲劳的发生。史署生艾灸运动员的神阙和两侧足三里的实验表明灸法可以降低运动时机体血清肌酸激酶活性和血乳酸的含量。王文元用平衡针刺法研究表明针刺可以加快乳酸代谢，减少体内的乳酸堆积，从而使肌肉的酸中毒得到明显缓解，延缓疲劳的发生。[2] 综上，针灸对于运动损伤和运动性疾病的治疗作用是确实的。鉴于目前针灸在运动医学领域的研究还不是很多，对于某些问题，比如针灸如何提高运动潜力等，还有待于进一步研究。 2 针灸研究方法的新应用 循证医学（Evidence-based medicine，EBM），意为“遵循证据的医学”，兴起于20世纪90年代，强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究的证据基础之上,提倡通过随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)来获取最佳的证据,这对针灸的临床研究产生了很大影响。有学者认为目前针灸临床研究绝大多数的设计方法有待改进,应鼓励、提倡针灸研究者采用RCT,为EBM /SR (系统评价)提供更多更好的原始资料,使针灸研究尽快与国际接轨,同时也可能改善针灸临床研究结论不一致、针灸处方不标准的局面。然而，针灸作为中国传统医学的一部分，同样讲求辨证论治，在“病”和“证”这二者之间,中医更重视对“证”的把握。准确的辨证是中医取得疗效的关键所在。例如面对一位以恶寒、发热、咳嗽为主症的病人,我们要辨的是证属风寒、风热,还是表寒里热,从而决定治法。辨证准确,治法恰当,则取效是必然的。相比较而言,这个“病”到底是“感冒”或“咳嗽”,或“发热”倒显得不那么重要了。这是中医的特色, 却与RCT的要求相矛盾。RCT 要求必须要有明确的权威的诊断标准。[3]而且，针灸的操作离不开针灸医师。每个医师的操作手法，甚至同一个医师的每一次提插捻转的程度，频率等操作都不可能做到完全一致，这也达不到RCT“统一标准”的要求。 那么，针灸和循证医学如何很好的结合，如何应用RCT进行针灸学的研究，就是值得进一步探讨的问题。发展并形成针灸临床研究专业化队伍和针灸临床研究中心,才能从根本上提高针灸临床研究和评价的水平。另一方面,发展中国循证针灸学,须结合中国针灸学的自身特点,如重视古籍中的原始研究证据,开展高质量的单个随机对照试验,重视非随机研究的系统评价等。[4]
【继教】老年性痴呆的康复治疗
1、以下关于神经元纤维缠结（NFT）的说法错误的是（）c A、NFT位于病变部位神经元胞质内 B、Tau蛋白是神经细胞主要的微管相关蛋白（MAP） C、NFT主要位于细胞核中 D、正常tau的生物学活性主要体现在①与管蛋白结合形成微管②与已经形成的微管结合以维持其稳定性 E、异常磷酸化使tau蛋白上述生物学活性丧失 2、功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用（）检查以提高诊断的准确率（B级推荐）a A、SPECT和PET B、血液检查和PET C、SPECT和CT D、核磁共振和PET E、SPECT和X射线 3、以下哪项不是痴呆评定量表（）b A、简短精神状态量表（MMSE ） B、临床护理量表 C、韦氏成人智力量表 D、MOCA 量表 E、LOTCA成套测验 4、以下哪项不属于痴呆类型中的内容（）d A、AD （阿尔茨海默病） B、VaD （血管性痴呆） C、DLB （路易体痴呆） D、ABD(枕叶痴呆) E、FTD （额颞叶痴呆） 5、以下关于AD的认知障碍，说法错误的是（）d A、记忆障碍(近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件) B、定向障碍(时间、地点、人物) C、语言障碍（命名，复述，表达，模仿语言，语言空洞） D、视空间能力正常 E、执行能力下降 1、以下关于不同类型的痴呆，影像学改变说法不正确的是（）? A、AD——头颅CT可见脑萎缩，改变主要在颞叶、脑白质及脑灰质 B、VaD脑血管病变及相关的脑萎缩
