颈部局部解剖 (2)
局部解剖学-颈部课件
颈内静脉：
结扎一侧颈内静脉，不影响脑的血液回流。有 时可切取一段颈内静脉，用于血管移植术。
神经：颈袢、舌下N、副N、
迷走N、颈交感干Βιβλιοθήκη ⑦⑥③ ② ①
④ ⑤
2.肌三角
1)境界
前：颈前正中线 上后：肩胛舌骨肌上腹 下后：胸锁乳突肌前缘
2) 内容及毗邻
胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部
假被膜增厚形成的甲状腺悬 韧带将甲状腺连于喉和气管， 故吞咽时，甲状腺可随喉上、 下移动。
3. 甲状腺的毗邻
前面：
皮肤、浅筋膜、颈深筋 膜浅层、舌骨下肌群、 气管前筋膜
左右侧叶的后内侧：
喉与气管、咽与食管、 喉返神经
侧叶的后外侧：颈动
脉鞘、颈交感干
甲状腺肿大可引起：①呼吸困难—压迫气管；②吞咽困难—压迫食管；③
在病人已窒息或紧急的情况下进行，待病人恢复正常呼吸后，
改行低位切开，缝合上面伤口。
2、中位气管切开：切开气 管第3-4环，为临床常用 的气管切开部位。
3、低位气管切开是切开第 5-6环，便于施行鼻、咽、 喉及口腔等处大手术， 有保持呼吸道通畅，预 防梗阻等作用。
注意事项：①头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表， 以免伤及食管及周围的血管和神经；②在幼儿，胸腺、头臂干、左 头臂静脉甚至主动脉弓均可于胸骨颈静脉切迹的稍上方越过气管前 方，故施行气管切开时，应注意上述解剖关系。应不低于第5气管 软骨，以免伤及上述结构。
第四节 胸锁乳突肌区和颈根部
Case study 3
Case study 3
一、胸锁乳突肌区
• 层次：
皮肤 颈浅筋膜
局部解剖学：颈 部
4.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定； 5.颈部淋巴结较多，主要排列在血管和器官的周围。
二、 浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜
(1)颈阔肌 (2)浅静脉 (3)颈浅淋巴结
(4)皮神经
(1)颈阔肌
起点：三角肌和胸 大肌表面的筋膜。
颈部
一、概述 三、颈部深筋膜 五、胸锁乳突肌区 七、颈侧区
二、浅层结构 四、颈前区 六、颈根部
一、概述
1.境界：下界：
由胸骨上缘、 锁骨和肩峰至 第7颈椎棘突的 连线。
2.颈部分区：
项部 固有颈部（颈部）
颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
颈前区：
舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角
舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
联系： Ｈorner综合征
3.甲状腺的被膜
甲状腺的表面 包有内、外二层 被膜，即： 内层：纤维囊
（真被膜） 外层：甲状腺鞘
（假被膜）
3.甲状腺的被膜
甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）
假被膜增厚形成 的甲状腺悬韧带将甲 状腺连于喉和气管， 故吞咽时，甲状腺可 随喉上、下移动。
功能: 下降舌骨 和喉
内容：
①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段 ④食管颈段
甲状腺 thyroid gland
1.外形: “H”形 有二个侧
叶和一个峡部。一半 以上（约70%）的人 有锥状叶。
国人甲状腺形态类型
2.位置
甲状腺位于喉下 部和气管上部的两侧。 侧叶上端平甲状软骨 中部，下端达第6气 管软骨环；峡部位于 第2~4气管软骨环的 前面。
止点：口角 颈阔肌深面有浅
颈部局部解剖演示文稿
颈部的境界与分区
分区：
项部 nape：
斜方肌深面与脊柱间 固有颈部 neck：斜 方肌前缘之间
和脊柱前方
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颈部的分区：
项部 固有颈部
颈前区： 舌骨上区： 下颌下三角
頦三角
舌骨下区： 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区： 颈外侧区： 枕三角
颈动脉三角 carotid triangle
3．颈内动脉：位于颈外动脉的
外后方行至其后方，在颈部无分 支。
4．颈内静脉：位于颈总动脉的 外侧，胸锁乳突肌前缘的深面 。
颈部的属支有：
面总静脉
舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉
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颈动脉三角 carotid triangle
感受器： 颈内动脉窦 颈动脉小球
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颈动脉三角 carotid triangle
2．颈外动脉 external carotid artery
位于颈内动脉前内侧上 行，至舌骨大角一段发出 的分支有：
甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉
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三、甲状腺的位置
侧叶： 位于喉和气管上端
的两侧 上极：平甲状软骨中部 下极：平第6气管软骨环
峡： 位于2～4气管环的 前面
锥状叶：长可延伸至舌骨
当前第45页\共有86页\编于星期五\13点
甲状腺 thyroid gland
四、甲状腺的毗邻
前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌 骨下肌群及气管前
筋膜 两侧叶的后内：环状软
第二章、颈部(二)、第三章、胸壁局解范文
