多发性骨髓瘤护理PPT
多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤护理常规
一、概述
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。
[临床表现]骨痛，骨折，贫血，高粘综合征(头痛，头晕，视力障碍，手足麻木)，出血倾向，反复感染。
二、护理诊断
1、疼痛 与骨髓瘤浸润有关。
2、躯体移动障碍 与骨髓瘤浸润有关。
3、潜在并发症:出血、感染。
三、护理措施
1、一般护理 保持室内空气清新，开窗通风。保持个人卫生，进食后漱口，便后坐浴。
2、营养支持 饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。肾功能不全时应优质蛋白质饮食。
3、用药护理 化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿液性质。
4、活动与休息 卧床休息，卧硬板床，以平卧为主，翻身时动作应轻柔，按骨中轴线要求翻身，适当活动，勿用力过猛，避免发生骨折。骨质明显破坏时应绝对卧床休息。 5、评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量和给药途径。首选非药物性措施，促进疼痛缓解。
6、健康教育
(1)适当活动，动作不宜过猛，防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。
(3)预防感染，避免去公共场所。
(4)保持个人卫生和饮食卫生。
(5)出现发热、出血等情况及时就诊。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无骨痛、骨痛的程度、部位及性质。
2.评估患者有无局部淋巴结肿大，有无出血倾向。
3.评估患者对疾病的认知，心理状态和经济承受能力。
二、护理措施
1.按血液内科疾病一般护理常规。
2.协助患者采取舒适的体位，以降低肌肉张力，避免用力过度，以防病理性骨折。
3.睡硬垫床，协助患者定时变换体位，适度床上活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙预防压疮发生。
4. 宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的饮食，鼓励少食多餐，每天饮水 2000～3000ml，多食粗纤维食物，预防便秘。
5.遵医嘱给予药物治疗，及时评估药物疗效和不良反应。
6.严密观察骨痛的部位、性质、程度，指导患者采用放松、音乐疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。
7.观察有无贫血及出血的表现。
8.对于化疗患者，按化疗护理常规护理。
9.定期监测尿常规及肾功能的变化。
10.给予患者心理安抚和支持，鼓励患者战胜疾病和积极配合治疗。
三、健康指导
1.指导患者活动时注意安全，避免过度劳累、剧烈运动和快速转体等动作，避免受伤造成病理性骨折。
2.遵医嘱用药，观察用药后的副反应，指导患者自我预防出血的方法。
3.卧床休息，使用硬板床或硬床垫。
四、出院回访
1.病情缓解后仍需定期复查与治疗。
2.若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就诊。
3.正确遵医嘱服药。
4.定期复查血常规及骨髓象，发生发热、出血等情况及时就诊。
多发性骨髓瘤护理常规及健康教育
多发性骨髓瘤护理常规及健康教育
【护理常规】
1.做好心理护理，关心、体贴、安慰患者。
2.平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。尽量不要做剧烈活动，防止骨骼横断。
3.饮食指导：给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时鼓励患者多饮水。
4.严密观察患者有无出血倾向，去除易引起出血的因素。
5.注意保持个人卫生，积极预防感染的发生。
6.骨痛的护理：
1）观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
2）减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。
3）药物止痛，注意选择合适的止痛剂及给药途径，并密切观察止痛的效果。
4）指导患者采用放松、音乐疗法转移对疼痛的注意力。
7.贫血的护理：
1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累；重度贫血应绝对卧床休息。
2）取半卧位，以利于呼吸。 3）对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。
【健康教育】
1.合理安排休息与活动，注意劳逸结合。
2.加强营养，增加机体抵抗力，积极预防感染的发生。
3.遵医嘱用药，定期复查血象，如有不适，随时到医院就诊。
个案护理查房多发性骨髓瘤副本【内容详细】
参考 材料 1 一月份危重护理查房
时间：2016-01-22 科
室：肿瘤科
主 查 人： 主查人职务：护士长
责任护士： 记 录 者：
查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理
参加人员：
未参加者阅后签名：
一、责任护士汇报病人病情：
床 号： 1505 姓 名：
住 院 号：248*8* 诊 断： 多发性骨髓瘤
病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。
12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L， 红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。
1、12-26 09:30
护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关
护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。
多发性骨髓瘤护理体会
多发性骨髓瘤的护理体会
多发性骨髓瘤（mm）是一种恶性的血液系统疾病，它的特征是单克隆浆细胞 恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白。在临床上可引起骨痛、反复感染、贫血、出血、高钙血症、高黏滞血症、肾功能不全及神经系统损害等症状。其预后差、病情重、并发症多、病人痛苦且治疗时间长而给护理工作带来很多困难。我们在护理过程中获得了一些体会，现做一下总结。