C、枕叶性痴呆显示血管硬化 D、额颞叶痴呆MRI上表现为大脑非弥漫均匀萎缩，主要表现为额叶和前额叶显著局限性萎缩，一般双侧对称 E、路易体痴呆皮质萎缩可能包括颞、顶、额叶和内侧岛叶，也有严格限于额叶和顶叶萎缩的类型 3、以下关于长时记忆训练的内容，说法错误的是（）c A、让痴呆患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名 B、回忆前几天看过的电视的内容 C、尽量不用语言表达 D、回忆家中发生的事情 E、背诵简短的诗歌、谜语等进行训练 5、以下关于老年斑的说法，错误的是（）d A、老年斑居于神经细胞之外，为球形结构 B、老年斑淀粉样蛋白的主要多肽成分称为β淀粉样蛋白(Aβ) C、老年斑的淀粉样蛋白的主要多肽成分称为β淀粉样蛋白(Aβ) D、淀粉样蛋白主要是糖分子 E、大多数研究者都认为，Aβ可能是产生AD的主要原因，其神经毒性已得到公认。但Aβ导致痴呆的作用机制仍不明了 1、以下关于痴呆评定量表--简短精神状态量表（MMSE ）的优缺点，哪项错误（）d A、操作简单、整个时间耗时5-10MIN B、对中、重度认知损害的假阴性率极低 C、受文化程度影响 D、准确度100% E、MMSE量表强调语言功能
血管性痴呆的药物治疗研究进展
血管性痴呆的药物治疗研究进展 骆迪，毕齐 作者单位100029 北京市首都医科大学附属北京安贞医院神经内科通信作者毕齐biqidoctor@https://www.360docs.net/doc/dd6571911.html, 【摘要】 血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，相 关的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、N-甲基D-天（门）冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受 体抑制剂、尼莫地平、他汀和尼麦角林等。多奈哌齐治疗VD的试验效果尚有争议；加兰他敏对于由阿 尔茨海默病（Alzheimer’disease，AD）引起的痴呆和脑血管病导致的痴呆同样有效；利凡斯的明对年老 可能有伴发的阿尔海默氏病的VD在认知方面有明显的疗效；美金刚治疗轻到中度VD具有较好的疗效 和耐受性；大多数试验结果显示尼莫地平对血管性认知功能障碍有效，并具有良好的安全性；辛伐 他汀和阿托伐他汀均对VD有治疗作用；尼麦角林能改善VD的认知功能。目前尚无证据证实抗血小板 制剂和降压药物对VD有阳性治疗作用。 【关键词】 痴呆，血管性；胆碱酯酶抑制剂；美金刚；尼莫地平；尼麦角林 Research of Drug Treatment of Vascular Dementia LUO Di, BI Qi. Department of Neurology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China Corresponding Author: BI Qi, Email:biqidoctor@https://www.360docs.net/doc/dd6571911.html, 【Abstract 】 Vascular dementia is a kind of cognitive dysfunction clinical syndrome caused by cerebrovascular diseases. Relevant drug therapy includes anticholinesterase, N-aspartic acid methyl-D-receptor inhibitors, Nimodipine, statins and nicergoline etc. The effect of donepezil is controversy; galanthamine is effective to the dementia caused by both Alzheimer disease (AD) and cerebrovascular diseases; rivastigmine in vascular dementia those who are old and may have AD has the obvious effect in cognitive; memantine in mild to moderate vascular dementia has good curative effect and tolerability; most tests show nimodipine in vascular cognitive dysfunction is an effective treatment, and have good safety; simastatin and atorvastatin are effective; nicergoline can improve cognitive functions in vascular dementia patient. At present, there is no evidence that antiplatelet agents and antihypertensive drugs have positive treatment function. 