怀化医专人体解剖学与组织胚胎学教案编号50第二章颈部（neck）第二节颈筋膜及筋膜间隙一、颈筋膜：分类方法不一、通常分四层：（一）颈浅筋膜：居皮下、与全身浅筋膜连续，分两层、包绕颈阔肌（为手术中分层的重要标志），在手术或外伤横断时、应注意正对缝合，以免手术后形成疤痕。
（二）颈深筋膜浅层（封套筋膜）：呈封套状包裹着颈部并分层。
包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群，其上方附于下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸，下方附于胸骨柄、锁骨、肩峰、C7棘突。
（三）颈深筋膜中层（气管前层/气管前筋膜）：此层包绕整个颈部脏器。
前部包绕甲状腺、气管、食管并形成甲状腺鞘。
（四）颈深筋膜深层（椎前层）：包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。
（五）颈动脉鞘：包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经的结缔组织鞘。
由于颈动脉鞘与颈内静脉壁结合紧密，静脉损伤后管壁不易塌陷、易进入空气形成栓塞。
二、筋膜间隙：（一）气管前间隙：居气管前方，颈深筋膜浅层与气管前层之间。
向下与上纵隔相通，故此间隙感染后可蔓延至上纵隔。
（二）咽周间隙：居咽的周围（居气管前层与椎前层之间），分咽后间隙和咽外侧间隙两部分。
二者相通，向下通后纵隔，故此间隙一旦形成脓肿、可致呼吸困难和吞咽障碍。
（三）椎前间隙：居椎前层与脊柱之间，向下可通后纵隔、也可沿腋鞘至腋腔。
颈椎结核的脓液往往沿此向下扩散。
第三节颈前区一、肌三角（muscular triang）境界：前界：前正中线外侧界：肩胛舌骨肌上腹下外侧界：胸锁乳突肌二、内容物:喉、气管、食管颈段、甲状腺三、甲状腺（thyroid gland）：（一）前面的层次：皮肤→颈浅筋膜、颈阔肌→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜（颈深筋膜中层）（二）被膜：外层——颈筋膜前层形成的甲状腺鞘（假被膜）内层——自身的外膜，称纤维囊（真被膜）甲状腺侧叶内侧有与环状软骨和气管软骨环相连的甲状腺悬韧带（由假被膜增厚形成的），其后面后喉返神经通过，需注意保护；同时甲状腺Tumor可随吞咽而上下移动。
局部解剖学(颈部)
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16
四、颈部筋膜间隙：
1、胸骨上间隙 suprasternal space
2、锁骨上间隙 supraclavicular space：
3、气管前间隙 pretracheal space
4、咽后间隙 retropharyngeal space
5、椎前间隙 prevertebral space
局部解剖学 regional anatomy
河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士斌
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1
第二章颈部
第一节 概 述
境界: 上界为头部的下界 。
下界即胸骨颈静脉 切迹、锁骨关节、 锁骨上缘和肩峰至 第七颈椎棘突间的 连线。
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2
分区:
以斜方肌前缘为 界分为: 项部: 颈部:
后)层次结构十分明确， 分别为：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜、肌肉。深筋膜 又分为浅、中、深三层， 在浅、中层与深层间形成 的筋膜鞘，容纳通过颈部 的气管、食管及血管。各 层间有疏松结缔组织并形 成颈部间隙。
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6
一、皮肤： 皮肤薄，移动性大，皮纹横向。
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7
二、浅筋膜：
浅筋膜疏松，内 含皮肌、皮静脉、 皮神经、淋巴结。
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25
二、 舌骨下区 （一）颈动脉三角
1．境界 位于胸锁乳突肌上份
前缘、肩胛舌骨肌 上腹和二腹肌后腹 之间。 其浅面为皮肤、浅筋 膜、颈阔肌及颈筋 膜浅层；深面为椎 前筋膜；内侧为咽 侧壁及其筋膜。
2、皮静脉与淋巴结：
颈前静脉 anterior jugular vein
颈外静脉 externa jugularis vein，其周 围有伴行的淋巴结。 在颈根部两条静脉均 进入颈深筋膜形成的 两个间隙，即胸骨上 间隙和锁骨上间隙， 并有横行的吻合支3、皮神经：
局部解剖学(颈部)
3、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli亦 称椎前筋膜
即颈部椎 前肌的肌外衣，包 椎前肌,斜角肌,向 下延续为腋鞘。该 筋膜由颅底一直达 前纵韧带和胸内筋 膜。
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4．颈动脉鞘 是颈筋膜在颈
部大血管和迷走神 经周围形成的筋膜 鞘。上起自颅底， 下续连纵隔。内有 颈总动脉、颈内动 脉、颈内静脉及迷 走神经等。
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四、颈部筋膜间隙： 1、胸骨上间隙
suprasternal space 2、锁骨上间隙
supraclavicular space： 3、气管前间隙 pretracheal
space 4、咽后间隙
retropharyngeal space 5、椎前间隙 prevertebral
space
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1、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖 广泛。上至面部，下 至第二肋平面，越过 人体中最早骨化的二 个骨即锁骨和下颌骨 浅面的全长，颈正中 线和颈前三角下部未 被此肌覆盖。浅筋膜