心理护理：多发性骨髓瘤是恶性疾病，一经确诊病人及家属必将产生沉重的心理负担，再加上疼痛的反复折磨，治疗的不良反应，病人会表现出焦躁、忧虑、抵触甚至绝望情绪。所以心理护理要放在首位，以取得病人的信任，建立灵魂的医患关系，为以后的护理打下基础。
1.1我们尽可能满足病人对病房的选择，在合理的范围内满足病人或家属对房间的布置，尽量创造一个既清洁、安静又温馨的病房缺乏、缓解病人紧张、抵触的心理。
1.2 态度要热情，语言要柔和，不使用公式化的语言，多与病人交谈，鼓励病人诉说自己的痛苦、疑虑，及时掌握病情变化并给予帮助和解决。用成功的治疗病例鼓舞病人，使其树立信心。
1.3注意保护性医疗，避免治疗副作用（如化疗）的暗示，减轻病人的恐惧心理。
1.4要根据病人的实际情况采用不同的护理方法，以取得良好的相关，使病人保持最佳的心理状态配合治疗。 2 饮食护理：多发性骨髓瘤需要根据具体的病情做合理的饮食指导。
2.1病人有高黏滞倾向，饮食要低脂、高维生素；常有感染、蛋白尿，故宜适量高动物蛋白饮食。
2.2化疗时要以易消化、清淡为主，多饮水；高尿酸时要低嘌呤饮食；有电解质紊乱时要根据具体情况做调整。
3骨痛的护理：骨痛是本病的主要症状之一。
3.1要减轻病人的痛苦，可根据疼痛的轻重采用合适的体位睡眠、鼓励转移注意力或根据医嘱给予止痛剂。
3.2长期卧床病人容易发生骨骼脱钙、废用性萎缩、肾功能不全等情况，除非医嘱限制活动，否则要鼓励病人进行适当的活动，不可剧烈活动。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种骨髓性疾病，当骨髓中的浆细胞出现异常并开始恶性增生时，便容易发生此病。本病的首发症状呈现多样化的形式，因此初诊时容易被误诊为其他疾病。虽然其症状多样化，但有几种症状可以是多发性骨髓瘤的典型症状，即以下几种症状。
一、贫血和出血
骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。
二、骨骼病变
骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。
三、肾脏损害
由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。
骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。
四、高血钙
广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。
这几种症状是较常见的多发性骨髓瘤的症状。引发这些症状的原因都与骨髓中浆细胞增生这一根本病变有关。因此，该病的治疗就要从这一根本病变入手。
并发症：由于骨髓中浆细胞的增生与浸润，会造成很多其他系统的并发症。一：肾脏损害。是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。 多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。二：高钙血症。骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。三：血液系统并发症。贫血、出血、血栓。 四：高黏滞综合征。在MM患者中发生率为10%，常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。 五：骨折。病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。六：感染。在病程中可反复出现感染、发热。如皮肤感染、肺部感染等。七：神经系统损害。MM合并神经系统损害的发病率28.6%～40%，包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。八：淀粉样变性。引起相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。 骨髓瘤引起的骨痛与一般的骨痛是有所区别的。其特点主要有：
多发性骨髓瘤以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植的观察与护理
多发性骨髓瘤 以马法兰 做 预处理 行
自体造血干细胞移植的观察与护理
【摘要】目的 本文总结8例以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植患者的护理方法及特点。方法 患者移植前均留置了单腔深静脉导管，预处理方案采用140mg/m2 静滴，1-2天。大剂量化疗后患者均出现了不同程度的消化道反应，口腔炎症，骨髓抑制及焦虑等情况，经过一系列的护理措施，所有患者均获得系统重建 结论 目前马法兰作为多发性骨髓瘤自体干细胞移植预处理阶段不可或缺的药物，单独大剂量应用它毒副作用大，因此专业、细致的护理在移植的每个环节中都非常重要。
【关键词】自体外周造血干细胞移植；马法兰；护理
在恶性浆细胞瘤中，多发性骨髓瘤（MM）是一种比较常见的类型，因为大量的异常浆细胞在骨髓中克隆性增殖，导致广泛骨质疏松、溶骨性骨骼破坏，抑制多克隆免疫球蛋白的正常合成，从而诱发不同程度的免疫功能异常、贫血以及肾损害，也是不可治愈的一种疾病[1]。当前在对MM进行治疗时，马法兰是比较常见的一种DNA交联剂，其作用机制主要为对DNA链内链间交联起到一定的诱导作用，使DNA分子碱基缺失，从而导致DNA双链开环。研究[2]发现，马法兰是一种烷化剂，能够结合肿瘤细胞DNA，对肿瘤细胞DNA进行破坏，终止肿瘤细胞增殖，从而达到治疗目的。但是马法兰的副作用亦非常的明显，严重的黏膜损害、消化道反应，骨髓抑制等均对患者身心产生了较大的影响。为了提高对以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植患者的护理，本文主要记录了2018年7月至2021年9月期间我院收治的8例多发性骨髓瘤自体移植患者的护理体会总结如下。
资料和方法
1.1一般资料 选择我院2018年7月-2021年9月期间收治的8例多发性骨髓瘤患者为研究对象，年龄32-57岁，平均（44.5±11.4）岁，其中4例为女性、4例为男性。
1.2方法
预处理方案：运用140mg/m2马法兰加入0.9%氯化钠中稀释进行静脉滴注，化疗时间1-2d。
谈谈多发性骨髓瘤
谈谈多发性骨髓瘤
李志明 副主任医师
广东省第二中医院 肿瘤科
多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.