【Key Words 】 Dementia, vascular; Cholinesterase inhibitors; Memantine; Nimodipine; Nicergoline ?综述?血管性痴呆（v a s c u l a r d e m e n t i a，V D ）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’disease，AD）和路易体痴呆，是痴呆第3位常见的病因，V D多有卒中史，常表现波动性病程或阶梯式恶化，智能损害多呈斑片状缺损。额叶、颞叶及边缘系统等部位血管源性病变更容易导致痴呆，主要病因是动脉粥样硬化，或由于皮质下白质、基底节或丘脑多发性腔隙梗死所致[1]。随着V D发病率的升高，对此类疾病药物治疗更为关注，现将药物治疗研究进展综述如下。 1 胆碱酯酶抑制剂 胆碱酯酶抑制剂的研究主要集中在多奈哌齐、加兰他敏和利凡斯的明3种药物上。1.1 多奈派齐 关于多奈哌齐的研究，结果不尽一致。王玉芬等[2]进行的多奈哌齐治疗V D 的随机对照研究（r a n d o m i z e d control led trial，RCT）评价了多奈哌齐在治疗V D方面的疗效，治疗24周后简易精神状态量表，日常生活能力分较治疗前均显著提高（P <0.01），临床痴呆评定量表分显著降低，试验结果显示多奈派齐治疗V D 安全有效。D em aer s ch a l k等[3]认为，一般
针灸的作用和临床应用
针灸的作用和临床应用 针灸：针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治疗疾病。针灸是源自中国的一种传统疗法，以经络理论为依据，利用针法和灸法来刺激人体的特定穴位激发人体的经气以及调整人体的机能，从而起到防治疾病的疗效。针灸技术在古代就是治疗众多疾病的有效方法之一，本文对针灸在临床疾病治疗的积极作用进行简单介绍。 （一）针灸对疼痛具有较好的作用 现代疾病中有绝大部分的疾病的治疗的同时要对疼痛进行治疗，而随着现代医学的发展以及镇痛药物的出现，使疼痛得到了进一步的控制。但是，镇痛药具有持续时间短和会产生副作用等不足之处。相反的，针灸镇痛弥补了药物的不足，它可以对某些对镇痛药禁忌的适应症达到很好的镇痛效果。另外，由于针灸产生的是内源性的镇痛成分，所以针灸对人体软脏器不会产生刺激或刺激较小。在世界卫生组织1979年推荐的49种针灸适应症中就有跟大一部分与疼痛有关，由此可见，针灸在治疗疼痛上具有较好的作用，是值得我们信任的。[1] 全世界数百万的人们使用针灸经行镇痛，美国研究小组近几年通过对小鼠进行的实验室研究结果发现，针刺针刺能够激活痛觉抑制受体，并且发现了一种能够促进这些受体产生响应的化合物，它能延长针刺对痛觉的抑制。美国马萨诸塞州哈佛医学院的神经科学家Vitaly Napadaw表示：“尽管我并不知道这种效应是否也对人起作用，但它是非常重要的第一步。”[2] 针灸通过对人体神经元的刺激抑制痛感，同时配合一定的按摩手法对治疗高强度劳动或人体部位长时间处于同一状态所产生的疼痛具有良好的效果。 (二)针灸对糖尿病及其并发症等的积极作用 我们都知道，糖尿病是一种代谢性疾病，发病原因有很多种，但都是通过影响内分泌系统，使人体的内分泌系统出现紊乱以及代谢异常，主要以高血糖以及并发症如糖尿病足的形式表现出来。现代医学对糖尿病的治疗与控制主要通过注射胰岛素、口服降糖药、饮食治疗等方式。而通过对近几年的文献资料的检阅发现，针灸对糖尿病的治疗取得了很好的疗效。 通过对患者进行针灸并口服小剂量的降糖药的治疗结果显示：针灸结合小剂量的西药治疗糖尿病也能达到理想的效果，而这种治疗方法的优点是减少或减轻了药物对人体产生的副作用。此外，以不同的针法，灸法对不同类型的糖尿病以及各种并发症进行治疗，治疗的效果也是可观的。同时，针灸具有T2DM机体高胰岛素血症，改善胰岛素的抵抗作用，也能改善糖脂代谢，降低血糖、血清胰岛素，调节内分泌系统，治疗糖尿病的疗效较为显著。[3] 现代医学研究表明，针刺通经活络、活血化瘀的作用能改变血液的浓粘凝聚状态，而周围微血管病变和血液流变学得改变又是糖尿病周围神经病变的重要原因。通过针灸可以有效地对糖尿病周围血管，神经病变进行治疗并得以控制，而且，随着研究的深入，针药结合等方法技术会加以完善，理论更加充足，针灸对治疗糖尿病的效果也会更好。 [4]
