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11 沭阳县中医院骨伤科专科技术及特色疗法操作规范 一、小夹板固定治疗四肢骨折 1.技术的名称：小夹板固定治疗四肢骨折 2.该技术完整的技术规范： 适应证 ①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 所需物品： 柳木板、压力垫、胶布、捆绑布带、外敷药（消肿止痛）。 原理：小夹板固定骨折的原理是从肢体功能要求出发，根据肢体运动学原理，通过适当的牵引力和反牵引力，加以小夹板的固定包扎，达到骨折端复位、制运和解除肌肉痉挛等作用，重新恢复肢体内部动力的平衡。因此，夹板外固定是一种以静制动达到动力平衡的外固定方法。 操作方法:骨折手法整复后，根据骨折的部位，选择夹板长度，和夹板形状，必要时可以塑形夹板，根据骨折的成角方向，选择加压垫，然后用捆绑布带于肢体周围捆扎3-4道，结位于肢体外侧，松紧以扎带上下移动1厘米为适中。 禁忌证 ①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉静脉损伤者。 小夹板的使用 严格选择小夹板,应当因人而异根据肢体的生理曲线弧度选取小夹板的材料，否则将可能造成皮肤压疮，或固定不起作用。要选择适当的衬垫保护肢体，并且夹束带选用布绷带1/3宽度，长缠夹板2周余，约15cm，扎带绑好以后，以能在夹板上下移动1cm为宜。夹板固定的方法有简单包扎法及续增包扎法。 小夹板固定后应注意：（1）抬高患肢，以利肿胀消退。（2）密切观察伤肢体血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。发现有血运障碍情况，宜紧急妥善处理，以免发生缺血坏死。（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡的发生。（4）注意经常调整 22

扎带的检紧度。一般伤后4天内，肿胀达到高峰，应注意适当放松扎带。以后开始消肿，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度。保持1cm的正常移动度。（5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。 二、皮肤悬吊牵引加夹板外固定治疗幼儿股骨干骨折 1.技术名称：皮肤悬吊牵引加夹板外固定治疗幼儿股骨干骨折 2.操作规范： 适应症：①儿童年龄小于3岁，闭合性股骨干骨折，②或者开放性骨折，伤口较小的。 所需物品：垂直牵引架，胶带，纱布绷带，扩张板，牵引砣，夹板，外敷中药。 原理：皮肤悬吊牵引夹板固定治疗幼儿童股骨干骨折，原理是从肢体功能要求出发，根据运动学原理，通过适当的牵引力和反牵引力，加以小夹板的固定包扎，达到骨折端复位、制动和解除肌肉痉挛等作用，重新恢复肢体内部动力的平衡。因此，夹板外固定是一种以制运达到动力平衡的外固定方法。 操作方法：患儿仰卧，选好宽胶布，长度以达膝关节以上为准，扩张板放置在宽胶布的中间，将胶布的近端剪开分成4条，均匀粘在患儿双下肢，扩张板距离足底2-3厘米牵引绳通过上方滑轮，牵引，重量以患儿臀部离开创面为准。 禁忌证 ①较严重的开放性骨折；③年龄较大的儿童骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉静脉损伤者。 使用注意事项：1、双下肢应当同时行悬吊牵引，牵引过程中，早期不用夹板固定，悬吊时注意患儿臀部离开床面，期间注意观察患肢的力线，肢体末梢血运，运动及感觉。牵引一周后视床边X光片的结果，使用夹板，使用夹板时应该注意：①根据X线片的成角方向，利用加压垫，来使骨折端对位，真正起到早期对线，晚期对位的效果。②夹板固定时扎带的松紧度以扎带可以上下移动1cm为适中。③使用夹板过程中，一定要家属配合，观察儿童的末梢血运感觉运动。④定期复 33

查X线片，骨折临床愈合后，可以拆除牵引及外固定夹板。 三、中药热敷治疗骨折伤筋病 1.技术名称：中药热敷治疗骨折伤筋病 2.该技术完整的技术规范 适应症：1、所有闭合性骨折，辩证属于血瘀气滞的，2、所有伤筋病，没有皮肤破损的。 需要材料：布袋（内装中药及保温配料），中药，加热蒸锅， 中药处方：白芷，黄柏，大黄，片姜黄，天花粉，苍术，刘寄奴，南星，青黛，陈皮，乳香、没药 原理：通过把活血化瘀消肿止痛药物加湿、加热后，贴近患者的皮肤，通过热力把活血化瘀药物的功效透过皮肤吸收，从而达到活血化瘀消肿止痛的效果。操作方法：把科室外用协定处方草药与保温材料（稻壳）一起装入做好的布袋中，并把药袋在水中浸湿，放在蒸锅里蒸热半小时，再用干布包好，放在伤处热敷. 注意事项：在使用过程中，如果药袋过热不宜急于使用，防止发生烫伤意外，待温度适合后再应用，使用时要将药袋紧贴皮肤，外用毛巾或其他隔热材料外盖、防止日散发过快，每次使用时间约小时。每日1-2次。对于骨折患者一般用于骨折无移位或经过手法复位后已经给与固定的患者，防止因热敷造成工作再移位，或骨折手术过后切口已经完全愈合的患者，防止因热敷造成手术感染。 禁忌症：①皮肤破损者禁用，②皮肤感觉减退者不能应用，防止出现烫伤，③儿童不能单独使用，④局部红肿热痛者不能使用，⑤局部有骨骼外露者不能使用。 四、CPM关节功能锻炼机治疗术后关节僵硬 1.技术名称：CPM功能锻炼机治疗术后关节僵硬 2.完整的操作规范 适应症：四肢手术致髋关节、膝关节、肘关节僵硬。 CPM功能锻炼机原理：因为四肢骨折多数要求制动，限制关节的活动，从而导致关节囊的挛缩，肌肉粘连，从而致膝关节、肘关节在手术之后形成僵硬，加上 44