病因及发病机制
病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.
疾病诊断
１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
浅谈多发性骨髓瘤
浅谈多发性骨髓瘤
现在的中国进入了老龄化社会，老年人问题越来越得到重视，老年病也受到更多关注。随着年龄增长，身体健康状况直线下降，更多的疾病找上门来。老年人可能会因为肩关节、腰椎关节疼痛，认为患了骨质疏松，自行补钙也没有好转；也可能因为贫血头晕，休息后没有得到改善；还可能发现尿中有血有泡沫，怀疑泌尿系感染到医院就诊。经多种检查才知道患上了近年来多发的的血液病-多发性骨髓瘤。那么多发性骨髓瘤是什么呢？很陌生，听着好像是肿瘤。是的，这是一种血液肿瘤，但并不是真长了一个实质性肿瘤。
一、多发性骨髓瘤的病因？
多发性骨髓瘤好发于中老年人，特别是60岁以上的老年，男女比例为1.6：1。病因现在还不明确，文献表明可能与细胞遗传学异常、电离辐射、化学接触以及病毒感染有关，具体机制还有待研究。
二、多发性骨髓瘤实质是什么?
多发性骨髓瘤是一种来源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤。正常浆细胞是主导体液免疫的B淋巴细胞发育到终末阶段的细胞，在体内起者产生抗体、分泌细胞因子以及造血等功能。骨髓瘤浆细胞异常增殖，会产生许多没有抗炎功能的异常免疫球蛋白。这些免疫球蛋白聚积在骨骼、心脏、肾脏、肺等部位会造成相应器官的损害。
三、多发性骨髓瘤的症状有哪些？
多发性骨髓瘤是一种发展很缓慢的疾病，有着一般肿瘤共同的特性：早期症状隐匿，有症状确诊时已经到了晚期。即便得到治疗，预后也不是很好。而多发性骨髓瘤的症状腰痛、骨折、泡沫尿、贫血、感染是很常见的症状，没有什么典型性。患者觉着哪里不舒服就会去相应的科室，不一定会想到可能是血液病。 多发性骨髓瘤的四大核心症状，英文缩写连起来是CRAB，所以也被称为“螃蟹病”。
（1）高钙血症（Calcium elevation），是因为骨髓瘤恶性细胞造成溶骨性破坏使得血钙增高。常会出现多尿、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍等，也可能出现心律不齐及肾功能衰竭等症状。
（2）肾功能不全（Renal insufficiency），也是较常见的症状。50%-70%的患者尿常规查出蛋白和潜血阳性，容易误诊为肾炎，也会发生肾功能不全、急性肾衰竭、尿毒症，需要透析治疗。
安宁疗护用于多发性骨髓瘤患者护理中对VAS评分及护理满意度的效果
安宁疗护用于多发性骨髓瘤患者护理中对VAS评分及护理满意度的效果
摘要：从近几年临床实际发展来看，多发性骨髓瘤发生风险持上升状态，加大了临床治疗与护理难度。同时，随着我国经济、社会、文化等多方面的不断进步与发展，患者及家属对临床护理工作提出了新要求，不仅需要护理人员做好常规护理工作，还要求护理人员重视患者生理与心理变化情况，给予患者充分尊重与关怀，才能满足患者与家属护理需求，将患者、家属与医院之间矛盾纠纷发生风险控制在合理范围。所以需要重视并做好多发性骨髓瘤患者护理工作，从而为患者提供更为满意的护理服务。文中对多发性骨髓瘤患者中开展安宁疗护的价值进行了相关分析，希望可以推动多发性骨髓瘤患者护理研究。
关键词：安宁疗护；多发性骨髓瘤；护理
前言：随着现代医疗卫生事业的不断进步与发展，安宁疗护被逐渐运用到临床护理中，并取得了不错效果。安宁疗护主要是让疾病终末期、部分老年患者在临终前，可以通过相关护理措施缓解心理与生理痛苦，让患者可以在去世前享受更为舒适的护理服务，减轻患者遗憾，同时对家属进行相应的安抚与安慰，让生者可以继续往后的人生。而将该种疗护模式运用到多发性骨髓瘤患者护理中，可以有效改善患者VAS评分，提升护理满意度，提升患者生活质量水平。
一、多发性骨髓瘤患者护理现状
多发性骨髓瘤属于一种浆细胞恶性增殖性疾病，在临床中主要发生在老年人群体中，且男性发病率明显高于女性，患者症状发作时，经常会出现骨痛、骨骼变形、病理骨折、贫血、出血，同时还可能伴有肝、脾、淋巴结、肾脏等病变情况，部分患者还会出现神经系统症状、高黏滞综合征、淀粉样变、包块或者浆细胞瘤、血栓或者梗塞等情况，大大加重患者生理与心理负担，降低生活质量水平[1]。目前针对该种疾病还未研制出相应的特效药物，主要会采取一般治疗、化疗、造血干细胞移植、放疗等，控制病情发展。在对患者开展治疗工作的同时，还会采取相应的护理工作，具体包括防治感染、药物支持、骨折护理、其他护理等内容[2]。