老年痴呆症患者的康复训练
老年性痴呆的早期预防 老年性痴呆是一种多发生于老年人，以记忆障碍为主要临床症状的进行性神经系统变性疾病。目前老年性痴呆还没有理想的治疗方法，因此早期预防很重要。 1.针对老年性痴呆的发病规律进行预防 与老年性痴呆相关的很多危险因素与人们平时的生活方式有关，因此预防老年痴呆应从中青年做起。如养成良好的饮食习惯、休息习惯和用脑习惯，尽量避免患上一些慢性疾病，包括高血压、糖尿病，还应控制血脂、避免脑外伤等。 2.重视营养，均衡饮食 多食用三高（高蛋白、高维生素、高纤维素）和三低（低脂肪、低糖、低盐）食品，戒烟、戒酒。合理安排一日三餐，保证人体所需的营养成分，防止体重增加， 避免使用铝制炊具等。 3.坚持适度的锻炼，减缓大脑的衰老 经常做适度的有氧运动，可以增进循环系统健康，促进足够的氧气供应大脑，保持脑细胞代谢旺盛。手的运动对大脑是一种良性刺激，可增加脑血流量，满足大脑的需求，因此老年人应频繁活动手指。 4.调控情绪，保持良好心态 老年人尽量避免不良心理刺激，学会自我控制和调节情绪。遇事要想得开，不以物喜，不以己悲，保持一颗平常心。心理上的年轻是一剂最好的健脑良药。
5.老有所为，勤于用脑 人要活到老，学到老，用脑到老，在生活中不断有所创造。老年人要多走出家门，多参加社会活动。平常要常看有益的书报杂志、影视节目，练练书法、学学绘画，或与人对弈、弹拉歌曲，也可学电脑、学外语、玩智力拼图和模型等。 6.注意老年性痴呆的早期疾病信号 如发现记忆力减退、判断力差、书写困难、言语障碍、人格改变等，要尽早就医。 老年痴呆症的康复训练
老年痴呆症是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病。老年痴呆症的治疗非常重要，而日常生活中的康复训练也不可少，两者相辅相成，治愈的希望要大得多。下面我们就来看看老年痴呆症的康复训练方法。 训练一、思维障碍康复训练：充分利用残存脑力，如数字排序训练、物品分类训练计算能力训练等，训练患者的综合分析、判断、推理和计算能力。 训练二、情感障碍康复训练：对情感障碍的患者多给予信息及语言刺激训练，对患者关心、体贴，多与其交谈沟通，寻找患者感兴趣的话题，对思维活跃及紊乱的患者，改变话题，分散注意力，转移思路，保持情绪平稳，使思维恢复至正常状态。对有妄想的患者，与患者交谈时，注意谈话技巧，不可贸然触及患者的妄想内容。对幻听、幻视的患者，要稳定情绪，分散注意力，尽快将其引导到正常 的情境中来。 训练三、记忆障碍康复训练：应反复训练患者记忆居住的环境、物品的放置、周围的人和事物。指导患者制定生活作息时间表，让其主动关心日期、时间的变化。每日活动安排由简单到复杂，组织患者看电视、玩扑克、下跳棋、玩智力拼图或给患者一些数字卡，训练患者从小到大排列等，以锻炼患者的记忆和思维能力。 训练四、定向力障碍康复训练：包括对时间、地点及人物认知训练，诱导患者产生正向的行为改变，尽可能随时纠正或提醒患者产生正确的人、时间、地点的概念，使患者减少因定向力错误而引起的恐慌和不安。
2016年口腔执业医师考点：根管治疗根尖预备法最新考试题库(完整版)
1、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.5分 A.老年良性记忆减退 B.老年抑郁症 C.阿尔茨海默病 D.老年精神分裂症 E.脑血管性痴呆 正确答案：C 答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍 2、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分 A.头部CT B.脑电图 C.心电图 D.胸部X片 E.心脏B超 正确答案：C 答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。
血管性痴呆的诊断和治疗