患者因疼痛不愿意主动功能活动，最后多数病人遗留关节功能障碍。CPM功能锻炼机从小角度，缓慢的进行功能锻炼，逐渐增加关节的活动度，改善关节功能。 操作方法：将伤肢放在CPM上，CPM的关节刚好放在膝关节或者肘关节处，用扎带将肢体固定在CPM上，调整好角度（先从小角度开始），设定好时间，开动机器。 注意事项：1、锻炼时活动角度要从小角度开始，2、切忌粗暴操作，尤其在骨折未愈合之前，容易造成在骨折。

五、中医正骨手法的临床应用 1.技术名称：手法复位 2.该技术完整的技术规范 适应症：骨伤科疾病中，骨折、脱位、筋伤和内伤四大主症，除绝对手术适应症之外的损伤，一般都可用手法治疗。如：骨折（桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折），各种关节脱位，筋伤（劳损、扭伤），骨关节退行性病变，关节僵硬等。 禁忌症：传染病患者，皮肤病患者，孕妇，脊髓损伤，肌腱韧带断裂，精神病人，患有严重内科疾病。 操作方法：总体有正骨八法：1、手摸心会：骨折整复前后仔细触摸患处，先轻后重，由浅及深，由远到近，两头相对。2、拔伸牵引，沿肢体纵轴方向，由远近两骨折端，作相对牵引，并持续牵引，以解除肌肉痉挛，达到纠正骨折短缩、成角、重叠和移位。3、旋转屈伸：在拔伸牵引下将骨折的远段或旋转或屈伸，使其与近段骨折端方向一致，用远端对近端，将骨折的两段恢复到正常轴线上。4、提按端挤：一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，或上下提按。5、摇摆触碰：术者两手固定骨折部，由助手在拔伸牵引下，轻轻左右或上下方向摇摆晃动骨折远端，一般摇摆角度为10°-30°为宜。6、夹挤分骨：用两手拇指及示中环指由骨折部的掌背侧对向挤捏，或夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折断端便分开。7、折顶回旋：术者用拇指并列抵压骨折突出的一端，其余四指 55

重迭环抱骨折下陷的一端，在牵引下两拇指用力挤按突出的骨折端，并使骨折处的原有成角加大30-50°，依靠拇指感觉，使两断端骨皮质已相顶，骤然环抱的四指将远骨折端的折角伸直，进行反折，反折时，双拇指仍需继续用力推按突出的骨折端。先手法牵引骨折断端，使两骨折断端分离，使嵌入的软组织解脱，然后两手握住远近骨折端，按原来骨折移位方向，逆向回旋，使断端相对。 手法注意事项：1、明确诊断2、密切注意全身情况变化。3、掌握复位标准。4、抓住整复时机。5、选择适当麻醉。6.做好整复前准备7.参加整复人员精力要集中8.切忌使用暴力9.尽可能一次复位成功10.避免X綫伤害.

六、骨牵引术的临床应用 1.技术名称：骨牵引术 2.该技术完整的技术规范 适应症：①成人肌力较强部位的骨折。②不稳定性骨折、开放性骨折。③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。④学龄儿童股骨不稳定骨折。⑤颈椎骨折与脱位。⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折。⑦人工股骨头置换术等手术的手术前准备。⑧关节挛缩畸形者。⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。 禁忌症：①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。③牵引局部需要切开复位者。 材料：克氏针 ,牵引弓，牵引绳，牵引床，牵引砣，锤子。 原理：骨牵引四肢骨干骨折，原理是从肢体功能要求出发，根据运动学原理，应用作用力与反作用力的原理,对抗软组织的紧张和回缩,使骨折或脱位得以整复,预防和矫正畸形。 操作方法：尺骨鹰嘴牵引：在肱骨干内缘的延长线（沿尺骨鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线，在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口点与出口点。麻醉消毒好，手摇钻将克氏针自内侧标记点穿过尺骨鹰嘴，自出针点穿出。胫骨结节牵引：将伤肢放 66

在布朗氏架上，助手用手牵引踝部，固定伤肢，以减少伤员痛苦，和防止继发性损伤，自胫骨结节向下1cm内画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3厘米左右处，化两条与纵轴平行的纵线，与横线相交的两点即为克氏针进针点，由外向内穿出。股骨髁上牵引：将损伤的下肢放在布朗架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线，再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即为斯氏针的进针点。消毒麻醉后自大腿内侧进入克氏针，从外侧穿出，安装牵引弓。跟骨牵引：将踝关节保持伸屈中间位，自内踝下端到足跟后下缘连线中点即为进针标记点。消毒皮肤，局麻后，用克氏针从内侧标记点刺入到跟骨，一手保持水平位并与跟骨垂直，一手锤击针尾，将针穿过跟骨并从外侧皮肤穿出，安装牵引架。 注意事项:麻醉：成人局麻，小儿全麻；牵引重量：根据年龄、体重、部位选择不同的重量；牵引部位：跟骨牵引，胫骨结节牵引，股骨髁上牵引，尺骨鹰嘴牵引；进针方向：跟骨由内向外，胫骨由外向内，股骨由内向外，尺骨鹰嘴由内向外。牵引后针道护理：无菌纱布包扎针道两端，每日两次酒精滴于针道，消毒。牵引过程中注意不要在骨突处出现压迫性溃疡。 牵引时间：一般不超过8周，必要时根据拍X线片情况决定何时拆除牵引。