内的皮神经和皮静脉 均行于肌的深面，该
肌因之成为浅筋膜这 一层次的重要标志。
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2、皮静脉与淋巴结：
颈部:
以胸锁乳突肌前,后缘为界 分为: 颈前区:以舌骨为界分为: 舌骨上区: 下颌下三角( 二腹肌三角) 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区: 颈外侧区:枕三角(肩胛舌 骨肌斜方肌三角) 肩胛舌骨肌锁骨三角(锁 骨上三角)
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第二节 颈部的层次结 构
颈部由浅入深(由
局部解剖学 regional anatomy
河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士
[医学]颈 部-局部解剖
腋鞘：椎前筋膜向下外方，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下动，静脉及臂 丛，并向腋窝走行，形成腋鞘。 (4)Carotid sheath颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动 脉、颈内静脉和迷走神经。
颈筋膜间隙
Superasternal space(胸骨上间隙)： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头。 Pretracheal space气管前间隙：位于气管前层与气管颈部之间，其内有疏松结缔组织、
上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 上项线、枕外隆凸的连线
下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上 缘、肩峰、第7颈椎棘突的连线
颈部分区
颈部 ( 固有颈部 )：两侧斜方肌前
缘之间和脊柱颈部前方。
项部
Section 1 Introduction
1. Division of Neck
Suprahyoid region：Submental triangle
(1) Superficial layer(浅层)即封套筋膜 superior： 下颌骨下缘、乳突、上项线、 枕外隆突 inferior： 胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨、肩峰、 第7颈椎 anterior： 在正中线两侧延续 posterior： 项韧带、 第7颈椎棘突
பைடு நூலகம்
Sheath of muscles(肌鞘)：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌
2. Infrahyoid Region舌骨下区
(1) Carotid triangle颈动脉三角 1) 境界：由胸锁乳突肌上份前缘，肩 胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成． 2) contents：迷走神经及其分支副神经、 舌下神经及颈袢上根、颈内静脉及其属 之、颈总动脉及其分支、颈外动脉及其 分支、颈动脉窦、颈动脉小球、颈深淋 巴结等。
精选局部解剖--颈部资料
横行结构有：
①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛
锁骨下动脉：
被前斜角肌分为三段。 主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干
甲状腺下动脉
胸导管及右淋巴导管：
胸导管注入 左静脉角，右 淋巴导管注入 右静脉角。
锁骨下静脉：
位于锁骨内 侧段上方，锁骨 下动脉前面，直 径1~2cm。
颈动脉鞘：
为包绕颈部 大血管和迷走 神经的筋膜鞘。
颈动脉鞘内上部 有颈内动脉、下部 有颈总动脉，颈内 静脉位于动脉的外 侧，迷走神经位于 两者之间的后方。
颈部的筋膜间隙：
主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
(1)胸骨上：
浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经
舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经
下颌下神经节
（二） 舌骨下区
颈动脉三角 肌三角
1.颈动脉三角
境界：
胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹
主要内容：
颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经
内有颈前静脉 下段、颈静脉弓、 淋巴结、脂肪组织 等。
(2)气管前间隙
位于气管前 筋膜与气管之 间。 通向：
向下通上纵隔。
气管前间隙内有：
①甲状腺下静脉 ②奇静脉丛 ③头臂干 ④甲状腺最下动脉 ⑤左头臂静脉 ⑥小儿有胸腺上部
(3)咽后间隙
位于椎前筋膜 与咽颅底筋膜之间。 内有淋巴结及结缔 组织。咽壁侧方的 部分为咽旁间隙。
结构：
以前斜角肌为标志分为： 纵行结构
横行结构
纵行结构：
在前斜角肌 的前内侧，为 来源于颈、胸 之间的结构。
颈部解剖(局解)
第三部分颈部【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。
下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。
后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。
【体表标志】1、舌骨：口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。
舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。
2、甲状软骨：前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。
甲状软骨上缘约平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。
3、环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。
可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。
环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥（环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。
4、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。
在环状软骨和胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。
5、胸骨上窝：位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。
【颈部层次】一、皮肤：颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。
手术宜做横切口，以利于愈合。
二、浅筋膜：含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。
1、颈阔肌：颈正中线附近无肌束。
受面神经颈支支配。
颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。
2、浅静脉：（1）颈前静脉：较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。
左右颈前静脉之间有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。
（2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。
约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下静脉，1/3的人汇入颈内静脉。
颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。
颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。
3、皮神经：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。
颈横神经--横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。
局部解剖学颈部
1
颈部结构安排的特点
颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 由于运动的灵活性是颈部的机能特点,加上发音、
吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范 围 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的
2
第一节 概述
一、境界与分区
（一）境界
上界:下颌骨下缘、下颌角、 乳突尖、上项线和枕外隆 凸的连线
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气管切开经过层次:
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋肌群 ⑥气管前筋膜
⑦气管前间隙
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气管颈部的毗邻:
两侧:甲状腺侧叶
后方：食管
气管食管沟内有：
喉返神经
后外侧：颈动脉鞘
颈交感干
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③甲状旁腺
上、下各一对,位于甲状 腺侧叶后面，真假被膜 之间，也可位于甲状腺 实质内或被膜外气管周 围的结缔组织中。
•后缘上、中１／３交点为副神经 ，后缘下、中１／３交 点为臂丛行经处
•前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角
的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。
7
（一）体表标志
舌骨:对第3、4颈椎椎间盘平面
甲状软骨：上缘约平第4颈椎高度,颈总动脉
于此分为颈内、外动脉
环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突
右侧:神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后
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甲 状 腺 上 动 脉 与 喉 上 神 经 的 外 支
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甲 状 腺 下 动 脉 与 喉 返 神 经
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f.甲状腺的静脉
有三对: 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
甲状腺及其静脉 31
②气管颈部
有一定的移动性,上段位置表浅，下段位置 深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧， 食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持 头正中位，并尽量后仰。