血管性痴呆的诊断和治疗 【关键词】血管性痴呆 血管性痴呆（VaD）是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占10%～50%［1］。VaD是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起VaD症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血流动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等［2］。 目前的血管性痴呆诊断标准不能发现非痴呆的认知障碍及促进血管性痴呆的防治。用血管性认知障碍的概念可以涵盖所有与血管危险因素和脑血管病变有关的各种程度的认知障碍，促进早期识别和早期干预［3］。 1 血管性痴呆（VaD）和血管性认知障碍（VCI）［3］ 血管性痴呆（VaD）是一种明显的皮质下痴呆，并伴有执行功能障碍。近年来，随着将脑血管病（CVD）确立为痴呆的一个直接或间接危险因素。VaD的临床诊断标准逐渐建立。目前国际上常用的VaD诊断标准DSM-Ⅳ是特异性最高的，分“可能”、“可疑”和“肯定”3种诊断。美国国立神经系统疾病中卒中研究所与瑞士神经科学研究国际协会［4］VaD诊断标准由于特异性很高,已被普遍接受，目前广泛用于临床试验中单纯性VaD病例的筛选。各种VaD诊断标准均强调必须有痴呆和CVD的证据（病史、临床表现和神经影像学证据）以及两者之间存在相关性（即卒中后一定时间内发生痴呆），这使得VaD的诊断被分为两步：首先要确定为痴呆（符合以Alzheimer’s Disease,AD
为模板的痴呆定义），然后再与AD相区别（根据血管危险因素、缺血评分和影像学变化等）。许多临床和神经心理学研究表明，按照AD型痴呆的诊断标准不能发现许多CVD导致的认知障碍,尤其是未达到痴呆标准者，也就不能实现早期发现和早期预防。因此20世纪90年代以后，一些学者提出应该同更宽泛的血管性认知障碍（VDI）概念来代表VaD，目的是将VaD诊断标准从传统的痴呆标准中摆脱出来［5］。目前应用的VaD诊断标准所发现的患者都是认知损害已不能恢复的晚期患者，不能实现早期发现和早期干预，因此，VCI概念的社会和医学意义就在于摆脱了传统痴呆定义的束缚,强调血管病变导致的认知障碍能早期诊断和干预，以避免损害加重而达到影响职业、社会和日常生活的能力的程度。 VCI是由多种病因导致的一组疾病。根据认知障碍的严重程度,可将VCI分为血管性遗忘型认知障碍（MCI）、血管性非痴呆性认知障碍和VaD。血管性非痴呆性认知障碍可能是最常见的VCI类型。根据病变部位可分为皮质型（大血管性、栓塞性和低灌注性）、关键部位型（大血管性、栓塞性、小血管型和低灌注性）和皮质下型（小血管性、低灌注性和不完全梗死性）；血管性非痴呆性认知障碍的诊断标准是不符合痴呆诊断标准的认知障碍，同时具有血管病变的依据。 VCI诊断标准：有脑血管病危险因素或脑血管疾病的存在；认知功能损害呈波动性发展；记忆力相对保留或较少损害，注意和执行等认知功能受损较重；脑血管病与认知功能损害之间有因果关系，并除外其他疾病；不够痴呆的诊断标准。
针灸临床研究方法指南
附件5： 针灸临床研究方法指南 （世界卫生组织西太平洋地区办事处，1995年出版） 1、总论 1.1背景 针灸作为一种医疗技术在中国已经使用了2500年以上，其产生的年代还要早。公元前2～3世纪，针灸已经产生了系统的理论，这可见于《黄帝内经》之中。针灸作为一种显然是简便有效的临床方法于6世纪介绍到中国的邻国，包括朝鲜、日本、越南等，到16世纪初期，针灸传播到欧洲。 在过去的20年里，针灸已经遍及世界各地，人们对针灸在治疗方面的运用越来越感兴趣，并想用现代科学的知识来解释针灸的作用方式。世界卫生组织已经认识到针灸的潜在价值以及针灸对世界卫生组织“人人享有健康”这一目标所能作出的贡献。1985年，世界卫生组织西太区事务地区委员会正式通过了一项关于传统医学的决议，承认传统医学疗法，尤其是草药医学与针灸，形成了恰当的技术方法，可以纳入国家的卫生战略规划中，并且敦促各成员国制定有关传统医学研究、培训及情报信息各方面的项目计划。两年后，于1987年世界卫生组织西太区事务地区委员会通过了另一项决议，重申了草药医学与针灸的价值并且敦促各成员国根据其各自的具体需求与情况建立或进一步发展有关传统医学尤其是草药与针灸方面的项目计划。 1.2针灸研究 在世界范围内针灸被认为是一种有效而可行的卫生保健资源，然而针灸的使用却主要是基于传统及个人的经验。虽然针灸已为数千年的临床实践所证实，但是适当的科学研究对于针灸的合理使用与进一步发展将是有益的。 世界卫生组织西太区事务地区委员会所通过的有关传统医学的两项决议鼓励各成员国在现代与传统医学观念的基础上开展评价传统医学（草药与针灸）的安全性与疗效的研究。评价针灸临床疗效的研究应当比研究其作用机理更受到重视，因为这种研究直接关系到针灸在卫生保健服务体系中的发扬与投入。 1.3针灸临床评价对本规范之需求 针灸临床及其相关的研究早已为一些独立团体所开展，但研究质量迥异。应当把各种可接受的结果综合起来，进行比较并作出结论。结合并运用现代科研的基本原则与方式方法来保证研究课题的可靠性，对于针灸临床研究来讲是很困难的。现代科研的基本原则与方式方法的运用，如科研设计、科研实施、统计分析、论述与报告等尚不能为针灸研究者们恰当地掌握。1989年，世界卫生组织的一个科研小组在日内瓦开会，建议由世界卫生组织出面健全强化针灸研究方法的规范，以确保研究结果的质量可以被接受。 2、术语解释 以下词汇在本文件中作为有特定意义的术语使用。 2.1 与临床评价方法有关的词汇 （1）有效性：有效性要达到这样一种程度，即检测结果要与被检测现象的真实状态相符。一般来说临床评价有两种有效性：
血管性痴呆相关研究及治疗进展
血管性痴呆相关研究及治疗进展 作者：魏居瑞编辑：studa20 【摘要】综述了近年来血管性痴呆发病的相关因素和治疗进展，并对其今后的研究方向进行了展望。 【关键词】血管性痴呆神经干细胞治疗 血管性痴呆(vascular dementia，VaD)系指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。研究显示[1]，血管性痴呆被认为是导致老年性痴呆的第2位原因，发病仅次于阿尔茨海默病。随着社会老龄化，VaD发病率和死亡率的逐年上升，在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后第3位的致死性疾病，严重地影响着老年人的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。 1 VaD发病的相关因素 到目前为止，引起脑血管病的某些危险因素与痴呆的关系尚不确定，而痴呆的危险因素还包括与卒中无关的一些因素。多数研究显示：VaD往往是自身危险因素与环境因素共同作用的结果，其中自身因素包括非遗传因素和遗传因素。非遗传因素如年龄、性别、种族、低教育水平、高血压、糖尿病、冠心病、高胆固醇血病、血脂异常、吸烟、大量饮酒、肥胖、不良饮食习惯等[2]。最新发现的危险因素包括感染因素、高同型半胱氨酸血症、激素、微量元素、神经免疫因素及神经递质等遗传因素主要表现遗传异质性及基因多态性。 1.1个体因素 各个研究结果比较一致认为年龄在VaD的发病中是一个比较确定重要的因素，随着年龄的增长，VaD的发病率亦成倍增长。有研究报道，55岁以上人群中，年龄每增加5岁的相对危险度增多1.35倍[3]。种族不同，其血管性痴呆发生率亦不同，一般认为，血管性痴呆更多见于俄罗斯、日本、中国，而欧洲和北美洲AD多见。近年来的研究表明，文化程度愈高，其VaD的发病率愈低。但是，教育作为痴呆的一个保护因素，同时还受到其他一些社会经济特征的影响，如职业、收入或早年的生活经历等。心理因素与血管性痴呆的关系非常密切，患抑郁症与不患抑郁症的老年人中，前者患VaD的相对危险度是后者的1.91倍，抑郁可能是血管性痴呆的一个早期预兆。 1.2血管性危险因素 就血管性危险因素而言，脑血管病可以引起认知功能损害。一项关于血管性认知损害(vascular cognitive impairment，VCI)的流行病学调查中，76 ％
血管性痴呆的诊断及治疗进展
血管性痴呆的诊断及治疗进展 血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。关于血管性痴呆的诊断，应用比较广泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的诊断标准。血管性痴呆病因较明确，若能早期诊断，预后相对较好。治疗主要包括针对原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面。 1.血管性痴呆的诊断 目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断标准。美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。这些诊断标准的共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病相关。 1.1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案 1.1.1 临床很可能(probable)血管性痴呆 （1）痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准,主要表现为认知功能
明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功 能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。 （2）脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。 影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑),或广泛的脑室周围白质损害。（3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 （4）支持血管性痴呆诊断:(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害);(2)人格相对完整;(3)病程波动,多次脑卒中史;(4)可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征;(5)存在脑血管病的危险因素。 1.1.2 可能为(possible)血管性痴呆 1.符合上述痴呆的诊断; 2.有脑血管病和局灶性神经系统体征; 3.痴呆和脑血管病可能有关,但在时间或影像学方面证 据不足。 1.1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆,并由尸检或活检证
(完整版)四川大学华西神经病学教学大纲.
神经病学教学大纲 （供五年制本科临床、影像医学专业用） 前言 神经病学是医学各专业学生的临床课程之一，对培养医学生的临床知识和临床技能有重要作用，医学生对本门课程的掌握程度影响着其它课程的学习。神经病学与其它医学学科有着密切关系，首先与神经解剖、神经生理、神经生化、神经免疫等基础学科互相渗透，互相推动，其次又与其它临床学科密切联系。神经系统的功能紊乱可导致其它系统器官的功能障碍，如丘脑出血常引起消化道溃疡，重症脑病可导致心律失常；而其它系统疾病同样可导致神经系统功能障碍，如高血压、糖尿病、高脂血症均可促进脑梗死的发生。因此，神经病学与基础、临床多门学科密切相关。 神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗和预防的一门临床学科。学习本学科的目的在于：掌握神经病学的病史采集，神经系统检查法和神经科基本操作技能，掌握神经系统常见病、危重病的诊治原则，熟悉神经病学的定位和定性诊断，了解辅助检查的方法和意义。 本大纲与人民卫生出版社出版的、由贾建平主编的、全国高等医学院校规划教材《神经病学》第6版配套使用，适用于临床、影像等专业的教学。大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。本大纲指出要求学生重点掌握的内容，其它为普通熟悉及一般了解的内容。理论课总学时为30学时。 本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%。平时成绩占40%。 各章的参考学时分配 章节内容学时数 第一章绪论0.5 第二章神经系统的解剖、生理和病损的定位诊断自学 第三章神经系统疾病的常见症状 4 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 1 第五章神经系统疾病的辅助检查 1 第六章神经系统疾病的诊断原则0.5 第七章头痛 1 第八章脑血管疾病 6 第九章神经系统变性疾病 2 第十章中枢神经系统感染 2 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病 1 第十二章运动障碍疾病 1.5 第十三章癫痫 1.5 第十四章脊髓疾病 2 第十五章周围神经疾病 2 第十六章自主神经系统疾病自学 第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病 2 第十八章神经系统遗传性病自学 第十九章神经系统发育异常疾病自学 第二十章睡眠障碍 1 第二十一章内科系统疾病的神经系统并发症 1 合计30